整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

背景实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点,以“医防融合”“医防协同”“防治结合”为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个。基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果共有4条组态路径能有效提升医防融合效果,4条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。

对构建基层艾滋病综合防治服务体系的思考

随着我国艾滋病防治工作的逐步深入,基层医疗卫生服务体系正在艾滋病防治中发挥越来越重要的作用。但目前我国基层艾滋病防治工作仍缺乏系统性和规范性,文章通过对构建基层艾滋病综合防治服务体系的必要性和可行性进行分析,围绕如何构建一个综合协调的基层艾滋病综合防治服务体系提出建议。

两室一站综合管理体系促进中医肿瘤“防治保康”四位一体服务模式构建

我国恶性肿瘤疾病负担较重,发病率与死亡率居高不下。肿瘤的防治监测工作虽已在全国开展,但中医特色不足,各地监测效果参差不齐。中医药治疗肿瘤历史悠久,但疗效不够确切,忽视了肿瘤幸存者的康复需求。急需用大数据的方法来深入挖掘中医药的防治优势并制定相关策略,更好的发挥中西医并重优势,在恶性肿瘤预防、治疗、保健、康复上作出示范,向其他病种推广。基于此,在政府的主导下、医院的支持下、各方专家的支撑下、社会的参与下,笔者带领团队整合各方资源,以中医肿瘤为抓手,以北京市中医肿瘤防治办公室、北京市中医药大数据创新实验室以及中国老年学和老年医学学会肿瘤康复西苑医院基地(简称“两室一站”)为实践基地,探索在大数据分析和中医整体观思维下的全周期全方位的综合管理体系,构建集恶性肿瘤预防、治疗、保健、康复(简称“防治保康”)为一体的连续性、专业性、人性化的综合管理服务模式,争取为其他慢性疾病服务模式的构建提供示范性作用,为推进健康中国建设,全方位、全周期保障人民健康做出贡献,为中医肿瘤临床发展、学术研究、医政管理以及政府决策提供建议。

城镇居民基本医疗保险制度对医疗及预防保健服务利用的影响研究

目的:研究城镇居民基本医疗保险制度对居民医疗和预防保健服务利用的影响,定量评估城镇居民基本医疗保险制度的实施效果。方法:采用中国健康与营养调查(CHNS)2006年和2011年参加城镇居民基本医疗保险制度数据,以2011年未参保居民为对照组,以2011年参保居民为处理组。通过倍差法(DID模型)和Probit模型比较两组在城镇居民基本医疗保险制度实施前(2006年)和实施后(2011年)的医疗和预防保健服务利用情况和差异。结果:参加城镇居民基本医疗保险制度的城镇居民医疗和预防保健服务的利用情况均高于未参保的城镇居民。年龄、教育程度、家庭人均年收入和有无高血压对城镇居民医疗服务的利用情况有影响,其中家庭人均年收入为保护因素。年龄和教育程度对城镇居民预防保健服务的利用有影响。结论:城镇居民基本医疗保险制度对医疗和预防保健服务利用有提升作用,在完成覆盖率的同时,需要不断增强人均收入对医疗卫生服务利用的保护作用。

基于远程诊断系统的糖尿病眼病综合防治服务模式实践探讨

目的:总结浦东新区糖尿病眼病综合防治服务模式的实施成效,为建立完善以社区为基础的糖尿病眼病综合防治服务模式提供实践参考。方法:于2018-08/2019-08将浦东新区45家社区纳入慢性病管理的糖尿病患者作为筛查对象,根据年龄、性别进行分层抽样,对纳入对象的远程筛查眼健康数据进行分析,并通过问卷调查掌握满意度及参与意愿。结果:本次筛查纳入DM患者39055例,均首次建立眼健康档案,远程诊断初步确诊为糖尿病视网膜病变(DR)者15.870%(6198/39055),其中轻度非增殖性DR、中度非增殖性DR、重度非增殖性DR及增殖性DR者分别为3.974%、9.904%、1.746%、0.246%;需转诊率44.325%(17311/39055),实际复诊率5.846%(1012/17311)。此外,DM患者远程筛查满意度与参与意愿均在85%以上。结论:基于远程诊断系统的糖尿病眼病综合防治服务模式对于实现糖尿病眼病早发现、早诊断、早干预是可行的,但在实际应用中还需进一步优化与完善。

结核病分级诊疗和综合防治服务模式在结核病防治中的效果探讨

目的分析在结核病防治中加入结核病分级诊疗和综合防治服务模式的应用效果。方法选择2018年1月至2019年12月,收治的320例肺结核可疑患者作为研究对象,并分为观察组(160例,2019年1月至2019年12月,结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点后)和对照组(160例,2018年1月至2018年12月,结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点前)。结果对比两组患者的入院治疗情况、管理情况与诊疗情况,与对照组相对比,观察组转诊至基层医疗卫生机构、主动至基层医疗卫生机构、转诊至和主动至结核病定点医疗机构的患者人数更多,管理人数、规范管理患者人数及治愈成功人数更多,数据对比有统计学差异(P<0.05)。结论在结核病防治中实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式,能有效控制结核病患病人数,能降低结核杆菌感染人数,帮助结核病患者获得及时有效的救治,以控制其病情发展进程。

中医“治未病”在我国养老模式中的优势与问题探讨

推进高质量医养结合养老模式是我国缓解老年化社会养老压力的重要决策,中医作为祖国医学瑰宝,其“治未病”思想和方法在养、医、防方面具有显著优势,在医养结合养老模式中有远大的应用前景,在具体实践过程中也存在诸多问题,应当予以重视并积极应对,使中医“治未病”在养老模式中发挥其应有作用,助力健康老龄化,减轻家庭、社会与国家养老压力,加速建设“健康中国”。

治未病干预方案研制的关键因素及其应对策略

中医治未病干预是在"真实世界"中的综合性养生保健和疾病预防行为,如何保证干预的可行、有效、适宜,是中医治未病发展中所面临的一个瓶颈问题。文章通过分析治未病干预的特点,认为目标人群、可操作性、多维度多层面综合性是治未病干预方案研制中的3个关键因素,并指出,以"健康状态"为中心进行多维度特征界定作为目标人群界定策略;以干预动机、目标人群属性分类、执行主体和执行场所、干预方法技术、实施要求等内容,建立双重关注模型对内容筛选和方案评估,作为可操作性应对策略;建立备选干预方法技术目录,结合可操作性双重关注模型进行评估筛选形成技术方案,作为多维度多层面综合性的应对策略。

大健康视角下慢性筋骨病诊疗思路探讨

慢性筋骨病以其“一大五多五高”的临床特征,严重危害人们的身体健康,已经成为当今面临的最大的卫生与健康问题。文章阐述了慢性筋骨病的范畴及发病特点,围绕慢性筋骨病的诊疗思路提出4点思考,即坚持“四早”方针,注重“四个结合”,建立多学科协作诊疗模式以及强化健康管理、预防“已病”治“未病”。这些思路充分彰显了中西医并重、兼容并蓄的科学内涵。

池州市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点成效分析

目的评价池州市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作成效,为推广试点成果提供科学依据。方法通过收集结核病管理信息系统中报告登记的结核病患者治疗管理数据,对分级诊疗制度、医疗保障政策、信息化手段、实验室能力、激励机制等方面试点举措开展调查,比较试点实施前(2017年)和试点实施后(2019年)结核病患者发现、治疗管理等相关指标变化。结果池州市2017年肺结核报告发病率87.25/10万,2019年61.78/10万;2019年病原学阳性检出率56.27%,痰培养率87.47%,总体到位率95.31%,高危人群耐药筛查率94.20%,病原学阳性患者耐药筛查率90.24%,分别与2017年(32.48%、44.95%、93.24%、39.73%、33.71%)相比均有显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);菌阳患者密切接触者筛查率99.75%,比试点前有所下降,差异无统计学意义(P=0.449);2019年结核病患者规则服药率达到95.23%。结论池州市建立完善了结核病分级诊疗和综合防治服务的"池州模式",对提高结核病防治效果,具有重要作用,为结核病的防治提供了可供借鉴的实践经验和参考。

宁夏回族自治区肺结核病防治新型模式运行效果分析

目的分析宁夏回族自治区实施肺结核病防治新型模式的效果。方法采用回顾性研究方法,对宁夏回族自治区肺结核病防治新型模式能力建设情况,肺结核或疑似肺结核患者转诊追踪到位率、病原学阳性率、治疗转归、就诊延误、耐药患者诊断时间等指标变化情况进行对比分析。结果实施防治新型模式后,肺结核病防治总人数增加了70.63%。转型后肺结核或疑似肺结核患者总体到位率(χ^(2)=11.442)、患者病原学阳性率(χ^(2)=654.808)、患者治疗转归成功治疗率(χ^(2)=17.012)均得到了提高,就诊延误时间(t=4.082)、耐药患者确诊时间(t=20.895)均有所缩短,与转型前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施肺结核病防治新型模式管理可提高宁夏回族自治区肺结核病防治服务体系的服务能力,肺结核病防治工作取得了良好的成效。