北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。

北京市医药分开和医耗联动综合改革背景下中医类医院治疗费用研究

目的研究北京市医药分开和医耗联动综合改革前后中医类医院治疗费用的变化情况。方法通过多阶段分层整群抽样,运用《卫生费用核算体系2011》,核算北京市中医类医院的治疗费用情况。结果2016—2019年,北京市中医类医院治疗费用由229.83亿元增长到309.86亿元,年均增速为7.61%,二、三级中医类医院治疗费用年均增速分别为10.26%、3.56%,二级中医类医院费用占比从58.96%增长到63.42%,二级医院门急诊、住院服务量增长均快于三级医院。二、三级医院门急诊、住院药占比均下降8个百分点以上,但门急诊中药饮片费用占比分别增长2.45、4.43个百分点,住院耗占比分别增长2.94、2.14个百分点。结论医药分开和医耗联动综合改革的实施一定程度上优化了中医类医院治疗费用的流向和结构,提升了中医类服务的技术劳务价值,但改革可能导致诊疗行为变化。应注意政策的协调性,关注改革的长期效果。

基于委托-代理理论分析县域医共体支付方式改革对于分级诊疗体系的影响

基于委托-代理理论,以浙江省某市县域医共体建设实践为例,从医保支付方式改革过程之中基金支付、结算、监管三个环节入手,分析了县域医共体开展医保支付方式改革对于政府与医疗机构之间的委托代理关系的具体影响机制,同时描述了这一改革过程对于医疗机构与医务人员之间的委托代理关系的相关影响机制。研究发现,县域医共体开展医保支付方式改革有效形成了正向的激励与约束机制,推动了医疗资源的优化配置,提升了医共体内部各级医疗机构服务能力,对于分级诊疗格局的形成和发展具有积极意义。

北京某医院实施医耗联动综合改革对卫生耗材收入影响的分析研究

深化医改是一项长期任务,医耗联动综合改革是在医药分开综合改革基础上,取消医用耗材加成。此次改革旨在破除医疗机构医用耗材加成机制,引导医疗机构向内涵质量效率型发展。案例医院是北京市创伤和烧伤抢救中心,卫生材料收入占医疗收入比重高,卫生材料费用与成本的控制是管理的重点与难点。笔者通过分析综合改革实施后6个月卫生材料费用的变化情况,说明医耗联动取消耗材加成后,通过精细化管理,医院卫生耗材费用的增长得到了有效控制,医耗联动综合改革取得了一定效果,对全市耗材费用的控制起到了积极的直接作用和一定的示范作用。

基于病种组分析医耗联动综合改革对大血管疾病住院费用的影响

目的:运用DRGs的病种组分析医耗联动综合改革对大血管疾病住院费用的影响。方法:采用对比分析法,对某医院在医耗联动综合改革前(2018年7~12月)和改革后(2019年7~12月)大血管疾病的DRG数据进行分析。比较改革前后大血管疾病总体以及各病种组的住院费用变化情况。结果:大血管疾病总体住院费用改革前后变化差异没有统计学意义(P>0.05),其中医疗费用、管理费用、药品费用的变化差异有统计学意义(P<0.05)。主动脉手术、大血管外科三级手术和一级手术3个病种组的医疗费用、医技费用、管理费用均有不同程度的增长,药品、耗材费用下降,其中外科三级手术的医用耗材费用变化差异有统计学意义。医用耗材费用中主动脉手术组以介入耗材消耗为主,大血管外科三级手术组以手术耗材为主,大血管外科一级手术组以手术用和治疗用一次性耗材为主。各组不同的医用耗材费用变化也不同。结论:大血管疾病住院费用结构调整实现了医改目标,其中权重越高的手术病种组受本次医改政策的影响越大。建议医院可结合各病种组医用耗材使用的重点环节实施耗材管理,并继续配合推进医疗服务价格动态调整。

北京市某三级甲等医院医耗联动综合改革效果分析

目的调查北京市公立医院医耗联动综合改革运行情况及患者感受。方法收集北京市某三级甲等综合医院改革实施后8周与去年同期的医疗费用数据。随机抽取400名患者进行问卷调查,运用描述性统计和χ^2检验等方法进行统计分析。结果改革后,医疗费用小幅上涨,医院收入结构趋于合理。改革政策知晓患者比例为48.1%,感受价格上涨和服务提升患者比例分别为32.8%和45.4%。结论北京市公立医院医耗联动综合改革稳步推进,取得预期效果。

医耗联动综合改革对某三级综合医院医保患者住院费用的影响分析

目的:探讨北京市医耗联动综合改革对三级综合医院医保患者住院费用的影响。方法:采用回顾性横断面研究,通过医保组件系统检索医耗联动综合改革前后北京市某市属综合医院医保患者住院费用数据。运用t检验对改革前后医保患者例均住院费用、费用结构和患者个人负担等指标进行对比。结果:改革后,医保患者例均住院费用下降3.27%;例均药费下降11.25%,例均耗材费用下降3.56%,例均检查化验费降低2.47%;例均手术治疗费用增长11.69%;例均自费费用下降33.10%,医保患者个人负担下降9.72%。结论:北京市医耗联动综合改革政策的实施降低了医保患者个人负担,住院费用结构进一步优化,医疗服务价格趋向更加合理。医院需加强内部管理,政府应从价格调整和政府补偿角度进一步巩固改革成果。

医耗联动综合改革背景下医院医用耗材成本管控探讨

随着医药卫生体制改革的深入推进,要求公立医院控制医疗费用的不合理增长。基于医院医用耗材使用情况,实施医用耗材目标管理、建立医用耗材合理使用评估体系等相应管控措施,提升医用耗材管理效益。

北京市医耗联动综合改革后患者住院费用变化研究——以某三甲综合医院为例

目的:分析北京市医耗联动综合改革后患者住院费用的变化。方法:收集北京市某三甲综合医院患者住院病案首页信息及DRG分组结果,分析改革后住院费用变化及不同DRG组别的费用变化特点。结果:改革后患者住院费用增长7.27%,其中医疗费用增长27.95%,不同类型住院费用变化特点不同,总体结构变动度为13.63%。结论:医耗联动改革后患者住院费用变化总体平稳,结构更加优化,推动公立医院创新耗材管理模式,加强精细化管理,降低运营成本,向质量效益型转变。

北京市医耗联动综合改革对公立医院经营状况的影响及对策

通过分析北京市A医院医耗联动综合改革前后的收入、服务量、次均费用、典型病例费用等变化情况,探讨医耗联动综合改革对公立医院经营状况的影响,并提出有效应对措施:完善成本管控体系,走质量效益型发展道路;以公益性为核心,完善绩效考核机制;改革与监管同步,落实政府投入责任。

北京医耗联动综合改革的效率与可及性评价

目的:评价北京医耗联动综合改革的效率与可及性。方法:以评价指标集为基础,运用描述性统计结合“投射—实施后”对比分析法,对各项指标进行分析。结果:北京医耗联动综合改革实施六个月后,医疗服务效率提高,各级医疗机构手术人次显著增加,二、三级医疗机构平均住院日缩短;技术劳务收入占比明显提高,卫生材料收入占比下降;基层医疗机构门急诊人次占比增加;基层慢病长处方和缺药登记服务人次增长迅速;患者就医负担有所减轻,但出院病人次均CT核磁检查费略有增长。结论:北京医耗联动综合改革的实施提升了医疗服务的效率与可及性,但仍存在改进空间。建议进一步规范大型医用设备配置使用,实施促进、改善和引导三举措;深化医保制度和集中采购政策改革。

医改背景下医用耗材智慧化管理模式探讨

医用耗材是医院开展日常医疗活动必不可少的重要组成部分,优化医用耗材管理模式,科学合理地使用医用耗材是医疗管理工作的主要任务之一。该文就当前医改环境下公立医院医用耗材管理出现的问题,基于智慧医疗的管理理念,结合当前国家对于医用耗材管理要求,探讨公立医院医用耗材智慧化管理模式,提高医用耗材管理的智能化和精细化管理水平,从而有助于提升医院运营管理效益,推动新医改政策的顺利进行。

北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集构建研究

目的:构建北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集,为下一步评价提供基础。方法:通过文献研究法和逻辑分析法进行指标的初步构建,再结合专家咨询法形成最终的评价指标集。结果:构建了北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集,包括2个一级指标、4个二级指标、6个三级指标以及23个四级指标。结论:构建的评价指标集合理且适用,可以作为北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的工具。

DRG视角下医耗联动综合改革对肿瘤患者住院费用的影响

目的分析医耗联动综合改革对不同DRGs分组患者住院费用的影响。方法对照组选取2019年4月-2019年5月作为医改前数据采集范围组,观察组选取2019年7月-2019年8月作为医改后数据采集范围,采用两独立样本的非参数检验,对住院总费用、耗材费用及医疗费用进行分析,分别比较改革前后费用变化的差异性。结果改革前后住院总费用无显著差异,总体数据及各个DRG分组变化率均较低。改革后的医疗费用有所增长,且医疗费用占比也显示提高;耗材费在住院总费用中的占比在改革后均呈下降趋势。结论本次改革进一步建立科学合理的医疗收入补偿机制,在不增加患者住院费用的前提下,实现费用平移。通过耗材集中采购,高值医用耗材价格降幅明显,显著降低患者的费用负担,成为解决"看病贵"问题的一个有效措施。但手术病种和非手术病种差异较大,政策制定层面应考虑内科病种的发展特色,特别是肿瘤内科的特殊性,建议管理部门增加肿瘤患者内科治疗方案的收费依据;医院及科室管理层面应更多地体现科室特色,逐步探讨内科病种的管理方式。医院应通过DRG及各项改革措施,加强医院内部管理、提升医疗质量、实现提质增效。

医耗联动改革对医院门急诊检查服务量和费用的影响分析

目的分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对门急诊检查的服务量和费用的影响。方法收集2016年1月-2019年12月门急诊检查服务量和费用相关数据,采用描述性分析和基于分段回归模型的间断时间序列方法,分析两次综合改革对门急诊检查服务量和费用的影响,并探讨产生这些影响的原因。结果医药分开综合改革使每百门急诊人次中总检查、CT检查和MRI检查人次分别上升至28.21次、2.81次和1.51次,费用占比分别下降至8.64%、0.89%、1.05%,改革当月总检查、CT检查和MRI检查次均费用和费用占比均显著下降(p<0.05)。医耗联动综合改革使病理费用占比上升至2.66%,改革当月病理检查次均费用和费用占比均显著上升(p<0.05)。结论北京市医药分开和医耗联动综合改革实现了对检查费用调控的目标,使门急诊检查费用更趋于合理的同时提升检查服务的效率。

北京市医耗联动综合改革对中医医院门急诊服务量及费用的影响分析

目的:分析北京市医耗联动综合改革对中医医院门急诊服务量及费用的影响。方法:选用北京市卫生综合统计信息平台2016年1月~2019年12月中医医院门急诊服务量及费用相关数据,利用间断时间序列分析北京市医耗联动综合改革对其影响的程度。结果:2019年6~12月,中医医院院门急诊人次同比增长了3.21%,门急诊中医治疗总费用同比增长了11.57%,门急诊及其卫生材料费占比减少了1.33%。结论:北京市医耗联动综合改革对中医医院门急诊服务量趋势没有产生显著影响,门急诊费用结构更加优化。

北京两项改革措施的实施对医疗机构门急诊患者就医流向影响的研究

目的了解北京市经过医药分开及医耗联动改革对门急诊患者就医流向的影响.方法选取北京市卫生综合统计信息平台2016年1月—2019年12月各级医疗机构门急诊就诊人次的相关数据,采用描述性分析和间断时间序列的分析方法,对改革带给门急诊人次的影响进行分析.结果医药分开及医耗联动改革实施以来,三级医院门急诊服务量较医药分开改革前下降5.43%,较医耗联动改革前上升3.81%.基层机构较医药分开改革前上升39.91%,较医耗联动改革前上升7.70%.结论两项改革措施对于三级医院门急诊量起到一定分流作用,基层机构门急诊增幅明显上升,分级诊疗效果显现.

北京市医耗联动综合改革背景下康复医院绩效模式探讨

目的探索北京市医改背景下,以RBRVS绩效考核为基础的康复医院业务科室绩效考核新方案,以提高科室人员工作积极性,保障医院公益性和提高科室效益,改善医院运行状况。方法以北京市某康复医院临床业务科室为评价对象,运用BSC原理初步设立指标框架,以KPI和专家打分法对各级指标确定权重和分值,以历史数据分析法确定各指标目标值。结果方案实施3个月以来,科室人员工作积极性提高,科室效益显著提高,科室对医院各项规章制度执行度高于未考核科室。结论该医院绩效考核指标体系可以为其他以RBRVS作为绩效考核方式的康复医院探索一条适应医改背景下的医院绩效改革方案。

综合医疗改革是否促进了家庭消费?——基于准自然实验的证据

综合医改是深化我国医疗卫生体制改革的主要方向,文章基于2010—2020年中国家庭追踪调查数据,以综合医改试点政策的实施作为准自然实验,采用双重差分法实证检验了综合医改对家庭消费的影响及其作用机制。研究发现,综合医改显著促进了中国家庭的消费支出,并且这一效应对于高社会信任度家庭、中低收入家庭、高社会联系度家庭、有老龄人口的家庭、以互联网为信息渠道的家庭和农村家庭的作用更明显。机制分析表明,综合医改主要是通过降低家庭预防性储蓄、改善家庭健康状况和缓解家庭医疗负担来促进家庭消费。研究认为,政府应利用多种手段加强政策宣传,在提高政策灵活性基础上进一步深入推进综合医改试点,通过完善相关法律法规以约束可能存在的“道德风险”和“逆向选择”问题,并持续加大对弱势群体的医疗帮扶。文章为深入评估综合医改试点政策效果及其微观机制提供了证据,对继续深化医疗卫生体制改革提供了新的思路,并对刺激消费和增加内需提供了政策参考。

北京市“医药分开”“医耗联动”改革前后不同来源患者治疗费用机构流向变化研究

目的:通过分析北京市“医药分开”“医耗联动”综合改革前后本地居民和外来就医患者治疗费用、服务量的机构流向变化,为下一步政策的制定提供数据支持。方法:运用多阶段分层、整群抽样调查的方法,以卫生费用核算体系2011为基础,核算2016—2019年北京市不同级别医疗机构不同来源患者治疗费用情况。结果:2016—2019年社区卫生机构治疗费用增长最快,治疗费用和服务量占比均呈上涨趋势。本地居民治疗费用、门诊服务主要由三级医院流向社区卫生服务机构。2019年,三级医院住院患者服务量占比由50.19%增至53.12%,外来就医患者门诊、住院的费用和服务量占比均有小幅度增长。在相同级别机构中,外来就医患者次均费用均高于本地居民,三级医院住院次均费用差异逐渐减小,二级医院住院患者次均费用差距增大。结论:北京市综合医改后治疗费用流向逐年优化,改革有效分流二三级医院门诊患者,使其流向社区,优化本地居民门诊患者流向的效果明显,应该加大基层医疗机构服务能力建设。医耗联动改革可能在一定程度上增加三级医院的吸引力,尤其是对外来就医患者的吸引力,因此,应合理配置首都高质量医疗资源。