“国考”下中医药特色服务能力提升的实践探索

国家三级公立中医医院绩效考核是检验公立中医医院改革发展成效的重要标尺,是高位推动公立中医医院政策落实的有力抓手,更是落实三级公立中医医院功能定位的“指挥棒”。文章结合江苏省南通市中医院充分发挥国家三级公立中医医院绩效考核“指挥棒”作用,研究分析“国考”下中医药服务能力建设的内涵,通过加强党建引领、增强服务效能、创新服务模式等实践探索与取得成效,以期为引导中医医院强化中医药特色优势、提升中医药服务能力,促进中医医院主动加强和改进科学管理能力,实现坚持中医办院方向功能定位,不断深化医改,助推中医医院高质量可持续发展提供参考。

深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程与思考

通过梳理深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程,分析优势与难点,提出动态调整中医药服务价格,定价应体现中医劳务价值和技术价值,完善医疗服务价格目录,建立中医医疗技术评定指标体系等建议,以助推中医药综合改革,优化深圳中医医疗服务价格改革模式。

北京市综合改革背景下公立医院收支运营分析

[目的]分析北京市各级公立医院2015-2022年的收支结构及盈余变动情况,从财务数据角度分析北京市综合医改效果,并对未来医院高质量发展提出建议。[方法]利用北京市卫生健康统计年报数据,采用趋势对比分析与结构变动度分析法进行描述性分析。[结果]2015-2022年,医院整体盈余增长8.33倍,其中三级医院盈余增长10.77倍,二级医院8年有5年亏损,一级医院略有盈余维持发展。2015-2022年,药品收入占比下降而医疗服务收入占比增长,且通过结构变动度分析发现两者对医疗收入结构变动贡献率合计达到84%以上。2015-2022年,中药饮片收入先增后降与“停滞”。[结论]公立医院整体发展迅速,但发展平衡性和整体运营效率有待进一步提升;医院收支结构调整阶段性成效显著,但收支结构仍存在进一步优化空间;中药饮片收入反映医院中医药服务利用存在较大的提升空间。

浙江省县级公立医院综合改革的进展、挑战与对策

公立医院改革是当前医改的重点难点问题,浙江省以药品零差率为切入点,以"五环联动"为政策保障,启动了全省县级公立医院综合改革,形成群众、政府、医院和医务人员多赢的局面。在此基础上,继续深入推进公立医院综合改革,针对控制医疗费用不合理增长、体现群众得实惠、规范医疗服务等挑战,提出进一步完善改革配套政策、探索改革新举措、加强医疗服务行为监管等对策与建议。

某三甲公立医院医疗服务价格改革实施效果评价

2015年江苏省率先在全国取消公立医院药品加成,推动相关医疗服务价格改革,医院运营面临严峻挑战。如何调动医务人员工作积极性、减轻患者疾病负担、促进医院稳定发展成为重要课题。选取苏州大学附属第二医院为个案,通过比较该院改革前后的医疗运行数据,评价改革对医院工作量、医疗质量、员工待遇及满意度的影响,探讨价格改革深层次的机制障碍,为推动公立医院改革提供参考资料。

全国县级公立医院综合改革第一批示范县改革进展研究

目的:全面分析全国县级公立医院综合改革第一批四个示范县的改革措施、取得的效果、形成的经验与面临的问题,并对进一步深化改革提出建议。方法:通过现场调研收集资料,主要包括统计描述和内容分析法。结果:四县(市)主要从医改领导体制和工作机制、政府投入责任、公立医院补偿机制、医联体建设、基本医保制度、现代医院管理制度、人事薪酬制度等方面进行改革,具体措施各有侧重;在控制医疗费用、优化医院收入结构、提高基本医保补偿、降低就医负担、提高医务人员收入、提升服务能力等方面取得积极效果。结论与建议:四县(市)的公立医院综合改革均取得重要突破和显著进展,但仍存在一些共性体制机制障碍和各自的特定问题;建议进一步推广已形成的经验,强化"三医"联动,针对具体问题不断完善细化改革措施。

湖北省公立中医医院发展现状及对策研究

目的:探索中医医院发展思路,为公立中医医院综合改革提供参考和借鉴。方法:对湖北省公立中医医院的现状进行横向、纵向对比分析。结果:通过湖北省公立中医医院同卫生机构横向对比,公立中医医院还处于弱势,有很大发展空间;通过纵向对比,公立中医医院发展态势良好,有不断改善的趋势。结论:公立中医医院应该深度融入医改,推动中医医院综合改革;加强特色专科建设,打造优势品牌;加强人才培养,优化人才梯队;优化医院收入结构,增强综合实力。

县级公立医院综合改革对医院收支结构的影响研究

目的评价S省县级公立医院综合改革,尤其是补偿机制改革对县级公立医院收支结构的影响。方法通过对88家县级综合公立医院2011—2015年收支数据进行统计处理,分析改革前后收支结构的变化。结果取消药品加成后,试点医院收入增长逐渐变缓,药占比下降明显,但是检查、检验和耗材收入出现替代性上升,医疗服务价格调整效果不明显。结论破除"以药补医"效果良好,但补偿机制改革未达预期,建议进一步理顺医疗服务价格,探索改革和建立政府财政投入长效机制。

县级公立医院综合改革效果评价指标体系研究

目的通过构建符合实际情况的县级公立医院综合改革效果评价指标体系,对县级公立医院综合改革效果进行评价。方法利用德尔菲法结合模糊综合评价法建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,并运用TOPSIS法对选取的样本医院进行评价。结果建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,包含一级指标3个、二级指标7个、三级指标27个。结论建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,为县级公立医院改革政策的完善提供理论基础与导向。

江苏省公立医院补偿机制改革研究

目的分析江苏省公立医院补偿机制改革对医院经济运行、医疗服务提供、医疗费用等方面的影响,为进一步优化有关改革政策、推进公立医院综合改革提供参考和依据。方法收集2014-2016年江苏省卫生统计资料,提取关键指标进行统计分析。结果江苏省公立医院资产负债率总体呈上升趋势,医院经营风险不断增加;药占比明显下降,门诊与住院医药费用增幅逐年降低,医疗费用过快增长趋势放缓;技术劳务性费用占比有所提升,医务人员价值得到体现;财政补助水平仍然较低,科学、合理、可持续的补偿机制尚未建立;患者就医负担并未有效减轻。结论在制定有针对性的财政补助标准的基础上,深化比价研究,对医疗服务价格进行适时动态调整,建立起可持续的公立医院补偿机制;加强医疗、医药、医保各部门之间的配合联动,促进各部门间政策衔接顺畅,进一步完善"三医联动"机制。

我国部分地区医药价格综合改革比较研究

目的了解我国部分典型地区城市公立医院医药价格综合改革的特点和存在的问题。方法基于内容分析方法,运用多机制框架比较分析浙江省、安徽省、江苏省和青海省4省城市公立医院医药价格综合改革的具体做法。结果研究发现,政策协同性和激励作用有待加强,政府责任有待加强,尚未形成科学、完善的医疗服务价格形成机制,医保作用未充分发挥,药品流通领域仍存在挤压空间。结论建议采取多机制联动的医药价格改革,进一步强化政府投入和调控责任,逐步建立科学、完善的医疗服务价格形成机制,充分发挥医保控费、补偿和约束引导作用,进一步挤压药品流通领域水分。

城市公立医院综合改革前后住院费用比较分析——以安徽省某三甲医院为例

目的通过比较分析城市公立医院综合改革前后安徽省某三甲医院住院费用情况,了解城市公立医院综合改革政策的实施情况,分析城市公立医院综合改革对不同科室患者住院费用的影响。方法收集、整理安徽省某三甲医院2014年4—9月和2015年同期住院病人资料,选取内、外、妇、儿科各3种典型疾病,比较其改革前后各项费用及结构变化。结果城市公立医院综合改革前后住院费用整体上呈现下降趋势,但各个科室的住院费用变化不一。住院费用结构趋于合理,但材料费用仍居高不下。结论城市公立医院综合改革有效降低了住院病人药品费用及检查费用,在整体上降低了住院费用。同时,住院费用结构较改革前更为合理,但不同科室住院费用的变化不尽相同,仍存在一些问题。

公立医院主动控费机制和路径研究

通过分析公立医院主动控制医疗费用的动力来源,建立公立医院主动控制医疗费用的动力机制,制定公立医院主动控制医疗费用的路径,建议主要从宏观系统、中观组织、微观个体三个层面入手,引导公立医院加强决策统筹、深化经济干预、实施精细化管理、利用医疗集团平台、建立科学的补偿机制。

三医联动改革前后三明市县级公立综合医院与中医院的综合效益评价

目的:评价和比较三医联动改革前后三明市县级公立综合医院和中医院的综合效益,为进一步深化改革提供理论依据。方法:应用TOPSIS模型对参与改革的综合医院和中医院改革前一年、改革当年、改革后一年和改革后两年的综合效益进行评价。结果:综合医院改革前后的Ci值分别为0.07、0.19、0.60、0.74,中医院改革前后的Ci值分别为0.00、0.19、0.51、1.00。结论:改革后,综合医院和中医院的综合效益均有明显提升,但改革对二者的影响是不同的。综合医院改革后一年效果明显,但仍有进一步提升的空间;中医院则在改革后两年达到最优效益。建议对现有医改制度进行顶层设计时,加大对综合医院的改革力度,逐步探索不同性质、不同类别医院的长效改革路径,助力分级诊疗的实施,切实解决好群众看病难、看病贵问题。

杭州市公立医院综合改革中的监管实践与启示

监管作为保证公立医院综合改革顺利进行与改革目标实现的必要条件,对调节医疗市场、提高医疗服务效率、保证公立医院公益性具有重要作用。通过总结杭州市公立医院综合改革过程中的监管实践与特点,指出存在的问题,提出相应的对策,并得出公立医院监管引领并服务于综合改革,公立医院监管改革应当贯彻政府负责、各方协同、公众参与的原则,科学立法、严格执法、政府主导、社会共治是公立医院监管的基本要求等启示。

福建省尤溪县公立医院综合改革路径分析——基于制度变迁理论

从制度变迁的角度对尤溪县公立医院综合改革的动因与发生机制、主体与动力机制、目标与基本思路、路径与具体过程、成效和问题进行深入分析,认为尤溪县公立医院综合改革的制度变迁具有较好的普遍意义。建议不断优化宏观政策环境,为制度变迁创造条件;进一步完善制度变迁路径,确保制度变迁的可持续性;科学测算,精细管理,增强制度变迁的科学性。

湖南省公立医院改革研究

2016年10月,湖南省14个市州全面启动公立医院综合改革,成效显著。以药补医局面已从根本上扭转,分级诊疗有序推进,医疗费用过快增长有所遏制,薪酬制度改革积极试点。但仍面临公立医院绩效管理不规范、居民个人医疗经济负担过重、医保资金浪费等问题。需以公益性为导向,严控公立医院规模扩张,硬化政策执行和责任追究,提高医保资金使用效率。

首都医科大学宣武医院在医药分开综合改革中发挥医院党委作用的实践与思考

在医药分开综合改革中发挥公立医院党委作用是加强公立医院党的建设的必然要求,也是落实医药分开综合改革的重要保障。首都医科大学宣武医院党委在医药分开综合改革中积极发挥作用,包括指明改革前进方向、加强思想政治工作、组织动员全员参与、党委领导身先士卒、营造良好改革氛围等,取得了显著效果。加强公立医院党建工作,不断提高认识和重视程度是前提,始终坚持人民主体地位和群众路线是关键,与医院实际相结合是保障。

管理会计在公立医院综合改革中的实践应用

管理会计的实践应用,在促进经济转型升级中将发挥不可替代的积极作用。文章顺应当前公立医院综合改革主流模式,将管理会计实践应用于公立医院综合改革中,探索总结实践应用成效,为相关理论研究者和实践探索者提供参考。

基于价值链理论的公立医院药事服务供应链变革路径研究

随着公立医院综合改革的不断深化,公立医院药事服务价值链被重构,药房由利润中心转变为成本中心。如何对医院药事服务供应链进行变革,是医院发展亟待解决的问题。在对公立医院药事服务供应链条及其典型的变革路径进行系统梳理的基础之上,基于价值链理论,提出不同等级公立医院药事服务供应链变革路径的选择建议。