疑诊肺栓塞患者CTPA检查指南依从性分析

目的 分析急诊疑诊肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)检查指南依从性。方法 本研究为单中心回顾性研究。收集2018年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院急诊就诊进行CTPA检查患者的临床资料,根据CTPA检查结果分为PE组和非PE组,根据欧州心脏病学会(ESC)指南推荐,计算每位患者PE临床可能性的简化Wells评分(mWS)、改良的Geneva评分(rGS)和YEARs评分,并进行指南依从性分析。结果 共纳入1 062例疑诊PE患者,根据CTPA结果分为PE组341例,非PE组721例,CTPA阳性率32.1%,按照3种评分推荐流程进行CTPA的指南依从率分别为75.8%、79.8%及65.6%,当依从指南推荐时,可将CTPA阳性率分别提高至39.0%(P=0.002)、37.3%(P=0.018)和40.2%(P<0.001)。其中有68例患者尽管各类临床可能性评分分类至少有一种为“低危”或“不可能”,但CTPA仍为阳性结果。结论 依从指南推荐的CTPA检查流程可明显提高PE诊断阳性率,同时,应进一步关注评分阴性PE患者,从而提高诊断准确性。

肺动脉血管造影评价急性肺栓塞右心功能情况的meta分析

目的探讨肺动脉血管造影(CTPA)在评估急性肺栓塞(APE)患者右心功能变化的临床应用价值。方法检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane、万方、维普和中国知网等数据库中关于CTPA分析APE患者右心功能的临床对照研究,时限为2000年1月至2023年2月。文献筛选后,以纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估文献质量,Review Manager 5.4软件进行meta分析。结果与无APE患者相比,APE患者右心室与左心室最大直径比(RVd/LVd)(SMD=1.25,95%CI:0.94~1.56,P<0.05)、右心室与左心室最大截面积比(SMD=0.80,95%CI:0.71~0.89,P<0.05)、右心室与左心室容积比(SMD=1.42,95%CI:0.44~2.40,P<0.05)和右心室与左心室之间的最大距离比(SMD=0.91,95%CI:0.57~1.25,P<0.05)均明显增大。中央型APE患者RVd/LVd明显高于周围型APE患者(SMD=1.73,95%CI:0.95~2.51,P<0.05)。结论CTPA对APE右心功能情况具有良好的评估价值。

急性肺栓塞患者抗栓治疗后残余肺血管阻塞危险因素分析

目的:探讨急性肺栓塞(APE)患者经至少3个月抗栓治疗后,残余肺血管阻塞(RPVO)的危险因素。方法:回顾性分析2020年1月—2022年7月在天津医科大学总医院治疗的95例APE患者的一般资料、首发症状、危险分层、简化版肺栓塞严重指数(sPESI)、辅助检查结果。依据复查肺动脉造影(CTPA)有无RPVO将受试者分为残余血栓组36例和非残余血栓组59例,行单因素和多因素Logistic回归分析探究RPVO形成的独立危险预测因素。结果:单因素分析显示,两组性别、年龄、吸烟史、基础疾病、症状、危险分层、s PESI差异无统计学意义(均P>0.05);残余血栓组特发性肺栓塞、症状与诊断间隔时间≥7 d、右心室扩张、中央型血栓、乳酸和纤维蛋白原水平均高于非残余血栓组(χ^(2)=4.477、3.986、4.978、3.997、3.004、2.559,均P<0.05)。Logistic回归分析发现,症状与诊断间隔时间越长(OR=4.007,95%CI:1.271~12.636,P=0.018)、乳酸(OR=3.695,95%CI:1.257~10.860,P=0.017)及纤维蛋白原水平(OR=2.005,95%CI:1.061~3.790,P=0.032)越高,RPVO形成的风险越高,三者为RPVO形成的独立危险预测因素。结论:症状与诊断间隔时间≥7 d、乳酸及纤维蛋白原水平对RPVO的发生具有促进作用。

螺旋CT肺血管造影结合血浆D-二聚体分析对肺栓塞的诊断价值

目的探讨螺旋CT肺血管造影结合血浆D-二聚体(dimer)分析在肺栓塞(PE)诊断中的临床价值。方法疑有PE的患者104例进行肺螺旋CT肺血管造影和血浆D-二聚体分析。以临床诊断为依据,分别评价肺螺旋CT肺血管造影、D-二聚体分析及螺旋CT肺血管造影结合D-二聚体分析对PE的诊断价值。结果44例确诊为PE,60例排除PE。肺螺旋CT肺血管造影对86例(82.17%)明确诊断,另18例(17.13%)为非确定性诊断。螺旋CT肺血管造影诊断PE的灵敏度、特异性分别为88.6%、95.5%。血浆D-二聚体分析诊断PE的灵敏度、特异性分别为95.5%、63.3%。以D-二聚体<500mg/L作为螺旋CT肺血管造影中非确定性诊断病例排除PE的依据,则诊断的特异性和准确性分别提高到88.9%和86.4%。结论在螺旋CT肺血管造影出现非确定性诊断结果时,血浆D-二聚体测定可作为排除PE的依据,结合血浆D-二聚体测定可提高诊断的特异性和准确性。

百草枯中毒致大鼠肺纤维化的实验研究

目的 探讨急性百草枯（PQ）中毒对大鼠肺纤维化的作用机制,为防治肺纤维化提供依据.方法 56只SD大鼠随机分为对照组和染毒组,染毒组32只,对照组24只,染毒组以4 mg/mL浓度的百草枯稀释溶液按14 mg/kg剂量一次性腹腔注射,对照组代以等剂量生理盐水注射.选取染毒组12只、对照组4只分别于第3、7、14、28天行活体肺组织Micro CT扫描,剩余大鼠分别于上述4 d每组各处死5只.处死剖胸后完整取出肺组织并观察整体肺的变化情况;称质量肺组织计算肺系数;通过HE染色观察肺组织的病理改变;测定肺组织匀浆中羟脯氨酸（HYP）的含量变化.结果 大鼠染毒后均出现行为异常;光镜及Micro CT观察肺组织可见随染毒时间的延长肺泡炎及肺纤维化征象相继发生;染毒组大鼠肺系数在各时间段皆高于相应对照组,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,且染毒组内随染毒时间的延长肺系数亦显著升高（P〈0.01）;染毒组大鼠肺组织HYP含量在第7、14、28天时皆高于相应对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,且染毒组内随染毒时间的延长HYP含量亦显著增长（P〈0.01）.结论 百草枯中毒可导致大鼠肺组织发生纤维化,羟脯氨酸含量变化可判断纤维化程度,Micro CT可用于肺纤维化的检测.

肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究

目的评价肺通气/血流灌注(pulmonary perfusion/ventilation,V/Q)显像与64层螺旋CT肺动脉造影(spiral computed tomographic pulmonary angiography,SCTPA)诊断肺栓塞的灵敏度和特异性。方法12只家兔按不同时间点分成4个实验组,每组3只,另设2只作为对照组。实验组经颈静脉插管注入海绵栓子制备急性肺栓塞模型,建模后分组行V/Q显像和SCTPA检查,随后处死实验动物行病理解剖,查找并记录肺动脉栓子位置及数目。对照组颈静脉插管注入生理盐水,于24 h和第3天处死。结果实验组家兔术中死亡1只,11只建模成功。家兔处死后共解剖动脉165支,发现栓子43个,栓塞肺动脉39支。V/Q显像共检出36处节段肺动脉栓塞,与病理解剖对照,假阳性7处、假阴性10处;SCTPA共诊断栓塞肺动脉32支,假阳性6支、假阴性13支。V/Q显像、SCTPA诊断实验家兔肺栓塞的灵敏度分别为74.4%、66.7%,特异性分别为94.4%和95.2%,准确性分别为89.7%和88.5%。结论肺通气/血流灌注显像诊断肺栓塞的灵敏度和准确性高于64层螺旋CT肺动脉造影,而特异性稍低,但无统计学差异。

CT肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞指数及右心功能

目的:以选择性肺动脉造影及右心导管为标准,探讨多层螺旋计算机断层肺动脉成像(CTPA)评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)及右心功能的价值。方法:回顾性收集确诊CTEPH的患者24例,均行右心导管及肺动脉造影、CTPA及超声心动图检查。结果:CT Qanadli栓塞指数为(37.16±8.77)%,CT Mastora栓塞指数为(38.14±21.56)%,Qanadli栓塞指数高于Mastora栓塞指数(Z=-4.107,P=0.000),且二者正相关(r=0.734,P=0.000)。CTPA测得主肺动脉/升主动脉直径比与右心导管测定肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)正相关(r=0.461,P=0.036)。CTPA测定右心室前壁厚度与mPAP成正相关(r=0.515,P=0.018)。CTPA测得肺动脉直径大于超声测肺动脉内径(t=3.485,P=0.002),且正相关(r=0.588,P=0.002)。CTPA测得右心室最大短轴直径大于超声测右室横径(t=2.647,P=0.016),且正相关(r=0.429,P=0.031)。CTPA测定右室前壁厚度小于超声测值(t=3.768,P=0.001),且成正相关(r=0.551,P=0.004)。CTPA测室间隔厚度略低于超声测室间隔厚度(t=2.941,P=0.007),两组资料正相关(r=0.751,P=0.000)。Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数与肺动脉压、主肺动脉直径、肺动脉/主动脉直径比、右室横径、右室前壁厚度等参数均无相关性(P>0.05)。结论:CT肺动脉造影不仅能够明确诊断慢性血栓性肺栓塞,而且能够提供肺动脉树的阻塞程度、右心功能改变信息,为临床决策和治疗提供更多的信息,但慢性血栓性肺动脉高压肺栓塞程度与右心功能无关。

成人支气管囊肿的CT诊断

目的:探讨CT扫描对支气管囊肿的诊断价值。方法:回顾性分析13例经手术和病理证实的成人支气管囊肿患者的CT表现。结果:纵隔型支气管囊肿3例,直径4～13cm,1例呈囊性,2例为软组织密度肿块,增强后其囊内容物及囊壁均未见强化,显示为高密度囊肿。肺内型支气管囊肿10例,直径0.5～6.0cm,含气和含液囊肿分别为2例和3例,均为边界清楚的圆形或卵圆形病灶,囊壁有强化,囊内容物未见强化;软组织肿块5例,1例合并肺段隔离症,1例边缘有环形钙化,3例为边缘模糊的不规则肿块。结论:CT平扫和增强对含气和含液支气管囊肿的诊断有特异性,对软组织密度支气管囊肿的鉴别诊断较困难,增强CT扫描有助于高密度囊肿的诊断。

CT肺动脉造影测定脊柱室间隔角评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺血管阻力的价值探讨

目的以肺动脉造影及右心导管为标准,采用多层螺旋计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)测定脊柱室间隔角,分析脊柱室间隔角与血流动力学的关系,探讨脊柱室间隔角在评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)血流动力学的价值。方法回顾性纳入2006年1月至2010年6月确诊CTEPH的患者89例(男57例,女32例),年龄(53.08±12.43)岁,并随机选取最终经临床证实无肺栓塞及肺动脉高压的89例患者为对照组。所有CETPH患者均于右心导管检查前1～2 d内行CTPA检查。2名放射科医师共同根据CTPA图像测定CT肺动脉栓塞指数(采用Qanadli肺栓塞指数和Mastora肺栓塞指数)及其脊柱室间隔夹角。结果 CTEPH患者脊柱室间隔夹角为65.13°±12.26°,对照组脊柱室间隔夹角为39.69°±5.84°,两组存在显著差异(t=14.479,P=0.000)。CTPEH患者Qanadli栓塞指数为(42.50±17.67)%,Mastora栓塞指数为(30.02±15.53)%。脊柱室间隔夹角与Qanadi栓塞指数(r=0.094,P=0.552)及Mastora栓塞指数无显著相关性(r=0.025,P=0.873)。Spearman相关分析显示脊柱室间隔夹角与肺血管阻力呈中度正相关(r=0.529,P=0.000),与右房压呈弱正相关(r=0.270,P=0.010),与末梢血氧饱和度、肺动脉收缩压、舒张压及平均肺动脉压、肺毛细血管嵌压无显著相关性(P>0.05)。ROC曲线显示脊柱室间隔角为67.55°时,对估测肺血管阻力(PVR)≥1000 dyne.s.cm-5的诊断灵敏度为0.714,特异度为0.778,ROC曲线下面积为0.764。结论脊柱室间隔夹角能够较好地反映CTEPH患者的PVR变化,对评价CTPEH具有重要的参考价值。

能谱CT肺动脉造影碘基物质成像技术在段以下肺动脉栓塞中的应用

目的探讨能谱CT肺动脉造影(CTPA)碘基物质成像技术对段以下肺动脉栓塞的评估效果。方法对32例段以下肺动脉栓塞患者进行能谱CTPA,并在普通CTPA混合能量图上进行多平面重建显示栓子的数量,观察肺纹理改变及密度减低情况。利用碘水分离技术重建出能谱CTPA碘基物质图,通过多平面重建显示栓子的数量,同时肉眼观察碘灌注减低区,并测量其及对应正常肺组织的碘含量。结果在能谱CTPA碘基物质图像上直接发现的栓子65个,碘灌注减低区72个;在普通CTPA混合能量图上仅发现栓子42个,明确有肺纹理改变及密度减低区的栓子仅8个。72个碘灌注减低区碘含量低于正常对比区,各肺叶中碘灌注减低区的碘含量均低于正常对比区(均P<0.05)。结论与普通CTPA比较,能谱CTPA可更好地直接显示肺栓子,并能通过碘基物质测定为段以下肺动脉栓塞的诊断提供依据。

血浆D-二聚体水平与肺动脉血栓负荷相关性研究

目的分析血浆D-二聚体（DD）水平与肺动脉血栓负荷的相关性。方法顺次选取2009年1月至2011年8月间大连医科大学附属第一医院采用CT肺动脉造影（CTPA）首次确诊急性肺血栓栓塞症（PTE）患者69例。采用Mastora评分系统获得肺动脉阻塞指数（PAOI；PAOI〉21．3％提示预后不良风险增加）；CT影像测得右（RV）及左（LV）心室短轴直径，计算两者比值（RV／LV〉0．9提示右心功能不全）。采用免疫比浊法测定血浆DD。结果血浆DD浓度中位值为765μ/L（95％CI：750～1205gg／L），PAOI中位值为16．77％（95％CI：16．49％～23．26％）。血浆DD水平与整体肺动脉PAOI呈正相关（r=0．417，P=0．000）。PAOI〉2113％患者的血浆DD浓度（993gg／L）高于PAOI≤〈21．3％的患者（663μg／L），差异有统计学意义（Z=-2．991，P=0．003）。血浆DD水平与RV／LV之间呈正相关性（r=0．272，P=0．024）。RV／LV〉0．9患者的血浆DD浓度（880gg／L）高于RV／LV≤0．9的患者（634dg／L），两者之间差异有统计学意义（Z=-2．070，P=0．038）。整体肺动脉PAOI与RV／LV之间呈正相关（r=0．390，P=0．001）。血浆DD水平与PTE发病时间呈负相关（r=-0．407，P=0．000）；PAOI与发病时间无相关性（r=-0．140，P=0．245）。老年组（年龄〉60岁）患者，其DD水平（727μg／L）和PAOI（14．84％）与非老年组（年龄≤60岁；792．5μg／L，20．97％）比较，差异均无统计学意义（Z=-0．180，P=0．857；Z=-1．382，P=0．167）。规范抗凝3个月后，DD和PAOI水平均显著下降（Z=-6．976，P=0．000；Z=-7．009，P=0．000），二者具有相关性（r=0．609，P=0．000）。结论（1）DD水平与CT队肺动脉新鲜血栓负荷和RV／LV呈正相关，有助于急性PTE患者临床评估病情、指导治疗和判断预后。（2）老年组与非老年组急性PTE患者的DD和PAOI水平差异无统计学意义。

V/Q显像、SCTPA和血浆D-二聚体分析在PE诊断中的价值

目的探讨肺通气/灌注(ventilation-perfusion,V/Q)显像、螺旋CT肺动脉造影(spiral computed tomographicpulmonary angiography,SCTPA)和血浆D-二聚体(D-dimer)分析在肺栓塞(pulmonary embolism,PE)诊断中的临床价值。方法对2006年1月至2008年11月同济大学附属同济医院临床高度疑诊PE的86例住院患者,分别行肺V/Q显像、SCTPA和血浆D-二聚体分析以及相关检查,以最终临床诊断为依据,分别评价3种检查方法单独及联合应用对PE诊断的临床价值。结果86例高度疑诊病例经上述各项检查确诊PE 42例。肺V/Q显像、SCTPA、血浆D-二聚体分析诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为85.7%(36/42)、79.5%(35/44)、82.6%(71/86);81%(34/42)、86.4%(38/44)、83.7%(72/86);90.5%(38/42)、59.1%(26/44)、74.4%(64/86),联合应用3种检查方法,则诊断的灵敏度、特异性和准确性可分别提高到95.2%(40/42)、88.6%(39/44)、91.9%(79/86)。结论将高特异性的SCTPA与高敏感度的肺V/Q显像和血浆D-二聚体分析联合应用,可以明显提高临床诊断PE的准确性。

PET-CT联合HRCT扫描对不同大小孤立性肺结节良恶性鉴别的临床价值

目的探讨PET-CT联合HRCT扫描对不同大小孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)良恶性鉴别的临床价值。方法纳入我院2016年1月至2018年6月行HRCT扫描及18-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT扫描发现的SPN患者82例。根据结节大小分为A型SPN(结节直径<1cm,15例),B型SPN(结节直径1cm≤直径<2cm,34例),C型SPN(结节直径2cm≤直径<3cm,33例);CT室判断:良性结节组27例,恶性结节组55例;PET/CT判断:良性结节组37例,恶性结节组45例;PET/CT联合HRCT判断:良性结节组39例,恶性结节组43例。根据呼吸内科、胸外科、肿瘤科医生的多学科讨论及病人自己的意愿进行:外科手术36例,经皮肺穿刺15例,内科治疗(抗感染、抗结核等)20例,动态随访组11例。结果经病理及随访证实36个为恶性结节,46个为良性结节。HRCT、PET/CT及PET/CT联合HRCT诊断A型SPN的准确率分别为66.7%,73.3%,86.7%;诊断B型SPN的准确率分别为58.8%,82.3%,85.3%;诊断C型SPN的准确率分别为69.7%,81.8%,90.9%。结论 PET/CT联合HRCT可以提高对不同大小SPN诊断的准确率。

简化Wells评分、简化Geneva评分在疑似肺栓塞住院患者中的应用

目的探讨简化的Wells评分、简化Geneva评分(二水平、三水平分类方法)对急性肺栓塞住院患者临床可能性预测评估的实际应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年8月于北京市大兴区人民医院住院的215例疑似急性肺栓塞患者,所有患者均进行CT肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA),并分别采用简化Wells评分和简化Geneva评分(二水平和三水平分类方法)进行评估分级,同时进行D-二聚体检测,以CTPA为确诊肺栓塞的标准,分析比较不同评分的预测价值。结果 215例患者中确诊为肺栓塞78例(36.3%)。简化Wells评分:不可能组和可能组肺栓塞的确诊率分别为32.8%和100%;简化Geneva评分(二水平分类方法):不可能组和可能组肺栓塞的确诊率分别为32.4%和57.6%;简化Geneva评分(三水平分类方法):低、中、高度可能组肺栓塞的确诊率为26.9%、45.3%、100%。简化Wells评分的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.5705,简化Geneva评分(二水平分类方法)为0.5707,简化Geneva评分(三水平分类方法)为0.6152,三种评分的ROC曲线下面积经比较差异无显著性(P>0.05)。而联合D-二聚体检测的敏感度高达95%。结论在对急性肺栓塞临床可能性的预测中,三种评分方法预测风险越高,则肺栓塞的确诊率越高,且三种简化评分方法的预测价值相似。对于评分低者需结合D-二聚体检查结果进行下一步的临床诊疗。

肺硬化性血管瘤的CT诊断

目的:探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的CT特征,提高诊断水平。方法:回顾性分析12例经手术与病理证实的PSH临床资料和CT表现。结果:12例PSH均为单发病灶,中央型3例,周围型9例,发生于右肺7例,左肺5例,9例位于胸膜下,肿瘤大小7mm×8mm^50mm×45mm。CT平扫12例PSH均表现为边界清楚密度均匀的圆形卵圆形软组织密度肿块,3例见"尾征",2例见"晕征",1例见"胸膜凹陷征",1例见"浅分叶征",3例病灶边缘部分见沙粒状钙化,12例PSH均未见"毛刺征"。增强扫描肿瘤呈持续性进行性显著强化,动脉期、实质期CT值比平扫平均增加35 HU和65HU。7例PSH动脉期见"贴边血管征"。结论:肺硬化性血管瘤的CT表现有一定特征性,CT扫描特别是增强检查能为诊断提供重要依据,明确诊断需病理学检查。

联影CT在正常成年人与基于肺气肿患者肺容积的对照分析

目的:应用联影CT肺容积分析软件进行肺气肿患者和正常成年人全肺、左右肺及各叶肺体积的评价,观察肺气肿对肺体积影响、肺气肿患者和正常成年人的年龄和性别差异性。方法:选取在医院就诊并行胸部CT检查的760例呼吸道疾病患者,依据检查结果将其分为肺气肿组(219例)和正常成年人组(541例),对两组性别、年龄以及全肺、左右肺及左右肺的上下肺叶相应肺体积、肺部平均CT值等评价指标进行对比分析。结果:肺气肿组男性占比75.34%,正常成年人组男性占比为44.16%;肺气肿组平均年龄为(64.86±13.82)岁,高于正常组成年人组的(58.01±14.18)岁,差异有统计学意义(t=6.08,P<0.05)。肺气肿组全肺、左肺和右肺体积均高于正常成年人组,两组比较差异有统计学意义(t=3.39,t=2.32,t=3.59;P<0.05)。肺气肿组左肺上叶、下叶体积和体积百分比均高于正常成年人组,差异均有统计学意义(t_(上叶)=3.99,t=2.47;t_(下叶)=2.42,t=-0.06;P<0.05)。肺气肿组右肺上叶的肺体积和体积百分比均高于正常成年人组,差异有统计学意义(t=6.71,t=5.75;P<0.05)。结论:联影CT可以客观的测定和评价某地区肺气肿患者的情况,具有一定适用性和优势性。

肺栓塞的诊断新进展

肺栓塞具有高发病率、高误诊率和高病死率的特点。常用的无创诊断手段包括Ge-neva量表和Wells量表评分、心电图、X线胸片、D-二聚体定量、血气分析、心脏超声、CT肺血管造影、核磁血管成像及核素肺通气/灌注成像等。有创检查主要是肺血管造影。CT肺血管造影在肺动脉主干、叶、段水平的肺栓塞诊断敏感度为96%,特异度为92%,已经逐步被认为是取代肺血管造影无创检查的首选。

年龄校正的D-二聚体联合Wells评分在老年急性肺栓塞中的诊断价值

目的:评价年龄校正的D-二聚体联合Wells评分对老年急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法:回顾性分析2015年2月-2019年6月在笔者所在医院呼吸科收治的疑似老年APE患者210例,所有患者在住院期间均检测D-二聚体和行CT肺动脉造影(CTPA),计算出年龄校正的D-二聚体值(年龄×10 μg/L),并进行Wells二分类法评分,以CTPA为确诊金标准,分析比较年龄校正的D-二聚体、Wells评分及两者联合对老年APE的诊断价值。结果:82例患者经CTPA确诊为APE,年龄校正的D-二聚体和Wells评分诊断APE的敏感性分别为95.12%和90.24%、特异性为48.44%和46.88%、阳性预测值(PPV)为54.17%和52.11%、阴性预测值(NPV)为93.94%和88.24%,约登指数分别为0.44和0.37。两者联合诊断APE的敏感性、特异性、PPV、NPV和、分别为87.80%、67.19%、PPV 63.16%、89.58%和0.55。与年龄校正的D-二聚体或Wells评分相比,两者联合诊断APE的特异性显著较高(P<0.01),而未降低敏感性、阳性预测值和阴性预测值(P>0.05)。结论:年龄校正的D-二聚体联合Wells评分能提高诊断老年APE的特异性而不降低敏感性、阳性预测值和阴性预测值,对老年APE的诊断价值较高,有较高的临床应用价值。

白塞病并发肺血管病变的多层螺旋CT表现

目的探讨白塞病并发肺血管病变的多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）诊断要素及特点。方法回顾性地分析2012年3月至2014年4月复旦大学附属华东医院和同济大学附属肺科医院收治的13例白塞病合并肺血管病变患者的临床及影像学资料，分析其临床和CT表现的特点。结果13例患者CT显示肺血管栓塞11例（10例同时合并肺动脉瘤）、弥漫性肺小管炎l例、肺出血1例，其中9例合并心包积液、6例合并胸腔积液、8例合并纵隔淋巴结肿大、1例合并心脏及下腔静脉血栓形成。胸部MSCT结合肺动脉造影（CTPA）三维重建技术可清晰地显示以上病变的各种表现：肺动脉瘤表现为肺动脉的局限性扩张，扩张部分的强化程度和方式与正常肺动脉相仿；肺血管栓塞表现为强化的肺动脉腔内充盈缺损影；弥漫性肺小血管炎表现为多发棉絮状磨玻璃影；肺出血表现为以出血部位为中心的磨玻璃影。结论白塞病合并肺血管病变的CT表现多样，MSCT对诊断白塞病合并肺血管病变有重要价值，可作为检查与常规随访的首选手段。

螺旋CT三维重建诊断肺动静脉畸形的价值

目的评价螺旋CT三维重建在肺动静脉畸形诊断中的价值。方法对10例临床怀疑为肺动静脉畸形的病人进行了螺旋CT检查,依据采集的薄层扫描数据(0.75mm～1mm)进行了三维图像重建,沿不同的旋转轴观察重建的肺动静脉血管与瘤体的空间解剖关系,确定病变的供血动脉和引流静脉。结果全部病例均清楚地显示了瘤体形态、大小、位置和供应动脉、引流静脉,可以对肺动静脉畸形作出明确诊断。其中9例经数年多次随访证实,1例经手术病理证实。结论螺旋CT三维多种重建可清楚地显示肺动静脉畸形的供血动脉和引流静脉,从而可无创性诊断本病并作为随访手段。