渐进性咬合紊乱对大鼠髁突软骨肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的探讨渐进性咬合紊乱对大鼠髁突软骨中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响。方法48只8周龄大鼠,随机分为实验组和对照组各4个时间点,雌雄各半,每组3只。以皮筋弹性力推右侧下颌、左侧上颌第一磨牙近中移动,4周后同样方式推右侧下颌、左侧上颌第三磨牙远中移动,造成渐进性咬合紊乱动物模型,实验2、4、6、8周后处死动物。苏木精-伊红染色观察髁突软骨组织学变化及软骨厚度变化,免疫组织化学方法检测和阳性细胞面积百分比法分析髁突软骨中TNF-α的表达特点。结果实验4、6、8周组髁突软骨均较对照组增厚(P<0.05),实验组出现以无菌坏死为主的软骨退行性变。TNF-α主要集中表达于髁突软骨的肥大层,实验2、6、8周组表达高于同龄对照组(P<0.05),实验4周组与同龄对照组之间无差异(P>0.05),雌雄变化趋势基本相同。结论TNF-α参与了异常咬合所导致的髁突软骨病理性改建活动,随时间延长,咬合紊乱较重者,髁突软骨的分解代谢活动更加明显。

多类型数字影像拟合及3D打印技术在髁突肿瘤中的运用

目的:探讨多类型数字影像拟合及3D打印技术在治疗髁突肿瘤中的临床意义。方法:基于患者螺旋CT数据,血管CTA数据,牙齿3D扫描数据,联合运用软件Mimics 21.0(Materialise,Belgium)重建患者上下颌骨、面部软组织、髁突肿瘤及周围重要解剖结构,并运用牙齿3D扫描数据与螺旋CT上下颌骨牙齿数据拟合,运用血管及软组织数据与颌骨数据拟合,最终在同一空间坐标系下得到包含有精确牙齿信息、髁突肿瘤及周围血管的上下颌骨复合体三维模型。设计并制作3D打印颌板辅助手术。结果:6例患者均顺利完成手术,创口均一期愈合,所有患者咬合关系恢复良好,术后术后复查CBCT示骨瘤完整切除,长期随访未见关节强直及复发征象。结论:多类型数字影像拟合及3D打印颌板可以精确重建髁突肿瘤及周围血管等重要解剖结构,便于术前充分了解术区情况,同时设计个性化颌板辅助手术,为手术创造空间,减少术区周围组织的损伤,该方法可作为治疗髁突肿瘤患者的一种辅助手段运用。

TNF-α刺激髁突软骨细胞产生白细胞介素-34的研究

目的通过观察TNF-α对髁突软骨细胞分泌白细胞介素-34(IL-34)及表达IL-34 mRNA基因的影响,探讨IL-34在颞下颌关节紊乱病中的致病机制。方法取第三代髁突软骨细胞,培养过程于培养液中加入不同浓度(0、1、10、20、50 ng/m L)的TNF-α培养24 h以及同一浓度(10 ng/m L)TNF-α分别培养1、3、6、10、24 h后,收集培养上清液及细胞,分别用ELISA和RT-PCR方法测定IL-34浓度以及IL-34 mRNA的表达情况。结果 1实验组和对照组髁突软骨细胞上清液中均能检测到IL-34。2TNF-α刺激髁突软骨细胞IL-34mRNA基因表达,并呈正相关关系。结论 TNF-α能刺激髁突软骨细胞产生IL-34。

改良除皱切口在髁状突肿瘤切除术中的临床应用

目的探索改良除皱切口在髁状突肿瘤切除术的临床应用。方法选择适合患者7例,进行耳前-耳后改良除皱切口,皮下潜行分离,到达手术位后行手术操作。腮腺入路暴露关节囊,保护面神经,切开关节囊,显露髁状突及其肿瘤,完整切除或保守性磨除瘤体。结果可完全暴露术野,在直视下施术。随访时间均为6个月以上,无面神经损伤、涎瘘和感染等并发症。术后瘢痕细小隐蔽,患者比较满意。结论该研究改良除皱切口美容隐蔽,术野暴露较好,可满足髁状突肿瘤切除的要求。更适合对容貌有特殊要求的人群。

髁状突肿瘤的诊断与治疗

目的:探讨髁状突肿瘤的诊断与有效治疗方法。方法:本组病例6例,术前均行曲面体层片及CT三维重建。4例行单纯髁状突及肿物切除+颞颌关节成形术,1例行髁状突及肿物切除+喙突移植颞颌关节重建术,1例行髁状突及肿物切除+升支垂直截骨术+颞颌关节成形术+颏成形术。术后均行颌间牵引。结果:2例为髁状突骨瘤,2例为软骨瘤,2例为骨巨细胞肉芽肿。5例患者术后颌面部对称,咬合关系恢复正常,张口度正常,1例开口时下颌稍偏斜,无神经损伤,随访至今无关节区疼痛不适,无复发。结论:CT横扫+三维重建可获得髁状突肿瘤大小、形状及性质的可靠信息。可根据肿瘤大小、性质决定手术切口入路,彻底切除肿瘤,恢复颜面部对称、咬合关系及咬合功能是髁状突肿瘤治疗的目标。

TNF-α在磨耗大鼠髁突软骨中的表达及临床病理相关性

目的:建立磨耗大鼠模型,观察磨耗大鼠髁突软骨中TNF-α的表达,探讨牙合磨耗对髁突软骨内细胞的增殖与分化,软骨内成骨等活动的影响。方法:将SD大鼠48只,随机分为4组,每组各12只,人工磨低大鼠不同牙列段牙齿,对照组不作处理。制作石蜡切片行免疫组织化学染色(SABC法),图像采集及分析。结果:实验组TNF-α表达明显高于对照组,且表达量随实验周期增加而增加。结论:TNF-α可能参与髁突软骨的改建过程,其主要作用是促使软骨组织及细胞内分解代谢的发生,促进软骨破坏,降解软骨细胞基质。

髁突软骨瘤疑似颞下颌关节陈旧性脱位的临床诊治观察

目的：总结归纳临床上诊断治疗疑似颞下颌关节陈旧性脱位的髁突软骨瘤的方法，为临床诊断治疗提供依据。方法：以我院自2010年2月-2013年2月收治的12例疑似为颞下颌关节陈旧性脱位，实则诊断为髁突软骨瘤的患者为研究对象，回顾研究此类疾病的临床诊断与治疗的方法。结果：对于髁突软骨瘤疑似颞下颌关节陈旧性脱位，诊断上主要通过病理学与影像学的方法，治疗时以外科手术为主，根据患者不同情况运用不同的手术方式。结论：因为颞下颌关节陈旧性脱位与髁突软骨瘤临床表现极为相似，在此对其诊断治疗方法进行总结归纳，以便日后对此疾病作出准确诊断，提供精确治疗。

人工髁突假体在颞下颌关节重建中的临床应用

目的探讨人工髁突假体应用于颞下颌关节重建的可行性及临床治疗效果。方法 2005年1月-2010年1月,对10例(11侧)患者应用人工髁突假体行颞下颌关节重建手术。男7例,女3例;年龄40～68岁,平均50岁。左侧7侧,右侧4侧。下颌骨肿瘤7例,病程9～24个月,平均15个月。双侧髁突囊内骨折3例,其中交通事故伤2例,高处坠落伤1例;伤后至入院时间分别为2、3、2 d;骨折按照Neff等的分类法:M型及A型1例,M型及B型1例,余1例一侧为M型,一侧为髁突下骨折。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。患者均获随访,随访时间1～4年,面部对称,咬关系良好;张口度22～38 mm,平均30 mm。双侧颞下颌关节无弹响及疼痛,肿瘤无复发。一侧人工髁突假体就位角度稍差,其余人工髁突假体位置良好,与关节窝和关节结节的关系正常,能正常饮食。结论人工髁突假体应用于肿瘤术后颞下颌关节重建,效果良好;应用于髁突囊内骨折的治疗,其临床效果待进一步验证。

髁状突肿瘤20例诊断治疗分析

目的探讨髁状突常见肿瘤的临床特点、影像学表现及手术治疗方法。方法选取20例髁状突肿瘤患者,术前行CT定位,所有患者均采用手术治疗,并对其影像学特点、手术入路、具体术式、术后髁状突的功能恢复等方面进行分析。结果本组术中14例采用耳前切口入路,6例采用下颌下切口入路,根据肿瘤切除后髁状突与关节顶间距大小的不同,采用直接关节成形术或喙突移植重建术,2例病情严重的患者肿瘤摘除后同期行正颌外科手术。20例患者术后髁状突不适及张口受限症状改善或消失,瘢痕浅,面部外形满意,无面神经损伤症状。复查6~48个月,均无肿瘤复发。结论颌面部CT对于髁状突肿瘤的定位及诊断至关重要。髁状突肿瘤应根据肿瘤性质、肿瘤大小及肿瘤切除后患者的咬合关系,采用不同的手术治疗方法。