唇腭裂患者外鼻生长特征的研究进展

唇腭裂畸形通常伴有外鼻形态异常,严重影响面部美观和生活质量。深入了解唇腭裂患者外鼻形态生长变化规律对治疗方案改进至关重要。本文通过横向汇总现有外鼻生长文献数据,系统介绍正常及唇腭裂人群外鼻形态指标随生长的变化趋势以及序列治疗对外鼻生长的医源性影响,在明确进一步研究方向的同时,为唇腭裂鼻畸形手术设计和治疗时机选择提供参考。

加速康复理念在先天性唇腭裂畸形患儿围手术期护理过程中的应用价值

目的 分析加速康复理念在先天性唇腭裂畸形患儿围手术期护理过程中的应用价值。方法 选择郑州市第二人民医院2020年1至2021年12月收治的98例先天性唇腭裂畸形患儿作为此次研究对象,采用区间随机法分组,49例纳入对照组,围术期接受常规护理;另49例纳入实验组,围术期接受加速康复护理。比较两组住院时间、创面愈合时间、术后并发症发生情况、术后各时段疼痛评分、护理前后负性情绪评分及护理满意度评分。结果 实验组住院时间、创面愈合时间均短于对照组,实验组术后并发症发生率(4.08%)低于对照组(18.37%),差异有统计学意义(P <0.05)。术后第1 d两组患儿视觉模拟疼痛评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);术后第3 d、第9 d实验组评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。护理前,两组负性情绪评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);护理后,实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 加速康复理念在先天性唇腭裂畸形患儿围手术期护理过程中具有极高的应用价值,可显著缩短术后恢复时间,预防术后并发症。

正畸正颌联合治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的效果分析

目的:探讨正畸正颌联合治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的临床效果。方法:选取2020年1月—2022年8月成武县人民医院(新院区)收治的唇腭裂术后牙颌面畸形患儿96例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。对照组实施正颌手术治疗,观察组实施正畸正颌联合治疗。比较两组头影测量数据、言语功能、咀嚼功能。结果:治疗前,两组上牙槽座角(SNA)、下牙槽座角(SNB)、上下齿槽座角(ANB)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SNA、ANB高于治疗前,且观察组高于对照组,两组SNB低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组言语功能、咀嚼功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组言语功能、咀嚼功能评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正颌正畸联合治疗能够修复唇腭裂术后患儿的牙颌面畸形,改善患儿的言语功能和咀嚼功能。

双侧唇裂/唇腭裂术后继发畸形的临床分类研究

目的 :对双侧唇裂 /唇腭裂术后继发畸形进行临床分类研究。方法 :选中南大学湘雅医院口腔颌面外科双侧唇裂 /唇腭裂术后继发畸形患者 5 0例作为研究对象 ,观察鼻部、唇部、牙合/颌骨畸形等 19项内容 ,它们分别是 :鼻尖低平、鼻翼塌陷、双侧鼻孔不对称、鼻堤缺失、鼻小柱短小 ;上唇过紧、上唇过松、人中及唇峰不显、唇珠缺如、口哨畸形、红唇不显 ;前牙反牙合、3|3移位或缺失、牙槽嵴裂、牙弓小、牙列不齐、前牙槽嵴缺失和上颌后缩。结果 :5 0例双侧唇裂 /唇腭裂术后畸形患者均有鼻尖低平、鼻翼塌陷、双侧鼻孔不对称、鼻堤缺失、鼻小柱短小、人中不显、唇峰不显、唇珠缺如。 5 0例患者中 ,4 2例有牙槽嵴裂和牙列不齐 ;33例行加长法Ⅱ期修复双侧唇裂者均有前牙反牙合、牙列不齐和上颌后缩 ;2 8例有口哨畸形存在。结论 :双侧唇裂 /唇腭裂Ⅰ期修复后仍有鼻、唇及牙合或颌畸形存在 ,对这些畸形必须进行Ⅱ期整复治疗。

鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂腭部畸形矫治中的效果评价

目的评价鼻牙槽嵴塑形(PNAM)矫治器对单侧完全性唇腭裂患者腭部畸形的矫治效果。方法研究对象分为3组,每组19例。A、B组均为非综合征单侧完全性唇腭裂患者,A组在唇腭裂手术前先行PNAM矫治,B组术前未行PNAM矫治。C组为3月龄左右鼻唇部及腭部发育正常婴儿。获取A组PNAM矫治前及PNAM矫治后唇裂术前、B组唇裂术前和C组的标准腭部模型正位照片,对模型照片进行测量。采用SPSS 21.0软件进行分析。结果 A组PNAM矫治后与矫治前相比,患者的牙弓宽度(AW)、牙弓周长(AC)、腭部面积(PA)明显增加(P<0.05),腭部裂隙宽度(CPW)、牙槽突裂隙宽度(CWA)、牙槽突裂隙矢状向距离(CWAS)与水平向距离(CWAH)、前颌突倾斜度(PMD)、裂隙面积(CA)明显减小(P<0.05);但与C组相比仍有差距(P<0.05);B组AW、CPW、CA及PA较A组矫治前均明显增加(P<0.05)。多元方差分析表明,3组上颌结节间距离(TW)均无统计学差异(P>0.05)。结论 PNAM矫治是早期有效改善患者腭部原发畸形的非手术治疗手段之一。

正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形

目的:探索唇腭裂患术后牙颌面畸形正畸-正颌外科的防治方法。方法:56例唇腭裂伴牙颌面畸形患者,男性30例,女性26例,年龄8～38岁。其中25例患者为替牙列期或恒牙列初期,31例为恒牙列期。所有患者均进行正畸治疗,替牙列或恒牙列初期采用唇挡或颅颌面架干预性诱导上颌骨前后位的发育,上牙弓扩弓器扩大上颌骨左右位的发育并行牙槽裂植骨术;恒牙列期患者在完成排挤牙列、矫正错位牙、去代偿、关闭间隙等正畸治疗,手术方法如下:①伴牙槽裂的患者前期行髂骨取骨植骨术;②上颌LeFortⅠ型截骨前徙术;③上颌多片段LeFortⅠ型截骨术;④上颌LeFortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开术(BSSRO);⑤BSSRO+颏成形术。所有病例骨间均用钛板钛钉坚强内固定,并辅以2～3周颌间牵引固定。术后应配合正畸治疗并定期随访12～49月。结果:青少年患者经唇挡、腭弓扩大矫正器和上颌前牵引面架干预性诱导上颌骨发育,伴牙槽裂患者行牙槽裂植骨术,其颜面形态及牙关系明显改善;成人患者经正畸-正颌-正畸治疗模式后,面部比例协调,咬合关系及面型均较满意。结论:正畸-正颌外科联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效确切;应以患者牙关系的具体情况、要求等因素,采用个体化的综合治疗方案宜于推崇。

双侧唇裂术后鼻唇畸形的修复

目的 报道双侧唇裂术后鼻唇畸形修复的一种新方法。方法 在双侧鼻孔的内侧沿鼻小柱皮肤粘膜交界缘向下达鼻小柱基部并经鼻底向外达外侧脚外侧并绕鼻翼外侧脚弧形向上;在上唇正中上部画出叉形瓣切口线;再在双侧鼻孔底部上唇瘤痕两侧画垂线至唇红缘。然后切开鼻底及鼻翼外侧脚皮肤,在鼻翼内侧脚上端缝合。将叉形瓣向上推形成鼻小柱下端。切除上唇瘢痕组织,必要时可设 Abbe瓣经旋转180°后按粘膜、肌层及皮肤层缝合。10～14天行Abbe瓣断蒂。结果 用该术式对34位患者进行了手术,术后鼻唇外形、鼻小柱长度及鼻孔大小趋于正常。上唇过紧得到了松驰。结论 该术式对双侧唇裂术后鼻唇畸形矫正有用。

98例唇腭裂患者牙颌面畸形的正畸-正颌外科联合治疗分析

目的评价正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌畸形的效果。方法回顾分析1990年1月～2000年6月期间在上海第二医科大学和香港大学口腔颌面外科收治的98例唇腭裂伴牙颌面畸形患者,男性52例,女性46例,年龄16～40岁,平均年龄20.5岁。所有患者均在手术前完成正畸治疗,排齐牙列,关闭间隙等。上颌骨手术采用标准化截骨前移手术,伴牙槽裂的患者同期行髂骨取骨植骨术。手术方法包括:①牙槽裂已植骨修复者,采用标准LeFortI型截骨前移术;②牙槽裂未植骨修复的单侧腭裂患者,采用改良上颌骨截骨手术,即非裂侧用LeFortI型截骨术,裂隙侧采用牙槽骨截骨手术(Schuchardt法),同期行牙槽裂植骨术;③牙槽裂未植骨修复的双侧腭裂患者,采用前颌骨截骨手术(Wunderer法)和双侧上颌骨后份牙槽骨截骨手术(Schuchardt法),同期行牙槽裂植骨修复术。骨间采用小钛板坚强内固定。随访时间1/2～5a,平均2.6a。结果术后患者的面型均取得了明显的改善,面部比例协调,咬合关系相对稳定。结论正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌面畸形的效果稳定,应该作为这类畸形治疗的常规方法。

鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂鼻唇畸形矫治中的效果评价

目的:客观评价带鼻撑与固位柱的鼻牙槽嵴塑形(presurgical nasoalveolar molding,PNAM)矫治器对单侧完全性唇腭裂患者鼻唇畸形的矫治效果。方法:选择符合纳入标准的三组病例各14例。病例组患者出生后1月内即使用带鼻撑及固位柱的PNAM矫治器同期完成鼻唇部与腭部畸形矫治。通过对三组对象标准鼻唇部正位及鼻底位照片的标记与测量,并对测量结果行配对t检验与多元方差分析,客观评价对鼻唇部的矫治效果。结果:PNAM矫治能使患者鼻尖高度,鼻小柱高度与宽度,双侧鼻孔高度、宽度、周长与面积及上唇面积明显增加(P<0.05),而双侧鼻翼高度差、鼻底裂隙宽度、鼻尖与鼻小柱倾斜度明显减小(P<0.05);但与正常组仍有差距(p<0.05);而非矫治病例其健侧鼻孔高度、周长与面积及上唇面积较矫治前有增大的趋势(P<0.05)。多元方差分析发现,EnW、BAW、CHW、NWR四项指标无差别(p>0.05)。结论:PNAM矫治是早期有效改善患者鼻唇部原发畸形的非手术治疗手段之一。

正颌联合术后正畸矫治在唇腭裂术后牙颌面畸形患者中的应用

目的观察正颌外科联合术后正畸矫治在唇腭裂术后牙颌面畸形患者中的临床应用效果。方法选取2010年6月至2012年6月我院收治的120例唇腭裂术后牙颌面畸形患者,将其作为临床研究对象,随机分为对照组和观察组,每组60例。其中对照组采用正颌外科手术进行治疗,观察组采用正颌外科联合术后正畸矫治进行治疗。观察两组患者治疗后头影测量数据的变化、咀嚼功能的改善及术后畸形复发情况。结果观察组患者治疗后SNB、ANB、LI-NB等指标较治疗前明显改善(P<0.05),其余指标与治疗前较为相近(P>0.05);观察组并发症发生率为30.00%,明显低于对照组(P<0.05),观察组牙齿吻合度、咀嚼能力改善的程度为66.67%、83.83%,均较对照组明显改善(P<0.05),差异均具有统计学意义;观察组的复发率仅为16.67%,而对照组的复发率高达66.67%,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论正颌外科联合术后正畸矫治对唇腭裂术后牙颌面畸形的患者具有显著的疗效,头影测量数据有效改善了牙齿吻合度、咀嚼能力,并且减少并发症的发生,值得在临床上广泛应用。

唇腭裂术后牙颌面畸形的手术治疗

对４例唇腭裂术后继发牙颌面畸形的患者采用上颌骨ＬｅＦｏｒｔⅠ型骨切开前移及下颌支斜行骨切开后退的方法，矫治唇腭裂术后较严重的凹面畸形，均取得满意疗效且长期效果稳定。同时，还讨论了此类患者的治疗特点和经验。

鼻牙槽骨塑形对单侧完全性唇腭裂患儿术后鼻外形的影响

目的:探讨术前鼻牙槽骨塑形矫治对单侧完全性唇腭裂患儿术后长期鼻外形美观与对称性的影响。方法:84例患儿按改良式旋转推进唇裂修复术实施手术。其中,经过术前鼻牙槽骨塑形矫治42例,未经术前鼻牙槽骨塑形矫治42例。均采用术后4～5a照片打分方式进行鼻外形评定,而后分组进行比较。采用SPSS10.0软件包进行配对样本t检验。结果:经过术前鼻牙槽骨塑形矫治和未经术前鼻牙槽骨塑形矫治患儿,术后4～5a鼻外形的美观与对称性平均得分分别为66.62±14.25和66.31±15.08,两者之间无显著统计学差异(P>0.05)。结论:单纯术前应用鼻牙槽骨塑形矫治纠正单侧完全性唇腭裂患儿鼻畸形,而未对单侧唇裂鼻畸形形成的解剖学机制进行有效干预,手术后良好的鼻外形无法长期维持。

正畸治疗对唇腭裂术后牙颌面畸形患者正颌手术效果的影响研究

目的研究正畸治疗对唇腭裂术后牙颌面畸形患者正颌手术效果的影响。方法将2012年10月至2014年10月南京军区南京总医院收治的68例唇腭裂术后牙颌面畸形患者随机分为联合组和对照组,每组各34例。对照组患者仅采用正颌手术,联合组患者采用术前正畸治疗+正颌手术+术后正畸治疗。术后正畸于正颌手术结束4周后进行。比较两组患者的治疗效果及正颌术后并发症发生情况。结果正颌术后4周,两组患者SNA角、SNB角、ANB角与正颌术前比较均具有显著差异(P<0.01),但组间比较无显著差异(P>0.05)。正颌术后12个月,联合组患者SNA角、SNB角、ANB角与对照组比较均具有显著差异(P<0.01);正颌术后4周内,联合组患者并发症发生率(29.41%)明显低于对照组(58.82%)(P<0.05),且两组患者咀嚼功能评分和语言功能评分均明显高于正颌术前(P<0.01)。正颌术后12个月,联合组患者咀嚼功能评分和语言功能评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论对于唇腭裂术后牙颌面畸形患者,在正颌手术基础上联合正畸治疗,有助于提高手术效果,减少术后畸形复发,降低术后并发症发生率,改善患者术后咀嚼和语言功能。

先天性唇腭裂患儿主要照顾者负担状况及影响因素调查

目的探讨先天性唇腭裂患儿主要照顾者负担状况及其影响因素。方法便利抽样法选取2019年5月至2021年3月收治于上海市某三级甲等医院手术治疗的207例唇腭裂患儿主要照顾者为研究对象,采用Zarit照顾者负担量表(Zarit caregiver burden interview,ZBI)对其进行调查分析。结果唇腭裂患儿主要照顾者ZBI总分为(27.33±10.437)分,其中:很少负担39例(18.84%)、轻度负担141例(68.12%)、中度负担25例(12.08%),重度负担2例(0.96%);回归分析显示,照顾者文化程度、家庭参与照顾人数、是否西部地区、医疗支付手段、家庭经济收入、报销政策了解程度、与外界交流患儿病情、愧疚和自责情绪、家中长辈看待唇腭裂患儿态度等9个因素影响主要照顾者负担(均P<0.05)。结论影响先天性唇腭裂患儿主要照顾者负担的因素是多方面的,应从不同地域、文化角度、家庭情况等综合因素制定改善措施,提高他们对唇腭裂畸形的客观认识、增强应对能力。

牙槽裂植骨改善唇腭裂患者鼻底塌陷畸形

目的:分析唇腭裂患者牙槽裂植骨与改善鼻底塌陷畸形的关系。方法:对同一术者所行牙槽裂植骨术的单侧唇腭裂患者48例进行临床研究,结合X线片及面部正侧位照片探讨植骨成功与否与鼻底塌陷畸形改善的关系。结果:植骨成功组的患侧鼻底塌陷畸形的改善较未成功组有明显差异,明显高于未成功组。结论:牙槽裂植骨成功后患侧鼻底塌陷畸形可以得到明显改善。

膨体聚四氟乙烯充填修复单侧唇腭裂面中份凹陷畸形

目的:探讨膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)充填修复单侧唇腭裂患者面中份凹陷畸形的可行性和治疗效果。方法:2002年6月至2005年6月,收治了15例无法接受正颌正畸治疗的单侧唇腭裂术后畸形患者,均伴有牙槽突裂,临床表现为严重的面中份凹陷并伴鼻畸形。所有患者首先接受唇裂二期修复术,然后应用膨体聚四氟乙烯充填矫正面中份凹陷畸形,同时行患侧鼻翼软骨悬吊。所有患者随访6～24个月,拍摄术前、术后面部照片并进行比较。结果:术后患者面中份凹陷畸形得以矫正,患侧鼻翼基底抬高,面形对称,鼻外形有了明显改观,面容改善显著。结论:无条件接受正颌正畸治疗的唇腭裂患者,可从美容角度应用膨体聚四氟乙烯充填整复面中份凹陷畸形,方法简单可靠。

牙槽突植骨同期髂软骨移植治疗单侧唇腭裂术后鼻畸形

目的:介绍牙槽突植骨同期髂软骨移植治疗单侧唇腭裂术后鼻畸形的方法。方法:2003年3月～2004年3月,12例单侧唇腭裂术后严重鼻畸形患者在牙槽突植骨术的同时行鼻成形术,并切取部分髂软骨雕刻成"L"形,作为隆鼻支架移植于鼻背和鼻小柱处。所有患者术前、术后测量了鼻尖突度、鼻小柱高度、鼻孔横径、鼻孔纵径、鼻小柱偏斜度和鼻唇角,并拍摄面部照片。应用配对 t 检验对数据进行了比较。结果:术后患者鼻孔对称,鼻尖挺拔,鼻外形有了明显改观,术后鼻外形各项数值较术前有显著性差异(P<0.01)。结论:髂软骨移植可为患侧鼻翼软骨提供额外的支持,可用以治疗唇腭裂术后鼻畸形。

唇腭裂综合序列治疗中的牙颌畸形矫治

牙颌畸形的矫治贯穿唇腭裂综合序列治疗的始末。正畸医生是唇腭裂综合序列治疗获得理想治疗效果的必要保障。唇腭裂患者具有诸多异于普通患者的牙颌发育特征,其不同生长发育阶段的矫治目标及内容也不尽相同。新生儿期牙颌畸形矫治主要包括唇腭裂整复术前鼻牙槽矫形治疗;乳牙列期矫治重点在于牙颌畸形的防治及口腔不良习惯的破除;替牙列期矫治内容主要包括牙槽突植骨术前牙列预备、牙弓狭窄及上颌发育不足的治疗;恒牙列期矫治内容则包括正畸掩饰治疗、正畸正颌联合治疗以及牙槽节段牵张成骨的辅助正畸治疗。此外,针对唇腭裂患者特殊的心理特征,正畸医生还应特别重视对其依从性的管理。本文就唇腭裂综合序列治疗中患者不同生长发育阶段牙颌畸形的矫治进行述评,希望能使更多的正畸医生加入到以“生物⁃心理⁃社会”现代医学模式为基础的唇腭裂综合序列治疗团队中,帮助更多的患者获得理想的外形、良好的功能以及健康的心理。

牙槽突裂植骨术后鼻外形的改变

目的:通过比较单侧牙槽突裂植骨手术前后鼻外形的变化,评价牙槽突裂植骨术在鼻畸形矫治中的作用。方法:通过人体学测量25例单侧牙槽突裂患者术前、术后即刻及随访6个月的外鼻形态,主要测量指标为健、患侧鼻孔宽度和高度,鼻翼基底宽度及两侧鼻翼基底连线与内眦连线的夹角,应用SPSS18.0软件包,对测得的数据进行配对t检验。结果:25例患者行牙槽突裂植骨手术后患侧鼻孔宽度为(11.61±2.18)mm,大于术前的(10.28±1.83)mm;高度为(4.52±1.19)mm,小于术前的(5.81±1.18)mm;患侧鼻翼基底均高于术前,与术前相比有显著差异(P<0.01)。随访6个月后,虽形态有向术前回复的倾向,与术前相比仍有显著差异(P<0.01)。结论:牙槽突裂植骨术后鼻翼基底的变化是植骨成功与否的一个重要指标,适量的超充填可弥补术后骨质吸收,为以后的鼻畸形整复提供一个对称的基底。牙槽突裂植骨后,鼻孔宽度和高度均有变化,故不主张在牙槽突裂植骨同期或之前行鼻畸形整复术。

应用CT三维重建评价单侧唇腭裂术后鼻翼基底的位置

目的:通过CT三维重建测量分析单侧唇腭裂继发鼻畸形患者鼻翼基底软、硬组织的对称性。方法:对101例单侧唇腭裂术后鼻畸形患者的CT数据进行三维重建,将病例分为A、B 2组,A组为69例未接受牙槽突裂植骨手术的鼻畸形患者,B组为32例接受牙槽突裂植骨手术的患者,就INM、LPA、IPA、Gbase、Gsup、Glat、Sbal等反应梨状孔周围骨性结构的鼻翼基底部软组织标志点的对称性进行测量分析,应用SPSS 11.5软件包,对2组资料中的左右侧成对测量指标进行配对t检验,观察其到各个标准平面的距离有无显著差异。结果:健-患侧的对称性分析结果显示,A组患侧LPA,IPA点较健侧偏后、下、外侧,4对软组织标志点在患侧均较健侧偏后。B组患侧的LPA、IPA点较健侧偏下,仅LPA点较健侧偏后,患侧的Glat较健侧偏后、下,Sbal点偏后。结论:三维CT测量结果提示,未行牙槽突裂植骨术的患者在梨状孔中下份的骨性结构呈现出明显的不对称,裂隙侧无论是在水平方向还是垂直方向,都较健侧明显偏移。而接受牙槽突裂植骨手术的患者,其梨状孔结构的对称性也低于预期。