RIFLE标准和APACHE-Ⅱ评分在CRRT治疗MODS合并ARF时机选择中的价值评价

目的探讨RIFLE标准和APACHE—Ⅱ评分在多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾功能衰竭（ARF）时选择连续性肾替代治疗（CRRT）时机中的价值。方法选取该院ICU住院的105例MODS合并ARF行CRRT的患者，分别用RIFLE标准和APACHE—Ⅱ评分进行分组。RIFLE标准组分为RIFLE—R（危险）、RIFLE—Ⅰ（损伤）和RIFLE—F（衰竭）三个亚组；APACHE-Ⅱ评分组分为APAcHE-Ⅱ〈15、APACHE—Ⅱ15～25、APACHE—Ⅱ〉25三个亚组。比较两组亚组间的ICU住院存活率，存活患者肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用的差异。结果RIFLE—R＋I组的存活率、肾功能的转归显著高于APACHE—Ⅱ15-25组（P〈0．05），CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用则显著降低（P〈0．05）；RIFLE—F组与A—PACHE—Ⅱ〉25组相比，ICU住院存活率、肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用无显著差异（P〉0．05）。结论对MODS合并ARF患者，采用RIFLE标准选择CRIKT，效-价比要优于采用A—PACHE—Ⅱ评分选择CRRT。

CRRT联合免疫吸附和血浆置换治疗肾移植术后AMR合并多器官功能衰竭

目的探讨应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合免疫吸附和血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)合并多器官功能衰竭的效果。方法将28例肾移植术后诊断为AMR合并多器官功能衰竭的患者随机分为2组,对照组(12例)和治疗组(16例)。两组患者均给予甲泼尼龙0.8 g/d冲击治疗5 d,口服环孢素1.5 mg/(kg·d),CRRT以及强心、利尿等对症治疗;治疗组在治疗后第7、10日给予免疫吸附和血浆置换治疗。比较两组患者治疗后的总体情况;比较两组患者治疗前后肾功能[血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)]和血电解质的变化;分析两组患者治疗前后肾组织病理学检查和免疫组织化学(免疫组化)染色结果。结果 28例患者中,临床治愈24例,其中治疗组14例,对照组10例;3例恶化,其中治疗组2例,对照组1例;对照组1例死于脑出血。治疗7、12 d后,治疗组和对照组患者的BUN和Scr水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。治疗组和对照组的血钠和血钾治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。肾组织病理学检查显示,治疗12 d后,治疗组和对照组患者的移植肾组织浸润的淋巴细胞减少,血管炎减轻;与对照组比较,治疗组的肾小球、小管间质及血管的病理评分均较低,差异均有统计学意义(均为P<0.01)。免疫组化染色结果显示,治疗12 d后,两组患者的移植肾组织ED1阳性的单核细胞减少,且治疗组ED1阳性的单核细胞减少更为明显;治疗12 d后,治疗组患者肾小管间质的CD4^+/CD8^+细胞比值比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CRRT联合免疫吸附和血浆置换组合治疗是治疗肾移植术后AMR合并多器官功能衰竭的有效方法。

CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理

目的探讨连续性血液净化治疗(CRRT)救治多脏器功能衰竭综合征(MODS)患者的应用效果。方法对59例MODS患者行CRRT治疗过程中,通过密切监测患者的各项生化指标和血气指标,准确记录出入量,维持管道通畅,预防感染,以保证CRRT的顺利进行。结果治疗前后各项生化指标及血气指标比较有显著性差异(P<0.05)。结论CRRT治疗能平稳有效地维持患者机体内环境稳定,有利于脏器功能的恢复,延长危重患者的生存时间。

CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的临床观察及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗横纹肌溶解(RM)合并急性肾衰竭(ARF)患者临床效果及护理。方法回顾性分析13例接受CRRT治疗至少48hRM-ARF患者治疗前后肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(Scr)、谷丙转氨酶(ALT)、血钾(K)及尿量变化。结果 CRRT治疗1周后Myo、CK、LDH、ALT、K均明显下降,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);CRRT维持120±76h,肾脏替代治疗维持18±6天,平均16±11天13例患者均进入多尿期;30±13天后肾功能恢复正常。结论早期CRRT可有效清除Myo,提高RM-ARF患者治愈率,同时积极有效的护理措施在CRRT过程中起着至关重要的作用。

CRRT在MODS中的作用及护理

目的将连续肾脏替代疗法(CRRT)应用在多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗中,分析及总结治疗效果和对应护理措施。方法本文开展分析的资料为2015年5月—2017年7月本院重症医学科收入并实施治疗的30例多器官功能障碍综合征(MODS)患者,对30例患者均实施连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,并开展护理干预,观察和分析30例患者的临床效果。结果 30例患者治疗之后的尿素氮检测值、肌酐检测值、二氧化碳结合力检测值、血钾检测值和治疗之前比较,有统计学意义(P<0.05),患者的治愈率是96.67%。结论对多器官功能障碍综合征(MODS)患者开展连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗及有效护理干预获得较优效果。

鱼胆中毒并发多脏器功能障碍综合征的临床分析

目的 探讨鱼胆中毒发生多器官功能障碍综合征（MODS）的机制及治疗方法。方法对8例鱼胆中毒患者进行回顾性分析，观察其临床表现，对辅助检查如血常规、肝肾功能、双肾B超及肾脏活检进行研究。结果全部患者均出现多器官功能障碍综合征（MODS），连续性肾脏替代治疗后临床症状缓解，肝肾功能、血红蛋白等指标较治疗前明显改善（P〈0．05）。结论鱼胆中毒可导致多器官功能损害，尤其是急性肾衰竭，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是治疗鱼胆中毒有效的方法。

连续静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征肾功能衰竭患者的治疗价值分析

评价连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)这种新的肾脏替代治疗技术在累及肾脏的多脏器功能障碍综合征患者中的治疗价值.回顾分析本ICU开展CVVH前后所有出现肾功能衰竭的MODS患者的治疗情况及预后.结果发现,在CVVH开展前后,该类患者接受肾脏替代治疗的比率分别为43.3％和81.5％,死亡率分别为66.7％和40.7％,两项指标均有显著差异.说明CVVH能使出现ARF的MODS患者更易接受肾替代治疗,并降低该类患者的死亡率.

血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能衰竭的疗效观察

目的 探讨CRRT用于急性肾功能衰竭 (ARF)伴多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者的治疗方法和疗效。方法 利用全身感染相关器官功能衰竭评分 (SOFA) ,对两年来ARF伴多脏器功能障碍综合征(MODS)行CRRT治疗的 12例死亡患者和 8例存活患者资料进行回顾分析。结果 入ICU时APACHE -Ⅱ分值存活组低于死亡组 (P =0 .0 4 )。CRRT开始时存活组SOFA分值低于死亡组 (P =0 .0 4 )。存活组循环SOFA分值由 (1.80± 1.30 )降至 (0 .5 0± 0 .5 8) (P =0 .0 2 8) ,明显低于死亡组 72小时分值 (P =0 .0 16 )。总SO FA分值治疗前后死亡组未见显著变化 ,存活组则降至 (6 .6 0± 3.36 ) (P =0 .0 2 1)。死亡组患者SOFA持续在较高水平 ,CRRT开始时SOFA分值为 (14 .0 9± 3.5 9) ,与存活组有明显差异 (P =0 .0 18)。与治疗前比较 ,治疗后SOFA分值存活组明显下降 ,死亡组未见此变化。比较入ICU到开始血液净化时间 ,存活组 (1.4 3± 0 .78)明显早于死亡组 (4.91± 5 .38) (P =0 .0 30 )。结论 肾脏以外器官功能损害较重可能是患者死亡的主要原因 ,如果能够尽早开始CRRT治疗 。