完善协议管理 构建和谐医保

作者阐述了医保与医院日益紧密的联系,强调了两者之间共识大于分歧,并对完善协议管理,加强医保监控作用,实现医保与医院的和谐共赢,谈了自己的看法。

从行政契约角度谈医疗保险社会治理问题——以定点医药机构协议管理为例

"两定"协议管理是以维护参保人利益为目标,以契约精神为要义的医疗保险治理方式创新,有必要对它的法律性质、法律效力和存在的问题进行详细分析。本文通过梳理相关的法律法规,对比分析各地关于协议管理的规章制度与协议文本,阐释定点医药机构协议管理的法律性质,分析法律和现实的困境,最后提出三方面的建议。

城镇职工医疗制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度 ,包括定点医疗机构的选择、确立、运行、监控、变更等。本文通过对公费劳保医疗、商业医疗保险、我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析 ,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。

信息化管理在医保跨省异地就医住院费用直接结算中的应用

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作在首都医科大学附属北京友谊医院自推行至今已半年有余,目前整体运行平稳。异地参保人员住院费用直接结算在缩短报销周期,减轻患者就医经济压力,保障医保基金安全方面的作用逐渐显现。首都医科大学附属北京友谊医院充分利用信息化管理探索此项工作,从成立信息系统故障应急小组、优化信息功能、建立统计分析体系、搭载远程诊疗平台4方面逐一展开工作,并对信息化管理在现阶段遇到的问题和未来在直接结算工作中的发展提出了建议。

加强医保定点医疗机构管理的几点思考

通过对医保定点医疗机构管理的内容、方式和难点的分析,结合各地对定点医疗机构管理的探索和实践,提出建立科学评估体系、完善和细化协议管理、探索定点医疗机构医师管理制度等进一步完善医保定点医疗机构管理的几点建议。

管理式医疗保险——多重信息不对称下的医疗行为

医疗保险涉及投保人、保险机构和医疗机构三方利益,且三者之间存在多重信息不对称。在传统的医疗保险模式中,控制医疗成本的主导权掌握在医生手中,存在着促使医疗费用上涨的驱动因素。这不仅造成了医疗资源的极大浪费,而且成为促使医疗保险费用急剧上涨的主因。管理式医疗保险模式通过保险机构与医院或医生签订的契约,整合了保险机构与医疗机构之间的利益,从而达到了降低医疗费用的目的。本文通过模型的建立,分别描述了在两种医疗保险模式下医生的行为方式,并通过模型求解,分析了管理式医疗保险模式的利弊之处。

盐城市大丰区城乡居民门诊签约服务的实践与思考

2018年1月1日起,盐城市大丰区实行统一的城乡居民医保制度,门诊就医实行签约定点管理,引导参保人员主动到基层就诊。本文系统梳理了该地区城乡居民门诊签约服务管理的主要做法和初步成效,对进一步完善门诊签约服务管理进行了探索和思考。

家医签约模式下2型糖尿病患者个体化饮食运动干预后相关指标变化研究

本研究意在探讨家庭医生签约模式下的2型糖尿病患者经规范、个体化的饮食运动干预后,空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数等变化规律,探索一定的模式进行广泛推广应用。方法 此次研究对象为在我社区签约的2型糖尿病患者共200人,采取自愿原则,签订入组协议后随机分成四组:饮食控制组(n=50)、运动控制组(n=50)、饮食+运动控制组(n=50)、单纯药物控制组(n=50)(对所有入组人员均进行常规的糖尿病宣教、健康指导,针对饮食控制组、运动控制组、饮食+运动组再给予个体化指导)。观察各组入组前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数、自我体感的变化。结果 通过实验观察,各组在入组前空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数、自我体感并不存在显著差异,不具有统计学意义(P>0.05);实施干预后,饮食、运动干预各组患者上述指标明显优于单纯药物组,具有统计学意义 (P<0.05)。结论 个体化的医学营养治疗、运动治疗可以更好的达到控制血糖、糖化血红蛋白、体重指数,延缓并发症,提高患者生存治疗的作用,进而减轻患者医疗费用,节约医疗成本。

政府购买商业保险公司经办新型农村合作医疗服务的合同研究

目的:通过对北京市部分区县引入商保公司经办服务合同的合法性、合理性进行分析,提出完善购买服务合同的对策建议。方法:文献研究、现场调研、专家咨询等研究方法。结果:为了更好地地控制医疗费用过快增长,约束不合理的医疗需求,政府购买商保公司经办服务合同在合法性和合理性等方面需要完善。结论:未来应当不断完善立法,通过竞争性的方式引入商保公司,对商保公司制定科学的绩效考核办法。