电子病历受控术语结构与质量的评价

电子病历是数字化医疗的基础。虽然我国关于电子病历文档类型和文档段标识已有相关标准和规范,但仍缺乏电子病历文档内容和术语的标准和规范,难以纠正不同级别的医疗机构同一文档段的记录内容在结构和术语使用上的巨大差异,也无法利用大数据信息挖掘、知识发现等IT新技术,对我国丰富的电子病历数据资源库进行有效的二次利用。本文介绍了电子病历中单词、术语与受控术语的相关概念、用途和重要性,列举了患者主诉与临床检查结果表达的术语结构的概念框架,通过受控医学词汇结构与质量评价的12条评价要点,强调了电子病历内容结构与受控术语结构的标准化,在我国电子病历标准化工作中的重要性和紧迫性。

语义网环境下国外医学受控词表的发展及趋势

调查了Taxonomy Warehouse中医学受控词表的数量、规模、编制单位、学科分布、语种、应用等情况,介绍了UMLS、MeSH及ICD等主流医学词表的发展概况,认为语义网环境下,国外医学受控词表呈现出本体转化、智能更新与应用、用户协同编制、动态集成与分解、发布为关联数据等趋势。

北京市两家大型医院检验项目与LOINC术语的映射试验

目的旨在建立北京市两家大型医院本地检验项目与LOINC代码之间的映射关系,为区域医疗信息平台互操作技术验证与实现项目做前期准备。方法本地检验项目字典数据分别来自北京市参与该项目的两家大型医院;LOINC数据库来自LOINC委员会;映射工具为RELMA映射软件;对两部本地检验项目字典进行分析和预处理,并将其导入映射工具;将两部字典之中的检验项目与LOINC代码之间进行映射,并对映射结果进行总结分析。结果两部字典之中的大多数检验项目均可找到相应的LOINC代码;成功映射的比例类似于国外报道。结论研究表明,为两家医院本地字典的检验项目与LOINC代码之间建立映射关系是切实可行的;需要建立健全医学术语服务机制,培养和配备胜任映射工作的编码人员,不断改进本地检验项目字典、LOINC,以及它们之间的映射关系,从语义互操作的层面上,促进和成就检验结果在不同医疗机构或信息系统之间的交换与共享。

观测指标标识符逻辑命名与编码系统(LOINC)数据库介绍

在卫生信息领域中,卫生信息标准的统一,是进行信息资源交换与共享的基本前提。从目前我国临床实验室信息标准化方面看,实际上我们尚缺的主要信息标准之一就是临床实验室数据信息的通用编码标准。作为所有临床信息系统均可采用的,旨在标识各种实验室检测项目和临床观测指标的,观测指标标识符逻辑命名与编码系统 (LOINC)数据库,正是这样一个通用编码标准。从当前国际形势看,政府卫生部门和商业性医疗机构认可和采用LOINC代码的西方发达国家日趋增多。为此,主要对LOINC数据库的背景、用途、内容及国外应用现状进行了概括介绍。同时,作者还建议结合中国国情,为LOINC的顺利引进和尽快普及全面、深入、细致地做好基础性准备工作,促进临床实验室信息编码标准化的早日实现。

本地核医学实验室检验项目与LOINC术语的对照

目的通过试验性地进行白求恩国际和平医院核医学科实验室检验项目与观测指标标识符逻辑命名与编码系统(Log-icalObservationIdentifierNamesandCodes,LOINC)标准术语的对照,探索中文本地临床观测指标与LOINC标准术语对照的原则与方法。方法核医学科实验室检验项目来自本院实验室信息系统(LIS)的检验项目字典;中文LOINC数据库依据2.14版英文LOINC数据库编制;基于VisualBasic的自编辅助对照程序用来搜索相关LOINC术语,并将合适的LOINC代码对照至本地检验项目。结果完成了核医学科实验室检验项目与LOINC数据库的计算机辅助对照,并且获得核医学科实验室检验项目本地术语与LOINC术语的对照关系表。结论结果表明,采用中文LOINC数据库作为英文LOINC数据库的语言接口,借助计算机辅助对照程序,能够有效地将检验项目字典中的本地术语与LOINC术语关联对照起来。该研究不失为一次有益的尝试,其实践经验、指导原则和实现方法,在一定程度上将为今后实现我国医院、疾病预防与控制中心等医疗卫生机构信息系统中实验室及临床观测指标命名与编码的标准化奠定工作基础。

血常规检验项目与LOINC术语的对照

目的通过试验性地进行白求恩国际和平医院检验科血常规检验项目与观测指标标识符逻辑命名与编码系统（logical observation identifier names and codes，LOINC）标准术语的对照，探索中文本地临床观测指标与LOINC标准术语对照的原则与方法。方法检验科血常规检验项目来自本院实验室信息系统（LIS）的检验项目字典；中文LOINC数据库依据2．14版英文LOINC数据库编制；基于Visual Basic的自编辅助对照程序用来搜索相关LOINC术语，并将合适的LOINC代码对照至本地检验项目。结果完成了检验科血常规检验项目与LOINC数据库的计算机辅助对照，并且获得检验科血常规检验项目本地术语与LOINC术语的对照关系表。结论结果表明，采用中文LOINC数据库作为英文LOINC数据库的语言接口，借助计算机辅助对照程序，能够有效地将检验项目字典中的本地术语与LOINC术语关联对照起来。该研究不失为一次有益的尝试，其实践经验、指导原则和实现方法，在一定程度上将为今后实现我国医院、疾病预防与控制中心等医疗卫生机构信息系统中实验室及临床观测指标命名与编码的标准化奠定工作基础。

基于知识组织的医案古籍知识库的构建与思考

以医案类中医古籍为研究对象,探索医案古籍的知识组织方法,通过对医案古籍中所蕴含知识信息的解析、重组和规范,尤其对中医古籍后控词表的完善和应用,设计并构建医案古籍知识库,并将各类医案古籍知识内容进行全面、准确、系统地表达与显示,以满足不同用户对医案古籍知识不同层面的需求,实现医案古籍的知识化检索与服务;同时对目前知识库构建中遇到的术语规范与标准化程度、机器学习的可靠性与可行性等突出问题进行探讨。

临床数据中心建设及数据挖掘、关联应用

临床数据中心通过汇聚医院临床系统中的数据,借助各类医疗信息标准,实现数据的分析和利用。采用信息汇集技术实现全院所有信息的统一采集,经过解析处理成为离散化为最小粒度的信息元素,并通过重构各类信息元素的内部关系,以患者为中心重新建模,建立临床数据中心(CDR),包括临床信息、管理信息、运营信息和科研信息等,并且与受控医学词汇(CMV)进行关联,以提高查询分析的效率。