NSTEMI靶血管为左回旋支与右冠状动脉患者心电图特征的差异及意义

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)靶血管为左回旋支(LCX)与右冠状动脉(RCA)患者心电图特征的差异及意义。方法选取2021年9月至2023年12月河南中医药大学第三附属医院收治的88例靶血管为LCX NSTEMI患者(LCX组)与70例靶血管为RCA NSTEMI患者(RCA组)纳入研究。比较两组患者的一般资料及心电图特征,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析心电图特征对靶血管定位的鉴别诊断价值。结果两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);RCA组患者STⅠ降低、STⅢ↑>STⅡ↑、(ΣSTV_(1)~V_(3)↓/ΣSTⅡ、Ⅲ、aVF↑)≤1、STV4R升高患者占比分别为80.00%、92.86%、92.86%、45.71%,明显高于LCX组的26.14%、38.64%、51.14%、6.82%,STⅠ等电线、STⅡ↑>STⅢ↑、STV4R降低、V_(7)~V_(9)导联QRS波终末扭曲患者占比分别为20.00%、5.71%、2.86%、5.71%,明显低于LCX组的70.45%、60.23%、31.82%、53.41%,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC分析结果显示,心电图各特征联合鉴别诊断LCX和RCA靶血管病变的曲线下面积(AUC)为0.907(95%CI:0.850~0.947),其敏感度为94.25%,特异度为87.14%,优于各特征单独鉴别诊断价值(P<0.05)。结论心电图特征为STⅠ降低、STⅢ↑>STⅡ↑、(ΣSTV_(1)~V_(3)↓/ΣSTⅡ、Ⅲ、aVF↑)≤1、STV4R升高对判断NSTEMI靶血管为RCA具有一定价值,STⅠ等电线、STⅡ↑>STⅢ↑、STV4R降低、V_(7)~V_(9)导联QRS波终末扭曲对判断NSTEMI靶血管为LCX具有一定价值,联合应用可作为临床鉴别诊断LCX与RCA靶血管的有效指标。

经桡动脉介入时桡动脉痉挛的危险因素研究

目的观察经桡动脉介入时,引起桡动脉痉挛的危险因素及临床预后,尤其是与桡动脉闭塞的关系。方法选择择期行经桡动脉冠状动脉造影或介入治疗的患者1427例。术前行双侧桡动脉超声检查。术后1个月随访患者预后情况。根据患者是否发生桡动脉痉挛分为桡动脉痉挛组(112例)和非桡动脉痉挛组(1315例),比较2组术前、术中和术后的差异。结果 112例(7.8%)患者发生桡动脉痉挛。logistic回归分析显示,桡动脉痉挛的独立预测因素为女性、桡动脉直径、糖尿病、反复穿刺和桡动脉变异。术后1个月有1361例患者完成了随访(失访率4.6%),较多桡动脉痉挛患者存在持续前臂中重度疼痛(16.1% vs 6.8%,P=0.001)。结论桡动脉痉挛主要是由桡动脉细小、变异和术中反复穿刺导致。桡动脉痉挛常合并持续前臂疼痛,但并不增加桡动脉闭塞发生率。

超声心动图探查川崎病冠状动脉病变

目的探讨超声心动图在诊断及随访川崎病冠状动脉病变中的作用。方法对157例川崎病患儿的冠状动脉进行超声检查,并对伴有冠状动脉损害者进行随访。结果川崎病患儿冠状动脉损害发生率为27.4%,以扩张为主。经随访发现多数能恢复正常。巨大型冠状动脉瘤组和冠状动脉瘤组确诊前发热天数及冠状动脉损害检出天数分别显著高于冠状动脉扩张组(均P<0.01)。结论超声心动图能动态观察冠状动脉的病变,是目前评价和随访川崎病患儿冠状动脉损害最具价值的手段。

急性冠脉综合征患者血清氮末端脑钠尿肽原水平与冠脉病变程度的关系

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清氮末端脑钠尿肽原(NT-proBNP)水平与冠脉病变程度之间的关系。方法:对150例因胸痛入院的患者行选择性冠状动脉造影,其中ACS组78例,稳定型心绞痛(SAP)组33例,冠状动脉造影正常组39例,采用冠状动脉造影Gensini积分评价冠状动脉病变的严重程度,同期测定患者血清NT-proBNP及左室射血分数(LVEF),分析NT-proBNP基线水平与LVEF及Gensini积分的关系。结果:①ACS组NT-proBNP浓度明显高于SAP组与正常组(均P<0.05)。SAP组NT-proBNP浓度明显高于正常组(P<0.05)。②ACS患者NT-proBNP水平与Gensini积分呈正相关(Pearson偏相关系数r=0.84,P<0.01)。③多元逐步回归结果显示,ACS患者,影响NT-proBNP浓度的因素为冠状动脉造影积分和LVEF(冠状动脉造影Gensini积分的偏决定系数R2=0.8327,P<0.01;LVEF的偏决定系数R2=0.0034,P>0.05)。结论:ACS患者血清NT-proBNP水平与冠脉病变程度高度相关。

冠心病患者血浆Alarin水平变化及其与冠状动脉病变严重程度的关系

目的测定冠心病患者血浆Alarin水平,研究其与冠状动脉狭窄程度及其他临床指标的相关性。方法采用酶联免疫法测定48例急性心肌梗死患者、74例稳定型心绞痛患者及34例正常对照者血浆Alarin水平,分析三组间Alarin表达差异;根据造影结果对冠状动脉狭窄程度进行Gensini评分,分析Alarin与Gensini评分及其他临床指标的相关性。结果急性心肌梗死组、稳定型心绞痛组血浆Alarin水平明显高于正常对照组(P<0.05),急性心肌梗死组与稳定型心绞痛组之间差异无显著性(P>0.05)。冠心病患者血浆Alarin水平与Gensini评分、低密度脂蛋白水平明显正相关(P<0.05)。结论血浆Alarin水平在冠心病急性心肌梗死患者及稳定型心绞痛患者中明显增高,且其水平与冠状动脉狭窄程度及低密度脂蛋白水平呈正相关,提示Alarin很可能参与了冠心病的发生发展,是冠心病发病机制中的一个重要因子。

复杂高危冠脉病变患者介入治疗现状及进展

复杂、高危冠脉病变且有治疗指征的患者血运重建能改善预后,然而这类患者往往无法耐受冠脉搭桥手术,而倾向于选择经皮冠脉介入治疗,但其潜在的高风险却成为冠脉介入医生面临的一大挑战。近年来新药物、新器械及新技术的出现为这类患者接受冠脉介入治疗提供了更多保障,但其治疗策略仍然存在一定的争议。本文针对这一患者人群接受冠脉介入治疗的现状与进展作一综述。

急性冠状动脉综合征患者心率减速力和连续心率减速力与冠状动脉病变的关系

目的探讨心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)和连续心率减速力(heart rate deceleration run,DRs)与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉病变的关系。方法选择2018年1月至2019年12月佛山市第一人民医院ACS患者267例(ACS组),分为急性ST段抬高型心肌梗死组(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)组84例,非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)组125例和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组58例,并选择冠状动脉内径猝窄<50%的患者100例作为对照组,进行24 h动态心电图检测和冠状动脉造影。应用动态心电图分析系统得出DC、DRs值,比较各组患者DC、DRs、Gensini评分的差异,比较ACS患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后第1天和第7天与治疗前DC、DRs的变化,分析DC、DRs与冠状动脉病变支数和Gensini评分的相关性。结果ACS组患者DC、DR4、DR8显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01-0.001)。STEMI组和NSTEMI组患者DC、DR4、DR8显著低于UAP组,Gensini评分显著高于UAP组,差异有统计学意义(P<0.01)。多支病变组患者DC、DR4、DR8显著低于双支病变组和单支病变组,差异有统计学意义(P<0.01-0.001);双支病变组患者DC、DR4、DR8显著低于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.01-0.001);ACS患者PCI治疗后第1天和第7天DC、DR4、DR8显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01-0.001)。相关分析结果显示,DC、DR4、DR8与冠状动脉病变支数和Gensini评分呈负相关(P<0.01)。结论ACS患者DC、DRs与冠状动脉病变密切相关,是反映ACS患者心肌缺血及冠状动脉病变程度的新指标。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环后的临床转归

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中转为体外循环冠状动脉旁路移植手术(ONCABG)对临床转归的影响,为合理选择术式,改善外科疗效提供依据。方法:自2010年4月至2013年5月,93例患者在我院接受OPCABG手术治疗过程中未能顺利实施,而中转为ONCABG手术。其中80例为紧急中转,13例为选择性中转。回顾分析中转手术病死率、严重并发症发生率、循环辅助手段应用情况、住院时间等指标,判断中转手术方式对疗效的影响。结果:与选择性中转对比,OPCABG紧急中转为ONCABG,延长了呼吸机治疗时间[18(13.5,33.5)vs.40.5(19,120.3)h,P<0.05]、呼吸机通气>48 h患者的比例明显升高(7.7%vs.46.3%,P<0.05),监护室时间增加[48(21.5,49)vs.76(27,142.3)h,P<0.05],住院时间延长[18(14.5,21.5)vs.8(11,23.8)d,P<0.05],围术期心肌梗死发生率高(7.7%vs.38.8%,P<0.05),增加了主动脉内球囊反搏(IABP)(15.4%vs.87.5%,P<0.01)及体外人工肺支持系统(ECMO)使用率(零vs.26.3%,P<0.05),手术病死率增高显著(零vs.37.5%,P<0.01)。结论:OPCABG术中紧急中转术式对临床转归有不良影响,应采取综合措施预防和避免。

HHT方法分析冠心病患者支架置入手术对其脉搏波的影响

采用HHT(Hilbert-Huang Transformation)时间序列分析方法分析冠心病患者支架置入手术对其脉搏波信号的影响.通过经验模态分解(EMD)技术将一非线性、非稳态过程的原始离散数据序列分解为一组内在模态函数(IMFs),每一内在模态函数对应一种物理激励机制.通过对临床采集冠心病患者支架置入手术前后的脉搏波信号分别进行分解,可得到两者的特定模态改变信息.把冠心病患者支架置入手术前后脉搏波信号的模态分解数据和正常人脉搏波的分解数据比较可以发现,C3模态和冠心病血管堵塞与否的相关性最大.

分期杂交技术治疗冠心病多支血管病变

目的 分期杂交技术是治疗冠心病多支血管病变的新式治疗方法,总结分期杂交技术治疗多支冠脉病变的临床效果.方法 2014年8月至2016年3月,80例多支冠状动脉血管病变的冠心病患者于我科接受经皮冠状动脉介入治疗与微创小切口直视不停跳冠状动脉搭桥手术结合的分期杂交治疗.我们对患者围手术期资料和治疗结果进行分析,总结分期杂交技术的治疗效果.结果 80例患者均顺利接受分期杂交治疗,平均植入冠状动脉内支架1.5个/人.10例患者为先接受冠状动脉介入治疗,其余患者先接受微创直视搭桥手术.无患者手术中转为开胸手术.术后呼吸机使用时间（7.3±3.1）h,监护室停留时间（20.1±10.4）h.75例患者未输血,占93.8%（75/80）.造影提示左乳内动脉至前降支血管桥通畅.1例患者发生围手术期下壁心肌梗死,在闭塞右冠状动脉植入支架后恢复出院.住院期间无死亡、脑卒中等情况发生.随访期间效果良好.结论 分期杂交技术是治疗多支冠状动脉狭窄安全、有效的方法,治疗策略需要心外科医师与介入医师共同决定.围手术期抗凝药物的使用与分期治疗顺序相关.

Flash双源CT大螺距冠状动脉成像与冠状动脉造影对比的临床研究

目的评价Flash双源CT大螺距前瞻性心电门控扫描模式（flashspril）诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法30例患者行Flash双源CT冠状动脉成像（CTCA）后进行冠状动脉造影术（CCA）检查。以冠状动脉造影术结果作为金标准，统计Flash双源CTCA显示冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，统计冠状动脉各段图像质量评分及有效射线剂量。结果①准确性评价：基于节段水平分析，敏感性93．2％，特异性96．8％，阳性预测值86．0％，阴性预测值98．5％。基于血管水平分析，敏感性97．9％，特异性83．8％，阳性预测值88．7％，阴性预测值96．8％。基于患者水平分析，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均为100％。CTCA显示冠状动脉狭窄结果与CCA高度一致。②图像质量：右冠状动脉不可诊断血管节段占右冠状动脉的3．4％，左冠状动脉主干、前降支不可诊断血管节段为0，回旋支不可诊断血管节段低于1．0％。③射线剂量：平均有效射线剂量（1．72±0．10）mSv。结论Flash双源CTflashspril模式CTCA评价冠状动脉狭窄的准确性高，图像质量好，运动伪影小，有效射线剂量低。

接受冠脉介入治疗患者的肾功能调查分析

目的分析接受冠脉内介入治疗（PCI）患者的肾功能状况和冠脉病变程度，以及冠心病危险因素与肾小球滤过率（eGFR）的相关性。方法选择我院2011年1-12月接受PCI治疗的患者320例，依据中国人校正简化MDRD方程估算患者eGFR，根据eGRF分为肾功能正常（eGFR≥90ml·min^-1·1.73m^-2）和肾功能减退（eGRF〈90ml·min^-1·1.73m^-2）。分析接受PCI患者的肾功能状况和冠脉病变程度，以及冠心病的传统危险因素与肾功能不全的关系。结果冠心病患者中有42．5％出现肾功能减退；同时合并高血压病的患者有50．7％出现肾功能减退，合并糖尿病的患者有54．8％出现肾功能减退，合并血脂异常的患者中有51．5％出现肾功能减退。同时合并上述两种疾病的患者有63．9％出现肾功能不全，同时合并上述三种疾病的患者有77．8％出现肾功能不全。多因素回归分析显示，老年、体重指数大、高尿酸、冠脉多支病变为。肾功能减退的重要危险因素。结论冠心病患者肾功能减退发生率高。高血压、糖尿病、血脂异常、老年、体重指数大、高尿酸、冠脉多支病变是肾功能减退的重要危险因素。

128层CT和超声心动图诊断川崎病冠状动脉病变的对比研究

目的对比研究128层CT和超声心动图诊断川崎病冠状动脉病变的诊断价值。方法将我院23例川崎病冠状动脉病变的患者同时进行2种检查,以128层CT冠状动脉成像为标准,超声与之对比,并作进一步分析。结果经128层CT进行诊断冠状动脉扩张患者13例(57%),冠状动脉狭窄患者2例(9%),冠状动脉瘤患者4例(17%),中小动脉病变4例(17%);经超声心动图进行诊断,冠状动脉扩张患者9例(39%),冠状动脉狭窄患者1例(4%),冠状动脉瘤患者2例(9%),中小动脉病变2例(9%),2种诊断结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 128层CT的特异性、敏感性高于超声诊断川崎病冠状动脉病变,安全,有效,可在临床上广泛应用。

冠心病患者PCSK9和脂蛋白(a)水平与冠状动脉病变程度的相关性

目的研究冠心病患者PCSK9和Lp(a)水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法随机选取114例冠心病人和78例正常人,应用冠状动脉造影检查冠状动脉病变程度,常规检测血清TC、TG、HDLC和LDLC,ELISA检测血清PCSK9和Lp(a)水平。结果与对照组比较,冠心病组TC、LDLC、TG和PCSK9、Lp(a)水平均有增加(P<0.05),血清PCSK9和Lp(a)水平与Gensini评分呈正相关,同时PCSK9和Lp(a)水平与冠状动脉病变程度也呈正相关,冠心病组血清PCSK9水平与Lp(a)、LDLC和TC呈正相关,与HDLC、TG、BMI和年龄无明显相关性。结论冠心病患者PCSK9水平与Lp(a)水平明显正相关,且PCSK9和Lp(a)水平与冠状动脉病变程度明显正相关。

体外膜肺氧合对急性冠状动脉左主干病变的临床疗效分析

目的探讨体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏对急性冠状动脉左主干病变的临床疗效。方法回顾性分析3例急性冠状动脉左主干病变患者,及时行体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏治疗的临床资料。结果 3例患者均完成冠脉造影检查,并行血运重建术(1例行经皮冠状动脉血管成形术及支架术,1例行冠状动脉成形术并冠状动脉旁路移植术,1例行冠状动脉旁路移植术)。2例患者症状得到明显改善,救治成功,顺利出院。术后随访6-24个月,均无胸部不适症状,可耐受正常活动。另1例死亡。结论体外膜肺氧合治疗和/或主动脉内球囊反搏在治疗冠状动脉左主干病变中发挥重大作用。

36例回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心肌梗死的心电图特点

目的分析回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心肌梗死(简称心梗)的心电图表现,总结其心电图特点。方法回顾性分析本院经冠状动脉造影证实回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心梗患者36例,分为ST↑Ⅲ<Ⅱ组(n=8),ST↑Ⅲ=Ⅱ组(n=19)和ST↑Ⅲ>Ⅱ组(n=9)三组,分析发病12 h内的18导联心电图特点。比较三组冠状动脉优势型及病变部位。结果 ST↑Ⅲ<Ⅱ组STⅠ、aVL抬高、等电位线、压低的发生率分别为50%,12.5%,37.5%;ST↑Ⅲ=Ⅱ组相应的发生率分别为10.5%,31.6%,57.9%;ST↑Ⅲ>Ⅱ组相应的发生率分别为0,11.1%,88.9%。ST↑Ⅲ<Ⅱ组STV4-6抬高、等电位线、压低的发生率分别为87.5%,0,12.5%;ST↑Ⅲ=Ⅱ组相应的发生率分别为78.9%,21.1%,0;ST↑Ⅲ>Ⅱ组相应的发生率分别为66.7%,0,33.3%。三组患者冠状动脉优势型的比较有差异(P<0.05),三组STV7-9形态、STV3R-5R形态、冠状动脉病变部位无差异(P均>0.05),三组均无房室传导阻滞的发生。结论回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心梗ST↑Ⅲ<Ⅱ时常合并STⅠ、aVL抬高,ST↑Ⅲ=Ⅱ、ST↑Ⅲ>Ⅱ时常合并STⅠ、aVL压低;回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心梗累及右室时也可表现为ST↑V3R-5R;回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心梗不易发生房室传导阻滞。

青年人冠心病临床、冠状动脉造影特点及介入治疗

目的 探讨青年冠心病的临床冠状动脉造影特点及介入治疗的效果。方法 对52例年龄≤40岁临床诊断冠心病的患者行冠状动脉造影检查,分析其临床及冠状动脉造影特点。28例患者进行了经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)。结果 冠心病的危险因素中吸烟占85.7％,高胆固醇血症占46.2％,冠心病家族史占38.5％;发病前有明显诱因者占55.8％;冠状动脉造影未见明显异常者占7.7％,单支、双支、三支病变者分别为57.7％,21.2％,13.5％;行介入治疗的28例患者共扩张血管37支,病变45处,置入支架41枚;病例成功率96.4％,病变成功率93.4％。结论 青年人冠心病主要危险因素为男性、吸烟、高胆固醇血症、冠心病家族史.单支血管病变为主,发病前多有明显诱因,PTCA是一种安全有效的介入性治疗技术。

主动脉瓣钙化与冠心病有关联

目的:探讨中国南方部分汉族人群主动脉瓣钙化与冠心病之间的关系。方法:选取同期行冠状动脉造影检查和超声心动图检查患者1 153例,探讨主动脉瓣钙化与冠心病的相关性。结果:冠心病组主动脉瓣钙化的检出率明显高于非冠心病组(32.6%vs.13.9%,P<0.01),多因素Logistic回归分析结果显示,除传统危险因素如年龄、性别、高脂血症、糖尿病外,主动脉瓣钙化也是全组冠心病的一项独立的预测因子(OR=1.53,P<0.05)。结论:主动脉瓣钙化与全组冠心病发病之间存在显著的相关性,是冠心病的一项有意义的独立预测因子。

MIF与冠心病心绞痛类型相关性分析

目的通过检测血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF),探讨冠心病患者不同类型心绞痛及冠脉病变程度与MIF的相关性。方法根据冠脉造影结果,将115例住院患者分为对照组53例和冠心病组62例。冠心病组按Braunwald分类方法,根据临床表现分为稳定型心绞痛组(SAP)10例和不稳定型心绞痛组(UAP)52例,根据Gensini积分法对冠心病患者冠状动脉狭窄程度进行定量评估,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清MIF浓度。结果冠心病组(65.94μg/L)MIF水平明显高于对照组(48.08μg/L)。在冠心病组中,UAP组血清MIF浓度明显高于SAP组,同时SAP组和UAP组血清MIF浓度均高于对照组(65.94μg/L vs 48.08μg/L,P<0.05)。不同冠脉病变程度之间血清MIF浓度无统计学差异。结论血清MIF浓度的增高可能与冠心病的发生发展相关,同时MIF水平的高低可以反映冠脉粥样斑块的稳定性,为冠心病的诊断及干预治疗提供依据,但冠脉狭窄程度与血清MIF浓度无明显相关性,不能用于预测冠脉病变情况。

核素心肌显像在冠状动脉旁路移植术中的应用

心肌存活的判断对于严重冠心病患者选择再血管化适应证、估测疗效和判断预后有着极其重要的临床意义。传统的201Tl静息-再分布显像能较好又经济地评估心肌活力,门控显像技术显示的室壁运动情况能帮助医师更准确地判断缺血心肌的活力,18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢显像是迄今评估心肌活力最准确的方法。患者在冠状动脉旁路移植术后出现胸闷症状时,核素心肌显像也能准确地判断有无新发缺血灶或是原有病变术后再狭窄。