冠心病病人疲乏评估工具的研究进展

从单维度量表和多维度量表两个方面综述目前国内外应用于冠心病病人疲乏的评估工具,阐述各个量表的评估内容、信效度、应用情况及优缺点,以期为临床医务人员选择合适的评估工具和开发适用我国本土化的冠心病病人疲乏评估工具提供参考。

PRECEDE模式干预对行手术治疗的冠心病患者的影响

目的 探究PRECEDE模式对冠心病患者术后再入院率、健康行为量表评分及服药依从率的影响。方法 将2021年1月~2022年4月我院收治的96例行PCI和CABG手术治疗的冠心病患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组采用常规护理,观察组采用PRECEDE模式护理。对比两组术后再入院率、健康行为评分(HPL)、冠心病自我管理行为评分(CSMS)、服药依从性以及对护理工作的满意度。结果 观察组、对照组术后再入院率分别为2.08%、16.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者心理健康、健康责任感、营养、压力调节、躯体活动和人际交往维度评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后上述评分均上升,且观察组评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者治疗依从性管理、不良嗜好管理、急救管理、日常生活和情绪认知的管理、症状管理、疾病知识管理维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者上述评分均升高,且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者服药依从率为93.75%,对照组79.17%,对护理工作的满意率分别为95.83%,77.08%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PRECEDE模式护理可降低冠心病患者术后再入院率,提升患者对疾病的认知水平,提高自我管理效能,促使患者形成良好的用药习惯。

冠心病心绞痛(气虚血瘀证)症状疗效评分量表的研究

目的:建立冠心病心绞痛(气虚血瘀证)症状疗效评分量表。方法:症状评分与其发生率(频率)、重要性(专家评定)及严重性(轻中重)有关,根据以上3种因素(因子)的症状评分数学模型,形成冠心病心绞痛(气虚血瘀证)中医症状的评分量表,通过信度、效度、反应度的评价,确认其可行性和合理性。结果:6个症状(胸痛、胸闷、心悸、气短、神疲乏力、唇色紫暗)作为疗效评分症状群,根据其发生率、重要性和严重性确定了各自权重因子和量表等级分值。信度结果可靠,一致性良好,反应灵敏。结论:冠心病心绞痛(气虚血瘀证)中医症状疗效评分量表,可为此类临床研究提供一个应用工具。

心理干预对冠心病患者不良情绪影响的相关性研究

目的探讨心理干预对冠心病患者焦虑、抑郁不良情绪的影响。方法将90例冠心病患者随机分为干预组和对照组各45例,两组均给予常规心血管治疗、护理,干预组在此基础上给予心理干预,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者干预前后的焦虑、抑郁情况。结果干预组患者SAS、SDS标准分与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时患者的遵医行为也有了明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预能明显缓解冠心病患者焦虑、抑郁状况,患者以良好的心态,积极配合治疗,有利于疾病康复。

基于项目反应理论的冠心病自我管理量表项目分析

目的应用项目反应理论对冠心病自我管理量表(coronary artery disease self-management scale,CSMS)进行项目分析。方法便利抽样法选取西安市某社区冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者为研究对象,采用CSMS量表对其进行调查。采用项目反应理论计算该量表各条目的区分度,难度系数及项目信息量来评价条目。结果经分析CSMS量表满足单维性假设,可以应用项目反应理论进行条目分析。除条目2,3外,其余各条目区分度系数均在合理取值范围(0.5,3)内。15个条目的难度系数均在合理取值范围(-3.4)内。各条目的最大信息量在0.016~1.495之间,本研究中量表的最大信息量为10.741.对应潜在能力参数值为-0.2。结论CSMS量表的大部分条目区分度尚可,能够有效区分和鉴别不同能力的冠心病患者;难度参数存在劣势,在一定程度上导致了信息量损失。CSMS量表能够为自我管理能力水平中等及偏低的冠心病患者提供更为精准的评估。

冠状动脉造影术前非特异性胸痛患者的识别研究

背景冠状动脉造影阴性的胸痛患者经反复检查仍找不出明确的躯体疾病原因时统称为非特异性胸痛(NSCP),目前尚缺乏有效识别NSCP的方法,主要依靠冠状动脉造影等来排除,但冠状动脉造影有创、价格高,本研究试图研究NSCP患者的临床特点及其心理状况,从而在冠状动脉造影前对NSCP进行识别。目的对比分析拟诊冠心病、心绞痛患者中NSCP、缺血性胸痛(ICP)患者的临床资料及心理状况。评估包括心理因素在内的多因素联合预测模型区分ICP与NSCP的诊断价值,实现冠状动脉造影术前对NSCP的初步识别。方法选择2016年7月2017年3月以发作性胸痛为主诉就诊于内蒙古自治区人民医院心脏中心拟诊冠心病、心绞痛,具有冠状动脉造影指征且首次接受冠状动脉造影检查的患者为研究对象。根据冠状动脉造影与心电图检查结果分为NSCP组和ICP组。入选患者均使用躯体症状自评量表(SSS)、抑郁自评量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)进行评估。对比两组患者的临床资料及各量表得分。对拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的影响因素进行多因素Logistic回归分析。绘制各指标识别NSCP的受试者工作特征(ROC)曲线,分析各指标及联合预测变量P对NSCP的识别价值。结果完成以上3种量表的受试者共239例(78.4%),纳入本研究。其中NSCP组136例、ICP组103例。与ICP组相比,NSCP组年龄、有吸烟史患者比例、有糖尿病史患者比例及三酰甘油(TG)较低,女性患者比例、无业患者比例、有高血压史患者比例较高(P<0.05)。NSCP组SSS、PHQ-9和GAD-7得分高于ICP组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、性别、TG、SSS得分、PHQ-9得分是NSCP的影响因素,其OR值分别为0.935、0.235、0.376、1.522、1.204(P<0.05)。以上各指标识别NSCP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.527、0.625、0.564、0.873、0.637。联合测试变量P识别NSCP的AUC为0.921,以≥0.344为诊断截点诊断NSCP的灵敏度和特异度分别为0.882和0.837。结论女性、相对年轻、TG低,躯体症状障碍及抑郁程度重是心内科拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的影响因素。单个指标中以SSS评分对NSCP的识别价值最大,多指标联合预测可进一步提高对NSCP的早期识别价值,从而实现早期无创的对NSCP患者进行初步识别。

基于定量血流分数评价宽胸气雾剂治疗冠状动脉临界病变临床研究

目的:基于定量血流分数评价宽胸气雾剂治疗冠状动脉临界病变的临床疗效。方法:选取43例冠心病不稳定型心绞痛患者,按随机数字表法分为试验组22例和对照组21例。先采集冠状动脉造影(CAG)图像,试验组连续给予舌下喷服宽胸气雾剂,对照组给予舌下喷服0.9%氯化钠溶液,5 min后,重新造影并采集图像。比较2组治疗前后定量血流分数(QFR)、视觉模拟评分法(VAS)评分,以及试验组治疗前后冠状动脉血流速度。结果:治疗后,2组QFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组VAS评分较治疗前降低(P<0.05),且低于同期对照组(P<0.05)。对照组治疗前后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。选取8例试验组患者行冠状动脉血流速度分析,其中5例患者较治疗前改善,2例患者同前,1例患者较治疗前下降。试验组治疗前后冠状动脉平均血流速度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宽胸气雾剂可有效改善心绞痛患者的即时症状和冠状动脉血流速度,对改善冠状动脉微循环有一定作用。

温通针法治疗阳虚血瘀型稳定型心绞痛疗效观察

目的观察温通针法治疗阳虚血瘀型稳定型心绞痛的临床疗效,以期为针灸治疗稳定性心绞痛提供新方法、开拓新思路。方法收集116例阳虚体质的阳虚血瘀型稳定型心绞痛患者,采用随机数字表法分为对照组、治疗组,每组58例。对照组采用常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上采用温通针法,通过对比两组患者心绞痛的发作次数及持续时间,胸闷、胸痛、心悸、畏寒怕冷4个主要中医证候积分下降程度,疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对治疗前后两组的临床疗效进行评价。结果治疗组治疗后心绞痛的发作次数及持续时间较对照组显著降低(P<0.05);治疗组胸闷、胸痛、心悸、畏寒怕冷4个主要中医证候积分低于对照组(P<0.05);两组治疗后VAS评分低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率(87.9%)高于对照组(70.7%)(P<0.05)。结论在常规西药治疗基础上采用温通针法可改善阳虚血瘀型稳定型心绞痛患者的临床症状及体征,有效预防急性冠脉事件的发生。可作为稳定型心绞痛治疗的辅助手段。

四逆汤对冠心病心绞痛疗效及生活质量影响的临床研究

目的:探讨四逆汤对冠心病心绞痛疗效及生活质量的影响。方法:将100例冠心病患者分为7组,痰浊组、血瘀组、气滞组、寒凝组、气虚组、阳虚组用四逆汤辨证加减治疗,对照组用消心痛治疗,用简明健康调查表及西雅图心绞痛量表评定治疗前后生活质量。结果:治疗前后比较差值有显著意义。结论:用调查量表法测定冠心病心绞痛改善情况效应度较好。

胸痹中医古籍证据的评价、推荐及辨证规律研究

目的:运用中医古籍证据评价方法对中医古籍中治疗胸痹的方剂证据进行系统评价和推荐,并总结其辨证规律。方法:文献来自第5版《中华医典》及中国中医科学院中医药信息研究所开发的“国医典藏”数据库。对1911年(包括1911年)以前治疗胸痹的古方进行收集、筛选,应用《中医古籍防治证据评价分级量表》(胸痹)进行评价与分级,用拟定的推荐标准进行证据推荐。结果:最终纳入155条治疗胸痹的中医古籍证据,其中31条证据被评价为高等级证据,65条证据被评为中等级证据,59条证据被评为低等级证据。遵循“以方测证”思维方法,可得胸痹的证型为寒凝心脉(34.19%)、气滞心脉(23.87%)、瘀血痹阻(16.13%)、痰浊凝滞(9.68%)、心阳不足(5.81%)、心气不足(4.52%)、心阴亏虚(3.87%)及心阳痹阻(1.94%)。源自《金匮要略》的人参汤、茯苓杏仁甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤,《太平惠民和剂局方》的苏合香丸、失笑散,《正体类要》的归脾汤8条古籍证据进行强推荐,乌头赤石脂丸、丹参饮、血府逐瘀汤、橘枳姜汤4条古籍证据进行弱推荐,其他古籍证据暂不推荐。结论:《金匮要略》是治疗胸痹的经典古籍,具有完备的辨证论治体系;化痰法和活血法是治疗胸痹的基本治法,瓜蒌薤白三方、血府逐瘀汤等是治疗胸痹的重要方剂。

冠心病健康信念量表的编制与信效度研究

目的 编制冠心病患者健康信念量表,并对其信度和效度进行评价.方法 根据健康信念模式理论框架,结合文献资料及访谈法建立量表条目池,经研究小组讨论及专家评定后形成预试量表.通过方便抽样方法选取天津市某三甲综合医院的冠心病患者260例,并对其进行调查.采用探索性因素分析、信度分析、相关分析等对量表的信度和效度进行评价.结果 探索性因素分析共提取8个因子,各条目因子的负荷值为0.489～0.850,累积方差解释率为60.698％.各因子与量表总分的相关系数为0.811～0.876,各维度之间的相关系数为0.330～0.732.量表总的Cronbach α系数为0.802,5个因子的Cronbach α系数为0.684～0.834;量表总的重测信度系数为0.880,各因子重测信度系数为0.673～0.841.结论 冠心病健康信念量表具有良好的信度和效度,可以作为冠心病患者健康信念评估及干预的测量工具.

慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者支架植入前后抑郁焦虑情绪调查

目的调查慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者支架植入前后抑郁、焦虑情绪的患病率。方法对2012年1月至2014年12月在我院呼吸科和心内科住院治疗的114例慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者支架植入前后进行医院焦虑抑郁量表问卷调查。结果支架植入前有抑郁、焦虑情绪的患者分别为71例(62.3%)和68例(59.6%),达到抑郁、焦虑症状肯定存在标准的患者分别有46例(40.4%)和40例(35.1%);支架植入后有抑郁、焦虑情绪的患者分别为85例(74.6%)和83例(72.8%),达到抑郁、焦虑症状肯定存在标准的患者分别有60例(52.6%)和48例(42.1%)。支架植入前后抑郁、焦虑情绪/症状比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者中存在较高的抑郁及焦虑情绪障碍。支架植入后患者抑郁及焦虑患病率更高。

心理护理对冠状动脉搭桥手术患者焦虑情绪的影响

目的探讨心理护理对冠状动脉搭桥手术患者焦虑情绪的影响。方法采用便利抽样法选取2016年4月—2017年7月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠状动脉搭桥手术患者58例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各29例。对照组患者给予围术期常规护理,观察组患者在此基础上采用心理护理干预,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组患者手术前后焦虑程度。结果两组患者术前HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后HAMA评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床护理中对冠状动脉搭桥术患者采取心理护理干预可以有效改善患者的焦虑情绪。

冠状动脉血运重建后双心疾病痰瘀互结、忧郁气结证的诊断及疗效评价量表的研制

初步建立冠状动脉血运重建后双心疾病(心理心脏病)痰瘀互结、忧郁气结证的诊断及疗效评价量表,为衡量中医药干预双心疾病的疗效提供依据。检索中国知网、中国科技期刊数据库、万方数据知识服务平台中关于冠状动脉血运重建后双心疾病的相关文献,并参考相关行业标准及共识,共纳入文献32篇,参考行业标准及共识9篇,提取其中痰浊证、血瘀证、气郁证及其复合证型所涉及的症状体征及舌象、脉象等要素,形成的初步量表涵盖痰、瘀、气、心理4个维度共42个条目。对形成的初步量表进行德尔菲专家调查,邀请专家39位,发放两轮问卷(有效率均为100%),针对各条目与痰瘀互结、忧郁气结证冠脉血运重建后双心疾病的相关性进行赋分,一轮问卷根据条目重要性结果删除3项条目并补充11项条目,内容效度系数0.94,内容信度系数0.96;二轮问卷删除8项条目后内容效度系数为0.95,信度系数为0.975,各条目变异系数<0.25,以二轮问卷为最终结果,专家熟悉程度总体得分0.828,专家权威系数0.893。最终量表包含42个条目,分为重要、主要、一般三类,分别赋分3分、2分、1分,各条目得分总和为量表最终得分。此量表在一定区域内具有良好的有效性、可靠性、实用性和权威性,可用于冠状动脉血运重建后双心疾病痰瘀互结、忧郁气结证的诊断及疗效评价。