北京市西城区社区全科医生对稳定性冠心病社区心脏康复认知现状的调查研究

背景在我国冠心病发病率逐年增加的背景下,心脏康复作为心血管事件预防和治疗的重要手段,可以提高冠心病患者生活质量,降低其再住院率及死亡率。目前,社区心脏康复开展较少,且社区全科医生为稳定性冠心病(SCAD)患者提供的睡眠指导、心理疏导、运动风险信息等仍不充分。目的调查社区全科医生对SCAD社区心脏康复的认知情况,旨在为开展社区心脏康复工作提供科学依据。方法于2020年11月,采用整群抽样法,抽取北京市西城区5家社区卫生服务中心(月坛、广外、展览路、陶然亭、德胜)从事临床一线工作的全科医生212例进行问卷调查。由课题组自行研制问卷,内容包括社区全科医生基本情况、对SCAD社区心脏康复的看法与态度、SCAD心脏康复基本知识与实践。问卷通过"问卷星"网站发布,于2020-11-26至2020-12-31通过微信或纸质二维码向参与调查的社区全科医生进行推送。调查对象通过手机/电脑"问卷星"在线填写的方式完成调研。完成调研数据收集后,建立数据库,对社区全科医生SCAD社区心脏康复认知情况进行分析。比较不同特征社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务的意愿及对SCAD心脏康复相关知识的掌握情况,采用二元Logistic回归分析探讨影响社区全科医生为SCAD患者提供心脏康复服务意愿的因素。结果共发放问卷212份,回收有效问卷208份,有效问卷回收率为98.1%。190例(91.3%)社区全科医生认为SCAD患者需要进行社区心脏康复;188例(90.4%)认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的;154例(74.0%)愿意为SCAD患者提供社区心脏康复。参加过冠心病患者心脏康复相关培训、认为SCAD患者需要进行社区心脏康复及认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的社区全科医生更愿意为SCAD患者提供社区心脏康复服务(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,是否参加过冠心病心脏康复相关培训〔OR(95%CI)=0.193(0.063,0.591),P<0.05〕和是否认为SCAD患者需要进行社区心脏康复〔OR(95%CI)=0.092(0.021,0.401),P<0.05〕是影响社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务意愿的因素。社区全科医生SCAD心脏康复知识测评平均得分为(70.12±9.54)分,及格率为86.5%(180/208)。不同职称的社区全科医生SCAD心脏康复知识测评得分比较,差异有统计学意义(P<0.001)。社区全科医生对"心脏康复基本概念""干预对象筛选""健康教育""随访""心理和睡眠管理"5个方面知识点的回答正确率分别为94.2%(196/208)、90.4%(188/208)、98.6%(205/208)、92.8%(193/208)、98.1%(204/208),对"心血管综合评估""心血管危险因素控制""冠心病危险分层""运动处方制定"4个方面知识点的回答正确率分别为1.9%(4/208)、1.9%(4/208)、3.4%(7/208)、1.4%(3/208)。仅有21例(10.1%)社区全科医生对6 min步行试验表示"了解并经常进行试验"。结论北京市西城区社区全科医生普遍认为为SCAD患者提供社区心脏康复服务是必要、可行的,且对参与SCAD社区心脏康复工作具有较高的积极性,但对SCAD社区心脏康复重点知识的知晓率仍然偏低。今后需多方联动,提升社区全科医生心脏康复认知、技能水平,方能保障SCAD社区心脏康复工作的顺利开展。

北京市社区门诊冠心病支架术后患者治疗现况调查

目的了解北京市社区门诊冠心病支架术后患者的治疗情况。方法 2016年1月1日至2017年6月30日,在北京市朝阳区南部医联体的6家社区卫生服务中心的门诊开展调查,连续纳入每个中心冠心病支架置入术后就诊患者,收集研究对象的一般人口学资料、支架置入情况、合并临床疾病、用药情况及本次诊疗情况。结果共调查1059例患者,吸烟人群占62.32%;患者血压≥140/90mm Hg者占12.18%,医生建议11.63%的患者调整用药;83.57%的患者心率>60次/分,医生建议3.73%的患者调整用药。结论不同社区门诊对冠心病支架术后患者的治疗现况存在差异,仍需加强对患者的戒烟管理,同时提高医生和患者对冠心病二级预防用药和治疗目标值意义的认识,全面、综合管理患者。

冠心病危险因素社区综合干预意义的研究

目的:分析冠心病危险因素,探讨社区综合干预后的临床意义。方法:将确诊冠心病患者220例随机分为:干预组110例,采取改善生活方式、控制饮食、戒烟、适量运动等综合干预措施;对照组110例为门诊随访患者。观察两组患者1年内血压、血脂、体重指数、血糖、急性冠脉事件发生率及健康行为形成率等指标的改变。结果:除体重指数、血清胆固醇(TC)在干预后与对照组比较无明显差异外,血压、血糖、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及急性冠脉事件的发生率与对照组比较均有显著性差异(P<0.05或<0.01)。结论:通过社区综合干预可以有效地控制冠心病危险因素,减少急性冠脉事件的发生率,提高生活质量。

北新泾社区住院冠心病患者心理健康水平的调查分析

目的了解社区住院冠心病患者心理健康水平及相关因素的关系。方法对临床诊断为冠心病的86例患者进行症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)测查,并进行相关影响因素的分析。将结果与中国常模(n=1 388)比较。结果社区住院冠心病患者的SCL-90的总分(183.74±39.65)分、躯体化(2.31±0.58)分、焦虑(2.31±0.51)分、抑郁(2.20±0.61)分、恐怖(2.04±0.86)分、人际关系(2.28±0.46)分均高于常模(P<0.01);社区住院冠心病患者个性特征为情绪不稳定型,社区住院冠心病患者的心理状况易受EPQ的情绪维度(N)、冠心病病程、文化程度及家庭关系等因素的影响(P<0.05)。结论社区住院冠心病患者的心理健康水平低,并与多种因素有关。社区卫生服务应重视冠心病患者的心理健康水平,在治疗中有必要进行针对性的心理干预。

医院社区协同健康管理对老年冠状动脉介入治疗后生活质量的影响

目的探讨医院、社区协同健康管理对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后生活质量的影响。方法PCI术后老年冠心病（CAD）患者147例，按照所在社区分为对照组（75例）和观察组（72例）。对照组出院后转社区医疗组织管理，医院不再提供后续健康干预治疗；观察组出院后医院协同社区共同健康管理1年，比较两组患者在发生心脏事件方面的差异，并在统一指导语的前提下进行生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果与对照组比较，观察组患者焦虑（34±6VS41±7，t=2．714，P〈0．01）、抑郁心理评估分数（35±7VS41±8，t=2．572，P〈0．05）明显降低，躯体健康度（63±12VS59±11，t=5．935，P〈0．01）、心理健康度（64±14VS58±13，t=6．116，P〈0．01）、社会功能维系度（64±11VS58±10，t=6．157，P〈0．01）均好于对照组，但心脏事件发生率及物质生活维系度两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论医院、社区协同健康管理是老年PCI术后患者降低焦虑、抑郁状态，提高生活质量切实有效的方式。

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术患者手术室全期护理期间的需求调查

目的了解冠心病患者在手术室全期护理期间的需求及护士实际护理情况，以便更好地满足患者的需求，提高手术室护理质量。方法采用问卷法，对90例冠心病患者在手术室全期护理期间的需求和护士实际护理情况进行调查。结果90例患者术前对各项护理措施实施必要性态度总分为（71．44±22．28）分，其中男性患者得分为（74．10±21．78）分，女性得分为（62．70±22．17）分，差异具有统计学意义（t=2．092，P〈0．05）。患者术中对各项护理措施实施必要性态度总分为（75．37±15．13）分，术后态度总分为（50．89±29．47）分；术前与术中态度点分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术前、术中分别与术后比较，差异均有统计学意义（￡分别为6．791，7．922；P〈0．01）。结论手术室护士术前应结合护理工作重点和患者需求，有重点地开展术前护理，术中应热情接待患者，缓解患者紧张情绪；而今后应进一步探讨如何实施高质量的术后护理。