Off-pump coronary artery bypass grafting versus on-pump coronary artery bypass grafting： which is better in patients with chronic obstructive pulmonary disease？

To evaluate the clinic outcome of off-pump coronary bypass grafting (OPCABG) of patients with coronary heart disease and chronic obstructive pulmonary disease, we collected and analyzed 1998-2002 data on 28 patients with these two diseases who had received off-pump coronary bypass operation in our hospital, and compared with data on those who also had the same two diseases but received on-pump coronary artery bypass at same time. There were no operation-related death;one died of respiratory failure 14 days after operation while staying in hospital; there were more respiratory complications in the conventional coronary artery bypass grafting group (CCABG) than in the OPCABG group; and the PaO2/FiO2 in the CCABG group was higher than that in the OPCABG group during operation because of CPB, but lower than that in the OPCABG group 6-12 hours after operation. OPCABG seemed more suitable than CCABG for coronary artery disease patients with chronic obstructive pulmonary disease due to less damage to their oxygen-exchange capability and the fewer respiratory complications.

新型冠状病毒无症状感染和轻型感染与冠心病患者心绞痛发作的关系研究

目的探究新型冠状病毒无症状感染和轻型感染与冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)患者心绞痛发作情况之间的关系。方法回顾性收集2022年12月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的231例冠心病合并新型冠状病毒无症状感染和轻型感染患者。按新型冠状病毒感染症状类型分为对照组(无症状感染者,115例)和观察组(轻型感染者,116例),比较2组患者的临床特征。新型冠状病毒感染后对患者进行1个月随访,比较2组患者心绞痛发生情况,采用Cox回归模型探讨影响患者心绞痛发生的独立危险因素。结果观察组患者年龄大于,体重指数、D-二聚体、血红蛋白水平低于,慢性肺病比例高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组短期内心绞痛发生风险显著高于对照组(风险比:2.371,95%置信区间:1.373~4.094,P=0.002)。多因素Cox回归分析显示,年龄(风险比:1.065,95%置信区间:1.026~1.106,P=0.001)、冠状动脉病变支数(风险比:1.777,95%置信区间:1.297~2.435,P<0.001)、新型冠状病毒感染症状类型(风险比:1.813,95%置信区间:0.986~3.101,P=0.031)、血红蛋白水平(风险比:0.980,95%置信区间:0.963~0.997,P=0.024)是短期内发生心绞痛的独立危险因素。结论新型冠状病毒轻型感染的冠心病患者较无症状感染者心绞痛事件发生风险高,心绞痛的发生与患者年龄、新型冠状病毒感染症状类型、冠状动脉病变支数、血红蛋白水平独立相关。

冠心病介入治疗后医院感染患者病原菌分布及耐药性

目的:分析冠心病介入治疗后医院感染患者病原菌分布及耐药性。方法:选取2020年5月至2023年5月该院收治的600例冠心病介入治疗患者进行前瞻性研究。统计冠心病介入治疗患者医院感染发生率,采集患者感染部位分泌物,并分析病原菌分布和耐药性。结果:600例冠心病介入治疗患者中,发生医院感染51例,医院感染发生率8.5%(51/600),感染部位包括呼吸道(41.18%)、泌尿系统(25.49%)、穿刺部位(13.73%)、胃肠道(11.76%)、皮肤组织(3.92%)等;51例发生医院感染患者感染部位分泌物中检出79株病原菌,包括革兰阳性杆菌41株(51.90%),其中金黄色葡萄球菌检出率最高(34.18%);革兰阴性杆菌38株(48.10%),其中大肠埃希菌检出率最高(29.11%);金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性为90%以上,对红霉素的耐药性为70%以上;大肠埃希菌对克林霉素的耐药性为100.00%,对红霉素的耐药性为80%以上,对青霉素的耐药性为70%以上。结论:金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为冠心病介入治疗后医院感染患者常见病原菌,其耐药性均较高。

88岁以上急性肺动脉血栓栓塞症患者误诊分析及文献复习

目的 探讨88岁以上急性肺动脉血栓栓塞症(APTE)患者的临床特点及误诊原因、防范措施。方法 对2020年1月—2023年5月收治的88岁以上APTE 4例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组4例均有冠心病,有高血压病3例,糖尿病和心房颤动各2例,慢性阻塞性肺疾病1例。出现胸闷、气短和咳嗽、咳痰各4例,胸痛、晕厥和发热各1例。轻度低氧血症1例,中度低氧血症3例,Ⅰ型呼吸衰竭3例。心电图检查心房颤动、ST-T改变和T波倒置各2例,一度房室传导阻滞1例。肺动脉CT血管造影(CTA)检查均提示双侧多发肺栓塞。曾误诊为肺炎2例,冠心病1例,呼吸衰竭1例。误诊时间2~15 d。4例均经肺动脉CTA检查确诊,均给予抗凝治疗7~10 d好转出院。3例出院后随访3个月治愈,1例正在随访中。结论 88岁以上APTE患者误诊主要原因为基础疾病多、心肺功能差,掩盖了急性肺栓塞引发的临床症状。临床上对于有手术、创伤、恶性肿瘤及心、肺、脑慢性疾病的88岁以上患者应常规进行深静脉栓塞筛查,必要时进行肺栓塞排查。

红细胞分布宽度及γ-谷氨酰转移酶对高龄冠心病合并肺部感染患者预后评估的价值

目的分析红细胞分布宽度(RDW)及γ-谷氨酰转移酶(GGT)在高龄冠心病合并肺部感染患者中的预后价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月就诊于空军军医大学西京医院的高龄(年龄>80岁)冠心病合并肺部感染患者256例的临床资料,根据临床预后分为预后良好组(n=192)及预后不良组(n=64),采用二分类多因素logistic回归分析预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估RDW、GGT及其联合预测因子在高龄冠心病合并肺部感染患者中的诊断价值。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。结果与预后良好组比较,预后不良组年龄、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值、N末端-B型钠尿肽前体、肌酐、降钙素原、平均动脉压、RDW、GGT均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,RDW(OR=4.167,95%CI 1.579~10.995,P=0.004)、GGT(OR=1.011,95%CI 1.001~1.021,P=0.039)为高龄冠心病患者合并肺部感染预后不良的独立危险因素。RDW对预后评估的ROC曲线下面积(AUC)为0.824,最佳截断点为15.15,灵敏度、特异度分别为82.5%、81.3%。GGT对预后评估的AUC为0.748,最佳截断点为40.15,灵敏度、特异度分别为87.5%、67.5%;两者的联合预测因子对预后评估的AUC为0.860,最佳截断点为0.239,灵敏度、特异性分别为81.3%、80.4%。结论高龄冠心病患者合并肺部感染,病情隐匿,易出现不良预后,RDW、GGT可以作为预测高龄冠心病患者合并肺部感染预后不良的指标之一。

外周血HMGB1、IL-17水平与急性心力衰竭伴上呼吸道感染的关系

目的探究外周血高迁移率族蛋白1(HMGB1)、白细胞介素-17(IL-17)水平与急性心力衰竭(AHF)伴上呼吸道感染关系。方法选择2020年3月至2022年7月来河南大学第一附属医院就诊的AHF伴上呼吸道感染患者80例作为感染组,选取AHF未伴呼吸道感染患者45例作为未感染组。比较两组外周血HMGB1、IL-17、脑钠肽(BNP)、心肌酶谱指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)]及超声心动图指标,采用Pearson相关性分析了解外周血HMGB1、IL-17水平与BNP、心肌酶谱、超声心动图指标关系。根据28 d内感染组中疾病转归情况,分为预后不良(n=54)与预后良好组(n=26),比较两组外周血HMGB1、IL-17水平,探究HMGB1、IL-17与疾病转归的关系。结果感染组外周血HMGB1、IL-17、BNP、LDH、CK、CK-MB水平均高于未感染组(P<0.05);感染组LAD、LVEDD水平均高于未感染组(P<0.05),感染组LVEF水平低于未感染(P<0.05);外周血HMGB1、IL-17与BNP、LDH、CK、CK-MB、LAD、LVEDD水平均呈正相关(P<0.05),外周血HMGB1、IL-17与LVEF水平呈负相关(P<0.05);AHF伴上呼吸道感染患者中预后良好组的外周血HMGB1、IL-17水平均低于预后不良组,心功能分级中Ⅱ级比率高于预后不良组(P<0.05);采用受试者工作特征(ROC)曲线分析,两项指标联合预测AHF伴上呼吸道感染患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.876,均高于单一HMGB1、IL-17(0.827、0.801)。结论外周血HMGB1、IL-17水平与AHF发生上呼吸道感染相关,两者联合检测对AHF伴有上呼吸道感染患者预后评估价值更高。

冠心病合并肺部感染患者中性粒细胞CD64及Toll样受体的表达及临床意义

目的探讨冠心病合并肺部感染患者中性粒细胞CD64、Toll样受体(TLR)的表达水平及临床意义。方法将2019年7月至2022年7月该院收治的冠心病患者86例纳入研究,依据是否合并肺部感染分为感染组(35例)与非感染组(51例)。另外,选取进行体检的健康志愿者50例作为对照组,比较3组中性粒细胞CD64指数、TLR2、TLR4水平的差异,分析CD64指数与TLR2、TLR4的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CD64指数、TLR2、TLR4诊断冠心病合并肺部感染的效能。结果3组CD64指数、TLR2、TLR4水平比较差异有统计学意义(P<0.05);感染组上述各指标均高于非感染组与对照组(P<0.05);非感染组上述各指标均高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,TLR2、TLR4均与中性粒细胞CD64指数呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示,CD64指数与TLR2、TLR4用于冠心病合并肺部感染诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.922、0.929、0.662,CD64指数、TLR2有较高诊断效能,当取最佳界值时,CD64指数和TLR2的灵敏度、特异度分别为0.943、0.804和0.914、0.902。结论中性粒细胞CD64、TLR2、TLR4表达在冠心病患者发生肺部感染时明显增加,CD64指数与TLR2在冠心病合并肺部感染中有较高诊断效能。

流感高发季节呼吸道感染与冠心病患者预见性护理价值

目的 探讨流感高发季节呼吸道感染与冠心病患者预见性护理价值。方法 选取2018年1月—2020年12月新余市人民医院于流感高发季节收治的128例冠心病患者作为研究对象,按随机数字表法分为2组,各64例。对照组给予常规护理,观察组采用预见性护理,观察至出院后6个月。对比2组住院时间、住院费用、心血管不良事件发生率、生活质量及再住院率。结果 观察组住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院期间心血管不良事件发生率及再住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前2组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组中国心血管病人生活质量评定问卷(Chinese cardiovascular patient quality of life assessment questionnaire,CQQC)中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在流感高发季节对冠心病患者实施预见性护理干预,有利于减少心血管不良事件,可预防患者病情加重,从而缩短住院时间,降低住院费用,提高患者生活质量。

呼吸训练联合弹力带抗阻训练在冠心病经皮冠状动脉介入术后康复患者中的应用效果

目的:观察呼吸训练联合弹力带抗阻训练在冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后康复患者中的应用效果。方法:选取2018年1月至2020年1月该院收治的120例冠心病PCI术后患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组采用弹力带抗阻训练,观察组在对照组基础上联合呼吸训练,两组均连续训练并门诊随访6个月。比较两组训练前后心肺功能指标[最大摄氧量(VO_(2)max)、无氧阈]水平、运动耐力[6 min步行试验(6MWT)距离]、日常生活活动能力(ADL)评分,以及不良心血管事件发生率。结果:训练后,两组VO_(2)max和无氧阈水平均高于训练前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);训练后,两组6MWT距离均长于训练前,且观察组长于对照组,两组ADL评分均高于训练前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组训练期间不良心血管事件发生率为3.33%(2/60),低于对照组的13.33%(8/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸训练联合弹力带抗阻训练应用于冠心病PCI术后康复患者可提高心肺功能指标水平、运动耐力和ADL评分,降低不良心血管事件发生率,效果优于单纯弹力带抗阻训练。

幽门螺杆菌感染与冠心病发病关系探讨

目的 :探讨幽门螺杆菌 (Hp)感染与冠心病 (CHD)发病的关系及产细胞毒素Hp菌株对CHD的影响。方法 :采用成组病例对照研究。两组病例均采用间接酶标法 (ELISA)检测血清Hp特异性抗体IgG及产细胞毒素HpIgG。结果 :HpIgG阳性率及HpIgG平均浓度病例组与对照组比较有显著性差异 ;HpIgG阳性与CHD有相关关系 ,且在校正年龄因素后仍有相关关系。产细胞毒素HpIgG阳性率两组比较无显著性差异 ,且它与CHD无相关关系。CHD组中检测抗HpIgG阳性与阴性血脂和WBC计数均无显著性差异。结论 :Hp感染可能是CHD发病的一个重要危险因素 ,但尚需前瞻性研究证实。

降钙素原与高敏C反应蛋白联合检测在老年冠心病患者细菌感染中的临床应用

目的比较冠心病患者血液感染性指标的变化,分析降钙素原(PCT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)在患者细菌感染中的临床诊断价值。方法选择2013年1月—2014年12月某院收治的冠心病患者,分别于治疗前(D0天)和治疗后第5天(D5)对诊断感染指标PCT、hs-CRP、全血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)进行检测,比较细菌感染与非细菌感染组之间的差异,不同部位细菌感染,以及存活组和死亡组之间的差异。结果细菌感染组四项检测指标(PCT、hs-CRP、WBC和NEU)均明显高于非细菌感染组;不同感染部位血清PCT和hsCRP水平比较,差异均具有统计学意义(均P<0.001),其中以血流感染患者水平最高[分别为(45.148±46.341)ng/mL、(137.000±87.367)mg/L],其次是胸腹腔感染和呼吸系统感染,泌尿系统感染患者最低[分别为(0.769±1.747)ng/mL、(53.006±45.450)mg/L]。存活组经治疗后各项检测指标均较治疗前低,而死亡组则不断增高。冠心病合并细菌感染患者血清PCT、hs-CRP、WBC和NEU曲线下面积分别是0.934、0.856、0.782和0.784。结论联合检测血清PCT和hs-CRP不仅可作为鉴别老年冠心病患者早期细菌感染的有效指标,还可用于病情评估,疗效判断,对评估感染的严重程度以及对患者预后的判断具有重要意义。

儿童先天性心脏病合并下呼吸道感染痰培养及药敏结果分析

目的探讨儿童先天性心脏病(先心病)合并下呼吸道感染痰培养阳性率、病原菌分布和药敏试验结果,为临床防治感染提供选药依据。方法回顾性分析该院儿科和心血管外科收治的87例先心病合并下呼吸道感染患儿的痰培养和药敏试验报告。结果痰培养阳性59例,阳性率67.82%,阳性率高。检出菌种20种,G-菌13种,G+菌6种,霉菌1种。痰培养阳性样本以G-菌为主,占57.65%;病原菌种类多,交叉耐药多,敏感药物选择面窄,耐药菌株多;在药物敏感度上有明显优势的药物相对较少。结论先心病合并下呼吸道感染的痰培养以G-菌为主,应选择对G-菌敏感的抗生素为主,并应酌情辅用对G+菌敏感的联合治疗方案;因儿童年龄及生理特点,临床用药限制多,耐药菌株多,表明儿童临床药物选择面较成人更窄,采用痰培养结果指导临床合理用药非常必要。

幽门螺杆菌感染与冠心病发病的关系

目的观察幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，ＨＰ）感染与冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）的关系及对脂质代谢、血清免疫学的影响，探讨可能的发病机制。方法应用ＥＬＩＳＡ法测定冠心病组（９４例）和对照组（４０例）血清ＨＰ抗体（ＨｐＩｇＧ），同时应用全自动生化仪测定血清ＴＣ、ＴＧ、ＡｐｏＡ、ＡｐｏＢ含量。应用测定蛋白分析仪，通过散射比浊法测定血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、ＣＩＣ含量。结果冠心病组血清ＨＰＩｇＧ阳性率明显高于对照组（５３．１９％ｖｓ２７．５％，Ｐ＜０．０１），急性心肌梗塞（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｉｄａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）和不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＵＡＰ）患者血清ＨＰＩｇＧ阳性率高于其他类型冠心病患者（Ｐ＜０．０５），ＨＰ阳性冠心病患者血清ＴＧ含量高于ＨＰ阴性患者（Ｐ＜０．０５），冠心病组血清ＩｇＧ和ＣＩＣ含量高于对照组（Ｐ＜０．０１），多元回归分析显示ＨＰ感染与冠心病发病呈正相关（Ｐ＝０．０４７）。结论ＨＰ感染可作为冠心病的独立危险因素，有ＨＰ感染的冠心病患者易于发生急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛，ＨＰ感染可能?

肺炎衣原体感染与冠心病相关性的调查研究

目的 :探讨肺炎衣原体 (chlamydiapneumoniae ,Cpn)感染对冠心病 (coro naryheartdisease ,CHD)形成与发展的影响。方法 :运用酶联免疫吸附试验(ELISA )定性检测Cpn特异性抗体IgM、IgG (CpnIgMAb、CpnIgGAb) ,使用常规方法定量检测三酰甘油 (TG)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白 (HDL )的含量水平。结果 :CDH组CpnIgMAb、CpnIgGAb的阳性率依次为 44 .11%、73 .5 3 % ,健康对照组CpnIgMAb、CpnIgGAb的阳性率依次为2 3 .3 3 %、46.66% ,两组比较 ,CDH组CpnIgGAb的阳性率明显高于健康对照组 (P <0 .0 5 ) ;CDH组TG、TC、LDL、HDL的含量依次为 (2 .61± 2 .72 )mmol/L、(6.13± 1.72 )mmol/L、(3 .71± 1.5 9)mmol/L、(1.13± 0 .2 7)mmol/L ,对照组TG、TC、LDL、HDL的含量依次为 (1.40± 1.3 7)mmol/L、(4 .3 4± 1.3 8)mmol/L、 (2 .43± 1.44 )mmol/L、(1.15± 0 .2 3 )mmol/L。两组比较 ,CDH组TG、TC、LDL的含量明显高于健康对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 :Cpn慢性感染对CHD的形成、发展有促进作用。

冠心病患者HCMV抗体和HCMV-DNA的测定及其临床意义

目的 探讨人巨细胞病毒 (HCMV)感染与冠心病的关系及 HCMV感染可否作为冠心病的独立危险因子。方法 间接酶联免疫吸附试验 (ELISA)测定 HCMV- Ig G、HCMV- Ig M和 HCMV- Ig A抗体 ,聚合酶链反应 (PCR)测定 HCMV- DNA。结果 冠心病组的 HCMV- Ig G、Ig M、Ig A抗体阳性率、S/N值 (标本 450 nm吸光度值 /阴性对照 450 nm吸光度值 )和 HCMV- DNA阳性率均明显高于对照组 ,且这些指标不受血清胆固醇、甘油三酯水平及是否伴有高血压和 /或糖尿病的影响 (除 HCMV- Ig M抗体阳性率在是否伴有高血压和 /或糖尿病两组间比较 P<0 .0 5外 ,余均为 P>0 .0 5)。结论 HCMV感染可能与冠心病有关 ,HCMV感染有可能作为冠心病的独立危险因子。

心内科冠心病合并肺部感染患者血清PCT、CRP、IL-6水平变化及临床意义

目的探讨心内科冠心病合并肺部感染患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平变化及临床意义。方法回顾性分析2018年3月至2021年3月在广东省潮州市中心医院(以下简称“我院”)就诊的80例冠心病患者的诊疗情况,根据肺部感染诊断标准将其分为感染组(32例)和非感染组(48例),另选择同期在我院体检的健康人群50例为对照组。检测比较各组血清PCT、CRP、IL-6水平,并根据Gensini评分评估感染组冠脉病变程度,采用Pearson直线相关分析PCT、CRP、IL-6水平与Gensini评分的相关性。结果感染组和非感染组血清PCT、CRP、IL-6水平明显高于对照组,感染组血清PCT、CRP、IL-6水平高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组Gensini评分比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。Pearson直线相关分析显示,感染组患者血清PCT(r=0.603)、CRP(r=0.685)、IL-6(r=0.574)水平与Gensini评分呈正相关(P<0.01)。结论心内科冠心病合并肺部感染患者血清PCT、CRP、IL-6水平明显升高,以上指标的检测对冠心病合并肺部感染具有一定的诊断价值。

先天性心脏病合并下呼吸道感染患儿病毒病原学分析

目的分析因先天性心脏病合并下呼吸道感染住院患儿病毒感染的情况。方法将2003年1月—2008年12月住院治疗的先天性心脏病合并下呼吸道感染181例患儿(CHD组)纳入研究,回顾性分析其鼻咽分泌物呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒3(PIV3)等7种常见呼吸道病毒的检测结果,并与同期同年龄段的无先天性心脏病的下呼吸道感染住院患儿(LRI组)比较。结果 CHD组RSV阳性率29.8%,显著低于LRI组的40.6%(χ2=8.48,P<0.01);PIV3阳性率10.5%,显著高于LRI组的5.2%(χ2=9.96,P<0.01),其余病毒阳性率较低。1～6月龄中CHD组RSV阳性率显著低于同龄LRI组(P<0.01),在7～12月龄和夏秋季中CHD组PIV3阳性率分别显著高于同龄和同季节LRI组(P均<0.01)。结论 CHD组的呼吸道病毒感染谱与LRI组相似,但RSV感染率较低,PIV3感染率较高;RSV感染率低主要是来自1～6月龄组患儿,PIV3感染率高主要来自7～12月龄和夏秋季节的患儿。

血清淀粉样蛋白A在疾病中的作用机制及应用研究进展

血清淀粉样蛋白A(SAA)属于急性时相反应蛋白,在感染急性期、炎症反应、组织损伤时迅速升高,在恢复期迅速下降。SAA与细菌或病毒感染、动脉粥样硬化、肿瘤、移植排斥反应、类风湿性关节炎、淀粉样病变等密切相关。文章主要就淀粉样蛋白(AA)超家族的结构、功能、检测方法及SAA在各种疾病中的作用机制及应用进展作一综述。

左向右分流型先天性心脏病合并下呼吸道感染患儿痰培养病原菌特点及耐药性分析

目的:分析先天性心脏病合并下呼吸道感染患儿痰培养病原菌分布及耐药性,为临床选用抗菌药物提供依据。方法:选择我院2013年8月至2015年8月住院的先天性心脏病合并下呼吸道感染患儿336例,对其痰液进行培养和药敏试验。结果:分离出病原菌352株,革兰阴性杆菌占79.8%,前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性球菌占15.1%,前3位分别为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌;真菌占5.1%。药敏结果显示,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率达73.5%,对头孢哌酮/舒巴坦相对敏感(耐药率30.2%)。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为7.7%。革兰阳性球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为47.6%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为16.7%,未检测出耐万古霉素菌株。肺炎链球菌对青霉素类及头孢菌素类耐药率达60%~100%,对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺高度敏感。结论:先天性心脏病合并下呼吸道感染优势病原菌为革兰阴性杆菌,且混合感染多见,各类细菌对常用抗菌药物表现为多重耐药,应及早并反复多次行深部痰培养检查以提高阳性率,临床上在痰培养未得到结果前可选用以抗革兰阴性杆菌为主的抗菌药物,联用抗革兰阳性球菌的抗菌药物经验治疗方案。

老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素分析

目的探究老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素。方法回顾性分析2017年2月至2017年7月本院心内科收治的421例老年冠心病合并心力衰竭患者的临床资料,探讨老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素。结果 421例老年冠心病合并心力衰竭患者中,44例患者发生医院感染,其中呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤软组织感染率分别为56.82%、13.64%、18.18%、11.36%。44例发生医院感染者病原体培养共发现病原体92株,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占25.00%、16.30%、16.30%。铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对左氧氟沙星、亚胺培南的敏感性较高,前者对头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、庆大霉素有较强耐药性,后者对氨苄西林、阿莫西林有较高耐药性;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性较高,对阿莫西林、环丙沙星具有较高的耐药性。年龄≥65岁、有慢性阻塞性肺疾病病史、有糖尿病病史、有吸烟史、纽约心脏协会心功能分级≥Ⅲ级、住院天数≥7 d、血浆白蛋白水平<30 g/L均为老年冠心病合并心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(P_均<0.05)。结论熟悉老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的常见致病菌,明确危险因素,有利于临床及时采取有效的干预措施,以降低老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染发生率。