人工气道患者咳嗽强度评估及应用的研究进展

咳嗽是机体的防御性神经反射,对清除呼吸道分泌物和有害因子有重要作用。人工气道患者咳嗽强度评估与气道廓清、误吸预防、机械通气脱机及气管导管拔除等结局密切相关,如何根据患者病情和临床特征进行个性化、科学的咳嗽强度评估是实施精准干预及疗效评价的基础。本文对目前国内外常见咳嗽强度评估工具的评估方式、特点及其应用现状进行综述,评估工具主要包括咳嗽呼气峰值流速、白卡试验、简化咳嗽试验、半定量咳嗽强度评分、反射性咳嗽强度分级、膈肌移动度、气囊压力变化值、腹内压变化值及胃内压变化值等,以期为人工气道患者咳嗽强度评估工具的开发和应用提供借鉴,为科学评估咳嗽强度、制订个性化干预措施提供依据。

呼吸衰竭患者咳嗽能力与无创机械通气有效性的相关性

目的探索咳嗽能力强弱与无创机械通气有效性之间的关联。方法收集2016年1~12月以呼吸衰竭入住重庆医科大学附属第一医院呼吸内科监护室使用无创机械通气的患者。在使用无创机械通气前对患者进行咳嗽能力评估。根据患者咳嗽能力大小分为强、中等和差三组。结果本研究共纳入370例患者,其中咳嗽能力强308例,咳嗽能力中等43例,咳嗽能力差19例。咳嗽能力强的患者无创机械通气失败率为16.9%,而咳嗽能力中等和咳嗽能力差的患者无创机械通气失败率分别为23.3%和78.9%(P<0.01)。咳嗽能力强的患者院内死亡率为19.5%,而咳嗽能力中等和咳嗽能力差的患者院内死亡率分别为32.6%和84.2%(P<0.01)。多变量逻辑回归分析显示咳嗽能力差是无创机械通气失败(OR=20.99,95%CI:5.10~86.50,P<0.01)和院内死亡(OR=17.15,95%CI:4.28~68.66,P<0.01)的独立危险因素。结论咳嗽能力越差,无创机械通气失败率越高,院内死亡风险越大。

吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标的预测价值

目的探讨吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标的预测价值,旨在为个性化校正气囊压力提供参考。方法2020年6月至2021年2月,便利选取某院50例建立人工气道的患者,采用半定量咳嗽强度评分法(semi-quantitative cough strength score,SCSS)评估吸痰时咳嗽强度,分析咳嗽强度与气囊压力不达标的相关性,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算预测气囊压力不达标的咳嗽强度临界值。结果SCSS 5分组吸痰时(最大值)的气囊压力为(88.67±8.04)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)。SCSS 4~5分组吸痰后20 min时气囊压力均低于正常范围,5分组平均损失8.50 cmH_(2)O,不达标率为92.68%。吸痰时咳嗽强度对气囊压力的影响存在组别、时间和交互效应(P<0.001)。吸痰时咳嗽强度与气囊压力不达标呈中度正相关(r=0.563,P<0.001),ROC曲线下面积为0.820(P<0.001),最佳界值3.5,灵敏度0.716,特异度0.847。结论吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标具有良好的预测价值,当SCSS评分≥4分时,建议吸痰后10 min重新校正气囊压力。

预防性应用无创机械通气降低咳嗽能力差患者拔管失败的有效性研究

目的:探讨咳嗽能力差的患者拔管后预防性应用无创机械通气降低拔管失败的有效性。方法:选择2011至2015年入住我科监护室通过自主呼吸撤机试验准备拔管且咳嗽能力差的106例患者为研究对象。咳嗽能力差定义为患者拔管时半定量咳嗽能力评估小于等于2级。拔管后57例患者预防性使用无创机械通气以减少拔管后呼吸功能衰竭的发生(试验组),另有49例患者仅接受常规的鼻导管吸氧(对照组)。主要观察结局指标为拔管后72 h再插管率。结果:预防性应用无创通气显著降低患者拔管后72 h再插管率(12%vs.39%,P=0.003)。多变量逻辑回归分析发现,预防性应用无创通气是拔管后72 h再插管的保护因子(风险比OR=0.22,95%CI=0.08~0.59,P=0.002)。在存活的患者中,预防性应用无创通气显著缩短了患者住重症监护室时间(13 d vs.21 d,P=0.04)。结论:咳嗽能力差的患者通过自主呼吸撤机试验拔管后,预防性应用无创通气可以降低患者的再插管率。

清心化痰汤治疗小儿痰热咳嗽随机平行对照研究

[目的]观察清心化痰汤治疗小儿痰热咳嗽疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将住院90例患者按抛硬币法随机分为两组。对照组45例肺力咳合剂,4-7岁10mL/次,〉7岁15mL/次,3次/d,口服;细菌感染加头孢克洛,〈20mg/次,1次/d,口服。治疗组45例清心化痰汤（杏仁、黄芩、茯苓各10g,瓜蒌9g,胆星、浙贝、法夏、陈皮各6g,枳壳、榔片、焦楂、甘草各3g）,1剂/d,水煎200mL,3次/d,口服。治疗30d为1疗程。观测临床症状、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈22例,显效12例,有效8例,无效3例,总有效率93.33%。对照组痊愈16例,显效8例,有效12例,无效9例,总有效率80.00%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）。[结论]清气化痰汤治疗小儿痰热咳嗽疗效显著,可明显改善患儿临床症状,减少痰液,临床价值高,值得推广。

创伤性颈脊髓损伤患者咳嗽音一般特征及其与呼吸肌力量的相关性

目的分析创伤性颈脊髓损伤(TCSCI)患者咳嗽音的一般特征,并探讨其与呼吸肌力量的相关性。方法选取南部战区总医院收治的29例TCSCI患者作为TCSCI组,并随机选取同时段的26例非TCSCI患者作为对照组。分别收集患者咳嗽音信号、呼吸肌力量指标最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP),同时记录2组患者年龄、身高、体质量以及基础疾病等基线资料,记录TCSCI组ASIA分级、损伤节段以及呼吸衰竭发生情况。分析比较2组咳嗽音差异及其与MIP、MEP的相关性,并探讨咳嗽音指标对呼吸衰竭的预测价值。结果2组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TCSCI组咳嗽音评分高于对照组(P<0.01),MIP、MEP、咳嗽峰值流量(CPF)、最大强度、平均强度、有效声压及声压级均低于对照组(P<0.01)。相关性分析显示,咳嗽音评分与MIP、MEP呈负相关(P<0.01),CPF、最大强度、平均强度、有效声压、声压级与MIP、MEP均呈正相关(P<0.01)。亚组分析显示,咳嗽音评分能很好预测TCSCI患者是否发生呼吸衰竭,曲线下面积(AUC)为0.745。结论TCSCI患者咳嗽音指标会发生显著改变且同呼吸肌力量存在相关性,可用于评估TCSCI患者呼吸功能;咳嗽音评分可作为预测TCSCI患者是否发生呼吸衰竭的指标。

全身麻醉联合TTP阻滞应用于胸骨切开心脏手术的镇痛效果评价

目的评价全身麻醉联合胸横肌平面(TTP)阻滞用于胸骨切开心脏手术的镇痛效果。方法选取2020年4—12月该院接受胸骨切开心脏大血管择期手术的161例患者为研究对象,分为单纯全身麻醉组(G组,n=80)和全身麻醉联合TTP阻滞组(TTP组,n=81)。TTP组在超声引导下行双侧TTP阻滞。比较两组麻醉时间、舒芬太尼使用总量、麻醉复苏情况、术后第1~3天静息和活动时视觉模拟评分(VAS)、自控静脉镇痛泵(PCIA)按压次数和术后不良反应发生情况。结果与G组比较,TTP组舒芬太尼使用总量更低,术后主动咳嗽力量达到2级和4级所需时间更短,术后第1~3天静息和活动时VAS更低,PCIA按压次数更少,术后恶心呕吐发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉时间、带管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉联合TTP阻滞镇痛作用明确。