Bootstrapping Data Envelopment Analysis of Efficiency and Productivity of County Public Hospitals in Eastern, Central, and Western China after the Public Hospital Reform

China implemented the public hospital reform in 2012. This study utilized bootstrapping data envelopment analysis（DEA） to evaluate the technical efficiency（TE） and productivity of county public hospitals in Eastern, Central, and Western China after the 2012 public hospital reform. Data from 127 county public hospitals（39, 45, and 43 in Eastern, Central, and Western China, respectively） were collected during 2012–2015. Changes of TE and productivity over time were estimated by bootstrapping DEA and bootstrapping Malmquist. The disparities in TE and productivity among public hospitals in the three regions of China were compared by Kruskal–Wallis H test and Mann–Whitney U test. The average bias-corrected TE values for the four-year period were 0.6442, 0.5785, 0.6099, and 0.6094 in Eastern, Central, and Western China, and the entire country respectively, with average non-technical efficiency, low pure technical efficiency（PTE）, and high scale efficiency found. Productivity increased by 8.12%, 0.25%, 12.11%, and 11.58% in China and its three regions during 2012–2015, and such increase in productivity resulted from progressive technological changes by 16.42%, 6.32%, 21.08%, and 21.42%, respectively. The TE and PTE of the county hospitals significantly differed among the three regions of China. Eastern and Western China showed significantly higher TE and PTE than Central China. More than 60% of county public hospitals in China and its three areas operated at decreasing return scales. There was a considerable space for TE improvement in county hospitals in China and its three regions. During 2012–2015, the hospitals experienced progressive productivity; however, the PTE changed adversely. Moreover, Central China continuously achieved a significantly lower efficiency score than Eastern and Western China. Decision makers and administrators in China should identify the causes of the observed inefficiencies and take appropriate measures to increase the efficiency of county public hospitals in the three areas of China, especially in Central China.

Present situation and the countermeasures of health human resources in Guangxi general hospitals at the county - level

[目的] 了解广西县级综合医院卫生人力资源状况,为进一步推进县级医院改革提供建设性意见. [方法]通过问卷调查法、数理统计法等综合分析广西县级综合医院卫生人力资源现状.[结果]广西县级综合 医院在岗人员在编率为41.56%,医护比为1： 1.68, 67.12%的卫生技术人员职称为初级及以下,超七成拥有 大专及以上学历.[结论]广西县级综合医院卫生技术人员在编率较低,医护比、职称及学历结构不合理,整 体年龄偏低,需通过综合措施加以改善.

区县级医院学科发展竞争力指标体系研究

目的:构建一套科学实用的区县级医院学科发展竞争力评价指标。方法:基于PEST+SWOT分析法探索区县级医院学科发展关键要素及其运行机制,初筛学科发展竞争力指标体系;运用德尔菲法开展两轮专家咨询确定指标体系及权重。结果:该指标体系包括一级指标4个维度(医院管理及综合实力、人才队伍建设、科研创新、教育培训)、二级指标16个、三级指标38个。两轮专家咨询积极系数均为100%,各指标评分变异系数CV值均<0.2,专家协调程度较高,专家权威系数分别为0.94和0.91;各指标第二轮专家评分均值>3.8,大多数指标得分4以上。结论:经专家反馈和统计检验,该指标体系具备科学性和实用性。

基于全流程仿真创伤救治模拟演练下的县域医院创伤救治现状分析

目的通过仿真创伤全流程早期救治模拟演练分析我国县域医院创伤救治能力现状。方法2018年7月—2022年7月在全国40家县域医院举办了中国创伤救治培训基层版(China trauma training basic,CTCT?-B),培训包括仿真的创伤早期全流程救治模拟演练。本研究对演练中创伤院前急救、院前院内信息联动、院内早期评估与处置、院内救治模式和流程、影响救治结局因素等进行归纳统计分析。结果40家县域医院,其中二级医院29家,三级医院11家;院前急救模式:依托型32家,指挥型6家,独立型2家;院前急救能力方面:院前规范处置31家,不规范处置7家,不处置2家;院前院内信息联动方面:电话/微信24家,院前急救系统8家,中国创伤联盟紫云系统6家,无信息交互2家;院内交接和早期评估:能够按照创伤救治规范化培训要求进行评估和处置23家,不规范17家;创伤救治模式方面:以急诊科为主导的多学科会诊模式34家,创伤科主导的创伤救治模式4家,专科主导多学科会诊模式2家;实体创伤病房6家,急诊病房23家,无病房11家;40名模拟创伤患者16人死亡,其余存活,死亡原因为早期评估和处置不规范,输血流程不合理、创伤相关核心技术缺乏,有效运行的创伤多学科团队缺乏。结论县域创伤救治过程中存在创伤早期评估和核心技术不足、缺乏院内高效的多学科救治团队、创伤集中收治模式尚未普及等问题,亟须重视解决。

广东省县区级医院感染管理质量控制中心的现状调查

目的调研广东省县区级医院感染管理质量控制中心现实情况,为本省院感质控中心对县区级院感质量控制中心质控管理方案的制定提供参考依据,并探讨相应的管理对策。方法通过问卷星问卷调查平台对广东省2023年12月31日前成立的县区级质控中心进行调研,内容包括医院感染管理专业质控中心的成立时间、人员架构、信息化水平、管理、质控及培训工作情况等。结果广东省有68家县区级院感质控中心,覆盖率达50.37%,近五年成立的占95.59%。专家以临床和护理为主(分别占23.75%、62.97%),学历以本科为主(占71.06%)。仅13%有运行经费。39家已建医院感染信息化监测,23家未配备,6家在建。20家进行质控督导出具质控报告,占29.41%;41家举办培训,占60.29%。结论广东省医院感染管理质量控制组织体系县区级覆盖率正在稳步提升,但是未完全覆盖所有县区,缺乏政策、经费支持,人员配备、人员专业覆盖面不足。卫生健康行政部门及县区级院感质控中心需统一监测标准、质控规范及考核评价方案,提升院感质控能力,完善“四级”管理与培训体系,以有效推动提升基层医疗机构的质量安全管理水平。

医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系的构建

目的:构建医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系,为医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶提供依据。方法:以“结构-过程-结果”三维质量结构理论为理论基础,运用文献回顾、问卷调查、半结构式访谈初步拟定县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系初稿,采用德尔菲专家咨询法构建医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系终稿。结果:3轮专家咨询问卷有效回收率分别为91.3%、100.0%、100.0%,专家权威系数均为0.931,肯德尔协调系数分别为0.239、0.244、0.312,经χ2检验,差异均有统计学意义(P<0.001)。最终形成的医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系包括结构、过程、结果3项一级指标、11项二级指标和54项三级指标。结论:医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系具有科学性、可靠性和临床适用性,符合静脉输液治疗专科护理临床实践与护理管理特点,能促进静脉输液治疗专科护理优质资源有效、有序地下沉到县级医院。

基于应急管理全过程均衡理论的县级公立医院应对突发公共卫生事件应急管理研究——以资阳市安岳县为例

在面对突发公共卫生事件时,县级公立医院主导的救治体系是应对突发公共卫生事件、保障人民生命安全和身体健康的重要基础,是应对突发公共卫生事件实施医疗救援的主阵地。本文基于应急管理全过程均衡理论的“6+1”框架模型,以四川省安岳县县级公立医院为研究对象,对该县县级公立医院应对突发公共卫生事件应急管理流程进行分析,梳理县级公立医院应对突发公共卫生事件的特点,针对不足和短板提出优化安岳县县级公立医院应对突发公共卫生事件应急管理的路径,以期提升县级公立医院应对突发公共卫生事件应急管理的能力与水平。

县级公立医院综合能力评价体系研究

目的:构建适用于县级医院的综合能力评价指标体系,为县级医院高质量发展相关政策实施的跟踪评估提供参考依据。方法:采用文献分析法检索政策文件及文献资料,参考“千县工程”的重点任务,基于结构-过程-结果模型筛选初始指标池;采用德尔菲法和层次分析法构建指标体系并计算指标权重。结果:经两轮专家咨询,专家意见基本达成一致。该指标体系包含4个一级指标(服务能力、辐射引领、运营管理、医疗质量)、12个二级指标和34个三级指标。结构指标占总权重36.9%,过程指标占33.6%,结果指标占29.5%。县级医院结构指标中,医防融合、病例组合指数和信息化建设权重最高;县域医共体结构指标中,慢病管理中心、医保管理中心和信息数据中心权重最高,共同构成了整合型医疗服务体系的基础。样本医院采用本指标体系预评,验证了实用性。结论:指标体系适用于评价县级医院综合能力,可为县级医院高质量发展提供基线调查和后期效果评估的量化工具。

县级公立医院医师职业吸引力的结构模型分析

目的:探讨县级公立医院医师职业吸引力,为县级公立医院加强医师队伍建设提供建议。方法:2023年10~11月,采用多阶段分层随机抽样方法,对粤东、粤西、粤北及珠三角15家县级公立医院共532名医师进行问卷调查。运用AMOS 25.0探讨其生存满意度、关系满意度、成长满意度、职业认同和离职意向与职业吸引力之间的结构关系。结果:结构方程模型拟合度指标χ^(2)/df=2.942<3,CFI=0.968>0.9,说明模型拟合效果良好。生存满意度、关系满意度、成长满意度、职业认同度和离职意向的路径系数分别为0.97、0.95(t=16.332,P<0.001)、0.98(t=17.919,P<0.001)、0.96(t=14.366,P<0.001)和-0.87(t=-14.828,P<0.001),表明生存满意度、关系满意度、成长满意度、职业认同度均与职业吸引力呈正相关,离职意向与职业吸引力呈负相关,其中成长满意度对职业吸引力的影响最大,其次为生存满意度。结论:建议在提高医生物质待遇基础上,要着重满足医师成长发展的需要,明晰其职业发展前景。同时,营造和谐的人际关系,适当减少工作压力,减低职业倦怠。

县域医院建设发展初探

县域医院建设是我国完善城乡医疗体系的重要内容。该文介绍了县域医院相关概念;通过梳理国家相关统计数据,对各地区县域医院建设数量、床位配置与县域单位数量、县域人口、就诊人次、入院人次的相关性进行了分析。采用CiteSpace软件对县域医院相关研究文献进行可视化分析,梳理出县域医院建设发展不同时期的热点及相关政策影响。这些分析研究形成了对全国县域医院建设发展情况的初步探索。

县级医院高质量发展评价系统建设实践与探索

本文主要针对县级医院构建高质量发展评价体系,集成院内病历系统、医疗质量管理系统、运营系统、人力资源系统、科教管理系统、满意度调查等多个业务系统数据结果,搭建县级医院高质量发展评价系统,定量数据收集、汇总和质控,实现结果的可视化、可比性,对提升科室能力、可持续发展、科室运营、满意度评价等指标进行实时数据展示、预警,按月、季度、年进行评分、院内排名,实现院、科两级高质量发展评价体系,全面评价各科室发展情况,掌握其服务能力水平,更好地协助科室进行自身管理、明确发展优势和短板,通过院内专科排名,促进良性竞争,为各科室发展提出可行性建议,进一步推动医院全面实现高质量发展。

基于三维质量评价模型的县级公立医院高质量发展评价指标体系构建研究

目的基于Donabedian三维质量评价模型构建县级公立医院高质量发展评价指标体系,为科学且系统地衡量县级公立医院高质量发展水平提供参考。方法通过梳理县级公立医院高质量发展相关文献政策,明确高质量发展的内涵,拟定评价指标体系初稿,开展两轮德尔菲专家咨询,确定评价指标体系。结果2轮专家积极系数均为100%,专家权威系数为0.789、0.816,Kendall’s W系数逐轮上升,最终确立涵盖3个一级指标、9个二级指标、37个三级指标的评价指标体系。结论所构建的县级公立医院高质量发展评价指标体系具有一定的可靠性与科学性,为评价县级公立医院高质量发展水平提供依据。

县域医共体“文化堕距”生成逻辑与弥合策略

“文化堕距”理论认为,物质文化、制度文化和精神文化三者发展不协调是许多社会问题产生的深层次原因。近年来县域医共体建设中存在的一些问题可从文化失调的角度得到解释。本文基于“文化堕距”理论视角,从物质文化、制度文化、精神文化3个层面分析县域医共体“文化堕距”的生成逻辑,并提出相应的弥合策略,为推动紧密型医共体建设的高质量发展提供借鉴。

县级医院护士参与“互联网+护理服务”的体验研究

目的深入了解县级医院护士参与“互联网+护理服务”的体验。方法2022年6月—7月,采用目的抽样法,对2组共18名县级医院护士进行焦点小组访谈,运用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析,归纳访谈主题。结果共提炼出参与带来的积极体验(收入获得感、自我价值感、职业认同感)、承受诸多负担(工作负担加重、出行不便、服务平台使用困难)、失落感(服务对象范围较窄带来的失落感、出行保障配备不足带来的失落感、服务收费标准与保障机制不完善带来的失落感)3个主题、9个子主题。结论县级医院护士对“互联网+护理服务”的参与体验较为复杂。建议通过优化薪酬激励机制、护理人力资源配置、服务平台、服务收费标准与保障机制等,推动“互联网+护理服务”的顺利运行。

江苏省县级医院药学服务现状与提升路径

为了解江苏省县级医院药学服务开展的基本情况,促进药学服务高质量发展,通过线上发放调查表并选取部分医院进行实地访谈,对江苏省县级医院药学服务开展的形式、内容等情况进行调研与统计分析。研究发现,江苏省县级医院基础药学服务中的处方审核、药品调剂、处方点评、用药咨询和健康教育宣传5项服务开展情况较好,近乎所有医院全部开展或符合国家相关标准;药师会诊和药学监护两项服务二级医院开展率与开展情况与三级医院有较大差距;扩展药学服务中用药重整(36.1%)、用药随访(44.4%)、个性化给药(58.3%)以及药学门诊(30.6%)4项开展相对较好,居家药学服务开展率(16.7%)较低。江苏省县级医院基础药学服务整体开展情况较好,扩展药学服务仍在探索发展中,在药师工作重心向临床转移以及药学人员队伍、相关制度与硬件配备等方面仍有待加强。

四川省住院患者空间流向及其影响因素分析

目的分析住院患者跨区县就医现状,并从流入地和流出地2个维度分析其影响因素。方法以四川省作为研究区域,利用2019年第四季度病案首页数据,分别以患者所在区县、住院机构所在区县、流动患者数量作为空间流向的起点、终点和强度分析患者空间流向,并结合患者个人层面、医疗机构层面及区县层面的信息,从流入和流出的维度建立两水平随机截距logistic回归分析探究其影响因素。结果四川省跨区县就医占比22.90%,千人以上流向集中在东部地区,但西部地区跨区县就医患者比例更高。成都、绵阳同时是最大的患者流出地和流入地。患者层面汉族(49%,P<0.001)、男性(2%,P<0.001)、稳定的收入(6%,P<0.001)、更好的医疗保障(16%,P<0.001),机构层面更好的资源,区县层面更高的经济(20%,P<0.001)和医疗水平(5%,P<0.001)会促进患者跨区县就医。结论四川省跨区县住院患者从周边流向区县中心,也从各地流向成都。全面推进分级诊疗,促进患者合理就医,应从加强患者健康教育、提高机构服务水平和促进经济与医疗协调发展等多个方面进行协同。

老年髋部骨折多学科共同管理模式在我国县级医院实施的初步探讨

我国老年髋部骨折已成为日益严重的公共卫生问题。传统的管理模式效率不高,需要优化。多学科共同管理模式可减少手术等待时间,优化手术术式,提供术后康复和骨保护治疗,预防再骨折。县级医院是我国农村地区居民的主要诊疗机构,随着规模和医疗水平不断提升及慢性病治疗和管理方面累积的优势,为多学科共同管理模式的开展提供了基础。县级医院应因地制宜地制定和开展老年髋部骨折多学科共同管理模式,进而合理优化医疗资源,减轻医疗系统负担,让更多的患者从中获益。

府院合作的“领办型医联体”提升县级医疗机构服务能力的思考

加强紧密型医联体建设,是推进医药卫生体制改革,促进区域优质医疗资源扩展和平衡布局,构建优质高效分级诊疗体系的重要举措。府院合作的“领办型医联体”建设对于提升县级医疗机构服务能力,统筹负责区域内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化连续性医疗服务具有重要意义。笔者以成都市某区某三级综合医院为例,介绍府院合作的“领办型医联体”建设的主要做法和主要成效、存在问题和对策建议,以推进医联体建设长效运行。

浙江省县域中医药服务能力的空间效应研究

目的:对浙江省县域中医药服务能力进行综合评价,为优化县域中医药卫生资源配置提供参考。方法:计算浙江省71家县级中医院中医药服务能力莫兰指数,采用LISA聚类分析探究空间自相关关系,构建空间回归模型,分析影响县域中医药服务能力的影响因素。结果:浙江省县域中医药服务能力莫兰指数为0.193(P<0.05),存在显著的空间正相关关系;人均生产总值、农村居民人均可支配收入和60岁以上人口占比等因素对县域中医药服务能力具有显著影响。结论:健全中医药管理体制、考核机制和综合评价体系,加大财政对中医药的投入与政策倾斜,推进优质医疗资源有效扩容和均衡布局,提升县域中医药服务能力。

国家药品集采政策对县级医院口服降糖药使用情况影响的回顾性分析和探讨

目的 对比国家药品集采政策执行前、后的口服降糖药用药数据,分析和探讨国家药品集采政策对县级医院口服降糖药使用的影响,为相关用药目录的调整提供参考。方法 检索医院HIS系统,筛选目标药物,确定其限定日剂量(DDD)值,采用Microsoft Excel 2019导出集采前、后口服降糖药的用药数据,进行分类整理,统计对比用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、排序比(B/A)、仿制药替代率和药费节省率等评价指标。结果 共纳入15个品种的口服降糖药,涉及23个品规,集采目录内的品种、品规,分别占比为66.67%,57.89%;总体上共节省药费565 407.11元,合计药费节省率为32.01%;进口原研药降价后的价格仍高出集采目录内的国产仿制药72.84%~3555.56%;国产仿制品规占比由40.00%增至58.82%,DDDs占比由69.85%增至72.92%;双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂和格列奈类的B/A值增幅范围为37.50%~566.67%;二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4i)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)的DDDs增加值占DDDs增加总额的67.55%,其药费增长额度占未实现药费节省药物的药费增长总额的80.58%,DDDs占比分别增加了8.95%和3.02%。结论集采后,通过主动优化用药结构,优先配备了政策目录内药品,降低了县级医院的药品运营成本,减轻了基层患者的用药负担,国产仿制药实现了“价低量增”,形成了“老药”基础降糖,“新药”兼顾心肾的用药思路,从而为县级医院口服降糖药的目录调整和使用提供一定参考。