医院质量安全与TCM直接关联的实践与探索

医院质量与安全是医院建设永恒的主题,更是医院管理工作的生命线,但对医院管理者而言,除了狠抓质量与安全外,还必须正视并解决支撑此项工作的物质基础,否则,医院质量与安全就难以保障。本文分析目前"强化质量与安全,弱化成本支撑"现状、原因;通过对重庆市第九人民医院利用全面成本管理(Total Cost Management,TCM)理念,将医院质量与安全同有限成本支撑相联系的实践的探索;研究在现有成本支撑条件下,如何将"目标、任务、考核、绩效"一体化的管理方法,并探寻医院质量安全与成本支撑的直接关联,旨在为解决公立医院改革中的成本支撑难题提供决策支持。

“国考”下中医药特色服务能力提升的实践探索

国家三级公立中医医院绩效考核是检验公立中医医院改革发展成效的重要标尺,是高位推动公立中医医院政策落实的有力抓手,更是落实三级公立中医医院功能定位的“指挥棒”。文章结合江苏省南通市中医院充分发挥国家三级公立中医医院绩效考核“指挥棒”作用,研究分析“国考”下中医药服务能力建设的内涵,通过加强党建引领、增强服务效能、创新服务模式等实践探索与取得成效,以期为引导中医医院强化中医药特色优势、提升中医药服务能力,促进中医医院主动加强和改进科学管理能力,实现坚持中医办院方向功能定位,不断深化医改,助推中医医院高质量可持续发展提供参考。

在综合医院中医规培中加强中医经典教学的探索

中医住院医师规范化培训(以下简称“规培”)是中国住院知师培训的重要组成部分,同时也是医教协同深化中医学人才培养改革的关键环节,更是加强中医临床人才队伍建设的有效途径和加快构建具有中国特色医学人才培养体系的重要举措。中医经典理论是中医学术的灵魂,是数千年来中医实践的经验结晶,是培养中医临床思维,提升中医临床技能的重要途径。此文分析综合医院中医规培教学中经典教学的不足,提出相应对策,探讨加强中医规培经典教学、培养学员中医临床思维的方法。

三级中医医院学科综合评价指标体系构建与应用

目的:建立三级中医医院学科综合评价指标体系,在优化学科评价机制的同时提高学科运行管理水平,推动医院学科高质量建设和发展。方法:通过文献分析法和德尔菲专家咨询法,构建多维度的指标体系;运用层次分析法确定指标权重。应用该指标体系对某三级中医医院21个学科进行评估。结果:三级中医医院学科综合评价指标体系包含7个一级指标、20个二级指标和50个三级指标。一级指标包括学术水平、学科队伍、科学研究、医疗服务、教育教学、条件建设、管理水平7个方面,权重分别为0.187、0.199、0.224、0.137、0.122、0.067和0.064,对应的二级指标中,权重最高的分别为学术影响(0.336)、学科带头人(0.527)、专利与成果转化(0.408)、医疗服务能力(0.522)、继续教育与学术传承(0.537)、辅助与质控体系(0.529)和组织管理(0.432)。应用该指标体系对医院21个学科进行实测分析,得分靠前的8个学科中,有7个为国家中医药管理局重点学科,与各学科实际情况基本符合。结论:本研究构建的学科评价指标体系具有较好的科学性和可行性,有助于引导中医医院内部开展学科及时评估,提升学科整体管理水平。

DRG改革前后南通市某三级综合医院中医药发展实践对比分析

[目的]总结DRG改革前后南通市某三级综合医院中医药发展实践经验,并提出相应对策,为解决中医药发展面临的困境提供参考。[方法]以南通市某三级综合医院为例,分析该院DRG改革前后中医科病房中医药费用、病房中医外治法费用、门诊人次及收入、与其它科室中医费用对比、中医优势病种情况。[结果]DRG改革后,中医科住院的中草药费用、中医外治法费用、医疗总费用和中医费用占比均先下降再升高,第二年升高率为14.45%;人均中草药费用、人均外治法费用、人均总费用及中医费用占比基本保持稳定,差异无统计学意义;针刺、穴位贴敷、刮痧、中药熏药费用降低,差异均有统计学意义(P<0.05);火罐费用明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);外治法总费用保持稳定,差异无统计学意义。中医科门诊的月门诊人次、月门诊中草药收入、月门诊外治法收入、月门诊总费用均升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。中西医结合肝病科人均住院中医费用及人均中医费用占比均较改革前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);中医优势病种为短暂性大脑缺血性发作、肺部感染和恶性肿瘤中医治疗等。[结论]DRG支付背景下综合医院中医药发展仍存在种种困境,未来需探索一系列相关对策以促进中医药发展。

基于三级公立中医医院绩效考核指标构建临床科室月度质量考核目标体系的研究

三级公立中医医院绩效考核指标体系是公立医院高质量发展的重要工具。中医临床科室是三级公立中医医院的基本组成单元,其工作质量、运行效率、服务能力、满意度等直接关系到人民群众健康福祉。构建三级公立中医医院临床科室月度质量考核目标体系,有利于促进中医临床科室自我管理,提升核心竞争力,使其能够在高质量发展中发挥更大的作用。本文以泰安市中医医院为例,探讨在三级公立中医医院绩效考核指标体系指导下构建临床科室月度质量考核目标体系的实践情况和取得的成效。

中医医院开展DRG支付方式改革现状与思考

DRG支付方式改革是深化医药卫生体制改革的全新举措,也是中医药事业和中医医院高质量发展的重要手段。中医特色诊疗服务体系具有独特性,中医医院开展DRG支付方式改革面临诸多挑战。通过对中医医院DRG支付方式改革实施过程进行分析,发现中医医院仍面临DRG支付方式与中医辨证论治难契合、中医诊疗供给能力和应用范围有限、面临财务风险压力、中医特色诊疗难以发挥及信息化建设滞后等问题。中医医院需要从政策和医院管理两方面着手,结合中医优势病种,修改完善DRG支付方案,发挥中医特色诊疗优势,加快中医医院医保支付方式改革步伐,推动中医医院和中医药事业持续高质量发展。

我国三级中医医院门诊患者中医药特色服务利用情况调查

目的:调查我国三级中医医院门诊患者中医药特色服务的利用情况,为中医医院的特色化发展提供依据。方法:对全国37家中医医院门诊患者中药饮片和中医非药物疗法的利用情况进行分析。合并中药饮片和中医非药物疗法利用为中医药特色服务利用情况,并采用卡方检验进行不同分层间的差异性分析。结果:共收集7,542例门诊患者,55.81%的患者开具了中药饮片处方,27.95%的患者采用了中医非药物疗法,31.77%的患者在诊疗过程中未采用中医药特色方法治疗。不同地理位置、就诊科室、医生职称患者中医药特色服务利用存在显著性差异(χ^(2)=26.459、393.670、54.343,P<0.01),而不同患者社会人口学特征间差异无统计学意义。结论:我国三级中医医院门诊患者中医药特色服务利用情况良好,但不同科室对中医药技术方法的利用各有侧重。中西部地区中医医院门诊患者中医药特色服务利用情况优于东部地区。职称越高的医生提供中医药特色服务的比例也越高。

“十四五”时期我国中医类医院卫生人力资源配置公平性及需求预测研究

目的评价2012—2021年我国中医类医院卫生人力资源配置的公平性,并预测各类卫生技术人员的数量,为推动我国中医类医院卫生人力资源的合理配置提供参考。方法收集全国中医类医院卫生技术人员的数据,并运用泰尔指数与集聚度分析卫生人力资源配置的公平性;运用灰色GM(1,1)模型预测我国中医类医院卫生技术人员的需求。结果2012—2021年,我国中医类医院卫生人力资源总体呈增长趋势,按各地区泰尔指数分析,泰尔指数贡献率表明地区间差异是造成人员配置差异的主要因素,按地理配置的中医类医院人员集聚度由大到小分别为东部地区、中部地区、西部地区。结论发挥优质医疗资源扩容作用,促进中医资源合理配置;明确目标责任,促进管理精细化,提高医护人员配置公平性;立足传统优势,拓宽培养思路,有效构建多维度中医药人才培养体系。

浙江省中医院构建中医药特色门诊服务实践及体会

浙江省中医院从中医医院的特殊视角出发,围绕患者就医全流程,以基于提升患者体验构建中医药特色门诊服务为工作目标,推出了“十个一”方案,落实了10项具体举措。以此提升患者门诊体验,取得了丰硕成效,进一步加强了中医医院的中医药人文建设和文化内涵。

基于德尔菲法与层次分析法的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系研究

目的科学构建体现中医药特色的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系。方法基于研究文献及国家相关文件,结合我国三级公立中医医院实际发展情况,形成评价指标池;制作调查问卷,采用德尔菲法及层次分析法确定评价指标体系及其权重。结果两轮咨询问卷回收率均为100%,20名专家群体权威系数为0.845。形成的三级公立中医医院高质量发展评价体系包括投入结构、活动过程、结果产出、提质增效、社会影响共5个一级指标,财政医保、人才队伍等14个二级指标及财政投入占医院总收入的比例等75个三级指标,确定的指标权重均通过一致性检验。结论与《公立中医医院高质量发展评价指标(试行)》相比,中医药特色指标贯穿三级公立中医医院高质量发展评价指标体系始终,设置的各评价维度之间具有较强的逻辑性和因果关系,能够用于三级公立中医医院高质量发展的评价。

中医医院卫生技术人员配置水平空间差异及分布动态

目的:分析中医医院卫生技术人员配置的空间差异和分布动态演进,为制定中医医院卫生技术人员优化配置策略提供参考。方法:构建2012-2021年30个省份的中医医院卫生技术人员的面板数据,采用Dagum基尼系数和核密度估计探究中医医院卫生技术人员的空间差异及分布动态演进过程。结果:2012-2021年中医医院卫生技术人员配置水平存在空间差异,差异整体呈缩小态势。东部区域中医医院卫生技术人员的配置水平最高,增速最慢、区域内差异最大;中部区域的增速较慢、配置水平较低、区域内差异最小;西部区域增速最快、配置水平最低、区域内差异较大。东部与西部的区域间差异最大,东部与中部的区域间差异最小。总体差异的主要来源是超变密度。结论:中医医院卫生技术人员配置水平的总体差异在缩小,其非均衡性有所减弱,为此,建议完善体制机制,统筹区域协调发展,激活政策存量并兼顾政策创新。

中医医院传染病流行病学特征分析

目的分析中医医院传染病报告率变化趋势和流行病学特征。方法对某三甲中医医院2019—2022年报告传染病进行描述性分析,比较不同年份间报告情况的差异。结果2019—2022年医院共报告传染病5742例,报告率从125.83/10万降至87.14/10万。报告数最多的病种是梅毒。报告率居前10位的传染病除肺结核外均呈下降趋势。2019—2022年传染病报告在传播方式(χ^(2)=32.385,P<0.001)、诊断类型(χ^(2)=10.816,P=0.013)、病例来源(χ^(2)=15.593,P=0.001)、年龄(χ^(2)=53.631,P<0.001)、职业(χ^(2)=156.581,P<0.001)方面比较,差异有统计学意义。结论中医医院应该依据传染病分布特点对住院、门诊病例分别制定防控措施,重点关注梅毒、肺结核。

综合医院设立中医部推进中医药高质量发展管理模式探讨

综合医院是中医药传承创新发展的重要工作阵地。目前“发挥综合优势,坚持承中融西,建设特色专科”已成为综合医院发展规划中的指导思想,综合医院在中医药传承创新事业中的重要性正在不断加强。作者通过分析综合医院中医药工作管理现状,梳理综合医院中医药管理工作面临的关键问题,针对性提出“综合医院设立中医部”管理模式,以期进一步完善中医药高质量发展。

病情分级与院内制剂对新型冠状病毒感染患者28 d死亡风险的影响及其交互作用:一项回顾性队列研究

目的探究新型冠状病毒感染(简称新冠,COVID-19)住院患者28 d死亡风险的影响因素,并分析入院时病情分级与服用院内制剂的交互作用。方法回顾性收集江苏省中医院于2022年12月15日至2023年1月15日收治入院的,年龄18~90岁的新冠患者信息,排除入院48 h内死亡和未随访到结局的新冠住院患者信息。依据研究对象是否发生28 d死亡结局分为存活组和死亡组,对2组特征进行描述性分析,采用多因素Logistic回归分析新冠住院患者发生28 d死亡的影响因素,并通过叉生分析和层次回归法探讨入院时病情分级与住院期间是否服用院内制剂的相加交互作用。结果存活组和死亡组在入院时病情分级、住院期间服用院内制剂、住院期间使用激素、年龄、血小板、乳酸脱氢酶、尿素之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。叉生分析和层次Logistic回归的结果显示,在未校正任何混杂因素时,入院时病情分级与服用院内制剂存在相加交互作用(RERI=-20.678,95%CI:-33.703~-7.652;APAI=-2.301,95%CI:-4.027~-0.575)且为拮抗相互作用(SI=0.279,95%CI:0.157~0.493);在校正了性别、年龄和临床特征,以及进一步校正实验室检查指标后,入院时病情分级与服用院内制剂仍存在相加交互作用(RERI=-5.972,95%CI:-10.564~-1.380;APAI=-2.205,95%CI:-4.131~-0.279),且为拮抗相互作用(SI=0.222,95%CI:0.095~0.523)。结论新冠患者在住院期间服用院内制剂可以降低28 d死亡风险,病情分级与使用院内制剂存在拮抗相加交互作用。

上海三级公立中医医院高质量发展评价指标体系构建研究

[目的]以国家试行指标为基础,探索构建凸显上海特色的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系。[方法]通过文献检索和政策梳理构建评价备选指标池,经过专家访谈形成指标体系初步框架,采用德尔菲法确定指标体系。[结果]两轮专家咨询的问卷回收率均为100%,专家权威系数均在0.86以上,专家协调系数均在0.82以上。构建的指标体系包含党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力、行业领先6个一级指标,16个二级指标,52个三级指标。[结论]构建的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系具备一定的创新性,凸显了中医特色与内涵,为管理部门了解三级公立中医医院高质量发展情况提供了评价工具。

基于数据挖掘的某中医院重症医学科治疗脓毒症的中药组方规律分析

目的 运用数据挖掘技术分析首都医科大学附属北京中医医院重症医学科治疗脓毒症的组方用药规律,为临床治疗提供参考。方法 通过医渡云平台数据库检索出于2007年7月1日至2022年7月31日在北京中医医院重症医学科入院的脓毒症患者的就诊信息,建立数据库,利用R语言进行药物频数统计,筛选出核心药物;通过Excel软件进行药物药味、药性、归经、功效的统计;通过R语言操作Apriori算法,进行关联规则分析,筛选出核心药物组合;通过SPSS 25.0软件进行聚类分析,筛选出有效类方群。结果 共纳入571例脓毒症患者,共903次就诊信息,累计药味总数346味,其中核心药物分别是人参、炙甘草、大黄、麸炒白术、茯苓、黄芪、当归等。处方药物性味以苦寒、甘温为主,归肝经、肺经、胃经,功效主要是清热、补虚、化瘀、祛痰浊。关联规则分析得出常用药物组合为人参—麦冬—五味子、黄芪—当归—金银花、制附子—人参—干姜、桂枝—麸炒白术—茯苓等,通过聚类分析将核心药物分为3个有效类方群。脓毒症不同感染部位的用药各有侧重,以扶正和祛邪药共举为特点。近15年的脓毒症治疗规律体现出人参等扶正药的使用更加突出。结论 北京中医医院重症医学科治疗脓毒症以扶助正气兼祛除热毒、痰浊、瘀血邪实为主,扶正与祛邪并用,可为中医临床参与救治脓毒症提供治疗思路和用药策略参考。

公立中医类医院信息化建设现状

目的了解全国公立中医类医院信息化建设现状,为推进中医类医院信息化建设、助力中医类医院数字化转型提供借鉴参考。方法基于国家中医药管理局监测统计中心2023年公立中医类医院信息化发展水平调研数据,采用描述统计、卡方检验和多重响应分析结合交叉表卡方检验等方法,分析公立中医类医院信息化管理、信息化建设、信息化服务水平、信息化创新能力、信息化投入来源和网络安全管理等现状。结果中医类医院已设置信息化专职部门的占比91.84%。互联互通标准化成熟度测评结果一级和二级水平占比最高;电子病历系统应用水平分级集中在3级和4级。应用率最高的信息标准是ICD10。12项基础业务信息系统平均建设率80.00%以上,中医药特色系统建设率偏低。信息化建设资金来源以自筹为主。网络信息安全各项工作整体完成度较好。结论中医类医院基础业务信息系统和惠民服务功能建设逐步完善,但存在不同等级医院间信息化水平差距大、系统功能建设不全面、中医药特色不突出、联通共享程度低等问题。应以应用导向驱动创新发展,将中医类医院业务与信息技术深度融合,深入推进数据标准和联通共享工作,充分挖掘中医药数据价值。

中医按病种付费研究进展

中医作为中华文化的瑰宝,其医保支付方式改革已成为重要研究内容之一。按病种付费被引入医疗卫生领域后,在控制医疗成本、规范医疗行为、强化医院管理和优化资源配置等方面发挥了重要作用。随着中医医院按病种付费改革的稳步进行,学者对中医按病种付费的研究也愈加丰富。本文回顾了中医按病种付费相关理论以及实践探索方面的文献,并在此基础上对未来相关研究方向提出建议,为后续相关理论和实证研究提供参考。

老年人中医医院诊疗意愿影响因素实证研究

目的/意义探讨老年人选择中医医院就诊的影响因素。方法/过程基于2018年中国健康与养老追踪调查的16 847名老年人数据,应用安德森健康行为模型,通过回归分析,研究老年人选择中医医院就诊的影响因素。结果/结论教育水平、养老金状况、自评健康状况和慢性病状况对老年人选择中医医院就诊有显著影响。受过小学及以上教育、无养老金、健康状况差及患有慢性病的老年人更倾向于选择中医医院就诊。