第12例 咽痛 发热 血肌酐升高

1 病史摘要 14岁,男性, 因＂咽痛、发热1周,SCr升高3 d＂入复旦大学附属中山医院（我院）.入院前1周,出现发热,伴咽痛、腰部酸痛、恶心和呕吐,至私人诊所予利巴韦林及头孢唑啉治疗3 d后症状无好转,转至当地市医院就诊,查BP 160/70 mmHg,SCr 878 μmol·L-1;尿常规：蛋白（＋）;血常规：Hb 128.4 g·L-1,WBC 6.04×109·L-1,N 0.50.予抗感染、降压等治疗后咽痛有好转,SCr未下降、仍有低热,至我院进一步诊治.病程中,患儿无咳嗽、咳痰、气促,无皮疹、关节疼痛和双下肢水肿等症状.

肥胖相关性肾病患者肾小球滤过率影响因素分析

目的:分析肥胖相关性肾病(ORG)患者肾小球滤过率(GFR)影响因素。方法:26例经临床和肾活检明确诊断为ORG的患者,男性22例,女性4例,平均年龄(37.12±9.42)岁,平均体重指数(BMI)(29.99±2.99)kg/m2。以体表面积校正内生肌酐清除率(Ccr)反应GFR,根据Ccr值不同分3组:A组:Ccr≥120ml/min·m2,B组:Ccr80～120ml/min·m2,C组:Ccr<80ml/min·m2。比较三组临床一般情况、血脂和血尿酸水平、糖代谢指标的差异,同时比较肾活检组织学改变(肾小球肥大、球性/节段硬化的发生率以及内皮细胞病变程度等)。按照内皮细胞病变程度分为:无内皮细胞病变、轻度内皮细胞病变(<20%的肾小球见内皮细胞肿胀、增生)和重度内皮细胞病变(>20%的肾小球见内皮细胞肿胀、增生,并可见内皮性泡沫细胞)。分析内皮细胞病变程度和Ccr高低之间的关系。结果:三组体重指数比较无显著差异,C组患者病程最短。三组患者平均肾脏体积均增大,A组增大最明显。C组尿蛋白量和血肌酐水平最高。C组三酰甘油、三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇水平最高,其次分别为B组和A组,三组比较差异显著。糖耐量异常三组比较无明显差异。三组患者均存在高胰岛素血症,C组胰岛素抵抗值显著高于其他两组。A组合并内皮细胞病变比例最多(90.9%),但在病变程度上,C组重度内皮细胞病变患者所占比例最高(66.7%)。A组患者以OGM所占比例最多(63.64%),其球性硬化和节段硬化比例均低于B组和C组,组间比较无显著性差异。结论:①ORG患者Ccr升高组伴双肾体积增大,提示该部分患者确实存在肾小球高滤过和高灌注。②ORG患者Ccr升高与BMI异常增高的程度无关联,Ccr升高组、Ccr正常组和降低组之间BMI无显著差异。③未发现高胰岛素血症,胰岛素抵抗,高尿酸血症和高脂血症与Ccr变化之间存在相关关系。④Ccr下降组胰岛素抵抗状态尤为突出,同时内皮细胞病变重,提示胰岛素抵抗与ORG患者肾功能恶化有关,而内皮细胞病变轻重可能有助于预后判断。

光电容积描记法在血液透析通路引起的肢体远端缺血征中的应用——附一例报告

患者，女，65岁，因“Scr升高16年，血液透析3年，左侧指端溃疡2个月”入院。患者16年前Scr升高，3年前接受左上肢肱动脉深穿支静脉动静脉内瘘成形术，内瘘成熟后开始接受血液透析治疗。此后患者逐渐感左手发凉。3个月前出现左手疼痛，透析时尤甚，逐渐加重。2个月前出现左手中指及无名指溃疡伴指端肿胀。

多发性骨髓瘤肾动态显像一例

患者男，42岁，主诉纳差、乏力半年，呕吐、SCr升高3个月余，加重11 d。实验室检查：尿常规（－）; SCr 1 102（括号内为正常参考值范围，下同；44～97） μmol/L，血尿素39.92 （1.70～8.60） mmol/L。为评估肾血流及功能，行99Tcm－DTPA肾动态显像（德国Siemens E．CAM SPECT/CT）。

痛风性肾病肾组织痛风结节形成一例

患者，男，33岁，反复右足疼痛2年，蛋白尿、Scr升高1个月余入院。患者2年前无明显诱因出现右足背及拇趾部游走性疼痛，伴有皮肤红、肿、热，持续约2d后自行缓解，平均每半年发作3～4次。1年前发现尿酸升高，确诊为痛风。半年前右足疼痛发作频繁伴右膝关节疼痛，约10d发作1次，每次持续3～4d，服布洛芬、地塞米松后可缓解。1个月前发现血压升高，最高达146／98mmHg。

特发性慢性肾盂肾炎误诊漏诊25年一例

患者女，69岁。因“Scr升高伴高血压25年，加重并发热4d”于2017年9月21日收住入本院。患者25年前体检发现Scr升高（140μmol／L），伴血压升高，不规律服用硝苯地平或厄贝沙坦等药物控制血压，血压控制在140／90mmHg左右。当时查尿蛋白（＋），无镜下血尿，无白细胞尿。

女性套细胞淋巴瘤肾损害一例

患者，女，57岁，因乏力、食欲缺乏3个月，发现Scr升高10d，于2015年5月14日入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力、食欲缺乏，10d前至当地医院查Scr升高、贫血（具体不详），给予护胃等治疗，纳差减轻，乏力无好转，

尿毒症并发剥脱性食管炎一例

患者，男，27岁，因双下肢水肿、Scr升高2年，呕血、胸骨后疼痛3h入院。患者2年前因双下肢水肿，Scr升高，在我院肾内科诊断为慢性肾功能不全。入院前3h进食梨后，呕吐暗红色血液约30ml，内含灰白色管状组织，约1．5cm×10cm，伴胸骨后疼痛及烧灼感。

乙二醇中毒致急性肾损伤的临床病理改变一例

患者男，59岁，因误服防冻剂后Scr升高14d于2015年11月27日入院。患者入院前14d意外摄入150ml防冻剂，2h后出现呕吐及尿频，4h后出现意识不清。15h后于吉林大学第一医院就诊。入院时，患者Scr升高，动脉血气分析示阴离子间隙（AG）升高，代谢性酸中毒。

血液透析病人的护理与营养

血液透析病人的护理与营养是决定其健康和透析成败的重要因素。如果血液透析病人护理不当或饮食无节制，可造成不良后果或BuN、cr升高，透析次数增加而经济负担加重，并可因水、电解质紊乱及肾功能恶化而危及生命。重点在于护理与饮食得当，保持良好营养状态才使患者生活质量及生存率提高。难点在于护理与营养管理时必须患者的参与和合作。我们从2000年1月始对30例血液透析病人实施了营养与护理措施，经4年多临床实践和观察、效果良好。