论大病保险回归基本医疗保险的历史必然性

2009年内生于新农合的高额费用保障政策,于2012年演变为与基本医保分离的城乡居民大病保险制度(下称大病保险)。尽管目标和资金来源与基本医保相同,却交由商业保险公司承办,并最终将大病保险定位于与职工相互保险相对应的补充层次,形成了“同一筹资两个制度层次”的结构。本文分析了将居民基本医保一分为二的大病保险在理论逻辑和实践中不可解的困境,指出大病保险在公平和效率两方面都会产生损失,与社会保险的价值观及大病保险制度安排的愿望相悖。本文指出“有限政府、有效市场”在医疗保险领域的局限性,认为现阶段内生于基本医保制度的高额费用保障政策是必要的,但基于公平统一、高效医保的要求,大病保险回归基本医保制度是理论逻辑和历史的必然。

农村居民大病保险经济补偿能力及效果

经济补偿是农村居民大病保险的基本职责,经济补偿能力是履行该职责的前提和基础,经济补偿效果是履行该职责的具体体现。利用江苏省5个样本地区的实地调研数据,从横向和纵向两个维度评估了各地大病保险的经济补偿能力,从大病保险的受益面、患者个人自付比例、大病保险基金使用率等指标综合衡量各地大病保险的经济补偿效果。研究发现,医疗费用、筹资机制、政策设计等多种主客观因素共同约束着大病保险经济补偿能力和补偿效果的发挥,亟需从补偿主体的衔接、大病费用的控制、筹资机制的建设、大病保险的服务等方面进行改进。

农村居民大病保险制度设计与运行中的问题及成因

在梳理国内外大病保障研究现状及对江苏省农村居民大病保险制度实施情况进行实地调研和深入访谈的基础上,运用经典扎根理论自下而上挖掘并分析了大病保险制度设计和运行过程中存在的主要问题及其成因。研究认为,在制度、体制和管理等原因的影响下,农村居民大病保险制度在设计上存在概念属性和保障范围界定模糊、制度设计与实际保障范围差距明显等问题,在运行上则存在管理资源匮乏、商保机构优势尚未充分发挥等问题。建议农村居民大病保障制度应以大病保险制度为核心顺序推进,积极支持商保机构经办大病保险乃至新农合工作,为健全农村居民大病保障制度和完善全民医保体系提供支持。

城镇居民大病保险保障绩效实证研究

通过问卷调查,收集北京、杭州、厦门、南昌、武汉和成都等6个城市享受城镇居民大病保险待遇部分患者信息,描述调查对象基本特征及其家庭经济收支情况,分析大病保险在提高医保基金实际支付比例、降低参保患者灾难性卫生支出发生概率等方面的实际效果,为完善大病保险政策提供意见建议。

城乡居民大病保险问题与对策研究——以陕西省为例

城乡居民大病保险是基本医疗保障的有益补充,对解决"因大病致贫、因大病返贫"问题具有重要意义。陕西省城乡居民大病保险自运行以来,总体上保持平稳并取得了初步成效。但在运行过程中,由于各方对政策认识程度不一、保险行业自身基础薄弱等因素,大病保险工作还存在一些问题,大病保险制度仍需要不断总结经验逐步完善。

城乡居民大病保险的地方实践考察

对比25个省出台的实施方案,各地大病保险试点工作基本秉承了《指导意见》的文件精神,制度设计大体相似,但是统筹层次、筹资水平、保障范围、起付线、支付比例等存在明显差异。为此,需要在试点经验的基础上进一步统一规范,科学合理地制定相关政策标准,推进城乡居民大病保险制度公平可持续发展。

城乡居民大病保险基金的运营绩效及承受能力研究——基于H省的实证分析

大病保险作为商业保险参与社会医疗保险的最佳结合方式,被誉为是以中国智慧解决长期存在的"看病难、看病贵"问题的创新途径。大病保险能否稳定持续发展,依赖于大病保险基金能否实现收支当期平衡和中期平衡。H省大病保险制度试运行以来,保障效果显现,明显缓解了参保人员的医疗费用负担,但从长期来看,城乡居民大病保险基金面临着收支失衡的危机。因此,须提升商业保险机构的参与积极性、加大政府的资金投入与政策扶持、构建多渠道的大病保险筹资体系,并加强大病保险基金的动态监管,保证大病保险基金实现基本收支平衡,为大病保险制度的持续运营提供有力支撑和可靠保障。

新制度主义视角下城乡居民大病保险保障效果的影响因素分析

新制度主义认为,制度因素是影响参与者的行为选择,并进而导致不同结果的重要变量。基于这一视角,当前城乡居民大病保险制度的保障效果不尽理想,首先应当从其制度框架方面寻找原因和影响因素。大病保险制度缺乏清晰明确的制度定位导致了一定的执行偏差,对关键概念的化用不利于充足保障和精准保障目标的实现,“类保险化”的补偿政策限制了大病保险的作用空间,筹资机制难以满足保障需要则直接导致了补偿不足。基于制度框架的不足,要更好解决城乡居民的大病保障问题,需要对当前的城乡居民大病保险制度进行根本性重构。在近期,基于不同人群的保障需求,建立起包括基本医保、医疗救助和补充医疗保险等多种保障形式的综合性的大病保障制度体系。在中长期,当基本医保对大额医疗费用的实际补偿水平达到70%以上时,在基本医保制度中建立个人自付费用封顶机制,从根本上解决大病保障问题。

城乡居民大病保险市级统筹的制约因素及优化路径——以江苏省为例

比较江苏省五市目前大病保险的统筹层次及其运行情况,归纳了制约大病保险市级统筹的主要因素是各统筹区筹资水平与补偿待遇难以统一、难以调动地区监管积极性、信息平台建设标准难以统一而且建设周期长、商保公司招标管理协调困难。为有序推进大病保险市级统筹,提出应进行详细的政策比对与协调统一、加强宣传与维稳工作、强化落实地方责任、贯彻信息平台建设标准的建议,旨在为完善大病保险的市级统筹提供参考。

城乡大病医保实施中存在的问题及政府责任探讨——基于辽宁实践的研究

阐述了辽宁省城乡大病保险制度实施情况,分析了全面实施城乡大病保险制度中存在的问题及政府责任,并提出通过加强制度设计,统筹协调配置资源,强化筹资调控能力、注重监管防治风险等方式来完善制度运行,为居民提供优质健康保障,促进卫生事业长远发展。

城乡居民大病保险疑难问题之法理透析

城乡居民大病保险面临着补充医保还是基本医保的定位难题,公私合作还是公私不分的经办难题,以及公司型还是基金型的监管难题,通过对《社会保险法》第3条"保基本"原则的法理阐释,公私协力理论以及公益信托理论的学理分析,当下,我国城乡居民大病保险应定位于基本医疗保险,坚持医保基金的公益性,构建公平竞争的经办制度环境,按照信托理论重新梳理政府与经办机构的关系。

浅谈城乡居民大病保险医疗费用的管控

城乡居民大病保险试点一年多来,对于解决中低收入家庭"因病致贫、因病返贫"问题起到了很好的帮扶作用。但该制度在实施过程中也遭遇了许多困境。其中,承办者商业保险机构亏损严重就是其中之一。追寻亏损的原因发现,医疗费用上涨过高过快是重要的导火线。本文在分析大病保险医疗费用发展现状和上涨原因的基础上,提出了若干相应的管控建议,以期有效管控医疗费用的同时实现城乡居民大病保险可持续健康发展。

湖南省城乡居民大病保险保障效果实证分析

湖南省于2013年开始大病保险试点工作,于2015年在全省全面推广,这意味着湖南省城乡居民医疗保障水平有了进一步的提升。通过运用问卷调查法,对湖南省城乡居民大病保险制度的实施成效展开实证研究,并通过三级指标进行效果评估。测算得出大病保险的实际支付比例提高程度较低,居民发生灾难性医疗的风险概率有一定程度的降低,但对于低收入群体而言,依旧面临发生灾难性医疗的风险。最后,对此提出了相关政策建议。

湖州市城乡居民大病保险制度试点情况及对策建议

大病保险是健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平的重要手段。湖州市作为浙江省城乡居民大病保险工作两个试点城市之一,于2013年1月先行建立了大病保险制度,运行效果良好,有力地缓解了参保人员"因病致贫、因病返贫"现象。但还存在着大病概念较模糊、制度设计不完善等问题,应进一步强化与保险公司合作、完善相关制度设计,这样才能更好地实现大病保险制度的预期目标。

大病保险如何影响城乡居民医保基金可持续性——基于“十四五”期间大病保险若干保障方案的实证分析

大病保险制度会对城乡居民医保基金可持续性产生直接影响。利用宏观统计数据,综合考量医疗需求、制度保障水平以及保障范围等多重因素,可设计“十四五”期间大病保险若干保障方案,实证测算不同方案下城乡居民医保基金的收支及结余。对基金的可持续性进行评估发现:医疗需求释放幅度、大病保险保障范围和保障水平是影响城乡居民医保基金可持续运行的关键因素;代表这些因素的参数单独变动,城乡居民医保基金累计结余均始终为正值,而大病保险保障全部住院费用和居民整体住院保障水平提高到80%同时发生,则会引发城乡居民医保基金累计结余赤字;此外,大病保险对城乡居民医保基金可持续性的影响存在地区差异。

城乡居民大病保险推进中存在的问题及对策分析

城乡居民大病保险实施中暴露出很多问题,文章提出一系列的对策建议,希望能促进我国城乡居民大病保险的顺利推进。

宁夏大病保险实践的启示

宁夏在探索解决城乡居民大额医疗费用负担问题上,发挥基本医保城乡一体化、应保尽保和省级统筹等优势,取得良好保障效果。2015年1-6月,在基本医保基础上报销比例提高16个百分点。但从全国范围看,尚需坚持权利与义务相对应的原则,处理好居民医保与职工医保的关系,大病保险的经办服务也亟待改变手工操作现状,增强参保群体的可及性。

城乡居民大病保险的完全知晓情况及影响因素

目的了解城乡居民大病保险相关知识完全知晓情况及其影响因素。方法采用方便抽样的方法纳入527名百色市城镇居民,进行大病保险相关知识方面的问卷调查。分析城镇居民对大病保险相关知识的完全知晓率,并采用Logistic回归模型分析完全知晓的影响因素。结果城乡居民大病保险相关知识完全知晓率为11.01%(58/527)。公职人员、患有慢性病、过去1年内住过院、过去1年内患重病均是城乡居民大病保险相关知识完全知晓的独立影响因素(均P<0.05)。结论城乡居民大病保险相关知识完全知晓率较低,地方政府应根据不同人群特点开展相应的宣传教育,不断提高城乡居民对大病保险的认知。

商业保险机构参与城乡居民大病保险运行研究——以湖南省X县为例

通过实地走访、报表数据收集及整理,对2016—2018年湖南X县由政府主导、商业保险机构承办的城乡居民大病保险的运行状况进行了分析,大病保险制度有效地提高了医疗费用补偿比例、受益比率和参保人群的满意度。大病保险患者个人自付费用比例居高不下,资金筹集快速增长难以为继,基金收支连续失衡,制度的可持续性面临着较大的挑战。承办角度看,现行制度未发挥商业保险机构的精算优势制定科学的费用筹集和补偿机制、尚未建立健全社保和商保线上、线下资源共享机制、合理的激励与约束机制,不利于制度运行效率的提高和基金收支平衡控制。

泰安市城镇居民大病医疗保险制度初探

泰安市2013年开始施行城镇居民大病医疗保险制度,是山东省首批实行此项制度的城市。制度的实施,为患大病的参保城镇居民撑起了"保护伞",受到群众的广泛欢迎。该市城镇居民大病医疗保险制度的改革路径和实施情况,可以提供一些有益的借鉴和启示。