神经外科开颅术后颅内感染患者的脑脊液特点：附310例患者分析

目的 比较神经外科危重症患者颅内感染不同致病菌脑脊液生化及常规检测指标的差异.方法 选择首都医科大学附属北京天坛医院2013年1月1日至2016年12月31日收治的神经外科术后因颅内感染入住重症医学科（ICU）患者的阳性脑脊液标本.比较不同细菌分类之间脑脊液生化、常规检测指标的差异.结果 共收集了310例患者,细菌学阳性脑脊液标本404例次.主要致病菌为革兰阳性（G＋）菌（308例次,占76.2%）,以表皮葡萄球菌最常见（115例,占37.3%）,其次是其他凝固酶阴性葡萄球菌（76例,占24.6%）和金黄色葡萄球菌（52例,占16.9%）;革兰阴性（G-）菌居于次要地位,共检出96例次,占23.8%.感染G-菌患者脑脊液各指标整体水平较感染G＋菌恶化,感染G-菌患者脑脊液蛋白含量〔mg/L：1795（1999）比1068（1251）〕、白细胞计数〔WBC（×106/L）：1069.5（5295.8）比446.5（1689.3）〕和中性粒细胞比例〔N：0.877（0.218）比0.788 （0.416）〕均明显高于G＋菌（均P〈0.05）,但葡萄糖水平明显低于感染G＋菌〔mmol/L：1.7（2.5）比2.6（1.7）,P〈0.05〕;G-菌出现时间略晚于G＋菌〔d：9.0（10.0）比8.0（7.0）〕,以不动杆菌和其他阴性菌明显,但整体差异无统计学意义.结论 G＋菌为神经外科颅内感染患者的主要致病菌,且有出现时间早于G-菌培养分离时间的趋势;G＋和G-菌感染患者脑脊液中生化指标蛋白和葡萄糖含量及常规检查指标WBC、N比较差异有统计学意义,提示其具有潜在的鉴别两类细菌的价值.

危重患者应激性高血糖胰岛素强化治疗临床观察

目的观察入住ICU应激性高血糖的危重患者,经胰岛素治疗后,血糖降至正常和略高于正常时的临床结局。方法 105例入住ICU的患者,既往无糖尿病史,入院血糖超过8.0 mmol/L,静脉输注胰岛素。根据控制目标血糖4.4~6.1 mmol/L和6.2~8.0 mmol/L,将患者分为A组（55例）和B组（50例）。结果两组间终点血糖水平和日均胰岛素用量均存在显著差异,分别为5.3 mmol/L vs 7.1 mmol/L,P〈0.001和66.66 u/d vs 49.57 u/d,Ρ〈0.001,低血糖发生率12.7%和2.0%P=0.039,但是两组间死亡率和并发症发生率差异无统计学意义。结论在危重高血糖患者,将血糖降至接近正常,其死亡率和并发症发生率与正常血糖组相似,但减少了低血糖的发生率。

早期开放人工气道对重症脑卒中患者临床疗效及预后的影响

目的探讨早期开放人工气道对重症脑卒中患者治疗效果及其神经功能恢复、生活质量的影响。方法选取2014年6月至2015年6月璧山区人民医院重症医学科诊治的76例重症脑卒中患者为研究对象,根据开放人工气道的时间不同分为观察组和对照组,每组各38例。比较两组患者治疗前后血气分析指标水平变化、神经功能缺损程度评分(NDS)及生活质量评分(MBI)。结果两组患者治疗后的Pa O2较治疗前升高,患者Pa CO2和心率则较治疗前呈不同程度的降低,且观察组较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的NDS评分较治疗前呈不同程度的减少,MBI和功能综合评定量表(FCA)评分则较治疗前不同程度的增加,且观察组较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后角色功能、心理功能、躯体功能及社会功能的评分均较治疗前增加,且观察组较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期开放重症脑卒中患者人工气道能有效改善低氧血症,降低脑损伤程度,有利于患者神经功能的恢复,可有效提高患者的生活质量。

危重症患者肠道菌群变化及干预措施的研究进展

在生理状态下,多样化的肠道微生物组可增强宿主的防御能力;而在危重症状态下,肠道微生物群可出现低多样性、关键共生属低丰度,以及某一菌属过度生长的现象,这些表现被称为微生态紊乱。越来越多的证据表明,肠道微生物来源的成分可以进入全身循环系统并调节免疫稳态。对于危重症患者来说,肠道微生态紊乱的危害十分严重,可导致预后不佳。本文通过分析肠道菌群对维持危重症患者全身稳态的重要性,总结菌群干预措施的新证据,为进一步确定危重症患者菌群失调的原因和后果,以及制定更加合理的干预策略提供新的视角。

血红蛋白在外科危重病中的变化及其意义

目的探讨外科重症患者血红蛋白（Hgb）浓度的变化特点。方法分析2004年1月至2006年12月，人住上海瑞金医院外科ICU的连续110例外科重症患者Hgb浓度的变化及其对预后的影响。入选条件：外科危重病、APACHEⅡ≥8分、危重病状态至入科时间在48h内。除外出血患者。根据入科后Hgb水平，将患者分为低水平组（ngb浓度≤100g／L）和高水平组（Hgb浓度〉100g／L）；观测入科后28d内Hgb的谷值发生时间和低Hgb浓度（≤100g／L）发生率；对两组患者人科后28d内的Hgb平均浓度和APACHEⅡ平均评分、浓缩红细胞输入总量、机械通气率和持续时间、ICU存活率等进行对比分析。结果低水平组和高水平组入科时的Hgb浓度存在显著差异[（86．3±23．8）g／L vs.（112．9±20．4）g／L，P〈0．01]，低水平组Hgb浓度的谷值发生时间较高水平组患者显著提前[（3±1）d vs．（5±2）d，P〈0．01]，对应的Hgb浓度分别为（89．3±11．3）g/L和（110．0±12．5）g／L（P=0．001）。28d低Hgb发生率，低水平组为92，9％，高水平组为0（P〈0．01），入科后28d内，高水平组Hgb平均浓度显著高于低水平组[（120．2±12．5）g／L vs（89．3±11．3）g/L，P〈0．05]。高水平组28d内APACHEⅡ平均评分显著低于低水平组[（8．7±2．4）vs.（13．2±4．3），P〈0．001]，浓缩红细胞输人总量也显著低于低水平组[（12．4±10．1）U vs．（24．0±15．6）U，P=0．042]；机械通气率差异无统计学意义（56．4％vs.52．7％，P=0．765），但高水平组的机械通气时问较低水平组显著缩短[（12±5）d vs.（25±7）d，P〈0．001]；高水平组的ICU存活率显著高于低水平组（80．0％vs．61．8％，P=0．036）。结论持续低水平Hgb（≤100g／L）和提前出现的H曲浓度谷值提示外科危重患者预后不良。

危重患儿80例肝功能、心肌酶谱临床分析

目的探讨肝功能、心肌酶谱在危重患儿病情变化中的意义。方法小儿危重病例评分≤80分患儿80例作为危重组，其中18例为极危重患儿（≤70分）；非危重患儿（〉80分）80例作为对照组，所有病例于入院1h内作相应处理后，测定其肝功能、心肌酶谱。结果80例危重组患儿中，ALT升高52例（65．0％），γ—GT升高55例（68．8％），TBA升高46例（48．8％），ALB下降39例（48．8％）；AST升高61例（76．2％），CK升高62例（77．5％），CK—MB升高68例（85．0％），LDH升高52例（65．0％），α—HBDH升高54例（67．5％）。非危重组ALT升高9例（11．25％），γ—GT升高3例（3，75％），TBA升高2例（2，5％），ALB下降11例（13．8％）；AST升高13例（16．2％），CK升高9例（11．2％），CK—MB升高11例（13．8％），LDH升高8例（10．0％）α—HBDH升高12例（15．O％）。极危重组患儿肝功能、心肌酶谱改变高于危重组患儿，而危重组患儿肝功能、心肌酶谱改变均高于非危重组患儿（均P〈0．05）。结论肝功能、心肌酶谱不只是肝脏、心肌损伤的指标，而且可作为危重患儿的辅助诊断指标，对判断病情严重程度及预后有重要的临床指导意义。

对重症脑出血病人的护理分析

目的：对重症脑出血病人的护理及护理要点进行分析.方法：随机选取我院在2009年10月-2010年8月接诊的100例重症脑出血患者作为病例,从心理护理,饮食护理,以及康复护理等方面,对他们进行有效的护理,一个月后对护理效果进行评估.结果：通过医护人员有效的护理,100例患者均好转现象,其中有明显康复症状的患者有34例,康复效果 有康复症状的患者有55例,其余11例患者有好转现象.讨论：脑出血是在中老年人群中常见的一种疾病,在患病后,进行有效的康复护理,能够有效减轻病人痛苦,增强治疗效果.