TBL联合CTU教学法在肝胆外科规范化培训教学查房中的应用

本研究通过将团队为基础的学习模式(TBL)与临床教学单元(CTU)结合,探讨其在肝胆外科规范化培训中的效果。方法 研究对象为2018年1月至2023年1月在肝胆外科参加培训的200名医师,随机分为实验组和对照组,分别采用TBL+CTU教学法和传统教学法。结果 实验组在理论与技能成绩、教学满意度、师生互动、临床思维及培训满意度等方面均显著优于对照组。结论 这证明了TBL与CTU的结合是一种有效的肝胆外科规范化培训教学策略。

影响能谱CTU虚拟平扫尿路结石检出的因素分析

目的 基于Logistic回归分析评估影响能谱CT尿路造影(CTU)虚拟平扫图像检出尿路结石的因素。方法 回顾性纳入150例尿路结石并行能谱CTU的患者(记录所用碘对比剂)。将平扫图像重建为120 kVp-like图像,静脉期和排泄期的增强图像采用碘去除技术分别重建为静脉期和排泄期的虚拟平扫图像。2位医师独立评估以上3组图像,并记录3组图像的尿路结石数量、所在解剖位置及虚拟平扫图像是否有碘残留;结石大小和CT值仅在真实平扫图像上测量。结石大小、CT值、结石所在位置和所用碘对比剂纳入Logistic回归分析,用于评估影响虚拟平扫尿路结石检出的因素。受试者工作特征(ROC)曲线用于绘制各指标的曲线下面积(AUC)值、诊断灵敏度和特异度及最佳临界值。结果 真实平扫上检出304枚结石,而静脉期和排泄期虚拟平扫结石检出率分别为92.4%和71.4%。结石大小和CT值是影响静脉期和排泄期虚拟平扫结石检出的独立风险因素(P<0.01),结石大小和CT值在静脉期虚拟平扫结石检出的AUC值达0.96以上,诊断临界值分别是3.52 mm和469 HU,而在排泄期虚拟平扫结石检出的结石大小、CT值及解剖位置等指标的综合AUC值降为0.88。排泄期虚拟平扫结石检出率在碘对比剂组间无统计学差异(P=0.57)。另外,排泄期肾盂肾盏处虚拟平扫结石检出率明显降低(P<0.001)。结论 在增强CT的2个扫描期相中,静脉期虚拟平扫结石检出效果更佳。结石大小和CT值是影响虚拟平扫结石检出的重要因素。肾盂肾盏处排泄期虚拟平扫结石检出率低与碘去除效果欠佳相关。

双低剂量ctu对输尿管癌诊断价值

目的旨在探析双低剂量ctu对输尿管癌的诊断效果。方法此试验选择的是2023年04月—2024年02月接收的通过手术病理检查确诊为输尿管癌患者60例,为病患在手术前实施双低剂量ctu检查,分析比较ctu图像和横断面图像,同时和手术、病理结果对比,确定诊断的结果。结果此次的60例患者中,横断面图像和横断面图像联合ctu重建图像对输尿管癌的诊断准确率分别是80%、100%,有差异(P<0.05)。结论应用双低剂量ctu联合轴位ct可以有效的提升对输尿管癌变导致的输尿管不良变化的识别,对疾病的治疗提供参考意见。

术前CTU三维成像对输尿管镜治疗输尿管结石效果及安全性的影响

目的:探讨输尿管镜治疗输尿管结石患者实施术前CT尿路造影(CTU)三维成像的应用效果及安全性。方法:选取2020年1月—2024年3月在沭阳铭和医院接受输尿管镜治疗的输尿管结石患者60例,根据不同术前影像辅助方式分为对照组与观察组。对照组30例患者未采用术前CTU三维成像,采用术前静脉肾盂造影(IVP)。观察组30例患者采取术前CTU三维成像。对比两组等临床相关指标(手术时间、结石清除率)、术后并发症发生率及实验室相关指标(C反应蛋白、白细胞、血红蛋白)。结果:观察组手术时间短于对照组,结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血红蛋白水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组C反应蛋白、白细胞均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对输尿管镜治疗输尿管结石患者,实施术前CTU三维成像,有助于提高治疗效果,缩短手术时间,提高结石清除率,降低术后并发症发生率,缓解炎症,值得在临床方案中实施。

术前CTU三维成像对输尿管软镜治疗肾下盏结石效果及安全性的影响

目的探讨术前CT尿路造影(CTU)三维成像对输尿管软镜治疗肾下盏结石效果及安全性的影响。方法将64例肾下盏结石患者根据术前检查方式分为CTU组(n=26)和IVP组(n=38)。CTU组术前采用CTU三维成像,IVP组术前采用静脉肾盂造影(IVP)。比较两组的术前检查指标、手术时间、结石清除率、术后并发症及实验室指标。结果两组的结石直径、IPA、IW比较无统计学差异(P>0.05)。CTU组手术时间短于IVP组,结石清除率高于IVP组(P<0.05);两组的术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。CTU组术后白细胞、CRP水平低于IVP组(P<0.05)。结论术前CTU三维成像对输尿管软镜治疗肾下盏结石的效果显著,可缩短手术时间,提高结石清除率,减少术后炎性反应。

CTU机器人装载轨迹自适应模糊滑模控制方法

CTU料箱机器人在多层拣货期间会出现装载不稳定现象,为解决这一问题,该文提出CTU机器人装载轨迹自适应模糊滑模控制方法。对CTU料箱机器人实施动力学分析,依据分析结果规划CTU机器人装载轨迹路径,使机器人根据规划的最优路径实现自动化取货;为保持机器人在拣货期间的稳定性,利用构建的自适应模糊滑模控制模型消除CTU机器人在外界干扰下所产生的输入抖振现象,并结合设计的自适应控制律,完成CTU机器人装载轨迹平衡控制,从而实现CTU机器人装载轨迹自适应模糊滑模控制。实验结果表明,通过对该方法开展平衡能力及抗扰动性测试,验证了该方法的可行性。

CT尿路成像(CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(UPJO)

目的探讨CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的价值。方法回顾性研究2005年以来本院收治异位血管导致的UPJO患者21例(男性11例,女性10例),平均32岁。病变位于左侧8例,右侧13例。反复尿路感染10例,患侧腰背部胀痛8例,患侧肾绞痛5例,肉眼血尿3例,体检发现8例。所有患者均行B超检查及CTU检查,同时采用静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查者16例,行膀胱镜逆行输尿管肾盂造影(retrograde ureteropyelography,RP)者6例。结果 21例患者CTU检查均显示狭窄部位,其中20例患者发现肾下极异位血管而明确诊断,诊断正确率95.2%(20/21)。16例行IVU检查者2例未见患侧肾脏显影,14例患者显示患侧肾积水,仅2例患者显示肾盂输尿管狭窄部位。行RP检查6例,均显示狭窄部位,但未能明确原因。21例患者中共发现异位血管21根,动脉20根,静脉1根。20根动脉皆在CTU中显示而确诊,1根异位静脉于手术探查时发现。18根异位血管从肾盂输尿管交界处后方通过,3根从前方通过。所有患者均行手术治疗并证实为肾下极异位血管导致的UPJO,行开放手术异位血管离断术12例,同时行肾盂输尿管成形术5例;行腹腔镜下异位血管离断术8例,同时行肾盂输尿管成形术2例,1例行患肾切除术。17例获得随访,时间3～30个月,16例肾积水好转。结论 CTU作为一种无创的检查方式,可以为异位血管导致的UPJO患者进行"一站式"检查(one-stop examination),在提供大量超过IVU诊断信息的同时避免RP检查的创伤和相关并发症。

脐尿管腺癌的计算机断层尿路造影(CTU)表现特点及其临床价值

目的探讨脐尿管腺癌的计算机断层尿路造影(computed tomography urography,CTU)的表现特点及其临床价值,提高对本病的诊断水平。方法回顾性分析8例经手术病理证实的脐尿管腺癌的CTU表现,包括肿块的部位、形态、大小、密度、强化方式及程度等。结果 8例病理诊断均为腺癌或黏液腺癌。CTU均表现为脐尿管与膀胱交界区囊实性或实性软组织肿块,肿瘤与脐尿管长轴一致。4例肿块同时向膀胱腔内外生长,4例肿块位于腔外。肿块形态不规则,7例伴有周围膀胱壁增厚、强化,肿瘤密度欠均匀,5例肿块内可见多少不等钙化,6例可见低密度无强化区。增强扫描示7例呈不均匀轻中度延迟强化。结论 CTU能够反映脐尿管腺癌特殊的发病部位及其特征性CT征象,有利于术前对该病的正确诊断及分期。

五苓散提高泌尿系CTU检查诊断能力价值探讨

目的观察五苓散对泌尿系疾病患者多层螺旋CT尿路成像(CTU)检查缩短延迟时间的影响,提高CTU检查效率及质量。方法随机抽取两组患者,五苓散组口服五苓散后做CTU检查,安慰剂组口服安慰剂做CTU检查,均使用常规剂量造影剂,两组患者CTU延迟时间、图像质量做对比分析。结果安慰剂组平均延迟时间为(9.15±0.42)min,五苓散组平均延迟时间为(6.23±0.38)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的图像质量相近(P>0.05)。结论口服五苓散后做CTU检查较未服五苓散者时间有缩短,同时使用五苓散不影响图像质量。

低剂量CTU对上尿路梗阻性疾病的诊断价值

目的:探讨低剂量CTU在上尿路梗阻性疾病中的应用价值。方法:178例研究对象中118例可疑有上尿路梗阻性疾病,60例为正常志愿者。分别在常规剂量平扫、动脉期及静脉期扫描后,行低剂量分泌期扫描,三维重建后,由3名主治医师以上专家进行影像诊断,并追踪病理及治疗结果,对该诊断方法进行真实性和收益评价;同时将扫描总剂量与设想的常规剂量四期扫描总剂量作比较。结果:172例作出明确诊断,6例误诊。诊断敏感性为99.6%(114/118),特异性为96.7%(58/60),粗一致性96.6%(172/178),阳性预测值98.2%(114/116),阴性预测值93.5%(58/60)。常规剂量四期扫描与常规剂量三期扫描加低剂量扫描相比,剂量差异有统计学意义(P<0.01)。结论:常规三期扫描基础结合低剂量CTU既可减少患者受辐射量,又不影响影像诊断,是一项有价值的检查方法。

IVU、CTU与MRU在肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)诊断中的应用

目的探讨静脉尿路造影(IVU)、CT尿路造影(CTU)与磁共振尿路造影(MRU)对肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)的诊断价值。方法对我院2008年1月～2011年1月间收治的112例术前行不同影像学检查的UPJO患者的临床资料进行回顾性分析。其中IVU组28例,CTU组29例,MRU组31例,普通CT组24例,比较各诊断方法对UPJO诊断的符合率。结果所有患者均行手术治疗,以术中所见和病理结果作为依据,判断术前影像检查的准确率。IVU组定位诊断准确率82.1%(23/28),CTU组准确率86.2%(25/29),MRU组的准确率为90.3%(28/31),普通CT组的准确率54.2%(13/24)。IVU组、CTU组与MRU组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),普通CT组与其余三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IVU、CTU与MRU对UPJO诊断的准确率显著高于普通CT诊断,可作为UPJO诊疗中的重要辅助手段。

CTA、CTU联合应用在泌尿系统疾病诊断中的价值

72例泌尿系统疾病患者依次行泌尿系统CTA、CTU联合诊断检查与IVU检查,对其诊断结果分析并与确诊结果对比。IVU与CTA、CTU联合诊断一致率与显像成功率具有统计学意义上的差异性(P<0.05);CTA、CTU联合诊断结果与确诊结果具有完全线性相关关系(r=1,P<0.05),线性方程为Y=0.0+1.0X;72例患者经CTA、CTU诊断检查确诊为膀胱结石、输尿管结石、输尿管肿瘤、脏肿瘤、肾脏结石、肾结核等6种泌尿性疾病且不同病症影像特征不同。CTA、CTU联合诊断为泌尿系统疾病诊断提供了依据,具有重要的临床应用价值。

小剂量对比剂CTU在经皮肾镜碎石取石术中的应用研究

目的探讨小剂量对比剂联合呋塞米注射液和生理盐水CTU新技术对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)术前穿刺通道选择的临床应用价值。方法采用改良的小剂量对比剂CTU检查方案对23例复杂性肾结石患者行小剂量对比剂联合呋塞米注射液和生理盐水CTU检查。在分泌期扫描前进行常规平扫。采用ROI法对23例患者肾结石密度进行测量,以了解复杂性肾结石的密度分布特点;采用ROI法对23例患者分泌期肾实质上极、中部、下极及上组肾盏、中组肾盏、下组肾盏、肾盂CT值进行测量并对测量结果比较,以了解小剂量对比剂CTU肾实质及肾盂肾盏系统内对比剂分泌均匀性;对23例患者复杂性肾结石及PC系统进行分泌期轴位、冠状位MIP及VR重组并对重组图像进行评分,以了解哪种重组方法对肾结石、PC系统显示最佳。结果 23例患者复杂性肾结石密度中位数为1182.41HU,95%CI:548.26~1734.54HU;小剂量对比剂CTU肾实质对比剂分泌均匀;PC系统内对比剂分泌均匀且明显低于复杂性肾结石密度使得复杂性肾结石和PC系统重组的准确性分别达到82.6%和87%;3种重组方案中,冠状位MIP用于描述复杂性肾结石的评分最高。冠状位MIP用于显示肾盂肾盏解剖结构的评分最高。结论小剂量对比剂CTU三维重组图像可直观显示复杂性结石的空间位置、PC系统的截面与立体解剖结构及其与周围组织的关系,有助于PCNL术前穿刺通道选择。

多层螺旋CTU及三维重建技术诊断输尿管小结石的临床价值

目的探讨应用多层螺旋CT尿路造影(CTU)及三维后重建技术诊断输尿管结石的临床应用价值。方法对58例经腹部平片,超声和静脉尿路造影不能确诊但临床症状高度怀疑输尿管结石的患者进行平扫及CTU扫描,扫描完成后对原始数据进行薄层处理,然后经后处理工作站进行三维重建,重建的方法有:多平面重组(MPR),最大密度投影(MIP)等,容积再现技术(VR)等。结果 58例经CTU及三维重建后处理后均可以清晰的显示输尿管的全貌,同时可以具体的显示结石的大小,数量,形态,以及梗阻部位以上输尿管的扩张程度,并能客观分析肾脏的分泌排泄情况。结论 CTU检查结合三维重建技术对输尿管结石能够做出精准的诊断,在临床诊断上有显著的优势,对临床治疗有重要的指导意义,是目前诊断输尿管小结石最理性的方法。

多层螺旋CT尿路造影(CTU)与静脉肾盂造影(IVP)比较

目的比较多层螺旋CT尿路造影(CTU)与静脉肾盂造影(IVP)对诊断泌尿系统疾病阳性率的优缺点。方法 35例病例均做CTU与IVP,进行对比性研究并应用统计学P检验来证明两种检查方法在诊断阳性率是否有差异。结果多层螺旋CT尿路造影与静脉肾盂造影相比,对于泌尿系统疾病如结石、肿瘤、积水和畸形等诊断阳性率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT尿路造影是一项值得推广的泌尿系检查技术。

自适应迭代重建在双低剂量CTU排泄期中的应用

目的探讨使用双低剂量(低辐射剂量和低对比剂总量)并运用自适应迭代重建(Adaptive Statistical Iterative Reconstruction,ASIR)算法重建图像,进行泌尿系CTU检查的可行性。方法 60例有泌尿系疾病拟行CTU扫描的患者随机分为A、B两组,各30例。A组为常规剂量组,管电压120 k V,滤波反投影(Filtered Back Projection,FBP)重建。B组为低剂量组,管电压为80 k V,噪声指数为15,ASIR重建图像。测量并计算A、B两组图像噪声、对比噪声比(CNR)、容积加权CT剂量指数(CTDIvol)、有效剂量(ED),并由3位放射诊断医师对图像进行评分。结果 A、B两组图像质量主观评分为(4.56±0.45)和(3.78±0.56),CNR为(27.82±15.55)和(22.13±13.46),差异均无统计学意义(P>0.05)。B组的CTDI比A组降低了55.26%,ED比A组降低了56.82%,对比剂总量比A组减少23.48%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CTU检查使用双低剂量并运用ASIR方法重建图像,能够在保证图像质量的前提下有效地降低辐射剂量,减少对比剂的不良反应。

CTUA在泌尿系肿瘤中的应用价值

探讨CTUA在泌尿系肿瘤诊断中的应用价值。选取收治的泌尿系肿瘤患者45例,术前均行CT、CT尿路造影(CTU)及CT尿路血管造影(CTUA)检查。将三种检查结果与术后诊断对比,分析其诊断准确率。CTUA诊断准确率明显高于CT、CTU(P<0.05)。CTUA能有效提高临床诊断正确率,可作为泌尿系肿瘤诊断的首选方法。

CTU在上尿路梗阻性疾病中的诊断价值

目的:探讨CTU在上尿路梗阻性疾病中的诊断价值。方法:对112例上尿路梗阻性疾病的患者行CTU检查,对所获容积数据进行最大密度投影、多平面重建、容积再现和曲面重建三维后处理,然后分析其影像表现及诊断结果,并与IVP、MRU进行比较,对照手术病理结果进行分析。结果:112例中CTU确诊108例,误诊1例,3例无法诊断,确诊率为96.4%,明显高于IVP(82.3%)和MRU(89.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。CTU对上尿路梗阻性疾病定位诊断准确率为100%。结论:CTU完整清晰地显示了上尿路结构及导致其梗阻的病变及其形态,提高了上尿路梗阻性疾病的定位和定性诊断率,为临床保守或手术治疗提供可靠依据,可作为上尿路梗阻性疾病患者的首选影像学检查方法。

临床试验与临床试验中心(CTU)

1 前言 临床试验是指以患病人群为研究对象,前瞻性、有比较地观察某干预措施效果和安全性的研究.其特征为:①对象是病人,而非从病人身上取出的细胞、组织或离体器官的实验;②它是有计划的前瞻性研究,而不是回顾性质的病例对照研究或病例资料的分析;③一定有干预措施和与干预措施比较的对照;④有其评判的结局,包括终点结局和替代结局(中间指标).医学史中记载的最早临床试验是由英国的航海医生Linde在19世纪所进行的治疗坏血病的临床试验.第一个随机临床试验是1948年英国医学委员会进行的链霉素治疗结核的试验.

输尿管软镜、CTU在肾盂癌诊断中的应用

2005年至2009年上海市第一人民医院共收治肾盂癌患者10例,全部患者均经输尿管软镜及螺旋增强CT尿路成像（computed tomography urography,CTU）检查得以诊断,并经手术及病理证实,现分析报告如下。对象与方法一、一般资料本组患者10例,男4例,女6例,年龄46-68岁,平均62岁。左侧6例,右侧4例。肿瘤位于肾盂8例,肾盏2例。全部患者均有血尿史,时间1周-1年,平均5个月。