CT检查在囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿诊断中的作用分析

目的探讨CT检查在囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿诊断中的作用。方法根据62例患者的病理结果分为囊性肝内胆管细胞癌组和肝脓肿组各31例,记录分析两组患者的病灶、CT检测情况。结果囊性肝内胆管细胞癌组病灶边缘清的病灶数要显著高于肝脓肿组,相反病灶边缘不清要明显偏低(P<0.05);肝脓肿组的靶征、分隔状强化、边缘强化环形完整、肿块缩小征和病灶积气上明显高于囊性肝内胆管细胞癌组,但肝脓肿组在边缘强化环形不完整、向心性延迟强化和肝包膜回缩征上明显低于囊性肝内胆管细胞癌组(P<0.05)。结论 CT检查囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿都会出现灌注异常、低密度影,临床诊断中要注意CT各个征象。

以实际解剖部位命名的分型法:对五种胆道疾病分型的思考

为便于治疗策略的制定,学界对胆道损伤、肝门部胆管癌、肝内胆管癌、胆管癌栓及胆管扩张症等胆道系统疾病制定了很多分型,有的疾病甚至有10余种分型,各种分型均使用数字或英文字母来代表,容易混淆且难于记忆。吴孟超院士在20世纪50年代提出了肝脏五叶四段理论,并用于肝癌的解剖分型。该理论简明、实用,一直沿用至今。我们仿照肝癌分型理论,使用解剖部位命名的方式简化各种胆道疾病的分型,这样不仅便于记忆,更可直接据此初步制定治疗方案。各种分型都有其特点和优缺点,本分型避繁从简,崇尚实际,可供临床医师参考。

胆囊管癌的临床特点及其手术治疗要点

虽然胆囊管属于胆囊的一部分,但胆囊管癌与胆囊癌存在诸多不同的临床病理学特点,包括肿瘤分型、人口学特征、临床表现、影像学及病理学特点。根治性手术切除(R0切除)是胆囊管癌首选的治疗手段,也是唯一有治愈希望的方法,因此对于无远处转移、全身情况良好的胆囊管癌病人应该积极实施以根治为目的的切除手术。具体手术治疗方式应根据肿瘤侵犯的范围而定。临床上对胆囊管癌的认识尚存在一些争议,有待进一步积累更多更大宗的多中心临床研究结果,以及进一步探索阐明其肿瘤生物学行为特点。

胆囊管癌的临床特点、分型及其手术治疗探讨(附50例报告)

目的探讨胆囊管癌(CDC)的临床特点、分型及其合理的手术方式。方法回顾性分析2007年1月至2021年12月在海军军医大学第三附属医院行手术治疗的50例CDC病人的临床资料。依据有无梗阻性黄疸及肿瘤侵犯胆囊、肝外胆管的范围,提出了CDC的东方肝胆外科医院分型(EHBH分型),并分析其临床特点、手术方式、围手术期结果等。结果50例病人中,男38例(76%),女12例(24%),平均年龄为(63.5±10.1)岁。临床症状黄疸36例(72%)、腹痛33例(66%)、黄疸合并腹痛21例(42%)。EHBH分型:Ⅰa型2例、Ⅰb型1例、Ⅰc型9例、Ⅰd型2例、Ⅱa型26例、Ⅱb型10例。50例病人中,行CDC根治性切除术,即胆囊及肝外胆管切除、区域淋巴结清扫(含No.8、12、13淋巴结)、胆肠吻合、联合或不联合部分肝脏(Ⅳb、Ⅴ段,楔形的胆囊床肝组织或右半肝)切除28例,其中12例(42.9%)联合肝脏切除,16例(57.1%)未联合肝脏切除;余22例行非根治性手术,包括胆囊切除和(或)胆道探查、T管引流或胆管-空肠吻合术等。28例根治性切除病人中15例(53.6%)获得随访,其中2例因全身感染,术后1个月内死亡,余13例中位生存时间为25个月;该13例中8例未行联合肝脏切除,5例行联合肝脏切除,两组间生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论重视CDC的“腹痛、黄疸、胆囊肿大”三联征,结合影像学及超声内镜检查可提高诊断率。CDC的EHBH分型可以简洁、直观地帮助临床制定手术治疗策略。手术方式推荐以胆囊切除、肝外胆管切除、胆肠吻合及区域淋巴结(No.8、12、13淋巴结)清扫为基本术式,对于累及胆囊颈、体部(特别是腹侧)、尚无明确肝脏浸润的CDC,特别是在高龄、高危病人中,可不联合肝脏切除;而肿瘤累及胆囊颈、体部(肝侧)、存在明确肝脏浸润时,则需要联合局部肝脏切除。