增强超声对囊性肾肿块的评估价值

目的探讨增强超声(CEUS)对囊性肾肿块的评估价值。方法选取2019年6月至2020年12月期间在上海中医药大学附属曙光医院行增强CT(CECT)扫描并被诊断为囊性肾肿块的80例患者进行前瞻性CEUS评估,按照2019版Bosniak分级进行评价。基于最终组织病理学和临床随访的结果,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估CEUS和CECT对良恶性囊性肾肿块的诊断效能,采用加权Kappa评估CECT和CEUS对良恶性囊性肾肿块诊断的内部一致性以及两种影像模式之间的一致性。结果80例患者的囊性肾肿块大小中位数为3.0cm,其中46例为良性病变,34例为恶性病变。CEUS对其敏感性和阴性预测值均达到100%,而特异性和阳性预测值均为73.9%;CECT对其敏感性和阴性预测值分别为88.2%和83.3%,特异性和阳性预测值分别为87%和90.9%。两种成像模式对良恶性病变诊断的内部一致性表现出相似的准确性(CEUS和CECT的kappa值分别为0.71和0.75)。在60例(占75%)患者中,CEUS和CECT对良恶性病变诊断之间的一致性达到了良好一致性(kappa=0.74)。结论CEUS与CECT在评估囊性肾肿块方面的准确性相当。CEUS可作为筛查工具用于排除复杂囊性肾肿块的存在,从而避免肾毒性对比剂和电离辐射的暴露。

肾脏囊性占位超声造影及CT增强的表现与Bosniak分级的临床应用研究

目的探讨超声造影和增强CT于肾脏囊性占位Bosniak分级的诊断及鉴别诊断的临床应用价值。方法回顾性分析2013年3月至2022年8月共50例经手术病理明确诊断的肾脏囊性占位患者临床资料,所有患者均于同时段进行超声造影与CT增强检查,并予Bosniak分级。结果手术患者中超声造影分级为Ⅰ级3例(6%),Ⅱ级10例(20%),ⅡF级10例(20%),Ⅲ级14例(28%),Ⅳ级13例(26%),CT增强分级为Ⅰ级3例(6%),Ⅱ级15例(30%),ⅡF级5例(10%),Ⅲ级12例(24%),Ⅳ级15例(30%)。此两种检查方法诊断结果均与手术金标准结果高度一致(Kappa值分别为0.841和0.682)。结论超声造影与CT增强对于肾脏囊性占位有相仿的定性诊断准确率,超声造影具有独立的临床应用优势价值。

腹腔镜下改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物

目的:探讨腹腔镜下联合吸引的改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物的疗效与安全性。方法:共收治11例巨大囊性肾肿物患者,肿瘤最大径60~130 mm,平均(83±23) mm,影像学检查诊断为Bosniak分级Ⅲ~Ⅳ级。术中在经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜视野下操作,分离出肾动脉备用,并尽可能分离肿物表面,然后在菲薄处用针状吸引杆吸净囊液,并将针孔处密闭。进一步完整游离出肿瘤,阻断肾动脉,行肾部分切除术。采用双层连续缝合技术,缝合肾脏创面。收集患者围手术期资料及术后随访情况。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放或根治。平均手术时间(162±42) min,平均热缺血时间(24.0±5.3) min,平均出血量(107±79) mL,术后平均住院时间(6.7±1.7) d。病理结果显示透明细胞肾细胞癌7例、乳头状肾细胞癌1例、黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例、良性复杂囊肿2例。术后中位随访时间21个月,无肿瘤复发或转移,肾功能情况良好。结论:腹腔镜下联合吸引的改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物的安全有效,适合以囊性成分为主、分隔较少的BosniakⅢ~Ⅳ级的病例。

超声造影联合2019版Bosniak分级对肾脏囊性占位的诊断效能

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)联合2019版Bosniak分级(B_(2019))在肾脏囊性占位(cystic renal mass,CRM)诊断中的应用价值。方法分析2011年10月至2021年10月复旦大学附属中山医院收治的经手术病理证实的99例CRM患者共99个病灶的病例资料,所有病灶均分别按照B_(2019)、2005版Bosniak分级(B_(2005))进行评价。采用ROC曲线评价CEUS+B_(2019)和CEUS+B_(2005)对CRM的诊断效能。结果CEUS+B_(2019)及CEUS+B_(2005)诊断CRM的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.943、0.885,差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS+B_(2019)诊断CRM的特异度、准确度分别为97.80%、93.94%,明显高于CEUS+B_(2005)(84.40%、88.89%),灵敏度为90.70%,低于CEUS+B_(2005)(92.60%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。CEUS+B_(2019)、CEUS+B_(2005)诊断CRM的Kappa值分别为0.879、0.775。结论在CRM的诊断中,CEUS+B_(2019)较CEUS+B_(2005)有更高的特异度、准确度,有助于避免良性CRM的误诊,减少不必要的随访及过度治疗。

Bosniak Ⅱ～Ⅳ级肾囊性占位临床与病理学特点分析

目的 探讨Bosniak Ⅱ-Ⅳ级肾囊性占位临床与病理学特点。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院从2008年1月至2012年12月CT诊断为囊性肾脏占位（BosniakⅡ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ）的170例患者的病例资料，其中Ⅱ级囊肿73例，ⅡF级囊肿34例、Ⅲ级囊肿38例、Ⅳ级囊肿25例。男105例，女65例；年龄20-85岁，平均（56±14.2）岁;病灶位于左侧87例，右侧66例，双侧17例。80例接受手术治疗的患者中，Ⅱ级囊肿18例，ⅡF级囊肿8例，Ⅲ级囊肿30例，Ⅳ级囊肿24例；行腹腔镜肾囊肿去顶减压术25例，腹腔镜肾部分切除术15例，腹腔镜根治性肾切除术7例，开放肾癌根治术6例，开放肾部分切除术27例。其余90例进行了影像学的随访。分析不同分型囊性肾脏占位的良恶性比例、病理学特点、随访结果。结果 手术病例中Ⅱ级囊肿恶性病例为1例（5.6%），ⅡF级1例（12.5%），Ⅲ级16例（53.3%），Ⅳ级21例（87.5%），组间比较有明显统计学差异（P＜001）。术后病理结果：恶性肿瘤共39例（透明细胞癌31例，乳头状癌8例），Fuhrman分级均为Ⅰ级。良性病例共41例（单纯囊肿26例，囊肿伴出血3例，囊肿伴感染5例，囊性肾瘤4例，错构瘤3例）。术后患者随访时间为6-65月，平均随访25月，恶性病例均无发生局部复发或远处转移。影像学随访病例中BosniakⅡ级为55例，ⅡF级26例, Ⅲ级为8例，Ⅳ级为1例，随访时间为6-64月，其中1例Ⅱ级（1.8%）进展至ⅡF级，其余病例均未进展。结论 Ⅱ、ⅡF级囊肿恶性率较低、进展缓慢建议定期随访，而Ⅲ、Ⅳ级恶性率较高应积极手术处理。但由于囊性肾癌组织学分级往往较低，其术后复发、进展及远处转移率较低，保肾手术是首选的治疗方案。

超声造影结合Bosniak分级预测肾脏囊性病灶良恶性风险分层的应用价值

目的探讨参照Bosniak分级CT标准更新版(2019版)的超声造影CT-Bosniak分级标准及超声造影RJ-Bosniak分级标准在预测肾脏囊性病灶良恶性中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2020年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院及其无锡分院超声科进行超声造影检查的316例患者的347枚肾脏囊性病灶的超声造影声像图。参照2019版Bosniak分级CT标准和瑞金医院标准分别对超声造影声像图进行Bosniak分级,其中参照CT标准者定义为超声造影CT-Bosniak标准,按照瑞金医院临床实践经验总结所定分级标准定义为超声造影RJ-Bosniak分级标准。所有的入组病例最终由穿刺活检或手术病理学及增强CT或MRI等影像学检查随访证实。采用四格表计算2种超声造影Bosniak分级标准对肾脏囊性病灶良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度等。结果以手术或穿刺活检所得病理结果及临床最终诊断结果为金标准,347枚肾脏囊性病灶中良性病灶308枚,恶性病灶39枚。347枚病灶中超声造影CT-Bosniak分级Ⅰ级198枚,Ⅱ级45枚,ⅡF级50枚,Ⅲ级26枚,Ⅳ级28枚;超声造影RJ-Bosniak分级Ⅰ级198枚,Ⅱ级28枚,ⅡF级66枚,Ⅲ级28枚,Ⅳ级27枚。以BosniakⅢ级和Ⅳ级为恶性诊断标准,超声造影CT-Bosniak分级和RJ-Bosniak分级正确诊断良、恶性病灶分别290枚、36枚和292枚、38枚,判断肾囊性恶性病灶的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.95%(326/347)和95.10%(330/347)、92.31%(36/39)和97.44%(38/39)、94.16%(290/308)和94.81%(292/308)、66.67%(36/54)和70.37%(38/54)、98.98%(290/293)和99.66%(292/293)。该2种分级标准的诊断结果均与金标准结果高度一致(Kappa值分别为0.74和0.79)。结论超声造影Bosniak分级标准对肾脏囊性病灶良恶性的鉴别诊断有较高的价值。瑞金医院所用的Bosniak分级标准使用简单、有效,值得在临床推广应用。

多层螺旋CT结合Bosniak分级在肾囊性肿物诊断中的价值

目的评价多层螺旋CT（MSCT）结合Bosniak分级对肾囊性肿物的诊断价值。资料与方法回顾性分析经手术、病理证实的109例患者共129个肾囊性占位术前MSCT的影像表现，并根据肾囊性占位的CT征象对其进行Bosniak分级；将MSCT的Bosniak分级结果与病理进行对照分析，判断各个级别中恶性囊肿的发生率；采用lo—gistic回归分析预测Ⅰ～Ⅳ级中恶性肾囊肿的可靠CT征象。结果129个囊性肿物中，17个为恶性，112个为良性。对129个Ⅰ-Ⅳ级囊性病灶的CT特征进行logistic回归分析，结果显示实性成分强化是预测恶性肾囊肿的唯一可靠征象。结论高分辨CT结合Bosniak分级对大部分囊性肿物能够准确诊断；实性成分强化是预测恶性囊性肿物的唯一可靠征象。

肾脏囊性病变2019版Bosniak分级的应用及一致性分析

目的评估2005版与2019版Bosniak分级的诊断性能及观察者间的一致性,明确2019版的临床适用性。资料与方法回顾性收集重庆医科大学附属第一医院2013年7月9日—2020年10月9日经手术切除并有术后病理结果的肾囊性病变患者362例共369个病灶。2名放射科医师分别使用2005版和2019版Bosniak分级对病灶的多期CT增强图像进行单盲(病理)评级,使用加权Kappa分析评估观察者间的一致性。计算分级结果的特异度、敏感度评估诊断效能。结果2个版本Bosniak分级的观察者间一致性均较强,且2019版高于2005版(Kappa=0.913、0.843)。对总样本而言,2个版本均具有较高的诊断性能,2019版和2005版分级的特异度分别为97.4%、98.8%,敏感度分别为82.8%、86.2%;去除322例囊肿样本(Ⅰ、Ⅱ级肾囊肿)后,2个版本的诊断特异度均降低,2019版和2005版分别为72.2%、56.6%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.333,P=0.25)。结论2019版Bosniak分级通过细化标准,在2005版的基础上提高了观察者间的一致性。2019版分级诊断的特异度有升高趋势,但无显著差异。

CT诊断肾囊性病变价值的Meta分析

目的使用Meta分析探讨CT对肾囊性病变的诊断价值。方法以"CT、cystic、renal mass、囊性肾癌、肾囊性病变"等为关键词,检索Cochrane图书馆、OVID、Pub Med、Embase、中国知网、万方数据服务平台数据库中的文献资料。使用循证医学方法,对纳入的文献数据进行异质性检验,计算汇总灵敏度和特异度,建立受检者工作特征曲线(SROC),通过曲线下面积评估CT诊断肾囊性肿块的价值,并采用QUADAS标准进行文献质量评价。结果经检索总共纳入4篇文献,其中1篇为中文,3篇为英文。按照随机效应模型汇总,其汇总灵敏度和特异度分别为85%、66%,SROC曲线下面积为0.834 4。结论 CT对肾囊性病变具有较好的诊断和临床应用价值。

肾脏囊实性小占位病变多排CT与高强场MRI的诊断价值

目的探讨多排CT与高强场磁共振(MRI)对肾脏囊实性小占位病变的诊断价值。方法连续收集肾内囊实性小占位病变(≤3 cm)52例,包括透明细胞型肾癌24例,乳头型肾细胞癌1例,类癌1例,血管平滑肌脂肪瘤7例,复杂囊肿16例,囊性肾瘤3例,均经1.5TMRI和多排CT检查,两者间隔时间3 d至2个月。结果所有病例均经手术病理证实。多层面重建技术能明显提高多排CT对肾内小占位病变的检出敏感度(98.1%),与MRI检出敏感度近似;但多排CT对肾脏囊实性小占位病变的诊断准确度为71.2%,明显低于MRI检查(90.4%)(P=0.001)。MRI多序列扫描有助于病变组织内出血、坏死及肿瘤实质等成分的识别,且对小肾癌假包膜的检出率较高(57.7%)。结论高强场MRI对肾脏囊实性小占位病变的定性诊断具有较高价值,CT检查不能明确诊断时,MRI是较为有效的无创影像学检查手段。

多房囊性肾细胞癌的影像学特征与临床分析

多房囊性肾细胞癌(MCRCC)是肾细胞癌的一种亚型。其临床症状轻微,预后良好,肾脏局部切除即可治愈肿瘤。如果能在术前准确预测MCRCC,将有利于预后判断及临床管理。大多数MCRCC具有典型的影像特征,有利于术前诊断。MCRCC影像表现为多房囊性肿物,囊内见强化的不规则增厚的分隔,无囊内强化的实性结节,Bosniak分级多为Ⅲ级,与其他肾脏囊性肿物的影像表现不同。就MCRCC的临床、病理、影像学表现进行综述,评估影像学检查在MCRCC的术前评估及临床管理中的作用。

囊实混合性肾癌的声像图表现

目的探讨囊实混合性肾癌的声像图特点。方法分析21例经手术病理证实为囊实混合性肾癌的大小、形态、内部回声及彩色多普勒血流信号。结果21例囊实混合性肾癌均为单侧单个病灶，直径2．3-25．6cm，平均（7．8±4．7）cm。其中7例以实性为主，8例以囊性为主，6例实性和囊性比例相当；病灶形态，19例呈圆形或类圆形，2例为不规则形；病灶包膜：19例完整，2例不完整；病灶内部实性组织的回声：8例为等回声，13例为低回声。病灶内实性和囊性分界：18例不清楚，3例清楚；病灶占位效应：19例明显，2例不明显。9例行彩色多普勒超声检查，病灶内部实性部分均探及血流信号。结论囊实混合性肾癌的声像图具有一定的特征。

基于MRI的肾囊性病变2005版BosniakⅡ-Ⅲ类阅片者间一致性分析

背景肾囊性病变的Bosniak分类影响临床决策,现有阅片者间一致性研究多采用计算机体层成像(computed tomography,CT)图像,而磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正凭借其优越的图像分辨率和软组织对比度、提供更详细的影像学信息,临床应用日益广泛。目的本研究通过评估不同阅片者基于MRI、依据现行的2005版Bosniak分类系统判读Ⅱ-Ⅲ类肾囊性病变(cystic renal mass,CRM)的一致性,为临床决策提供影像学依据。方法收集解放军总医院第一医学中心2009年1月-2018年12月完成常规MRI平扫及增强检查并符合2005版BosniakⅡ-Ⅲ分类标准的CRM病例,由3名影像医师依据2005版Bosniak分类系统对MRI图像进行独立判读并记录分类结果,通过计算全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性加权Kappa系数(Cohen/Conger’s Kappa,k_(w)),衡量全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性。结果共有123例患者的123个CRM纳入本研究,其中男84例,女39例,平均年龄(49.1±11.1)岁,单纯囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤分别有61例(49.6%)、15例(12.2%)、47例(38.2%),Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例分别有24例(19.5%)、49例(39.8%)、50例(40.7%)。全部病例阅片者间一致性k_(w)系数为0.43。Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例的k_(w)系数分别为0.05、0.34、0.29;单纯囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤的k_(w)系数分别为0.33、0.16、0.31。结论基于2005版Bosniak分类系统,对于全部病例阅片者间一致性程度中等;BosniakⅡ类病例的一致性较低;BosniakⅡF和Ⅲ类病例的一致性一般;单纯囊肿和恶性肿瘤的一致性均一般;良性肿瘤的一致性较低;单纯囊肿的一致性高于良性肿瘤和恶性肿瘤。

腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位(附5例报告)

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2018年4～7月为5例直径≥7 cm的巨大囊实性肾占位患者行腹腔镜肾部分切除术的临床资料,其中2例行经腹腹腔镜肾部分切除术,3例行经腹膜后肾部分切除术;男4例,女1例,平均(39.8±12.1)岁,肾占位最大径平均(7.6±0.7) cm,术前肌酐平均(88.6±16.9)μmol/L。分析手术时间、热缺血时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、并发症情况及术后病理结果、肾功能恢复等情况。结果:5例均顺利完成腹腔镜肾部分切除术。手术时间平均(226±32) min,热缺血时间平均(41.6±8.8) min,术中出血量平均(256±227) mL,术后平均住院(6.6±0.8) d。术后第8天1例患者出现肾周血肿。病理结果示透明细胞癌3例、多房囊性肾瘤1例、肾结核肉芽肿性炎1例。术后1周血肌酐平均(99.6±18.9)μmol/L,与术前相比差异无统计学意义。结论:具备丰富手术经验的术者,腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位安全、可行,近期疗效显著,围手术期肾功能无明显变化。

预测复杂肾脏囊性肿块良恶性的影像学进展

肾脏囊性肿块（cystic renal mass,CRM）大多为良性,而复杂性肾脏囊性肿块恶性率大大增加[1]。大部分肾脏囊性肿块通过术前的影像学检查或穿刺活检等可明确诊断,而部分复杂病变需要施行诊断性手术才能明确其病理性质,这使部分良性病变患者受到不必要的手术创伤[2]。近年来随着影像学技术的飞速发展,

实时超声在良性肾脏囊性占位(CRM)诊断中的应用及研究进展

肾脏囊性占位(cystic renal mass,CRM)是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变,在临床中较常见,占所有肾脏疾病的10%~15%,有良性及恶性之分。本文总结了不同病理类型良性CRM的声像图特点,重点讨论了常规超声、超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)等不同超声检查技术在该类疾病诊断中的应用,旨在提高临床诊断的准确率,减少误诊,避免临床过度治疗。

基于Bosniak分级的肾脏囊性病变影像诊断、临床意义及其研究进展

肾脏囊性病变是临床较为常见的一类肾脏疾病,1986年Bosniak等人首次提出基于断层扫描的肾脏囊性病变分级系统。2019版Bosniak分级的提出完善了肾脏囊性病变的分类,对影像及临床诊断提供了更明确的指导。合理运用各种检查手段并对病变进行准确的分级,对临床医师的诊疗具有一定的指导意义。本文基于Bosniak分级系统对肾脏囊性病变的分类,综述了三种主要的影像学检查方法对肾脏囊性病变的分级评价并加以对比,并对其研究进展做一综述。

肾脏囊性病变的MSCT表现及Bosniak分级在其中的应用

目的:讨论肾脏囊性病变的MSCT表现及Bosniak分级在肾脏囊性病变中的应用价值。方法:前瞻性分析我院肾脏囊性病变MSCT表现同时进行Bosniak分级,其中取得病理证实的有26例,将Bosniak分级结果与病理结果对照。结果:BosniakⅠ级中2例都为良性,Ⅱ级4例都为良性,ⅡF级3例,1例恶性(1/3),Ⅲ级恶性3例(3/8),Ⅳ级中9例都是恶性。结论:诊断肾脏囊性病变要注意影像特征,Bosniak分级对于诊断、指导治疗均有帮助,但Bosniak分级对于ⅡF级、Ⅲ级囊性病变存在不足之处。

Bosniak分级在肾脏囊性病变的MSCT诊断中的应用价值观察

目的:研究Bosniak分级对肾脏囊性病变患者的临床应用,分析肾脏囊性病变患者MSCT(多层螺旋CT)的诊断价值。方法:临床纳入39例我院2014年11月～2017年10月期间收治的肾脏囊性病变患者,所有患者均经病理证实为肾脏囊性病变。对所有患者进行MSCT检查,同时进行Bosniak分级,分析Bosniak分级与病理结果的关系。结果:仅2例患者只行MSCT平扫,其余37例患者均在MSCT平扫后进行增强扫描。病灶位置:左肾21例,右肾18例。病灶直径:病灶最小者1. 2×1. 6 cm,病灶最大者7. 6×8. 5 cm。CT值:-2～62 HU。平扫见低密度患者33例,高密度患者4例,混杂密度患者2例。37例患者增强扫描,其中32例患者见不同程度强化。其中Ⅰ级患者4例,Ⅱ级患者9例,ⅡF级患者5例,Ⅲ级患者12例,Ⅳ级患者9例。Bosniak分级Ⅰ级、Ⅱ级病理检出良性比例明显高于恶性,Bosniak分级Ⅳ级病理检出恶性比例明显高于良性,均P <0. 05。Bosniak分级ⅡF级、Ⅲ级病理检出良恶性比例差异无统计学意义,P> 0. 05。Bosniak分级越高,病理结果恶性程度占比例越高。结论:Bosniak分级对肾脏囊性病变的诊断具有指导意义,但对Bosniak分级中ⅡF级、Ⅲ级的肾脏囊性病变患者诊断不足。

肾脏囊性肿物的超声影像学特征及临床研究进展

肾脏囊性肿物仅占全部肾肿物病变的15%,多数恶性肾脏囊性肿物的侵袭性较弱,其死亡率远低于恶性肾脏实性肿物。影像学诊断的不统一导致许多肾脏囊性肿物中的良性病变和惰性肿瘤被切除,造成了不必要的外科伤害。Bosniak分级系统是基于CT来区分肾脏囊性肿物的恶性程度,指导临床实践,并被广泛应用。随着超声技术的革新,采用Bosniak分级系统诊断肾脏囊性肿物取得良好的临床效果。本文将就常规超声、超声造影和超微血流显像技术结合Bosniak分级系统,对肾脏囊性肿物的影像学表现及临床处理原则进行综述。