急性胰腺炎患者30 d内主要肾脏不良事件的危险因素分析

目的分析急性胰腺炎(AP)患者发生30 d内主要肾脏不良事件(MAKE30)的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法, 选择2019年6月至2021年6月苏州大学附属第一医院收治的首次诊断为AP且发病时间<72 h的162例患者。根据患者入院治疗后MAKE30发生与否分为MAKE30组和非MAKE30组, MAKE30定义为任何原因引起的死亡、新的肾脏替代治疗(RRT)和持续性肾功能不全(PRD)。比较两组患者入院时的临床资料;采用多因素Logistic回归法分析MAKE30的独立危险因素, 并建立回归方程作为MAKE30定量预测模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 分析定量预测模型的预测价值。结果 162例患者均纳入最终分析, 其中MAKE30组32例, 非MAKE30组130例。单因素分析显示, 与非MAKE30组比较, MAKE30组患者体质量指数(BMI)、重度AP比例及入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C-反应蛋白(CRP)、HCO_(3)^(-)、Cl^(-)水平和高氯血症比例均显著升高。多因素Logistic回归分析显示, 入院时APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.659, 95%可信区间(95%CI)为1.426~1.956, P=0.009〕、SOFA评分(OR=1.501, 95%CI为1.236~1.840, P=0.014)和高氯血症(OR=1.858, 95%CI为1.564~2.231, P=0.004)是AP患者发生MAKE30的独立危险因素。通过上述危险因素建立MAKE30回归方程〔Logit(P)=0.063+0.525×APACHEⅡ评分+0.328×SOFA评分+0.895×高氯血症〕, 作为MAKE30定量预测模型。ROC曲线分析显示, 模型预测MAKE30的ROC曲线下面积(AUC)为0.846(95%CI为0.774~0.923, P=0.001)。根据入院时血Cl-水平将患者分为高氯血症(Cl-≥110 mmol/L, n=19)和非高氯血症(Cl-<110 mmol/L, n=143)两个亚组, 结果显示, 与非高氯血症组比较, 高氯血症组MAKE30和急性肾损伤(AKI)的发生率显著增加(MAKE30:68.4%比13.3%, AKI:89.5%比43.4%), 入院时BUN、SCr水平显著升高〔BUN(mmol/L):9.3±2.5比5.9±1.1, SCr(μmol/L):162.3±26.4比78.6±9.2〕, 总住院时间和重症监护病房(ICU)住院时间显著延长〔总住院时间(d):10.2±1.6比5.6±1.2, ICU住院时间(d):6.2±1.0比3.1±0.6〕, 48 h、72 h累积静脉输液量显著增加(mL:48 h为7 235.9±1 025.3比5 659.6±956.7, 72 h为11 052.6±1 659.8比7 156.9±1 052.4), 差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 MAKE30可作为评估AP患者短期临床预后的重要指标, 入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及高氯血症是其主要危险因素;根据3个指标构建的MAKE30风险模型有较好的预测效能;AP伴高氯血症患者是发生MAKE30的高危人群, 应引起临床的高度重视。

老年急性心肌梗死患者血清载脂蛋白A、脂蛋白(a)、25(OH)D水平对主要不良心血管事件发生的预测价值

目的分析老年急性心肌梗死(AMI)患者血清载脂蛋白(Apo)-A、脂蛋白(Lp)(a)、25羟基维生素D〔25(OH)D〕水平对主要不良心血管事件(MACE)发生的预测价值。方法回顾性分析98例老年AMI患者的病例资料,根据患者治疗后1年内是否发生MACE分为MACE组23例和无MACE组75例。所有纳入患者检测血清Apo-A、LP(a)、25(OH)D水平,采用Logistic回归分析血清Apo-A、LP(a)、25(OH)D水平与老年AMI患者发生MACE的关系,并以受试者工作特征(ROC)曲线评估血清Apo-A、LP(a)、25(OH)D水平对MACE的预测价值。结果MACE组血清Apo-A、25(OH)D水平显著低于无MACE组,LP(a)水平显著高于无MACE组(均P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,血清Apo-A、LP(a)、25(OH)D水平均为影响老年AMI患者发生MACE的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清Apo-A、LP(a)、25(OH)D水平对老年AMI患者发生MACE有良好预测价值(均P<0.05)。结论血清Apo-A和25(OH)D水平降低、LP(a)水平升高为老年AMI患者发生MACE的危险因素,可作为老年AMI患者发生MACE的预测指标。

阿托伐他汀联合依折麦布对STEMI合并慢性肾脏病患者血脂代谢及心血管不良事件的影响

目的:探讨阿托伐他汀联合依折麦布对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并慢性肾脏病(CKD)患者血脂代谢及心血管不良事件的影响。方法:选取2019年1月—2022年1月新疆医科大学第七附属医院收治的94例STEMI合并CKD患者进行前瞻性研究,按随机数表法分为观察组和对照组,各47例。患者均予以经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗,术后对照组采用阿托伐他汀治疗,观察组在阿托伐他汀基础上联合依折麦布治疗,治疗时间为6个月。比较两组治疗前后的肾功能指标(血清肌酐、尿酸、24 h尿蛋白定量)、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、调脂疗效、不良反应及主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:治疗前后,两组肌酐、尿酸组间及组内比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组24 h尿蛋白定量均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,两组TG、HDL-C组间与组内比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组TC、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组TC、LDL-C均低于治疗前,且观察组的TC、LDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组调脂总有效率为82.98%,高于对照组的61.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为14.90%,高于对照组的8.51%,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月期间,观察组MACE发生率为10.64%,高于对照组的27.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合依折麦布治疗STEMI合并CKD患者可改善血脂代谢,降低MACE发生率,是安全有效的调脂方案。

慢性肾脏病患者主要心血管不良事件危险因素的临床研究与进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者由于肾脏结构与功能损伤,引发全身多种并发症及多器官功能损害,降低患者生活质量,严重威胁患者生命健康,其中主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)是导致患者预后不良的重要原因。然而,普通人群MACE危险因素在指导CKD临床治疗与风险评价时具有一定局限性。近年随着医学水平的进步,针对识别和评价CKD患者MACE危险因素的研究有了较大发展,多种临床指标与参数被纳入研究。本文现就此做一综述,以便为临床工作提供参考。

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗急性心肌梗死的主要肾脏不良事件

目的调查体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)治疗急性心肺梗死(acute myocardial infarction,AMI)的90 d主要肾脏不良事件(major adverse kidney events,MAKE)。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2023年4月75例AMI-ECPR的资料,以90 d存活/死亡、有/无RRT(renal replacement therapy)、是否AKI(acute kidney injury)原因启动RRT进行分组,比较年龄、性别、查尔森合并症指数、IHCA/OHCA(out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest)、初始心律、Gensini评分、ECPR初始血气pH和乳酸值、无灌流时间、心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)、ECMO和RRT治疗时间、90 d存活率等的差异,并随访幸存者的肾功能情况。结果①68例AMI-ECPR患者纳入分析,90 d存活22人(32.4%),共有54人(79.4%)联合RRT,90 d MAKE有48人(70.6%)。②与死亡组相比,90 d存活组初始可电击心律的比例高,Gensini评分低,且ECPR初始血气pH值高、乳酸值低。③RRT组冠状动脉病变、ECPR初始酸中毒和高乳酸血症的严重程度显著高于非RRT组,非RRT组悉数存活。④AKI-RRT组与非AKI-RRT组之间差异无统计学意义,21人AKI 1期启动RRT,存活5人,其中1人90 d仍需要RRT,7人AKI 2~3期启动RRT均死亡。结论AMI-ECPR患者90 d MAKE的发生率高达70.6%,合并AKI的AMI-ECPR幸存者90 d肾功能恢复不良率高达20.0%,积极启动RRT避免发生AKI或在AKI早期启动RRT,可能改善AMI-ECPR患者的预后。

血清对氧磷酶-1水平预测腹膜透析患者主要不良心血管事件的价值

目的探讨血清对氧磷酶-1(PON-1)水平在预测腹膜透析患者主要不良心血管事件(MACE)发生中的意义。方法选取本中心行腹膜透析治疗大于3月的终末期肾病患者110例,收集患者的基础资料、血清PON-1水平及各项实验室指标,并进行相应分析。结果随访期间发生共24例患者发生MACE(MACE组),共78例患者未发生MACE(non-MACE组)。MACE组患者空腹血糖、心肌肌钙蛋白水平、hs-CRP较non-MACE组高,血清PON-1水平、白蛋白水平、总肌酐清除率、肾小球滤过率较未发生MACE的患者低,差异均有统计学意义(t分别=4.72、15.77、24.56、24.38、5.78、13.75、21.76,P均<0.05)。logistic回归分析显示血清PON-1水平和hs-CRP是影响腹膜透析患者MACE发生的危险因素(OR分别=1.07、1.34,P均<0.05)。结论腹膜透析患者MACE发生率高,血清PON-1水平降低是腹膜透析患者MACE发生的危险因素。血清PON-1水平可作为腹膜透析患者MACE发生的预测指标。

缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值

目的评价缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin,IMA）对慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3~5期患者主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的预测价值。方法研究对象为慢性肾脏病3~5期未行肾脏替代治疗的患者213例,平均年龄（41.77±11.21）岁;收集患者基础资料、IMA及各项实验室指标,并对相关指标进行分析。结果依据血清IMA水平将CKD患者分为2组：正常IMA组[（IMA〈85k U/L,159例,（77.12±10.43）k U/L];高IMA组[IMA≥85k U/L,54例,（90.33±12.20）k U/L]。至随访结束时,高IMA组患者MACE发生19例,发生率为35.19%,远较正常IMA组高（33例,发生率20.75%;χ~2=4.549,P=0.033）。logistic回归分析显示IMA（OR1.104,95%CI 1.033~1.178,P=0.028）、超敏C反应蛋白（OR 1.232,95%CI 1.109~1.342,P=0.001）是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素。生存分析显示高IMA组CKD患者无心血管事件生存率较正常IMA组低（Log-rank检验χ~2=15.830,P〈0.001）。结论 IMA升高的CKD患者MACE发生率较高,IMA是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素,IMA可做为慢性肾脏病患者主要不良心血管事件的预测指标。

血浆脂蛋白相关磷脂酶A2对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值

目的:探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)对慢性肾脏病(CKD)患者心血管事件的预测价值。方法:回顾性分析2013年7月-2017年11月在东莞东华医院治疗的200例CKD患者资料。收集所有患者血清指标,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甲状旁腺激素(PTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、缺血修饰白蛋白(IMA)、肌钙蛋白T(cTnT)、LP-PLA2含量,并采用Framingham评分系统评估所有患者心血管疾病风险。根据LPPLA2检测结果将患者分为高LP-PLA2组和正常LP-PLA2组,比较两组一般资料、血清指标、Framingham评分及主要心血管不良事件(MACE)的发生情况。采用Pearson检验分析LP-PLA2与血清指标、Framingham评分的相关性,绘制ROC曲线分析LP-PLA2对CKD患者MACE的预测价值。结果:高LP-PLA2组年龄大于正常LP-PLA2组,且高血压、心血管病史的占比高于LP-PLA2组(P<0.05)。高LP-PLA2组患者HDL-C低于正常LP-PLA2组,PTH、hs-CRP、IMA、cTnT、Framingham评分高于正常LP-PLA2组(P<0.05)。LP-PLA2与HDL-C呈负相关(r=-0.436,P<0.05),与PTH、hs-CRP、IMA、cTnT、Framingham评分呈正相关(r=0.377、0.628、0.566、0.382、0.572,P<0.05)。高LP-PLA2组的MACE发生率为35.2%(25/71),高于正常LP-PLA2组的11.7%(13/112)(P<0.05)。ROC曲线分析显示,LP-PLA2预测MACE的曲线下面积为0.880(95%CI:0.810,0.950)。结论:LP-PLA2可能与CKD患者冠脉病变密切相关,通过监测LP-PLA2水平变化对MACE的发生具有显著的预测价值。

终末期肾脏病患者冠状动脉钙化评估方法与心血管事件的关系

目的分析终末期肾脏病(ESRD)患者冠状动脉钙化(CAC)及其评估方法与主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法选取2018年5月至2020年10月在中山大学附属东华医院确诊为ESRD患者共228例,分析ESRD患者合并CAC的病例特点,并通过logistic回归法分析CAC评估方法CT重建技术中Agatston积分(AS积分)、质量积分(MS积分)和容积积分(VS积分)对ESRD患者发生MACE的评估和预测效能。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果ESRD患者根据有无发生CAC分为CAC组[164例,男108例、女56例,年龄61.00(50.00,71.00)岁]和non-CAC组[64例,男43例、女21例,年龄38.00(31.00,45.00)岁],CAC组发生MACE的比例较non-CAC组明显升高[60.98%(100/164)比21.87%(14/64)],差异有统计学意义(P<0.001)。而CAC组中,MACE亚组3种钙化积分均明显大于non-MACE亚组(AS积分:4267.0比725.3,P<0.001;MS积分:3.2比2.7,P<0.001;VS积分:4732.0比881.9,P<0.001)。logistic回归分析发现,AS积分、MS积分、VS积分、白蛋白均为ESRD患者发生MACE的危险因素,MS积分和白蛋白则为ESRD患者发生MACE的独立危险因素(均P<0.05)。结论ESRD合并CAC患者MACE发生率高,反映CAC的MS积分是ESRD患者发生MACE的独立危险因素,或能应用于临床监测ESRD患者MACE的发生发展。

慢性肾脏病对老年患者接受冠脉介入治疗长期预后的影响

目的:评估慢性肾脏病(CKD)对老年患者接受冠脉介入(PCI)治疗预后的影响。方法:连续入选2004年1月—2017年12月行PCI术的年龄在60岁以上且有基线血肌酐值的患者2681例,分为CKD组和非CKD组。CKD的定义为根据(MDRD)公式得出的估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))。将肾小球滤过率(eGFR)>60 mL/(min·1.73 m^(2))的2148例患者作为非CKD组,将肾小球滤过率<60 mL/(min·1.73 m^(2))的533例患者作为CKD组,收集患者基线临床资料,随访3年,以主要不良心血管事件(MACE)作为主要临床终点。结果:与非CKD组相比,CKD组女性行PCI比例更高(χ^(2)=44.207,P<0.001),年龄更大(t=3.763,P<0.001),高血压(χ^(2)=31.540,P<0.001)、糖尿病(χ^(2)=57.054,P<0.001)、既往心肌梗死(χ^(2)=4.553,P=0.033)、既往经皮冠状动脉成形术(PTCA)(χ^(2)=4.763,P=0.029)、既往脑血管意外(χ^(2)=18.029,P<0.001)、心源性休克(χ^(2)=32.552,P<0.001)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)(χ^(2)=4.784,P=0.029)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)比例更高(χ^(2)=7.678,P=0.006),左室射血分数处于更低水平(t=7.396,P<0.001),老年CKD患者左主干(χ^(2)=9.925,P=0.002)、右冠状动脉(χ^(2)=4.572,P=0.032)、多血管病变(χ^(2)=6.173,P=0.013)行PCI比例更高,主要临床终点事件MACE发生率显著增加(HR=2.11,95%CI:1.68-2.66,P<0.001),次要终点事件心源性死亡(CD)发生率增加(HR=5.29,95%CI:3.66-7.66,P<0.001),其余终点事件无统计学差异(均P>0.05)。倾向性评分匹配及倾向性评分逆概率加权法后,CKD组MACE及CD发生率较非CKD组仍增加,与匹配前结果一致。结论:CKD显著增加老年患者心血管不良事件发生风险。

收缩压在目标范围内时间对高血压患者预后的研究进展

高血压是心血管疾病可控的危险因素之一,需综合管理措施来改善患者的预后,包括持续有效的血压监测和早期的干预治疗,反映血压控制情况的指标还未明确。随着目标范围内时间(TTR)的出现,一些研究已将其应用于华法林抗凝监测,证实其已成为评估一定时期内的抗凝控制质量的重要指标。此外,最近的研究将TTR与血糖结合,发现葡萄糖在目标范围内时间可在一定程度上反映低血糖与血糖波动情况,并可预测糖尿病并发症的发生。然而,是否可将TTR与血压结合进一步反映血压控制情况以及高血压患者的预后引起了广泛的关注。现从收缩压TTR的新视角,研究其对高血压患者预后的影响。

液体过负荷对脓毒症相关性AKI接受CRRT患者主要肾脏不良事件的影响

目的探讨液体过负荷(FO)对脓毒症相关性急性肾损伤(septic AKI)接受持续性肾替代治疗(CRRT)患者主要肾脏不良事件(MAKE)的影响。方法对首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科2015年1月至2019年6月收治的septic AKI接受CRRT的223例患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者FO分为2组(FO>5%和FO≤5%),收集CRRT启动时患者的人口学特征,肌酐基线值,临床基本资料,合并症,实验室数据,ICU到CRRT时间,CRRT启动前24 h内尿量以及疾病严重程度评估,入院到CRRT启动时累计液体平衡。应用logistic回归分析观察FO是否是此类患者发生MAKE的独立危险因素。结果223例接受CRRT的脓毒性AKI患者的MAKE发生率为72.1%;FO>5%的患者28 d MAKE发生率明显高于FO≤5%的患者,差异有统计学意义(88.3%vs 60.2%,P<0.001)。调整混杂因素的二元logistic回归显示FO>5%的患者与发生MAKE风险独立相关(OR=4.680,95%CI:1.990~11.006,P<0.001)。结论在接受CRRT的septic AKI危重患者中,FO>5%与MAKE风险增加独立相关。

血浆脂氧素A4、消退素D1及保护素D1水平与冠心病严重程度及其临床预后相关性研究

目的探讨血浆脂氧素A4(LXA4)、消退素D1(RvD1)及保护素D1(PD1)水平与冠心病(CHD)严重程度的相关性及其对CHD临床预后的预测价值。方法选取CHD患者150例,依据病史及临床检查分为稳定性心绞痛(SAP)组、不稳定心绞痛(UAP)组和急性心肌梗死(AMI)组;依据冠脉病变支数分为单支、双支和三支病变组,并进行Gensini评分。对CHD患者进行随访,根据是否发生主要不良心血管事件(MACE),分为预后不良组和预后良好组;同时选取健康体检者26例为对照组。检测血浆LXA4、RvD1及PD1水平,分析它们与CHD临床类型、冠脉病变支数、Gensini评分及MACE发生率的相关性,评价其对CHD严重程度及临床预后的预测价值。结果(1)与对照组相比,SAP组、UAP组和AMI组血浆LXA4、RvD1及PD1水平降低(P<0.05)。与SAP组相比,UAP组血浆LXA4水平降低(P<0.05),血浆RvD1、PD1水平差异无统计学意义(P>0.05);AMI组血浆LXA4、RvD1及PD1水平降低(P<0.05)。与UAP组相比,AMI组血浆LXA4水平降低(P<0.05),RvD1、PD1水平差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与对照组相比,单支病变组血浆LXA4、RvD1水平降低(P<0.05),血浆PD1差异无统计学意义(P>0.05);双支病变组血浆LXA4水平降低(P<0.05),血浆RvD1、PD1水平差异无统计学意义(P>0.05);三支病变组血浆RvD1、PD1水平降低(P<0.05),血浆LXA4水平差异无统计学意义(P>0.05)。单支病变组、双支病变组及三支病变组血浆LXA4、RvD1、PD1水平组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)血浆LXA4、RvD1及PD1水平与C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)呈负相关(ρ=-0.263、-0.367;-0.247、-0.229;-0.251、-0.302;P<0.01),与白介素-10(IL-10)呈正相关(ρ=0.258、0.245、0.211,P<0.01)。血浆RvD1、PD1水平与Gensini评分呈负相关(ρ=-0.227、-0.229,P<0.01),LXA4水平与Gensini评分无相关性(ρ=-0.100,P>0.05)。多元逐步直线回归分析显示血浆LXA4、RvD1及PD1水平对Gensini评分影响较小。多因素逐步Logistic回归分析显示血浆PD1、IL-10水平是CHD的保护因素。(4)与预后不良组相比,预后良好组在随访3个月时血浆PD1水平升高(P<0.01)。结论血浆PD1水平能较有效地判断CHD患者临床严重程度,可能是CHD的保护因素,对CHD患者短期预后具有预测价值;血浆LXA4、RvD1上述价值较弱。

ST段抬高心肌梗死患者血清可溶性信号素4D、沉默信息调节因子2相关酶1表达水平与预后的关系

目的 分析ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者血清可溶性信号素4D(soluble semaphorins 4D,sSema4D)、沉默信息调节因子2相关酶1(silent mating type information regulation 2 homolog 1,SIRT1)表达水平与预后的关系。方法 选取2018年1月至2021年2月河南省开封市中心医院78例STEMI患者为研究对象,另纳入30例同期健康体检者为健康对照组;所有STEMI患者均在入院后即刻采集外周静脉血,行急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,根据PCI术后6个月主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况分为预后不良组及预后良好组,比较各组基线资料及血清sSema4D、SIRT1水平差异,分析血清sSema4D、SIRT1水平与基线资料的联系;并使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估入院即刻血清sSema4D、SIRT1及联合检测对STEMI患者PCI术后不良预后的预测价值。结果 Pearson相关性分析,发现STEMI患者血清sSema4D与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)呈显著负相关(P<0.05),与血清氨基末端B型钠尿肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cardiac troponinⅠ,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)呈显著正相关(P<0.05);血清SIRT1水平则与LVEF呈显著正相关(P<0.05),与血清NT-proBNP、cTnI、CK-MB呈显著负相关(P<0.05)。经ROC曲线分析,发现入院即刻血清sSema4D、SIRT1均对STEMI患者PCI术后不良预后具有较高预测价值(P<0.05),其cut-off值分别为8.255μg/L、995.215 pg/ml,且两者联合检测预测价值最高。结论 入院即刻血清sSema4D、SIRT1联合检测能有效预测STEMI患者PCI术后不良预后,临床可结合血清学指标尽早判断患者预后,以改善STEMI诊疗现状。

慢性肾脏病对冠心病预后影响的临床研究

目的:探讨慢性肾脏病对冠心病治疗后的影响主要心血管不良事件发生的影响。方法:入选冠心病患者112例,接受常规治疗。出院后随访90d,观察主要心血管事件如心绞痛、心肌梗死、再梗死、心力衰竭、晕厥、死亡等的发生,用Log-rank检验和Cox比例风险模型分析慢性肾脏病对主要心血管不良事件发生的影响。结果:112例患者90d内主要心血管事件共发生55例,占49.1%。38例肾功能正常者主要心血管事件发生率为31.6%(12/38),低于74例肾功能异常者的发生率58.1%(43/74)(χ2=5.12,P=0.021)。经Cox多因素分析调整后,肾脏病对主要心血管不良事件发生的OR值为2.768,95%CI为2.322～3.214。结论:慢性肾脏病是影响冠心病主要心血管不良事件发生预后的重要独立危险因素。

维生素D水平对射血分数降低型心力衰竭患者临床预后的预测价值

目的 评价在射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者中,维生素D水平对其临床预后的预测价值。方法 选取南京鼓楼医院心内科自2017年7月至2018年2月收治的111例HFrEF患者进行回顾性研究。根据入院时血清25羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]水平将患者分为缺乏组[25-(OH)D_(3)<12 ng/ml,n=18]、不足组[25-(OH)D_(3 )12~20 ng/ml,n=45]和充足组[25-(OH)D_(3 )>20~50 ng/ml,n=48]。以门诊或电话随访出院后24个月内的临床结局,通过Kaplan-Meier曲线评价主要心脑血管不良事件(MACE)的发生率,通过Cox比例风险回归模型分析预后的独立预测因素。结果 随访期内,MACE中的心力衰竭恶化发生率在维生素D缺乏组、不足组、充足组分别为38.9%、15.6%、12.5%,维生素D缺乏组最高(P<0.05);随着病程进展,维生素D缺乏组患者MACE的累积发生率显著升高(P=0.038)。高龄、高血压、糖尿病、缺血性心肌病以及25-(OH)D_(3)<12 ng/ml为HFrEF患者MACE发生率增加的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清25-(OH)D_(3)<12 ng/ml与HFrEF患者MACE发生率显著增加有关。

术后急性肾损伤有关生物标志物的研究进展

术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是较为常见的术后并发症,目前采用改善全球肾病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南以血肌酐(serum creatinine,SCr)和尿量为诊断标准,时效性和准确性较低。文章主要通过对目前研究明确的几种肾损伤功能性生物标志物、肾小管损伤生物标志物以及其他生物标志物进行描述,以期临床中获得早期的AKI损伤指标,知悉亚临床AKI状态,预测术后AKI分期,分辨持续性AKI,并能对长期主要肾脏不良事件及相关病死率做出准确判断。

强化降压可更有效保护心血管

近期《柳叶刀》刊载北京大学第一医院肾脏内科吕继成主任医师科研团队完成的系统综述与荟萃分析论文《强化降压对心血管和肾脏终点事件疗效的系统综述和meta分析》。文章表明，强化降压治疗可改善主要心血管不良事件、心梗、卒中、蛋白尿及视网膜病进展等，并为高血压患者尤其是心血管高危人群提供更多的心血管保护效益，但对总死亡率、心衰、心血管死亡及终末期肾病的发生无影响。该论文由吕继成研究团队与澳大利亚乔治国际卫生研究中心合作完成。