不同剂量乌司他丁对严重脓毒症患者降钙素原、白介素-10及28d死亡率的影响

目的探讨不同剂量乌司他丁对严重脓毒症患者降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-10及28 d死亡率的影响。方法选取严重脓毒症患者80例,随机分为对照组(安慰剂)及治疗组(低、中、高剂量乌司他汀),所有患者均在积极控制原发感染基础上相应加入生理盐水、0.5、1.0、2.0万U/kg乌司他丁治疗,计算急性生理与属性健康评分(APACHE)Ⅱ,监测肝肾功能、N末端-B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)、PCT、IL-10,分析各组感染部位、细菌种类构成比、ICU非呼吸机住院时间,计算28 d死亡率。结果各组患者基本情况、PCT、28 d死亡率未见统计学差异,而IL-10乌司他丁使用组较对照组升高幅度减少(P<0.05),并可见剂量依赖关系。结论乌司他丁未影响严重脓毒症患者PCT下降趋势,对IL-10的恢复有良好的改善,但以28 d死亡率为研究终点,并未见明显改善。

经鼻高流量氧疗与无创辅助通气治疗心力衰竭低氧患者的疗效比较:一项回顾性队列研究

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创辅助通气(NIV)治疗心力衰竭(简称心衰)低氧患者的疗效。方法从美国重症监护医学信息数据库获取2008年至2019年入住ICU的694例心衰患者的数据,根据住院期间使用HFNC或NIV情况,分为HFNC组459例和NIV组235例。比较两组患者人口基线、合并症、合并心脏疾病、实验室指标、生命体征指标、临床结局等差异。绘制Kaplan-Meier曲线,并使用log-rank检验比较两组患者28 d累积生存率。采用多因素logistic回归模型控制可能混杂因素,比较HFNC组和NIV组患者48 h内治疗失败率;采用多因素Cox回归模型控制混杂因素,比较两组患者28 d死亡率。根据氧合指数(OI)分为OI≥100亚组和OI<100亚组,亚组分析HFNC和NIV患者48 h内治疗失败率和28 d死亡率。结果两组患者体重、慢性阻塞性肺疾病及冠心病比例、pH、剩余碱、PaCO_(2)、OI、总住院时间、ICU住院时间及氧疗时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者48 h内治疗失败率和28 d死亡率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。经多因素logistic回归模型控制混杂因素后,HFNC组和NIV组患者48 h内治疗失败率比较,差异无统计学意义(OR=0.895,95%CI:0.568~1.412,P=0.634)。经多因素Cox回归模型校正混杂因素后HFNC组和NIV组患者28 d死亡率比较,差异无统计学意义(HR=1.006,95%CI:0.685~1.479,P=0.975)。校正混杂因素后,亚组分析结果显示各亚组间HFNC和NIV患者48 h内治疗失败率及28 d死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论HFNC及NIV是纠正心衰患者低氧血症的两种不同氧疗方式,HFNC的治疗效果不逊于NIV,临床使用过程中可根据患者不同需求,选择不同氧疗方式。

出ICU时RDW水平对重症患者中长期预后的影响

目的分析出ICU时不同红细胞分布宽度(RDW)水平是否与重症患者出ICU后中长期预后的差异性相关。方法研究对象为重症监护医学信息(MIMIC)数据库中所有符合纳入标准的成年重症患者,研究变量为患者出ICU前24 h内最后1次RDW检测值,根据RDW水平进行分组,以患者出ICU后90 d死亡率为主要结局指标,365 d死亡率为次要结局指标。结果最终28004例患者纳入研究。RDW<13.8%组、RDW 13.8%~<15.2%组和RDW≥15.2%组患者出ICU后90 d死亡率分别为4.74%、8.67%、20.59%,差异有统计学意义(P<0.001);365 d死亡率分别为8.20%、14.92%、32.27%,差异有统计学意义(P<0.001)。Cox比例风险回归模型全因分析发现,出ICU时RDW水平是重症患者出ICU后90 d死亡率的重要预测指标:RDW 13.8%~<15.2%组HR=1.86,95%CI:1.65~2.09;RDW≥15.2%组HR=4.73,95%CI:4.25~5.26。经校正混杂因素后发现,出ICU时RDW水平仍然是独立预测患者出ICU后90 d死亡率的临床指标:RDW 13.8%~<15.2%组HR=1.28,95%CI:1.14~1.45;RDW≥15.2%组HR=2.51,95%CI:2.24~2.81;Cox比例风险回归模型分析365 d死亡率也得到相似的结论。受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评估发现出ICU时RDW水平对90 d死亡率有较好的预测功效,AUC为0.705,截断值为15.3%。结论出ICU时RDW水平可用于预测重症患者中长期预后。

入院时血糖水平与脓毒症患者预后的相关性研究

目的 探讨入院时血糖水平与脓毒症患者预后的相关性。方法 选取2016年4月—2021年10月在南通大学附属医院急诊科住院的290例脓毒症患者,根据入院时血糖水平分为正常血糖组(血糖值4.0~7.7 mmol/L)116例、轻度高血糖组(血糖值>7.7~11.0 mmol/L)95例、严重高血糖组(血糖值>11.0 mmol/L)79例,并排除了低血糖组。采用限制性立方样条曲线分析血糖水平与28 d死亡率的关系;采用Logistic回归模型分析血糖等级与28 d死亡率的相关性;根据既往是否存在高血压和糖尿病进行亚组分析。结果 290例患者中,28 d内死亡70例(24.1%)。与存活组(n=220)比较,死亡组患者年龄更大、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。正常血糖组、轻度高血糖组、严重高血糖组的基线特征资料比较显示,随着高血糖严重程度加剧,高血压和糖尿病的既往患病率更高,差异有统计学意义(P=0.01、P<0.01),凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)有缩短趋势,差异有统计学意义(P<0.01);3组28 d死亡率分别为18.1%、22.1%、35.4%,差异有统计学意义(P=0.02)。随着血糖水平的增加,患者28 d死亡率的风险升高,二者呈线性关系(非线性检验P=0.856);单因素Logistic回归分析发现,年龄增加、SOFA得分增高、APACHEⅡ得分增高、血糖升高程度与28 d死亡率相关(P<0.05);在多因素回归分析构建的模型1和模型2中,严重高血糖均与28 d死亡率独立相关[OR(95%CI)=2.48(1.25~4.95)、3.38(1.50~7.63)];对既往是否存在高血压和糖尿病进行亚组分析,未发现显著交互作用(P>0.05)。结论 脓毒症患者入院时严重高血糖与28 d死亡风险升高相关,应引起临床医生的重视。

颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀相关因素与临床结局分析

目的:分析颅脑外伤后患者诱发急性弥漫性脑肿胀的影响因素,探讨其临床结局,指导临床及时防治。方法:回顾性分析我院急诊科收治的297例颅脑外伤患者临床资料,根据患者颅脑外伤后有无急性弥漫性脑肿胀进行分组,其中57例存在急性弥漫性脑肿胀的患者纳入研究组,另240例无急性弥漫性脑肿胀患者纳入常规组。采用Logistic多因素分析法了解颅脑外伤后患者诱发急性弥漫性脑肿胀的影响因素。结果:Logistic分析结果提示患者年龄、受伤至入院时间≥3 h、低血压、原发性脑干损伤是颅脑外伤患者诱发急性弥漫性脑肿胀的高危因素(P<0.05)。研究组28 d死亡率显著高于常规组(P<0.05)。结论:颅脑外伤患者伴有低血压、原发性脑干损伤、受伤后至入院时间间隔≥3 h、青少年及儿童重型颅脑损伤等影响因素,诱发急性弥漫性脑肿胀的风险增高,需要临床及时治疗,以降低患者死亡率。

晕厥症状在评价急性肺栓塞严重程度及危险分层中的意义

目的探讨晕厥症状在急性肺栓塞（APE）严重程度和危险分层中的作用及晕厥症状与右心功能不全（RVD）间的关系。方法回顾性收集并筛选APE患者临床资料，最终人选127例病例，对其人院时生化指标、收缩压、心率、一般统计学资料、有否心功能不全、有否晕厥症状及患者30d死亡率等资料进行收集，将有晕厥病史患者划人晕厥组，无晕厥病史患者划入非晕厥组，比较组间指标差异是否具有统计学意义。将RVD作为因变量，观测指标及有否晕厥作为自变量，进行Logistics回归分析，筛选对RVD预测具有统计学意义的指标。结果晕厥组（n=34）和非晕厥组（n=93）组间肌钙蛋白I及RVD组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05），组间30d死亡率比较差异无统计学意义；在Logistics回归分析模型中，心率、动脉肺泡氧分压差、肌钙蛋白I和脑钠肽前体是预测RVD的独立危险因素（P=0．026、0．001、0．008、0．000，P〈0．05），而晕厥不是预测RVD的危险因素（P=0．335）。结论在APE患者中，如合并晕厥症状，患者会有更高的概率合并肌钙蛋白升高和RVD，需要更加严密的监护。

呼吸机相关性肺炎经验性治疗

目的研究呼吸机相关性肺炎(VAP)用抗生素的经验性治疗。方法将有创机械通气患者随机分成两组,按不同诊断标准,疑似VAP共83例患者进入研究。只要诊断考虑疑似VAP即联合应用广谱强力抗生素。痰细菌培养结果出来后,再改用窄谱、针对性强抗生素治疗。结果经验性抗生素治疗组应用抗生素平均时间比对照组提早14.7h,结果28d死亡率分别为30.9%(13/42)、46.3%(19/41),P=0.032,差异有统计学意义;总抗生素应用天数分别为(8.0±4.9)d、(10.0±5.6)d,P=0.027,两组差异有统计学意义;呼吸机治疗天数分别为(4.8±3.4)d、(8.5±6.2)d,P=0.017;ICU住院天数分别为(14.1±6.1)d、(17.0±7.3)d,P=0.029。结论疑似VAP患者应尽早经验性使用抗生素治疗。争取早日让患者撤离呼吸机,控制VAP,降低死亡率。

脑血流动力学及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性:前瞻性队列研究

目的探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性。方法前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料,根据28 d内是否死亡,将患者分为死亡组和存活组。比较两组患者一般资料,入重症监护室即刻和初始复苏治疗6 h后动脉和中心静脉血气指标,重症心脏超声指标,器官功能指标,Sepsis生物标志物指标,液体复苏治疗6 h后大脑中动脉血流速度、灌注指数、动态脑血管自动调节功能[瞬时脑充血反应率(transient hyperemic response ratio,THRR)]以及脑氧饱和度变化。采用多因素Logistic回归,分析影响感染性休克患者预后的危险因素。结果51例符合纳入和排除标准的感染休克患者入选本研究,男性31例,女性20例,年龄(53±13)岁,28 d死亡率为43%。死亡组的序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)(P=0.007)、入室急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分(P=0.026)以及高峰APACHEⅡ评分(P<0.001)均高于存活组。初始复苏治疗6 h后,死亡组的氧合指数低于存活组(P=0.047),而中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcva CO2)则高于存活组(P=0.044)。死亡组动态脑血管自动调节功能受损者(THRR<1.09)多于存活组(P=0.025),脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)均值低于存活组(P=0.031)且rSO2均值<60%者多于存活组(P=0.010)。多因素Logistic回归分析显示,高峰APACHEⅡ评分(OR=1.099,95%CI:1.009~1.196,P=0.030)、液体复苏治疗6 h后的Pcv-aCO2(OR=1.320,95%CI:1.001~1.742,P=0.050)、THRR<1.09(OR=4.952,95%CI:1.130~21.70,P=0.034)和rSO2均值<60%(OR=4.817,95%CI:1.392~16.663,P=0.013)是预测感染性休克患者28 d内死亡的独立危险因素。结论感染性休克患者死亡率高,脑血流动力学和rSO2指标中动态脑血管自动调节功能障碍(THRR<1.09)与rSO2均值<60%是28 d死亡率增加的独立预测因素。

紧急内镜检查在急性上消化道出血患者中的应用效果

目的:研究紧急内镜检查在急性上消化道出血患者中的应用效果。方法:回顾性分析本院2019年1月-2020年12月收治的100例急性上消化道出血患者的临床资料,依据内镜检查时机分为紧急内镜组及早期内镜组,各50例,紧急内镜组于就诊后6 h内实施内镜检查,早期内镜组于就诊后6~24 h实施内镜检查,对比两组30 d死亡率、30 d内再出血率、活动性出血及血管溃疡诊断率差异。结果:紧急内镜组30 d死亡率、30 d内再出血率分别为8.00%、12.00%,略高于早期内镜组的6.00%、10.00%,差异均无统计学意义(P>0.05);以手术结果为参照,紧急内镜组活动性出血诊断率明显高于早期内镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:紧急内镜检查能够进一步提高急性上消化道出血患者诊断结果可靠性但与30 d死亡率、30 d内再出血率无关。

血清sTREM-1联合ESM-1预测脓毒症相关急性肾损伤患者预后的价值

目的探究血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)联合内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)对脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者28 d死亡率的预测价值。方法纳入120例脓毒症患者,根据是否合并AKI分为AKI组和非AKI组。检测两组患者的血清sTREM-1及ESM--1含量,随访28 d死亡情况。采用Logistics回归分析AKI组患者死亡的影响因素,采用ROC曲线分析sTREM-1及ESM-I对AKI组患者死亡的预测价值。结果AKI组患者的血清sTREM-1及ESM-1含量明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组中死亡患者的血清sTREM-1及ESM-1含量明显高于存活患者(P<0.05)。经多因素Logistics回归分析,APACHE I1评分、sTREM-1.ESM-1是AKI组患者死亡的影响因素。经ROC曲线分析,sTREM-1联合ESM-1对AKI组患者死亡具有预测价值,其灵敏度和特异度分别为73.33%和85.29%,优于单一指标。结论血清sTREM-1及ESM-1是脓毒症相关AKI患者28d死亡的影响因素,两指标联合对28d死亡具有更优越的预测价值。

注射用辅酶Ⅰ治疗心力衰竭患者的临床效果

目的分析注射用辅酶Ⅰ治疗心力衰竭患者的临床效果。方法选取2018年1月至2020年6月在我院心内科住院治疗的65例心力衰竭患者,根据用药情况将其分为对照组(33例)和研究组(32例)。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上给予注射用辅酶Ⅰ治疗。比较两组治疗前、后的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)、B型利钠肽(BNP)水平及6分钟步行实验(6MWT)。记录两组的住院时间及28 d内死亡率。结果治疗前,两组的LVEF、LVDD、BNP水平及6MWT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的LVEF均较治疗前升高,LVDD及BNP水平均较治疗前降低,6MWT均较治疗前延长,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组的平均住院时间为(8.12±4.15)d,研究组的平均住院时间为(8.55±4.05)d,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的28 d内死亡率为6.06%,研究组的28 d内死亡率为0%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论注射用辅酶Ⅰ治疗心力衰竭的效果显著,能提高LVEF,降低LVDD及BNP水平,延长6MWT,且安全性较高,值得临床探索应用。

预后营养指数对脓毒症休克患者ICU 28天死亡率的预测价值

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与脓毒症休克预后的相关性及其对脓毒症休克患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)28 d死亡率的预测价值。方法采用回顾性分析方法,分析安徽医科大学第二附属医院重症医学科2022年1月—2022年12月收治的脓毒症休克患者。根据患者在ICU入院28 d内的生存状况,将其分为生存组和死亡组,收集并分析相关临床和实验室资料。单因素和多因素logistic回归分析PNI与脓毒症休克预后的关系。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)和曲线下面积(area under the curve,AUC)评价PNI对脓毒症休克患者ICU 28 d死亡率的预测价值,使用最大约登指数确定PNI截断值,根据截断值将患者分为两组,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线比较两组患者生存率。结果共纳入88例脓毒症休克患者,生存组57例,死亡组31例,病死率为35.2%。死亡组的白蛋白、外周血淋巴细胞计数及PNI均低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组的尿素氮、乳酸、SOFA评分、APACHEⅡ评分及慢性肾脏病比例均高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素logistic回归显示PNI与ICU 28 d死亡率独立相关(OR=0.84,95%CI:0.74~0.95,P<0.01)。ROC分析显示PNI预测脓毒症休克患者ICU 28 d死亡率的AUC为0.77(95%CI:0.67~0.88,P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示PNI>30.7组ICU 28 d生存率显著高于PNI≤30.7组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PNI与脓毒症休克患者的预后存在独立相关性,且对脓毒症休克患者ICU 28 d死亡率有一定的预测价值。

胱抑素C估算肾小球滤过率对人工肝治疗HBV相关性慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值

目的探讨胱抑素C估算肾小球滤过率(cystatin C-based estimated glomerular filtration rate,eGFR-CysC)对人工肝治疗的乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝功能衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBVACLF)预后的预测价值。方法回顾性收集我院364例人工肝治疗的HBV-ACLF住院患者,根据28 d死亡率将患者分为存活组269例和死亡组95例,分析临床资料和实验室数据对患者短期预后的价值。结果多因素Cox回归分析显示,基线eGFR-CysC水平低是HBV-ACLF患者28 d死亡率的独立风险因素之一(风险比=0.987;95%置信区间:0.979~0.996,P=0.003)。基线eGFR-CysC水平与终末期肝病模型评分(the model for end-stage liver disease,MELD)(r=-0.439,P<0.001)、MELD联合血清钠评分(r=-0.481,P<0.001)和慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭预后评分(Chronic Liver Failure Consortium ACLF,CLIF-C ACLF)(r=-0.340,P<0.001)呈负相关。受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析示基线值,第一次、第二次、第三次使用人工肝治疗后的eGFR-CysC值判断患者28 d死亡与否的曲线下面积分别为0.639、0.697、0.716、0.749(P<0.001),eGFR-CysC最佳临界值分别为70.620、67.525、61.725、64.685 mL/(min·1.73 m^(2))。结论eGFR-CysC水平能辅助评价人工肝治疗HBV-ACLF患者短期死亡率,动态监测的临床应用价值更高。

微小RNA-103及RNA-107表达与120例脓毒症患者临床特征及预后的关联分析

目的评估血浆微小RNA-103(miR-103)和RNA-107(miR-107)对脓毒症患病死亡风险的预判,并探讨其与脓毒症患者疾病严重程度及预后有关联的因素。方法选取2016年1月至2019年6月接受治疗的脓毒症患者120例(脓毒症组),入院24 h之内收集血液样本;选取同期健康对照者120例(健康对照组),入组时收集血液样本,并分离血液样本中血浆。采用反转录-荧光定量聚合酶链式反应检测所有受试者血浆miR-103和miR-107的表达水平。采用酶联免疫吸附试剂盒检测脓毒症组血浆中某些炎症因子的表达水平。收集脓毒症组临床指标并计算其28 d死亡率。采用受试者工作曲线(ROC)对临床辅助诊断的预判分析,采用Cox?s回归模型分析脓毒血症死亡的关联因素。结果miR-103和miR-107在脓毒症组表达水平相比健康对照组均降低,且可作为脓毒症临床诊断的辅助指标,其曲线下面积(AUC)分别为0.893(95%CI:0.854~0.933)及0.941(95%CI:0.913~0.968)。脓毒症组miR-103和miR-107表达水平与急性生理和慢性健康状态II评分、序贯器官功能衰竭评分、血清肌酐、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-1β、白介素-6及白介素-8均呈负相关,与白蛋白呈正相关。此外,miR-103和miR-107在脓毒症死亡患者中表达水平较脓毒症存活患者降低。多元Cox?s回归分析结果显示,miR-103表达是预测脓毒症组28 d死亡率的独立因素。结论miR-103和miR-107低表达与脓毒症相关,并与脓毒症患者疾病严重程度及28 d死亡率相关。

血小板和淋巴细胞比值(PLR)与ICU脓毒症患者预后的关系

对血小板和淋巴细胞绝对值比值(PLR)在预测ICU脓毒症患者的28d死亡率的情况进行分析探讨。方法 回顾分析2018年1月~2021年3月合肥市第一人民医院及滨湖医院ICU收入脓毒症患者的临床资料、血常规等指标,根据患者是否存活判断预后情况,根据PLR水平分为低PLR组、中PLR组和高PLR组,比较各组之间的差异,采用多元logistic 回归分析脓毒症患者28d死亡率的影响因素,应用ROC曲线明确各指标对脓毒症患者预后的价值。结果 各组患者SOFA评分、血 Lac、28d死亡率差异有统计学意义(P均<0.0.05),高PLR组与低PLR组和中PLR组相比明显较高,降钙素原、超敏C反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05),多元logistic回归分析表明血Lac、SOFA评分、PLR、48h PLR是预测ICU脓毒症患者28d死亡率的影响因素,ROC曲线下面积表明SOFA评分是判别脓毒症患者28d死亡率最佳指标,48hPLR优于入科时PLR。结论 高PLR对预测ICU脓毒症患者28d高死亡率有着非常大的临床意义,48hPLR更加优于入科时PLR,动态监测PLR更加有意义。