探究dIVC与CVP对心源性休克中容量反应的敏感性

目的 分析下腔静脉变异度(dIVC)与中心静脉压(CVP)对心源性休克中容量反应的敏感性。 方法 选取 2018 年 3 月到2020 年 3 月我院收治的 90 例心源性休克患者,对患者液体复苏前及复苏 72 h 的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、CVP、下腔静脉最小直径(IVC mix)、最大直径(IVC max)变化情况及 dIVC 与 CVP 对容量反应的敏感性、特异度进行观察。 结果 相比于复苏 0 h,复苏 72 h 后的 HR、DB、SBP、CVP 明显降低,IVC mix、IVC max 明显提升,差异显著(P<0.05)。 当 dIVC 为 12.5%时敏感性+特异度最大,敏感性为 81.78%;当 CVP 为 5.5 mmHg 时敏感性+特异度最大,敏感性为 72.68%。 结论 与 CVP 比较,dIVC 能够更加有效的对患者的容量反应情况进行反应,具有较高的敏感性。

血乳酸联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及下腔静脉直径扩张指数指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值

目的明确血乳酸(Lac)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)及下腔静脉直径扩张指数(dIVC)指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值.方法纳入兰州大学第二医院重症医学科2018年1月至2019年6月收治的脓毒症休克合并有创机械通气患者共54例.根据复苏前dIVC和复苏6h的Pcv-aCO2/Ca-cvO2分组,分为对照组(dIVC≤18%)和实验组(dIVC>18%,Pcv-aCO2/Ca-cvO2<1),收集患者复苏前(T0)、复苏6 h(T6)的桡动脉和上腔静脉血气分析结果,计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2.收集吸气末下腔静脉直径最大值(IVCmax)、呼气末下腔静脉直径最小值(IVCmin),计算dIVC.比较两组脓毒症休克患者的一般临床指标、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、6h补液量、6h乳酸清除率(LCR)、下腔静脉直径扩张指数变化(△dIVC)、ICU住院时间以及复苏前后血流动力学及氧代谢指标;采用Kaplan-Meier法绘制两组患者28 d生存曲线;通过受试者工作特征(ROC)曲线评价血Lac+Pcv-aCO2/Ca-cvO2+dIVC和血Lac对脓毒症休克患者28 d病死率的预测价值.结果①两组患者基线资料比较差异无统计学意义,与对照组比较,实验组6h补液量少(L:2.96-±0.30 vs.2.65±0.20,P=0.000),6hLCR高(20.24±13.62 vs.32.67±12.02,P=0.001),△dIVC高(6.42±4.93 vs.10.19±4.05,P=0.005);②与对照组比较,实验组复苏前MAP高(52.39±4.97 vs.56.38±2.87,P=0.002),dIVC高(20.24±7.33 vs.25.48±4.62,P=0.005),血Lac低(4.98±0.92 vs.4.21±0.69,P=0.002),Pcv-aGO2低(6.52±1.48 vs.5.38±1.28,P=0.006),Pcv-aCO2/Ca-cvO2低(1.70±0.27 vs.1.42±0.18,P=0.000);与对照组比较,实验组复苏6h的MAP高(69.33±5.28 vs.72.57±5.05,P=0.030),血Lac低(4.02±1.16 vs.2.85±0.76,P=0.001),Pcv-aCO2低(6.36±1.71 vs.3.52±1.08,P=0.000),Pcv-aCO2/Ca-cvO2低(1.67±0.44 vs.1.08±0.10,P=0.000);③实验组病死率低于对照组[log-rank(Mantel-Cox=5.809),P=0.016];④Lac+Pcv-aCO2/Ca-cvO2+dIVC对脓毒症休克患者预后的预测价值明显高于血Lac,复苏前[(0.867,95%CI0.747~0.944)vs.(0.732,95%CI0.594~0.844),Z=2.261,P=0.0237],复苏6 h[(0.941,95%CI0.842-0.987)vs(0.791,95%CI0.659~0.890),Z=2.046,P=0.0408].结论血Lac联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及dIVC不仅可以指导脓毒症休克早期液体复苏治疗,还可以预测患者预后.

评估床旁超声测算下腔静脉膨胀指数对感染性休克患者液体复苏达标及预后的影响

目的探究床旁超声测量计算下腔静脉膨胀指数(inferior vena cava variability,dIVC),评估该指标对感染性休克患者的液体复苏达标情况,分析其对治疗预后的影响。方法选取2020年1月—2022年2月在南京医科大学附属江宁医院重症医学科接受治疗的感染性休克病例83例纳入研究,按照不同监测技术将其分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组行常规监测;观察组在对照组基础上行dIVC监测,并以18%的dIVC阈值为临界点,当患者对容量无反应时,对其采用去甲肾上腺素治疗。对比分析两组患者液体复苏前后血流动力学指标以及转归指标。结果观察组复苏24 h的HR、CVP、入液量均低于对照组,差异有统计学意义(t=10.658,9.791、4.411,P<0.05),而MAP则高于对照组,差异有统计学意义(t=13.714,P<0.05);观察组24 h复苏达标率(71.43%)高于对照组(48.78%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.443,P=0.035);观察组去甲肾上腺素介入时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏24 h血乳酸低于对照组,乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组ICU入住时间及28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声测量计算dIVC可准确反应患者血液动力学变化,减少入液量,适时介入药物应对心肌抑制,降低血乳酸水平,更为准确地指导液体复苏治疗。

临床分析超声监测下腔静脉膨胀指数预测全麻患者容量反应

目的 分析超声监测下腔静脉膨胀指数在全麻患者容量反应预测中的价值.方法 选取2018年4月-2019年4月在巴州人民医院进行手术的全麻患者60例为研究对象,根据随机数字表法分为每组各30例的对照组与观察组.对照组通过监测CVP与MAP预测患者容量反应,观察组在此基础上监测下腔静脉膨胀指数(dIVC)预测患者容量反应.对比两组患者的液体补入量及液体补入的时间,比较两组补液前后MAP、CVP及补液后dIVC变化.结果 与对照组相比,观察组患者的液体补入量明显降低,液体补入时间也明显减少(P<0.05);补液前两组MAP、CVP水平无显著差异(P>0.05),补液后两组MAP、CVP水平均升高(P<0.05);补液后观察组dIVC低于对照组(P<0.05).结论 与常规监测指标对比,超声监测dIVC在全麻患者容量反应预测中能够减少液体补入量,缩短液体补入的时间,具有较好的应用价值.

谈均风装置——锥形导风器

一、前言杂质度超标是许多奶粉厂家普遍存在的问题,因杂质度超标,使许多厂家产品质量不过关,给厂家和工人都带来了很大经济损失和其它不良后果。因此,必须妥善解决这个问题。奶粉杂质度超标的因素很多,其巾之一是由于干燥塔均风装置分风不匀;风速较慢,雾滴压不下去,在塔顶处造成涡流,从而使雾滴沾在塔顶或均风筒内造成焦粉或糊粉。