寒湿痹阻型类风湿关节炎中医治疗进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种侵蚀性损害的自身免疫性疾病,主要表现为关节的疼痛,关节肿胀,以及关节晨僵。RA长期侵害患者的多关节,最终导致关节畸形,丧失关节功能,随着病程的延长,在一定程度上加重了患者的心理压力和经济负担。RA可以发生在任何年龄,多见于女性,男性发病率随年龄的增长而增长。目前,关于RA的发病机制尚不清楚,可能与免疫紊乱、内分泌紊乱、炎症应答、组织损伤等相关。现代医学研究认为RA与多种因素有关,主要包括遗传因素、环境因素、免疫因素等。在治疗的策略上提倡早期强化治疗和达标治疗,主要的治疗方法包括糖皮质激素、非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、生物制剂等。在中医学中并没有RA这一病名,其归属于“痹证”范畴。中医学对RA的病因病机进行了深入的研究与阐述,其分为内外因,内因为正气不足,肝肾亏虚,脾胃虚弱等,外因为风寒湿,痰瘀毒等邪侵袭,在治疗上方法众多疗效显著,主要包括经典方剂、针灸推拿、中药贴敷、中药熏蒸等疗法。文章通过查阅近年来文献就RA的病名、病因病机以及对寒湿痹阻型RA的认识及不同治疗方法进行综述,为中医药治疗提供依据。

态靶辨证在风寒湿痹型类风湿关节炎中的应用

类风湿关节炎是临床常见疾病,易致关节畸形甚至功能丧失。在临床实践中,发现蠲痹汤加味对风寒湿痹型类风湿关节炎疗效尚可。“态靶辨证”是仝小林院士通过多年临床经验总结得出,基于“态靶辨证”理论,论述蠲痹汤加骨碎补调风寒湿痹型类风湿关节炎“寒”态以及肝肾“虚”态,运用羌活+独活药对治疗其靶症,态靶双调。

“膝四针”联合红附姜疗治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎临床观察

目的:观察“膝四针”联合红附姜疗治疗膝骨性关节炎(风寒湿痹型)的临床疗效。方法:选取来自2022年6月-2023年6月就诊于日照市中医医院的70例患者随机分为治疗组和对照组,每组各35例。治疗组采用“膝四针”联合红附姜疗,对照组选用常规针刺疗法,两组均隔日治疗1次,2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。将两组中医临床症状评分、VAS评分、膝关节周径及骨关节炎指数(WOMAC)评分进行治疗前后对比,从而评价“膝四针”联合红附姜疗治疗膝骨性关节炎(风寒湿痹型)的临床疗效。结果:治疗后,两组中医临床症状评分、VAS评分、膝关节周径与WOMAC评分均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率高达94.29%,对照组总有效率为77.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:“膝四针”联合红附姜疗治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的临床疗效优于常规针刺,值得临床推广运用。

清热逐风合剂联合甲氨蝶呤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎临床观察

目的:研究清热逐风合剂联合甲氨蝶呤对湿热痹阻型类风湿关节炎(RA)患者的临床疗效。方法:将72例湿热痹阻型RA患者随机分为治疗组和对照组各36例,对照组患者口服甲氨蝶呤片和叶酸片;治疗组患者在对照组基础上服用清热逐风合剂,疗程均为12周。比较两组患者治疗前后及治疗4、8、12周后的疗效、症状和体征、中医证候积分、DAS28评分及健康评价调查表(HAQ)、ESR、CRP、RF、CCP的变化,以及不良反应情况。结果:治疗组患者临床治疗总有效率(91.4%,32/35)高于对照组(73.5%,25/34)(P<0.05);治疗组患者中医证候疗效总有效率(85.7%,30/35)高于对照组(61.8%,21/34)(P<0.05);两组患者治疗后关节压痛数、肿胀数、VAS评分、中医证候积分、DAS28评分、HAQ评分较治疗前降低(P<0.05),治疗组患者治疗后关节压痛数、肿胀数、VAS评分、中医证候积分、DAS28评分、HAQ评分均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后ESR、CRP、RF、CCP水平较治疗前降低(P<0.01),除治疗组患者CCP在治疗第4周时与对照组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)外,治疗组患者在治疗后ESR、CRP、RF水平均低于对照组患者(P<0.05);治疗组患者不良反应发生率低于对照组患者(P>0.05)。结论:清热逐风合剂联合甲氨蝶呤对湿热痹阻型类风湿关节炎患者临床疗效良好,可减轻患者炎症反应、风湿免疫因子和抗环瓜氨酸肽抗体,且不良反应少。

小针刀联合膝痹丸治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎临床研究

目的:探讨小针刀联合膝痹丸治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效。方法:以104例KOA患者为研究对象,依据1∶1简单随机数字表法将入组的KOA患者分为观察组与对照组各52例。对照组予以塞来昔布胶囊口服,观察组在对照组基础上应用小针刀联合膝痹丸治疗,两组治疗期均为8周。治疗后比较两组临床疗效、中医证候积分、疼痛视觉评分(VAS)、骨关节炎指数(WOMAC)、膝关节(AKS)、血清C反应蛋白(CRP)、血清素-6(IL-6)、关节液聚基质蛋白(COMP)和关节液胶原蛋白2-1(Coll2-1)水平,记录治疗期间不良反应发生情况。结果:观察组KOA患者经中医治疗后总有效率为94.23%,优于对照组78.85%(P<0.05)。治疗后两组KOA患者中医证候积分均降低,且观察组较之对照组更低(P<0.05)。治疗后两组KOA患者VAS、WOMAC评分、血清CRP、IL-6水平、关节液COMP、Coll2-1水平较之治疗前均明显降低,且观察组较之对照组更低(P<0.05);AKS评分均升高,且观察组较之对照组更高(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:小针刀联合膝痹丸治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎疗效较好,可以减轻中医证候,缓解疼痛,降低骨关节炎生物标志物与炎症因子水平。

独活寄生汤配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎

目的分析独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床效果。方法选取衡阳市中医医院2021年3月—2023年3月收治的80例膝骨关节炎患者,随机分为观察组(40例,采用常规抗炎止痛+独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗)和对照组(40例,采用常规抗炎止痛治疗),对比2组疗效。结果观察组各项疗效明显优于对照组(P<0.05);2组关节炎患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎具有良好的临床效果,能显著改善患者的骨关节炎指数、炎症反应及症状程度。

徐玲治疗风湿寒性关节痛用药规律分析

目的:通过数据挖掘方法,总结、提炼名医徐玲治疗风湿寒性关节痛的用药规律。方法:通过用数据挖掘方法分析徐玲治疗风湿寒性关节痛处方,探索名医徐玲治疗风湿寒性关节痛的用药规律及相关学术经验。结果:最终结果统计出名医徐玲一定时间段所涉及到的证型以风湿痹阻证、脾肾亏虚证、风寒阻络证为多,涉及中药有95味,其中频次超过20次的中药为桂枝、白芍、黄芪、甘草、当归、独活、防风等;四气五味统计出温性药物居多;药味统计以辛、甘味最多;药物归脾、肝两经居多;药物功效以补虚类药物使用频次最多,其次为祛风湿药、解表药等;通过关联规则可以看出强连接数的药对有16对;运用聚类分析结果可以得出治疗风湿寒性关节痛的核心处方3个。结论:徐玲治疗风湿寒性关节痛用药分析后得出,以补脾益肾,柔肝止痛,祛邪除痹为治疗原则,体现“祛邪守中”的治疗理念。

万应消痛膏治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的疗效观察

目的探讨万应消痛膏治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎(KOA)的疗效。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月120例寒湿痹阻型KOA患者的临床资料,根据不同治疗方式分为观察组与对照组。观察组60例患者接受万应消痛膏治疗+基础治疗,对照组60例患者接受骨伤科外洗方治疗+基础治疗,连续干预2周后,比较两组患者的膝关节活动度、功能、中医证候评分。结果治疗前两组患者30s起立测试(30CST)评分、美国特种外科医院膝关节(HSS)评分、中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,两组患者各项评分均较治疗前有改善(P<0.01);观察组有效率(96.7%)优于对照组(86.7%)(P<0.05);观察组30CST评分、HSS评分与中医证候评分改善情况较对照组更佳(P<0.05);治疗期间两组患者均未报告不良事件。结论万应消痛膏治疗寒湿痹阻型KOA安全有效,值得临床进一步推广。

刺血加温针灸治疗痛风性关节炎临床观察

目的 探讨刺血加温针灸对痛风性关节炎患者临床疗效、炎症指标及尿酸水平的影响。方法 2020年3月-2022年3月万安县中医院共计收治66例痛风性关节炎患者,随机等分为对照组与观察组,各33例。对照组患者予常规西药治疗,观察组患者予刺血加温针灸治疗。对比2组临床治疗效果、炎症指标及尿酸水平。结果 观察组总有效率为97.0%(32/33),高于对照组的66.7%(22/33),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血沉、C反应蛋白(CRP)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组尿酸水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 刺血加温针灸治疗痛风性关节炎患者,临床效果显著,可降低患者的炎症指标和尿酸水平,应用价值高。

独活寄生汤联合体外冲击波疗法对膝骨关节炎患者的临床疗效及生活质量评价

目的:观察独活寄生汤联合体外冲击波疗法(ESWT)对早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的临床疗效。方法:将91例KOA患者随机分成2组,观察组45例,对照组46例。对照组予以塞来昔布胶囊内服,观察组予以独活寄生汤口服联合ESWT治疗,均治疗4 w。评价2组患者治疗前后膝关节视觉模拟评分(VAS)、西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)、简明生活质量表评分(SF-36),观察治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)变化;比较2组患者治疗后总有效率及治疗后第12 w、24 w复发率的差异。结果:观察组患者治疗后VAS、WOMAC、SF-36评分、血清TNF-α、IL-1β指标改善均优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后总有效率与第12 w、24 w复发率均低于对照组(P<0.05)。结论:独活寄生汤联合ESWT可改善早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎患者临床症状,促进恢复膝关节正常功能,提升患者生活质量,且复发率更低,其可能与降低TNF-α、IL-1β等血清炎症指标有关。

清痹片联合西药治疗类风湿关节炎湿热痹阻证临床观察

目的观察清痹片联合托法替布治疗难治性类风湿关节炎湿热痹阻证的临床疗效。方法将60例难治性类风湿关节炎患者随机分为对照组和观察组,各30例。对照组口服托法替布片,观察组在对照组基础上口服清痹片。比较2组治疗前后DAS28评分、炎性因子水平、中医证候积分。结果治疗后观察组DAS28评分、中医证候积分、实验室指标均低于对照组(P<0.05)。结论清痹片联合托法替布治疗难治性类风湿关节炎湿热痹阻证能缓解患者临床症状,降低血清炎症因子水平,改善DAS28评分、中医证候积分,疗效显著,值得临床推广应用。

针刺联合南少林流派滑膜炎方治疗湿热痹阻型膝骨关节炎的应用效果

目的观察针刺联合南少林流派经典方滑膜炎方治疗湿热痹阻型膝骨关节炎的效果。方法选取2021年5月至2022年5月福建中医药大学附属第三人民医院收治的60例湿热痹阻型膝骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组予以口服塞来昔布胶囊,观察组予以针刺治疗联合口服南少林经典方滑膜炎方,疗程为4周。观察两组患者治疗前后的相应指标,统计患者膝关节肿胀度、膝关节肿胀改善率、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指标(WOMAC)评分。结果治疗后,观察组膝关节肿胀度、WOMAC评分低于对照组,膝关节肿胀改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合南少林学术流派经典方滑膜炎方治疗湿热痹阻型膝骨关节炎效果显著,能有效减轻患者膝关节肿痛,改善膝关节活动功能。

中医治疗寒湿痹证的研究分析

风寒湿痹为中医病证名称,是行(风)痹、痛(寒)痹、着(湿)痹的统称。中医学中,寒湿痹证通常是因风、寒、湿三气侵袭经络,导致气血闭阻不畅而引起的疾病,病位常在人体骨骼、关节、肌肉、周围软组织、肌腱以及筋膜和滑囊。寒和湿为机体产生寒湿痹证的主要外部因素,是疾病的标;导致寒湿痹证的内在要素为人体正气不足,是疾病的本。中医治疗寒湿痹证,主要应用辨证论治、专方治疗以及综合治疗等措施,可获得良好的疗效。该文对寒湿痹证的病因与病机、临床症状表现、西医及中医治疗进行阐述,并对中医治疗效果进行分析,旨在为寒湿痹证的临床诊疗提供参考依据。

健行汤联合温针灸治疗膝关节痛临床观察

目的探讨膝关节痛患者应用自拟健行汤联合温针灸的疗效。方法纳入2020年1月—2022年3月收治于上饶市鄱阳县人民医院的68例膝关节痛患者,采用随机数字表法分为2组,各34例。对照组予以温针灸治疗,观察组在对照组的基础上加用自拟健行汤治疗,均连续治疗2周。比较2组临床疗效、膝关节功能、疼痛程度及不良反应。结果治疗后,观察组Lyshom膝部评分高于对照组,视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的临床总有效率为94.12%(32/34),高于对照组的76.47%(26/34),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间2组未见明显不良反应。结论应用自拟健行汤联合温针灸治疗膝关节痛,可减轻疼痛、改善膝关节功能,效果显著,安全可靠,值得借鉴。

热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察

目的探究热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法选取九江市中医医院2022年1月—2022年9月收治的60例寒湿型LDH患者,按住院床号奇偶数分为两组,各30例。对照组口服塞来昔布胶囊,治疗组在此基础上采用热敏灸结合祛痹健腰丸治疗。比较两组疗效、中医证候积分、腰椎疼痛程度[视觉模拟量表(VAS)评分]、腰椎功能[日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)]、不良反应情况。结果治疗3周后,治疗组总有效率为96.67%(29/30),较对照组的73.33%(22/30)高(P<0.05)。两组治疗3周后中医证候积分、VAS评分、ODI比重较治疗前低,且治疗组较对照组低(P<0.05)。两组治疗3周后JOA评分较治疗前高,且治疗组较对照组高(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型LDH效果显著,可降低中医证候积分、缓解腰椎疼痛感、促进腰椎功能恢复,且不增加不良反应。

细银质针治疗围绝经期膝骨性关节炎临床观察

目的观察细银质针治疗不同中医证型围绝经期膝骨性关节炎患者的效果,及其对炎性因子和雌二醇(E2)表达水平的影响。方法选取2018年1月—2022年4月广东省珠海市斗门区侨立中医院收治的153例围绝经期女性膝骨性关节炎患者为研究对象,根据所用针法的不同分为细银质针组和温针组。比较两组治疗前后视觉模拟量表(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评分及炎症因子、E2水平。结果细银质针组总有效率为82.79%(101/122),显著高于温针组的61.29%(19/31)(P<0.05);且细银质针组总有效率寒湿阻滞型为90.91%(30/33)、肝肾亏虚型为86.67%(26/30),明显高于瘀血阻滞型的67.86%(19/28)、湿热阻滞型的64.52%(20/31)(P<0.05)。治疗后,两组患者VAS、WOMAC评分和炎症因子、E2水平均优于治疗前,且细银质针组优于温针组(P<0.05)。结论细银质针治疗围绝经期膝骨性关节炎效果显著,且对寒湿阻滞型、肝肾亏虚型的效果优于湿热阻滞型、瘀血阻滞型,且能改善患者炎症因子和E2水平,值得临床推广应用。

类风湿关节炎寒湿痹阻证患者血清蛋白组学分析

目的从蛋白质表达水平初步探讨类风湿关节炎中医寒湿痹阻证的本质内涵。方法选择24例2009年7月—2010年9月南京中医药大学附属医院风湿免疫科类风湿关节炎(RA)患者,按中医辨证分型分为寒湿痹阻证组和湿热痹阻证组,每组12例,另选择本院体检中心健康志愿者12名作为正常对照组。采用双向凝胶电泳技术分析各组蛋白图谱,分别比较寒湿痹阻证组和其他两组图谱,找出共同的寒湿痹阻证差异蛋白质点,应用基质辅助激光解吸飞行时间质谱进行鉴定。采用Mascot软件在SwissProt数据库中搜索肽质量指纹谱数据并确定蛋白质。结果寒湿痹阻证组与正常对照组差异蛋白质点共有81个;寒湿痹阻证组与湿热痹阻证组差异蛋白质点共有45个;有13个蛋白点是寒湿痹阻证组较其他两组蛋白表达量均高或均低的蛋白点;通过质谱鉴定和数据库检索获得9个差异蛋白质。这些差异蛋白大多与细胞增殖、细胞分化等细胞事件的抑制相关。结论 4.1蛋白、DLC-1蛋白等与细胞增殖和细胞分化相关蛋白具有潜在的作为类风湿关节炎寒湿痹阻证诊断、预后标志物或治疗靶点的意义,也为进一步研究寒湿痹阻证实质提供了依据。

基于数据挖掘的风寒湿痹方剂用药规律研究

目的探讨风痹、寒痹和湿痹方剂用药的配伍规律。方法筛选古籍中治疗风痹、寒痹和湿痹方剂,建立数据库,运用频次分析、假设检验与关联规则分析前30味高频药物,量化方剂性味归经并以此为变量对每类方剂进行聚类分析。结果共收集338首方剂,其中风痹122首、寒痹110首、湿痹106首。3类方剂中前30味高频药物中共有21味相同药物;均以补虚药使用频次最高,其次是风痹发散风寒药、寒痹温里药、湿痹渗湿化湿药。寒痹中肉桂、附子、当归、牛膝、羌活、芍药、黄芪和湿痹中茯苓、白术使用比例明显高于其他两类药物。3类方剂均以微温为主,其次是温、平。每类方剂按药性聚为5个主类时治则分类清晰。结论风、寒、湿痹3类方剂用药相互兼顾又各具特色,多种数据挖掘方法结合能够全面分析痹证治则治法的科学内涵。

Ⅱ型胶原诱导关节炎大鼠模型制备

目的:研究建立较为理想的寒湿痹型实验性类风湿关节炎模型。方法:采用不同浓度Ⅱ型胶原和弗氏佐剂联合应用于大鼠足部注射,诱导关节炎;测量大鼠足肿胀度,并计算肿胀率;检测血清唾液酸水平;观察滑膜组织病理学及超微结构变化。结果:低浓度Ⅱ型胶原和完全佐剂组大鼠关节肿势迅猛,近似于佐剂关节炎大鼠模型,高浓度Ⅱ型胶原和不完全佐剂组大鼠关节肿势和缓;各模型组大鼠血清唾液酸水平均高于正常对照组;滑膜组织的病理学变化与类风湿关节炎相符。结论:高浓度的Ⅱ型胶原加不完全佐剂给药组是较为理想类风湿关节炎大鼠模型,中医辩证属寒湿痹症,与之相比较,佐剂关节炎模型接近于湿热痹症。

通痹散外敷治疗膝关节骨性关节炎(寒湿痹阻证)的临床研究

目的观察通痹散外敷治疗原发性膝关节骨性关节炎(KOA)(寒湿痹阻证)的临床疗效,探讨通痹散的作用机制。方法选取寒湿痹阻证的原发性KOA患者共80例,随机分为2组,每组各40例,治疗组给予通痹散外敷,每日1次,对照组给予青鹏软膏外涂,每日2次,均以1周为1个疗程,共2个疗程。观察2组治疗前后VAS及WOMAC评分的变化,统计分析以评价通痹散对原发性KOA(寒湿痹阻证)的临床疗效。结果 2组VAS及WOM-AC评分治疗前后组内比较均有显著性差异(P<0.01)。2组治疗后VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)。2组治疗后WOMAC综合评分比较有显著性差异(P<0.05)。结论通痹散、青鹏软膏均能有效改善原发性KOA(寒湿痹阻证)患者的疼痛及临床症状,且通痹散的临床疗效优于青鹏软膏。