基于脂质肾毒性学说探析慢性肾脏病“湿邪内蕴”的现代生物学机制及“从湿论治”的潜在靶点

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由多种病因引起肾脏结构损伤和功能障碍的临床综合征。CKD起病隐匿、病程缠绵,“湿”既是病理产物,又可作为致病因素,还能夹杂风、水、热、瘀、痰、浊、毒等一种或多种实邪加重CKD的病情,“湿邪内蕴”在CKD发生发展中起到重要作用,临床“从湿论治”CKD也取得了较好的疗效。自“脂质肾毒性”学说提出以来,越来越多的现代生物学研究逐步揭示了脂代谢在CKD进展中的关键作用与机制。笔者通过对“脂代谢”与“湿”的特点进行梳理,认为脂代谢紊乱可看作是CKD中“湿邪内蕴”的重要微观表现,脂代谢重编程通过影响机体免疫、炎症、水液代谢等方面从而呈现“风湿”“水湿”“湿热”等证,同时“调控脂代谢”亦是“从湿论治”CKD的潜在靶点。本文基于脂质肾毒性学说探析CKD中“湿邪内蕴”的现代科学内涵,并从调控脂代谢角度解析CKD“从湿论治”的生物学机制,希冀为临床中医治疗CKD提供理论依据与新的思路,发挥中医既病防变的优势。

叶天士论治湿邪经验拾萃

目的:探讨叶天士辨治湿邪的学术特色,以期能有效指导临床。方法:本文通过研读《临证指南医案》湿病篇,并结合《临证指南医案》其它篇章中叶天士对湿邪的相关论述,进行归纳整理。结果:叶氏认为湿之来源分为外受和内生,并认为湿邪致病范围广泛,具有弥漫性、多变性、粘腻性、易伤阳气、阻滞气机等特点。在辨治上注重病所、着眼三焦、详查病情、顾护阳气、三因制宜;在遣方用药上重视药物味性,活用古方。结论:叶天士继承前贤,博采众长,独具创新,形成独具叶氏特色湿邪诊治思路,其见解独到,辨证精准,用药灵活,对临床辨治和治疗湿邪具有指导意义。

基于三焦辨证探讨儿童EB病毒与肺炎支原体感染病机演变异同

三焦辨证体系为温病学家吴瑭在继承先辈思想基础上论治温病所创,“自上而下”是其传变规律,其对阐释EB病毒和肺炎支原体感染的发生、发展及治疗具有重要意义。EB病毒和肺炎支原体为儿科常见呼吸道病原体,本文基于三焦辨证、“鼻气通于肺”、“口气通于胃”理论,结合二者感染后临床表现,论证其病机演变之异同。二者均属湿热类温病范畴,具有弥漫三焦之特点,但EB病毒感染临床表现以中下二焦为主、上焦为次,肺炎支原体感染以上中二焦为主、下焦为次。二者可存在合并感染并通过免疫机制攻击全身免疫系统,导致机体“阴阳”失衡。从传变规律看二者存在肺炎支原体感染主要向上中二焦传变,EB病毒感染主要向中下二焦传变的差异。临床论治二者感染均可选择清热祛湿的治疗方法,遣方用药以三焦畅通、气化如常为目标。本文从动态传变角度探讨EB病毒、肺炎支原体感染临床表现的异同,并立足于三焦辨证理论和研究现状分析二者感染后辨证论治方案,以期为中医药辨治EB病毒、肺炎支原体感染提供参考。

肾性蛋白尿的中医治法研究

慢性肾脏病是临床常见病,蛋白尿是其常见临床症状,也是其发展、恶化的独立因素,治疗蛋白尿是延缓肾功能恶化的重要一环。中医常将蛋白尿归于“尿浊”的范畴,认为其发生与精微外泄密切相关,在治疗方面具有独特的优势和显著的疗效。文章对近年来尿浊的中医主要治法进行了梳理,对从玄府论治、从六经论治、从风论治、从湿热论治、从瘀论治、从脏腑论治进行了评述,以期为中医药治疗尿浊的临床研究提供新的思路。

论湿邪在溃疡性结肠炎中的发病机制

溃疡性结肠炎是一种病因未明、多因素、多层次的慢性非特异性肠道炎症,中医采用辨病辨证相结合、分期分型论治的方法,在溃疡性结肠炎的治疗中常能取得较好的疗效。中医病机学是中医诊疗的核心所在,虽不同学者对其辨证分型意见不统一,但脾虚为本、湿盛为标的发病机制得到大多数学者认可,本文就湿邪在溃疡性结肠炎的发病机制作进一步阐释,以期提高临床认识及诊治效果。

腹透液导致腹膜透析患者湿困脾土的理论探讨

慢性肾衰竭属于慢性肾脏病的终末期阶段,只用药物无法控制病情进展,患者不得不选择肾脏替代治疗。近年来,随着患病率不断提高,选择腹膜透析的患者也越来越多。腹膜透析虽然给患者减轻了痛苦,但长期腹透带来的并发症也不可忽略。由于腹透患者腹腔内长期留置腹透液,日久形成湿邪,影响脾胃功能,造成水湿困脾的局面。腹膜透析阶段的病机与慢性肾衰相同,均为脾肾两虚,脾虚不运,影响水液代谢,水湿积聚体内,再加腹透液留置体内产生的外来湿邪,湿困脾土,共同影响脾脏。文章从腹膜透析患者自身体质以及脾胃与水湿之间的关系探讨了湿邪产生的过程、对脾胃的影响以及相关症状,证明了腹透患者腹透液长期留腹产生湿邪,加重对脾胃的影响,为腹膜透析患者治疗不可忽略脾胃提供理论依据。

中虚精变理论之“中虚致实”观内涵及对男性不育症诊治的启示

中虚精变理论主要阐发精液疾病与脾胃关系,以及精液疾病从脾胃论治的策略。本文在中虚精变理论基础上提出“中虚致实”观,描述脾虚影响水液代谢和阴血运行致实邪蕴积、损伤精室的重要过程,实际上契合了男性不育虚实夹杂的病机特点。“中虚致实”观认为中虚所致之“实”的本体以湿、瘀为核心,可衍生热、痰、浊、毒邪,其内涵可据此转变为“脾虚湿瘀论”,即脾虚和湿、瘀诸邪蕴积共同引发精室损害,导致男性不育的产生。在“脾虚湿瘀论”指导下明确相应的治则规范、方药准备和组方实际,不仅能够启发男性不育临床诊治,所使用的核心方药更有相关报道论证其疗效。但拓展试验研究广度和深度、筛选方药、确立优势病种等仍然是理论转向实践过程中亟待解决的问题。

新型冠状病毒肺炎中医认识初探

新型冠状病毒肺炎中医属"寒湿疫"范畴,以湿邪为病机核心,以肺为病位中心,以脾胃盛衰为疾病进退的关键。治疗与预防调护方面,急性期,卫气同调,宜宣清和化;恢复期,肺脾同治,宜清补轻宣,注重饮食、情志调摄;谨慎使用抗病毒、抗生素、激素及液体疗法。

中西医结合治疗原发性肾病综合症的临床研究

目的:观察中西医结合治疗原发性肾病综合症的临床疗效,并初步探讨其机理。方法:选择68例中医辨证为脾肾阳虚兼挟血瘀湿浊的PNS患者,随机分对照组33例,用标准激素治疗。治疗组35例,在标准激素治疗基础上加服中药汤剂。结果:治疗组能明显改善症状和体征,减少尿蛋白,降低血粘度及血脂水平(P均<0.01)。治疗组总有效率达91.42%,明显优于对照组78.78%(P<0.01)。

新型冠状病毒肺炎中医药防治研究述评

目的为了全面系统研析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的防治,对新冠肺炎预防及诊疗方案和知名中医专家观点进行归纳分析。方法通过对数据库进行文献检索,查阅各级卫生健康委员会官方网站发布的诊疗方案,知名中医院士及专家临床等公开发表的观点,整合归纳总结,进行述评。结果该病属于中医"温疫""瘟病""疫疠"的范畴,疾病早期的患者多为轻型,多为素体脾虚患者,以感受湿邪疫毒之气为主,常多见湿重,对于寒湿还是湿热为患,有一定的分歧。治疗上以调理肺脾,健脾祛湿为主。疾病中期的患者,多考虑为素体内热或者湿郁化热,湿毒热充斥肺脏,损伤肺络,治疗以清化湿热为主。如果病情进展,内陷心包,出现坏病,内闭外脱。需要中医"三宝"(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)急救。治疗后的恢复期患者常表现为脾虚湿盛,气阴两伤,需要益气养阴,健脾利湿。结论新型冠状病毒肺炎的病因以"湿"邪为主,感受疫戾之气为其病机,而脾肺是主要病位。治疗上,化湿是贯穿治疗始终,全程都要固护脾胃阳气,勿伤中气。

“祛湿法”的发生学原理

古代先人在生产生活以及文化传承中,逐步形成了对于顺应自然和在自然中寻求规律的哲学认识,中医理论的起源、形成、发展都有着深刻烙印。通过比类自然界中水湿的形成,提出了人体湿邪致病理论,并基于对“自然之道”和“生活之理”的观察与顿悟,提出充满智慧的祛湿法,即以靠近火发汗驱除体内寒湿的体察创造发汗祛湿法;通过敦土来疏利水患以及五行规律的总结,发明了培土制水法;以茶壶结构比类人体脏腑构造,并基于气压认识创制宣肺利水法;对于凌汛的自然规律及制陶工艺技术的体悟,确立温肾利水法。探讨祛湿法的发生学原理,对认识其他治法发生学原理及其临床应用,具有抛砖引玉的作用。

中医治疗宫颈人乳头状瘤样病毒感染研究进展

目的为中医治疗人乳头状样病毒(HPV)感染的研究者提供有益的借鉴。方法从中医治疗HPV感染的方法角度对近三年间与HPV感染中医治疗相关的期刊及学术论文进行分析,详述了中医治疗HPV感染的研究现状。结果总结归纳了目前已有成果,讨论了中医治疗PV感染当前存在的问题,并提出中西医结合治疗HPV感染的趋势。结论宫颈HPV感染病因多为正气亏虚,加之湿热淫毒,湿热瘀毒蕴结胞宫子门而成,临床多采用内治、外治、综合治疗等。

湿疹的中医病因病机

受生活节奏加快及饮食、情志、环境污染等因素的影响,湿疹发病呈逐年上升趋势。湿疹病因复杂,皮损表现也多种多样。其病因病机,各代医家认识不一,古代医家多认为,湿疹是由外邪引发脏腑功能失调为病或内邪招致外邪相合致病;近代医家则认为湿疹发病归于内因,脏腑阴阳气血失调和脾胃因素是主要方面;现代医家颇倾向于"湿"为主因,风、湿、热三邪相兼致病。湿疹发病病因主要为风、湿、热三邪为主,且有内、外因之分。外邪是导致内邪生成的主要因素,内邪又致脏腑阴阳气血功能失调。

动脉粥样硬化的中医致病论初探

动脉粥样硬化(AS)是现代医学病名,但对于导致动脉粥样硬化的常见疾病(或危险因素)如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等的中医病机近代医家多认为痰、湿、瘀是关键病理因素,同时又提出了毒邪理论,丰富了中医对动脉粥样硬化的认识,为临床治疗开辟了思路。

浅谈新型冠状病毒肺炎的中医辨证分析

[目的]探究新型冠状病毒肺炎的中医辨证分析,为临床辨证治疗提供参考。[方法]对武汉红十字医院发热八病区确诊的45例新型冠状病毒肺炎患者进行入院时、入院3 d后及入院7 d后的中医证候、舌象进行调查并统计分析。[结果]45例患者中入院时中医症状主要表现为发热(64.44%)、咳嗽(75.56%)、乏力(55.56%)、咯痰(48.89%)等。入院3 d后中医症状主要表现为咳嗽(66.67%)、咯痰(55.56%)、气紧(55.56%)、乏力(46.67%);入院7 d后以口干(55.56%)、口苦(51.11%)、食欲不振(26.67%)、咳嗽(46.67%)、咯痰(42.22%)为主。[结论]新型冠状病毒肺炎患者的初期中医辨证主要以邪犯肺卫为主。疾病发展早期变化为湿邪阻肺为主,中期转变为邪犯少阳、湿邪中阻为主。

慢性肾功能衰竭从“湿”论治探讨

根据慢性肾衰以脾肾衰败为本，湿浊壅滞为标的病机特点，总结了２８例治疗经验。发现整个病程或病程之某个特定阶段均有湿热见证，按表现归纳出三个常见类型，以汤药为主治疗获得很好效果。其中显效８例，好转１７例，无效３例，近期总有效率为８３％。结果表明慢性肾衰从湿论治，可使症状得到改善和缓解，是治疗过程中不可忽视的重要法则之一。

外感风寒湿热对胶原诱导关节炎大鼠血清CD44水平的影响

目的:观察外感湿邪对胶原诱导关节炎(CIA)大鼠血清CD44水平的影响。方法:选取Wistar大鼠50只,随机分成5组,每组10只,分别为正常组、模型组、风寒湿组、风湿组及风湿热组,造模1个月后取大鼠踝关节滑膜进行病理切片,同时摘取眼球取血,用ELISA检测血清中CD44的变化情况。结果:模型组、风寒湿组、风湿组及风湿热组与正常组比较,滑膜细胞都有不同程度的增生,以风寒湿组增生最为明显,其次为风湿热组,风湿组次之,模型组增生程度最低;血清CD44水平均亦明显升高,差异有显著意义;5个实验组两两比较CD44值差异均有统计学意义。且各组血清CD44水平与其滑膜炎症程度呈正相关。结论:风、寒、湿、热等外邪对CIA发病是有影响的,影响程度以风寒湿组最为严重;在各造模组中,CD44水平明显升高,提示CD44可能参与了CIA的发生,且风、寒、湿、热等外在因素能加重CD44的表达,其中风寒湿组CD44表达值最高。

从山东地域特点论新型冠状病毒肺炎核心病机与诊疗思路

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)属中医学疫病范畴,具有"湿"的特点,核心病机为湿疫内蕴,主要病位在肺、脾,山东地域与时令特点导致患者易感受寒邪、燥邪。治疗当分为初期、中期、极期与缓解期四期进行辨证论治,治法以化湿、辟秽、解毒为主,并灵活运用活血化瘀、温阳益气等法处理兼证,最终达到减少危重症、降低病死率的目的。

郭会卿教授运用健脾除湿法治疗痹症的经验总结

湿邪在痹症发病原因中占重要地位,那么健脾除湿在治疗痹症中就是关键的治疗原则。郭会卿教授很注重湿邪在痹症中的地位,临床上运用健脾除湿治疗痹症,取得了很好的疗效。

祛风除湿活血养阴中药治疗类风湿关节炎活动期临床观察

目的研究祛风除湿活血养阴中药对类风湿关节炎活动期的影响。方法67例活动期类风湿关节炎病例按病情、年龄、性别均衡后分为基础治疗组(22例)、激素组(23例)及中药组(22例),分别采用非类固醇抗炎药+免疫抑制剂、小剂量泼尼松+非类固醇抗炎药+免疫抑制剂、中药+非类固醇抗炎药+免疫抑制剂治疗8周,评价疗效和不良反应积分。结果基础治疗组总有效率20.0%(4/20),激素组81.0%(17/21),中药组85.7%(18/21),激素组和中药组优于基础治疗组(P<0.01)。治疗前疾病活动分数(DAS)3组组间比较差异无统计学意义。治疗后中药组和激素组Ritchie关节指数(RAI)、肿胀关节数目(SwJ+s)、红细胞沉降率(ESR)、通过100mm视力对照表进行的一般健康状态(GH)评估、DAS均有明显改善(P<0.05);基础治疗组仅GH有明显改善(P<0.05)。DAS治疗前后差值3组组间比较:中药组(0.92±0.59)和激素组(0.87±0.60)比较,Z=0.422,P=0.673;中药组和基础治疗组(0.25±0.77)比较,Z=3.836,P=0.000;激素组和基础治疗组比较Z=3.795,P=0.000。不良反应的累计积分3组排序为中药组(3.76±2.72)<基础治疗组(9.10±6.01)<激素组(14.38±9.36),3组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗类风湿关节炎活动期具有较好疗效,且不良反应较少。