吴鞠通三焦论治咳嗽浅析

吴鞠通为温病四大家之一,以脏腑部位分三焦,首创三焦辨证理论。吴氏从三焦论述咳嗽病因病机:一因上焦肺宣发肃降失常,二因中焦脾胃气机之枢升降失司,三因下焦肝肾之体阴用阳失宜。由此提出上焦咳(辛凉解表法、清暑化湿法、轻宣外燥法)、中焦咳(肺肠合治法、健脾化湿法、益胃生津法)、下焦咳(通络化饮法、滋补肝肾法)8类治法。文章梳理、总结吴鞠通从三焦论治咳嗽的有关病因病机论述、治疗方法等,以期为临床治疗咳嗽提供参考。

基于三焦辨证探讨儿童EB病毒与肺炎支原体感染病机演变异同

三焦辨证体系为温病学家吴瑭在继承先辈思想基础上论治温病所创,“自上而下”是其传变规律,其对阐释EB病毒和肺炎支原体感染的发生、发展及治疗具有重要意义。EB病毒和肺炎支原体为儿科常见呼吸道病原体,本文基于三焦辨证、“鼻气通于肺”、“口气通于胃”理论,结合二者感染后临床表现,论证其病机演变之异同。二者均属湿热类温病范畴,具有弥漫三焦之特点,但EB病毒感染临床表现以中下二焦为主、上焦为次,肺炎支原体感染以上中二焦为主、下焦为次。二者可存在合并感染并通过免疫机制攻击全身免疫系统,导致机体“阴阳”失衡。从传变规律看二者存在肺炎支原体感染主要向上中二焦传变,EB病毒感染主要向中下二焦传变的差异。临床论治二者感染均可选择清热祛湿的治疗方法,遣方用药以三焦畅通、气化如常为目标。本文从动态传变角度探讨EB病毒、肺炎支原体感染临床表现的异同,并立足于三焦辨证理论和研究现状分析二者感染后辨证论治方案,以期为中医药辨治EB病毒、肺炎支原体感染提供参考。

从中医古籍文献探讨湿热病的诊疗思路

古代文献中,湿热病的临床症状具有多样性,其治疗可见于多种疾病当中。临床发现,综合运用六经辨证与三焦辨证等论治湿热病,具有重要指导意义。文章根据湿热病的临床表现,结合《伤寒论》中湿热病证和《温病条辨》中“湿温”“暑温”“伏暑”等内容,探讨湿热病的病因病机和辨证施治思路。文章认为素体脾胃虚弱、外感湿热病邪是湿热病的主要病因,病机为内外合邪、标本同病,治疗时应以清热利湿为主,重点在“给邪以出路”。因此在湿热病的诊疗中,根据临床表现,需明辨病邪来源、病变部位以及疾病传变,从而确定治法方药。

多种中医辨证思维法在痤疮诊治中的应用进展

整体观念和辨证论治是中医理论体系的主要特点。《丹溪心法》云:“盖有诸内者,必形诸外”。痤疮是皮肤科常见疾病,从中医病因病机的角度分析,该病与体内气血、阴阳、脏腑及经络运行失衡密切相关。笔者从八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证及三焦辨证4个方面,整理中医治疗痤疮的思路及进展,以期扩展辨证思路,提高疗效。

许建阳教授新冠病毒感染临床经验要述

文章介绍了许建阳教授防治新型冠状病毒感染的方药。许教授临床辨治结合地域、季节、证候特征,提炼出新型冠状病毒感染的属性为“湿毒疫”,证候要素具有“湿、毒、瘀”的特征,归纳核心病机为“痰湿蕴肺,邪恋正虚”;据卫气营血传变规律和三焦温病理论,指导临床辨证思路及随证加减,提出治疗新型冠状病毒感染的理法方药,旨在为新型冠状病毒肺炎的诊治提供思路。

名中医胡跃强基于“扶阳三焦次第法”论治顽固性失眠经验

总结胡跃强教授基于“扶阳三焦次第法”治疗顽固性失眠经验。胡跃强教授认为三焦阳虚是顽固性失眠的根本病因,从三焦阳虚导致心肺失降、脾胃气机失调、肝肾失升,分析顽固性失眠的发病机制。根据三焦是人体气血、水火运行的通道,是调和阴阳的关键枢机,阳气以温为用、常易亏易损等生理特点,在治法上采用“三焦次第法”即桂枝法宣通中上二焦,四逆法温固下焦,并倡导择时服药的诊疗思想,疗效显著。

从三焦湿热论治高血压

立足三焦辨证理论体系,认为湿热是高血压形成的重要原因之一,分析三焦湿热在高血压形成中的作用及其治疗,提出三焦治疗用药的不同,其中以中焦脾胃为湿热转归的中点,在治疗过程中应顾护脾胃。并以典型病例予以分析。

基于CiteSpace的三焦辨证研究现状与发展趋势分析

目的基于CiteSpace分析三焦辨证研究热点及前沿。方法检索中国知网从建库至2021年6月5日的所有关于三焦辨证领域的文献。采用Excel2013对年发文量趋势分析,用CiteSpace5.6.R2软件对作者合作、关键词聚类以及研究热点、前沿等进行可视化分析。结果共检索到1230篇相关文献。年发文量一直处于上升趋势;发文量排前3位的作者是原晓风(8篇)、杨进(7篇)、赵进喜(5篇);北京中医药大学(115篇)是发文量最多的研究机构。关键词聚类分析结果为:#0湿热病、#1三焦、#2新型冠状病毒肺炎、#3三焦辨证、#4中医学、#5《伤寒论》、#6三仁汤、#7病机、#8学术思想、#9甘温除热、#10中医辨证。可以看出三焦辨证涵盖了中医药、机制、临床以及现瘟疫的研究。近20年的研究热点可以分为学术研究类(关键词:温病条辨、文献研究、中医、学术思想、病因病机、综述),临床类(关键词:名医经验、辨证论治、中医药治疗、辨证),疾病类(关键词:艾滋病、温病、眩晕、湿热、Covid-19)。结论三焦辨证领域有基础理论和疾病等多方位研究,通过图谱初步直观展现了三焦辨证领域发展脉络、研究热点及前沿趋势,为中医诊断、温病学研究提供研究方向。

《吴鞠通医案》辨治温疫用药规律分析

目的:基于数据挖掘探讨吴鞠通治疗温疫用药规律,以期为临床治疗温热类疫病提供更多理论依据及用药参考。方法:通过收集并整理《吴鞠通医案》卷一“温疫篇”所载处方,建立数据库,运用SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 25.0及中医传承计算平台软件(V3.0),分析药物频数、性味归经、功效、高频药物组合,并通过关联规则、聚类分析及因子分析探讨用药规律。结果:共筛选处方113份,涉及中药81味,使用频数≥10的药物有27味,排名前5的中药分别为麦冬、生地黄、甘草、牡丹皮、连翘;四气以寒为主;五味以苦、甘为主;归经以入肺、胃、心经为主;药物以清热药最多,其次为补虚药、解表药;得出高频药物组合41组,药物关联规则9条,4个聚类方,8个公因子。结论:吴鞠通治疗温疫用药以甘寒、苦寒为主,以清热、养阴、透邪为治疗原则,根据温疫热毒所处上、中、下三焦病位不同及卫、气、营、血层次不同以辨证论治,邪在上焦者治以辛凉芳香甘寒法,邪在中焦者治以清热泻火法,邪在下焦者治以甘寒、苦寒合化阴气法。

贾彦焘教授育阴清热法辨治肿瘤相关性失眠经验

肿瘤相关性失眠是肿瘤患者最常见并发症之一,严重影响患者身心健康及生活质量,中医药在此治疗过程中发挥着关键作用。贾彦焘教授从事中医药治疗肿瘤及其相关疾病30余年,临证过程中立足于养阴清热法,结合三焦辨证,屡见成效。此文对贾教授经验进行总结,分别从上焦阴虚内热、下焦血虚烦热、少阴阴虚火旺论治失眠,以百合汤类方、酸枣仁汤及黄连阿胶汤加减化裁治疗,以期为临床肿瘤患者治疗提供思路及参考。

基于中医多维辨证探讨慢性心肾综合征机制

慢性心肾综合征是由心脏或肾脏慢性功能障碍导致另一器官慢性功能损伤的临床综合征,目前中西医病理机制并不十分明确,中医多从“心肾不交”进行阐述。从脏腑、络脉、三焦多维辨证角度,以脏器亏虚、络脉血瘀、三焦不利为辨证核心,探讨慢性心肾综合征的中医病机,以期为临床辨治慢性心肾综合征提供参考依据。

中医药为主治疗SARS34例疗效观察

目的:观察以中医药为主而未使用激素及抗病毒药治疗SARS的临床疗效。方法:34例SARS患者中医治疗按卫气营血及三焦辨证,根据病情分早期、中期、极期(高峰期)、恢复期4期;西医治疗主要采用对症治疗、吸氧或呼吸机辅助通气、营养支持、抗生素及免疫调节剂等措施。结果:临床治愈33例,好转1例。平均退热时间为(4.21±3.21)天;肺部病灶平均吸收时间为(11.26±6.23)天。结论:对于普通型SARS和部分病情相对较轻的重症SARS患者,在现代医学严密监护及氧疗、支持治疗的同时,进行单纯中医药治疗是可行的,也是安全有效的。

师承薛伯寿教授经验以三焦辨证指导糖尿病肾病治疗体会

国医大师薛伯寿教授拜中医名家蒲辅周为师,除继承蒲辅周先生治疗外感热病经验外,还发挥蒲辅周先生畅气血、调升降法则治疗内科杂病,同时注重三焦通调,分期论治。作者通过整理王耀光教授跟随薛教授学习笔记,总结薛教授辨证治疗慢性肾脏病的临床经验。文章以温病学家吴鞠通三焦辨证为指导,结合蒲辅周先生及薛教授治疗肾炎的经验总结,从病因病机、辨证思路、推荐方药等方面对糖尿病肾病进行详细阐释,以期阐释薛伯寿教授用温病理论辨治内科杂病的经验。

脂肪肝中医辨证分型研究概述

脂肪肝的中医辨证分型方法包括气血津液辨证、脏腑辨证、三焦辨证等常用的中医辨证方法,其中气血津液辨证及脏腑辨证联系密切,也有医家从中医辨证分型与西医客观指标的相关性角度进行辨证,如辨证分型与B型超声、电子计算机断层扫描的关系,与生化血清指标的关系,与年龄、性别、肥胖率等的关系。笔者从以上几个辨证方法角度阐述脂肪肝的中医辨证研究进展,从而为更透彻的研究脂肪肝的辨证论治、进一步规范辨证分型及治疗评价标准提供理论基础。

三焦辨证在肺系疾病中的运用

三焦辨证为外感热病的辨证纲领,在常见肺系疾病的临床诊治中采用三焦辨证可以更简便地判断其病位、病性及预后,对于辨证、立法、处方、用药也有较好的指导作用。

岭南医家罗芝园活用三焦辨证辨治鼠疫

岭南医家罗芝园认为鼠疫起病二三日内为上焦证,六日以前为中焦证,至七日则入下焦;鼠疫上焦证最为复杂,上焦证亦有重症、危症和至危症。总结出鼠疫中焦六症,即"大热大渴,舌黑起刺,腹胀腹痛,大便结而谵语,热结旁流,体厥脉厥"和中焦四症,即"痛、胀、结、流";存津液是辨治鼠疫下焦证的关键。

温病三焦辨治的动态思维观探讨

从三焦证候传变、辨治等方面探讨温病的动态思维观。随着温病病程的发展,其病机在不断演变和转化。临床辨析温病,不仅要根据当时表现分析其证候性质,更重要的还要根据其发展规律掌握动态变化,辨察证候传变,才能全面、准确地把握温病,进行正确适宜的辨证论治。

甘露消毒丹制方特点探微

甘露消毒丹为治疗湿热并重,毒邪蕴藉,肆逆气分证的主要方剂。清代医家完善了对湿温病的认识,并创新了从三焦辨证论治体系。甘露消毒丹在制方上具有宣清降利之四法,又具从三焦分消走泄之配伍特点。由此本文从甘露消毒丹的制方背景入手,探微湿温源流,以"病机—症状"、"性味—功效—治法"为思路,分析、讨论甘露消毒丹清上、畅中、渗下法的三焦分消走泄组方特点,以期拓展该方的临床应用范围,发掘该方更多的研究。

论治“三焦咳”

通过分析《素问·咳论篇》原文,并结合临床实践,论述了"三焦咳"的生理基础、发病过程、核心病机、临床表现及辨治方法。"三焦咳"是由于长期慢性咳嗽,导致以肺脾胃为中心的多个脏腑受累,以三焦功能失调为主要表现的一类病证。其辨治当抓住聚胃关肺的核心病机,以调理肺脾胃、通利三焦为主,随证治之。现代医学中的感染后咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、胃食管反流性咳嗽等病可参照"三焦咳"进行辨证论治。

卫气营血辨证感染性疾病应用简况

卫气营血辨证不仅用于感染性疾病,按卫气营血辨证划分疾病所处病理阶段,制定治疗方案,包括甲型流感、传染性非典型肺炎、流行性乙脑、病毒性脑炎、病毒性心肌炎、登革热、基孔肯雅热、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、艾滋病、放射性肺炎等;也被用于非感染性、非传染性、非发热类疾病,包括变态反应性皮肤病、高温热损伤、抑郁症等;均取得显著疗效,涵盖内科、儿科等多类疾病。也可用于推断疾病发生发展过程和方向,分析疾病特点,有利于分阶段用药,临床多分为3~4期,运用卫气营血辨证指导预防将成为今后努力方向。存在问题:(1)目前临床研究多为具有温病特点的感染性、传染性、发热类疾病,以病毒感染最为常见,非感染性、非传染性、非发热类疾病较少,大多在理论探讨阶段,临床观察也多未设立对照组;(2)单一使用卫气营血辨证较少,多与三焦辨证等结合应用。未来应进一步细化、量化卫气营血辨证。