降阶梯思维联合SBAR方案对老年病人急救-病房转接效果的影响

目的探讨降阶梯思维联合现状、背景、评估、建议方案(SBAR)对老年病人急救-病房转接效果的影响。方法本研究选取2014年1月至2015年12月期间在本院急诊科收治的218例老年病人,接受SBAR方案的病人为对照组,接受降阶梯思维联合SBAR方案的病人为观察组,每组109例,比较2组急诊科护士评判性思维能力、交接时间和交接质量以及病人的满意度。结果观察组护士的寻求真相、分析能力、系统化能力、认知成熟度的评分均显著高于对照组。2组护士的开发思维、思维自信心以及求知欲评分的差异无统计学意义;观察组交接时间显著低于对照组,观察组交接过程发生问题的比例显著低于对照组;观察组病人满意的比例以及满意度均显著高于对照组。结论降阶梯思维联合SBAR方案应用于老年病人急救-病房转接的过程中可以有效缩短交接时间,提升护士的评判性思维能力、交接质量以及老年病人的满意度,值得临床推广。

真实世界案例教学法(RCBL)对中医急诊“降阶梯”思维培养的研究

目的观察真实世界案例教学法(RCBL)对中医急诊“降阶梯”思维培养的作用。方法选取2019年6月至2021年12月于上海中医药大学附属曙光医院急诊科进行本科实习的60名医学生为研究对象。两组学生入科时同时进行PPT授课讲解胸痛临床诊疗规范流程图+中医内科“胸痹胸痛病”辨证分型及治疗。对照组采用传统案例教学法(CBL),试验组采用胸痛中心RCBL教学,引导同学对中医急诊“降阶梯”思维的养成。观察入科和出科的考核成绩,考核办法使用中医急诊思维元素改良的Mini-CEX考核和急诊降阶梯思维执行率考核。结果两组学生入科第1天考核无明显差异(P>0.05)。试验组出科时中医急诊思维元素改良的MiniCEX评分表中的问诊能力、体格检查、临床诊断、沟通技能、整体表现、中医望闻问切、中医辨证论治、中医急危重证候的鉴别8个方面明显高于对照组(P<0.05)。在降阶梯思维方面,试验组诊断“开始正确”率、排除急危重症率明显高于对照组(P<0.05)。结论在中医急诊教学中采用真实世界案例教学法,对急诊“降阶梯”思维训练更有效,有助于提高医学生对中医急危重症的识别、诊断及处理能力。

解读单元考点/牵手高频考题——Units 11-12

1.What do you have in mind?(P72)【考点】have sth.in mind【归纳】have sth.in mind:想到某事;想要做某事;have sb.in mind心中想着某人【高考链接】(1)Fred,who had expected how it would go with his daughter,had a great worry _____his mind.(06湖南) A.on B.in C.with D.at

试析美国智库对美南海政策的影响

自美国重返亚太以来,许多美国智库学者对南海问题进行了研究,并试图通过多种方式影响美国政府的南海政策。学者们分析了中美南海博弈现状及中国的南海战略等问题,认为中国采取了"拖延""定制的强制""剥卷心菜"等战略来强化对南海的控制,并提出了"成本强加""法律战""羞辱战"等政策建议加以应对。这些建议大致可分为"加大压制""扶压并举"和"共同努力,缓解冲突"三种类型。奥巴马政府大体上采纳了"扶压并举"的政策建议,新上台的特朗普政府将采纳智库的何种政策建议目前还不确定。中国需关注美智库在南海问题上的研究动态及其对美国政府的影响,谋划南海局势可能再度紧张的应对之策。

急诊医学教学模式改革的探讨

急诊医学教学质量对于人民的健康保障而言至关重要,所以,我们应该尽可能提高急诊教学的水平。总结了我院急诊科20多年的教学实践工作经验,探讨了急诊医学教学的独特模式,从而提出急诊医学的教学模式应从以下几个方面进行改革:1急诊医学教学模式应以症状体征为中心进行教学;2降阶梯思维模式应该贯穿在急诊医学教学之中;3应该在急诊医学教学中加强医学生的人文素质教育;4急诊医学教学中应引进及推广PBL教学方法。

基于降阶梯思维的急救护理模式对主动脉夹层病人急救效率及病人预后的影响

目的:探讨基于降阶梯思维的急救护理模式对主动脉夹层(AD)病人急救效率及病人预后的影响。方法:选取2018年5月—2019年5月医院收治的118例AD病人作为研究对象,其中2018年5月—2018年11月收治的59例病人作为对照组,2018年12月—2019年5月收治的59例作为观察组。对照组对病人给予以往常规护理,观察组在此基础上实施基于降阶梯思维的急救护理模式干预,比较两组病人干预后急救效率、护理质量、预后。结果:干预后观察组病人急救效率优于对照组(P<0.05);观察组护理质量高于对照组(P<0.05);观察组预后优于对照组(P<0.05)。结论:将降阶梯思维的急救护理模式应用于AD病人可提高急救效率,改善其预后与护理质量。

降阶梯思维方式用于颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理的效果观察

目的观察降阶梯思维方式在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理的应用效果。方法收集颅脑损伤合并颈椎损伤患者42例,随机分为观察组(降阶梯思维方式急救)与对照组(常规临床经验思维方式急救)。结果观察组预警时间、急诊救治时间、漏诊率与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中降阶梯思维方式的应用效果理想。

降阶梯思维在住院医师规范化培训急诊医学教学中的应用效果

目的观察在住院医师规范化培训(住培)急诊医学教学中采用降阶梯思维的效果。方法选取2019年7月—2020年6月在该院急诊医学科的住培学员84名为研究对象,随机法分为研究组(传统教学+降阶梯思维教学法)和对照组(传统教学法),各42名,对比两组教学效果。结果研究组技能考核(87.67±2.59)分、情景模拟考核(89.01±3.07)分、教学满意度97.62%,均优于对照组(82.46±3.11)分、(81.71±3.24)分、71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展降阶梯思维的教学方式,在急诊医学住培教学中有一定的应用价值。

降阶梯思维结合标准化沟通模式在急诊护士培训中的应用

目的探索降阶梯思维结合标准化沟通(SBAR)模式在急诊新护士抢救能力培训中的应用成效。方法采用方便抽样法选取2018年8—12月入组的26名新护士为对照组,2019年8—12月入组的28名新护士作为观察组。对照组按常规培养,观察组在此基础上引进了降阶梯式思维结合SBAR教学方式,4个月培训结束后分析对比两组护士对培训的满意度和理论操作考核成绩。结果观察组在对个人与专业发展机会、病情观察能力、应变及配合能力等方面的满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组在对护士的技能考核、临床综合素养考核及总分均明显高于对照组(P<0.01);结论采用降阶梯式思维结合SBAR模式能充分调动急诊新护士的学习主动性和积极性,很好地培养了临床应急思维能力,提高了培训的总体满意度,使急诊新护士抢救能力、应急处理能力等都得到了提升。

降阶梯思维法在护理本科生急救综合能力培养中的应用

目的探讨降阶梯思维法在护理本科生急救综合能力培养中的应用效果。方法选取哈尔滨市某三级甲等医院急诊科实习的28名2014级护理本科生为试验组,采用降阶梯思维法进行临床教学,包括降阶梯思维理论培训、情境模拟训练和急诊分诊训练3部分。选取30名2013级护理专业本科生为对照组,采用传统一对一带教方法跟随带教教师进行临床教学。1个月实习后,比较两组学生的理论、操作技能成绩和临床急救能力。结果试验组护理本科生的总成绩为(94.18±1.50)分,高于对照组(P<0.001),试验组护理本科生临床急救能力自评得分高于对照组(P<0.001)。结论降阶梯思维培训可提高护理本科生的急救理论知识和操作技能,有助于促进其急救意识和思维的构建,切实提高了护理本科生的临床综合急救能力。

降阶梯思维方式在颅脑损伤病人救治中的应用

目的:探讨降阶梯思维方式在颅脑损伤病人救治中的应用效果。方法:将2015年6月至2016年6月应用降阶梯思维方式进行救治的60例颅脑损伤病人作为观察组,将2014年6月至2015年5月以传统经验思维进行救治的60例颅脑损伤病人作为对照组,记录2组救治成功率、护患纠纷发生率、家属满意率、预警时间、急诊救治时间、静脉通道建立时间及分诊评估时间。结果:观察组救治成功率、家属满意率均明显高于对照组,并发症发生率、护患纠纷发生率均低于对照组(P<0.05~P<0.01)。观察组预警时间、急诊救治时间、静脉通道建立时间及分诊评估时间均明显短于对照组(P<0.01)。结论:降阶梯思维方式能有效缩短颅脑损伤病人预警时间,可为病人争取最佳的治疗时机,提高救治成功率,减少医疗纠纷,提高家属满意率。

降阶梯思维在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中的应用

目的探讨降阶梯思维在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中的应用。方法选取重庆市某三级甲等医院急诊科就诊的非创伤性胸痛老年患者220例,对非创伤性胸痛老年患者基于降阶梯思维进行分诊。观察非创伤性胸痛老年患者急诊分诊准确率及患者满意度。结果非创伤性胸痛老年患者实施降阶梯思维后病情分级正确率为95.9%、分诊去向正确率为92.7%,患者满意度得分>60分(高水平)占87.9%,得分45~60分(中水平)占11.4%,得分<45分(低水平)占0.7%。结论非创伤性胸痛老年患者急诊分诊运用降阶梯思维,分诊准确率较高,确保患者及时救治,患者满意度较高。

降阶梯思维结合情景急救模拟演练对提高急诊科护士临床工作能力的应用

目的探讨降阶梯思维结合情景急救模拟演练对提高基层医院急诊科护士临床工作能力的应用效果。方法选取江苏省连云港市赣榆区中医院急诊科护士20名进行为期3个月的培训,其中10名作为对照组接受常规培训;10名作为试验组采用降阶梯思维结合情景急救模拟演练法进行培训。3个月培训结束后,比较两组护士临床工作能力各项考核得分。结果试验组护士的临床思维/护理能力、病情观察评估能力、专业知识点掌握、规范的动手能力、应变能力、沟通能力和人文关怀及团队合作水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施降阶梯思维结合情景急救模拟演练能提高急诊科护士的护理临床工作能力,能确保高效的急诊护理工作质量。

降阶梯思维在急性腹痛146例急诊中的应用

目的:探索降阶梯思维方式在急性腹痛病人急诊中应用的可行性。方法:收集非创伤性急性腹痛中以"降阶梯"思维方式诊治的146例(观察组),并与以传统思维方式诊治的130例(对照组)进行对照研究。回顾性分析这两种思维方式在急性腹痛急诊过程中,在急诊时间、危重病例确定或排除时间、危重病例漏诊及病死率等方面的差异。结果:对急性腹痛的的急诊过程所需时间,观察组与对照组无显著差异(P>0.05);但观察组对急性腹痛危重病例的确定或排除所需时间更短(P<0.01),对危重病例的漏诊率更低(P<0.01);同时对于以急性腹痛为主要表现的腹外急症,观察组的确诊时间也更短(P<0.01),漏诊率更低(P<0.05)。结论:降阶梯思维对于及时判别急性腹痛的重症病例和减少其漏诊是一种良好的诊断思维方式。

降阶梯思维模式对主动脉夹层患者“急诊救治链”院内抢救时效的影响

目的探讨降阶梯思维模式对主动脉夹层患者"急诊救治链"院内抢救时效的影响结果。方法选取2018年01月~2020年02月间我院急诊科接诊的主动脉夹层患者110例,将其中接受多学科合作的"急诊救治链"下常规护理急救干预的56例患者设为对照组,另外44例接受"急诊救治链"及降阶梯思维模式下护理急救干预的患者设为观察组。对比两组患者院内抢救时效,包括急救情况(预警及、确诊、转运及总抢救时间)、抢救成功率及急救护理满意度。结果观察组患者平均院内预警时间(4.32±1.25)min、评估及分诊时间(4.12±0.58)min、确诊时间(22.45±2.14),转运时间(6.54±1.54)min;对照组平均院内预警时间(6.33±1.36)min、评估及分诊时间(6.33±0.64)、确诊时间(28.38±3.06),转运时间(9.12±1.38)min;观察组平均院内预警时间、评估及分诊时间、确诊时间、转运时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组院内死亡率明显低于对照组,抢救成功率及急救护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论"急诊救治链"及降阶梯思维模式下护理急救干预,可明显缩短主动脉夹层患者院内预警及评估、确诊及抢救时间,提高抢救时效和急救护理满意度,值得推广应用。

降阶梯思维方式在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中应用的效果评价

目的 探讨降阶梯思维在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中的应用效果.方法 将2012年9月至2014年8月在我院急诊科抢救的23例颅脑损伤合并颈椎损伤患者作为观察组,以降阶梯思维方式抢救.2010年9月至2012年8月以传统的临床经验思维方式抢救的19例颅脑损伤合并颈椎损伤患者作为对照组,分析2组患者拟诊为颅脑损伤合并颈椎损伤的预警时间、急诊救治时间及漏诊例数,比较两者间的差异.结果 观察组拟诊为颅脑损伤合并颈椎损伤的预警时间短于对照组,t=18.035,差异有统计学意义;观察组急诊救治时间短于对照组,t=7.650,差异有统计学意义;观察组漏诊率4.35％（1/23）,显著低于对照组的9/19,二者比较x2=8.38,差异有统计学意义.结论 急诊护士运用降阶梯思维方式实施抢救,能缩短对颅脑损伤合并颈椎损伤患者的预警时间和急诊救治时间,降低漏诊率,提高抢救的时效性.

降阶梯思维交班模式在急诊晨间病情交接中的应用

目的：探讨降阶梯思维模式在急诊科危重患者晨间交接中的应用效果。方法以降阶梯思维为指导，制订急诊科危重患者交接表，选择2015年1－12月入急诊抢救室患者，其中2015年1－6月入抢救室310例为对照组，2015年7－12月入抢救室329例为观察组。对照组采用传统床边口头交接班模式交班，查看患者，观察组采用降阶梯模式进行晨间交接班，规范晨间交接班流程和内容，分别统计实施前后交接护理人员合作情况、交接班相关护理不良事件、护士对患者病情的知晓度、患者满意度调查。结果用中文版护士交接班评估量表（NASR）评判护理人员交接班双方合作状况，对照组护理人员平均得分（60.50±1.80）分，观察组护理人员平均得分（78.20±2.50）分，差异有统计学意义（t=14.23，P＜0.01）；对照组交接班相关护理不良事件输液脱出/渗漏5例、压疮2例、管道脱出3例、给药延迟2例，观察组输液脱出/渗漏2例、压疮0例、管道脱出1例、给药延迟1例，差异有统计学意义（χ2=1.76～6.74，P＜0.05）；护士对患者病情的知晓度测评显示，对照组病情现况、检验结果、目前治疗、潜在风险、护理重点得分分别为（3.83±0.62）、（3.16±0.64）、（4.17±0.36）、（3.47±1.26）、（3.64±1.10）分，观察组得分分别为（4.71±0.27）、（4.53±0.66）、（4.89±0.10）、（4.50±0.61）、（4.72±0.43）分，差异有统计学意义（t=-8.86～-3.35，P＜0.05）；对照组患者对急诊科护理人员满意度为91.6%（284/310），观察组为96.0%（316/329），2组比较差异有统计学意义（χ2=25.74，P＜0.05）。结论运用降阶梯思维模式交接患者病情，规范了交接流程，提高了护理工作效率，促进了患者安全与团队合作。

急诊医学教学中培养医学生“降阶梯”式思维的探讨

目的 培养临床医学专业学生建立“降阶梯”式急诊思维方式.方法 以华中科技大学同济医学院2007级五年制临床医学专业80名学生为研究对象.随机选取其中的40名学生作为实验组,实施“降阶梯”式思维方式教学；另外40名学生作为对照组,仍然按照传统急诊教学方法进行教学.教学结束后比较两组学生的出科考核成绩.结果 实验组学生的出科考试成绩显著优于对照组学生的考试成绩,P＜0.05.急诊医学教学中,围绕培养医学生“降阶梯“式思维教学较传统教学能够提高急诊医学教学质量.结论 为了适应急诊医学的发展需要,我们应当重视在急诊临床教学工作中对学生急诊医学新思维——“降阶梯”式思维的培养.

急诊思维引导教学法在中医急诊教学的实践与成效

降阶梯思维和开始正确是急诊思维的核心内容,急诊思维引导教学法是以贯彻急诊思维为核心,引导学生形成急诊思维的教学方法。我们在急诊思维引导教学法的教学实践中,实施了案例式教学、情景模拟教学、PBL教学、翻转课堂等教学模式进行探索,实践表明急诊思维引导教学法能充分提高学生的自主学习能动性和团队合作精神,提高学生急诊临床思维和决策能力。