创伤性冠状动脉血肿致de Winter综合征心电图动态演变1例

创伤性冠状动脉(冠脉)血肿临床罕见,de Winter综合征是一种特殊类型的急性冠脉综合征。本文报道新昌县人民医院诊治的创伤性冠脉血肿致de Winter综合征,且心电图呈动态演变1例,其冠脉病变经冠脉造影及血管内超声(IVUS)证实。

De Winter综合征患者心电图及动态演变分析

目的分析de Winter综合征心电图及动态演变的特点。方法选取2017年1月至2021年7月于陕西省人民医院心内科以急性冠状动脉(冠脉)综合征收入院的1952例患者,对术前心电图进行分析,筛选符合de Winter综合征心电图改变的患者,并对心电图呈动态演变的de Winter综合征特征进行分析。结果符合de Winter综合征心电图改变的患者30例,其中男性26例,女性4例,平均年龄53.4岁。与非de Winter综合征心电图改变的患者比较,de Winter综合征心电图改变的患者多为年轻男性,具有更高的总胆固醇、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,差异有统计学意义(P<0.05)。4例de Winter综合征心电图呈动态演变的患者均为男性,3例由de Winter ST-T演变为ST段抬高型心肌梗死,1例由超急性期T波演变为de Winter ST-T改变,冠脉造影提示罪犯血管均为左前降支并行急诊介入治疗。结论De Winter综合征心电图是动态演变的,可与其他心电图模式相互转换,临床中应及时识别这种特殊类型心电图并给予患者紧急再灌注治疗。

无动态演变的De Winter综合征临床特点与心电图特征分析

目的探讨无动态演变的De Winter综合征患者的临床特点及心电图特征。方法选择2018年1月至2022年1月就诊于河北省沧州市人民医院(以下简称“我院”)无动态演变的De Winter综合征患者24例作为观察组,选取我院同时期收治的以前降支为罪犯血管的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者95例作为对照组。比较两组实验室检查指标,同时对观察组的心电图特点进行观察及分析。结果两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、肌酐、钾离子浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组胸导J点平均压低(2.67±1.52)mm,胸导T波平均振幅为(10.92±3.75)mm。aVR导联抬高者14例(58.33%);Ⅱ导联压低者17例(70.83%);Ⅲ导联压低者13例(54.17%);aVF导联压低者16例(66.67%)。心电图变化分为两类:一类是自始至终均无明显变化;另一类虽有变化,但多演变为T波低平或正常心电图。结论无动态演变的De Winter综合征临床特点性质基本等同于NSTEMI,心电图特点与经典De Winter综合征基本相同,术后多恢复正常,部分患者维持不变。

中间支闭塞致de Winter ST-T改变1例

经典的de Winter心电图改变在临床上较为少见,其梗死相关动脉多为左前降支近端。本文报道绍兴市人民医院2021年11月24日收治的1例中间支全闭致心电图de Winter ST-T改变病例,造影证实中间支100%闭塞。

老年de Winter综合征患者临床特点与心电图特征分析

目的探讨老年de Winter综合征患者的临床特点及心电图特征。方法回顾性纳入2018年1月至2022年1月就诊于沧州市人民医院的符合de Winter综合征样心电图改变的急性心肌梗死患者,按照年龄分为老年de Winter组(36例)和非老年de Winter组(37例),另选择同期诊治老年急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者461例为对照组。记录各组患者的临床资料、实验室检查指标和心电图特征。结果与非老年de Winter组比较,老年de Winter组的男性比例、年龄、高血压、脑梗死、左前降支单支病变比例、低密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖等差异均有统计学意义(均为P<0.05);与对照组比较,老年de Winter组的男性、高血压、吸烟史等比例和空腹血糖水平等的差异均有统计学意义(均为P<0.05)。73例de Winter患者中,心电图动态演变者共有49例(67.1%)。老年de Winter组和非老年de Winter组的心电图动态演变者的比例相似(22例比27例,61.1%比73.0%),差异无统计学意义(χ^(2)=1.163,P=0.281)。老年de Winter组和非老年de Winter组的发病后de Winter图形出现的时间差异无统计学意义(t=0.633,P=0.529)。在49例心电图动态演变者中,两组心电图出现de Winter图形后出现ST段抬高的时间差异也无统计学意义(t=1.188,P=0.241)。此外,两组胸导J点压低最深值[(2.35±1.32)mm比(2.58±1.34)mm]及T波振幅最高值[(11.28±3.12)mm比(11.46±3.95)mm]比较均无统计学差异(均为P>0.05)。结论老年患者在de Winter综合征中占比不低于中青年,但心电图特征无特异性。

急诊De Winter综合征患者1例

临床资料患者,男,62岁,因“胸痛3d,加重4h”于2023年2月11日23:00就诊我院急诊科。3d前患者无诱因突发胸痛,为心前区闷痛,伴气促、心悸,持续约30min后缓解,未重视及就诊。4h前胸痛加重,疼痛部位及伴随症状同前,胸痛剧烈且持续不缓解。既往史:有高血压病史30年,最高血压160/92mmHg(1mmHg=0.133kPa)。吸烟20余年,10支/d。查体:T:36.4℃,P:137次/min,R:20次/min BP:170/94 mmHg。

右冠脉次全闭塞导致前壁导联De Winter心电图改变1例

De Winter心电图胸前导联ST段不抬高,而呈上斜型压低,不易引起医护人员重视,此类患者的冠脉造影往往存在前降支或左主干存在次全闭塞或闭塞,被认为是急性ST段抬高型心肌梗死等危症心电图的主要依据。实际工作中发现此类患者冠状动脉病变不只是前降支或左主干的病变,还有回旋支、右冠脉的病变。我们发现青岛大学附属威海市中心医院1例患者的前壁导联De Winter心电图改变,为右侧冠脉次全闭塞造成,现给以报道,以飨读者。

酷似de Winter心电图4例

de Winter心电图是指心电图表现为V1~V6 ST段压低,J点下降1~3 mm,继之以高耸、对称、正向T波,QRS波群通常不增宽或轻度增宽,可伴有r波递增不良。de Winter心电图是一种特征性的ST段压低心电图改变,提示存在冠状动脉左前降支近段严重病变,但临床工作中常会遇到心电图表现酷似de Winter心电图,最终造影证实并非左前降支病变。本文报道2019年10月至2022年12月嘉善县第一人民医院、嘉兴市第一医院收治的4例酷似de Winter心电图。

对心电图de Winter ST-T改变的思考

de Winter ST-T改变心电图在命名、罪犯血管定位及诊断等方面尚有争议。本文结合文献,就de Winter ST-T改变心电图争议问题,提出了作者的观点。

de Winter综合征心电图动态演变为急性前壁ST段抬高型心肌梗死的回顾性分析

目的探讨de Winter综合征进展至急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的人群特征及危险因素。方法回顾性分析156例诊断为急性前壁STEMI的患者(典型前壁STEMI组),以及13例由de Winter综合征进展至急性前壁STEMI患者(de Winter进展组)的临床资料(年龄、性别、既往史、心脏彩超等结果以及临床不良事件)。对两组的基线特征进行比较。结果从de Winter心电图进展至ST段抬高的中位数时间是29.6 min;不同于典型前壁STEMI组,de Winter进展组患者均为青年男性[(61±16)岁vs.(36±12)岁,P<0.01],且de Winter进展组高脂血症发生率更低(71.8%vs.23.1%,P<0.01);冠脉造影结果显示,de Winter进展组罪犯血管均为前降支,TIMI血流0~1级(完全或次全闭塞)。结论de Winter综合征心电图为高危心电图表现,而进展性de Winter综合征为de Winter综合征的一个亚型,且多见于青年男性,对于这类患者应尽早行冠脉介入治疗。

De winter综合征二例并文献复习

临床中有一种特殊类型的急性前壁心肌梗死,心电图呈De winter综合征的ST-T改变,约占2%[1]。本文结合典型病例,复习相关文献,来探讨De winter综合征的临床特征。

de Winter综合征5例临床分析及预后

目的探讨de Winter综合征的治疗策略及预后。方法回顾性分析我院收治的急性前壁心肌梗死患者261例,筛选出de Winter综合征心电图改变的患者,分析其冠状动脉造影情况、治疗及预后。结果共筛选出5例(1.9%)符合de Winter综合征心电图改变的急性前壁心肌梗死患者,其中男4例、女1例;罪犯血管为左前降支或对角支,均成功行直接经皮冠状动脉介入术治疗。术后随访6个月,1例发生术后心绞痛;无心功能不全、心脏性猝死。结论de Winter综合征是ST段抬高型心肌梗死的等危症,应及时、有效开通罪犯血管,以实现良好预后。

de Winter综合征的临床特征

目的:探讨deWinter综合征患者的心电图表现与临床特征。方法:回顾性分析2017年8月至2018年10月重庆医科大学附属永川医院收治犯罪血管为前降支病变的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者,分析其院前及院内心电图特征。根据是否出现de Winter综合征心电图特征分为de Winter组与对照组,通过查询纸质或电子病例收集入选患者的临床资料,进一步分析de Winter综合征心电图特征。结果:在230例犯罪血管为前降支的ACS患者中,14例(6.09%)患者出现de Winter综合征心电图表现。与对照组比较,de Winter组发病年龄更年轻[(53.86±10.26)岁vs(67.20±11.60)岁,P<0.01];LDL-C水平更高[3.54(2.88,4.20)mmol/L vs 2.61(2.48,2.73)mmol/L,P=0.01];心功能分级更低[Killip I级12例(85.71%)vs 95例(43.98%),P=0.04];发病至行首份心电图时间更短[171.77(47.56,295.97)min vs 501.92(405.12,598.72)min,P=0.01];冠状动脉造影结果提示前降支或对角支病变。结论:急性胸痛患者出现deWinter综合征心电图表现多数提示前降支或对角支次全或者完全闭塞,为ST段抬高型心肌梗死的等危症,应该引起临床医生的广泛关注。

De Winter心电图改变对急性前壁心肌梗死患者病情进展的影响

目的分析de Winter心电图改变对急性前壁心肌梗死患者病情进展的影响。方法选择2017年3月至2020年3月于铜陵市人民医院心内科收治的316例急性前壁心肌梗死患者,按照患者是否存在de Winter心电图改变将其分为研究组(n=13)与对照组(n=303)。比较两组患者一般资料、分析研究组心电图特征及心电图与病情进展的关系。结果研究组患者年龄、左心室射血指数低于对照组,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)家族史、三酰甘油、血清氯水平高于对照组(P<0.05)。研究组所有患者为窦性心律,QRS波时限、PR间期、QTc间期、心率正常,症状发生后首次出现de Winter心电图平均时间为107 min。De Winter心电图改变发展为STEMI心电图占69.23%,de Winter心电图改变发展为STEMI心电图的平均时间113 min。13例de Winter心电图改变患者V_(1)导联正常,而V_(2)~V_(6)导联出现J点后ST段压低,伴正向高大对称的T波改变;V_(3)~V_(5)导联均存在ST压低,最压低为V_(3)导联;V_(2)~V_(6)导联均存在高大直立T波,V_(3)导联T波最高;还发现当患者出现de Winter心电图改变时,后壁、右室导联ST段、T波正常或ST段、T波轻度压低,倒置,且行治疗后ST段均回至基线;随病情发展,9例患者胸前导联可在短时间内由de Winter心电图改变发展为ST段抬高或病理性Q波、R波递增不良、T波倒置形成的急性前壁STEMI心电图,以V_(1)~V_(4)导联主表现;4例患者胸前导联de Winter心电图改变发展为R波递增不良。结论De Winter心电图改变可发展为ST段抬高、形成病理Q波、R波不良递增,是出现早期急性STEMI的心肌缺血的表现。

关于《心电图表现为de Winter综合征的多支血管病变1例》一文的商榷

对本刊已发表的《心电图表现为de Winter综合征的多支血管病变1例》一文提出质疑,认为该病例是回旋支病变所致的急性下壁心肌梗死,而不是de Winter综合征。同时,提出心电图de Winter ST-T改变并不能称为“综合征”。

关于de Winter心电图改变的新认识

急性冠状动脉综合征(ACS)根据患者发作时心电图有无ST段抬高,分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。部分患者在冠状动脉急性闭塞时并不出现ST段抬高,而是呈现其他心电图异常,其中表现为前壁ST段上斜型压低伴T波高尖的心电图改变者,称为de Winter心电图改变。本文就de Winter心电图改变的最新认识作一综述。

伴ST段动态演变的de Winter综合征一例

de Winter综合征是一种特殊的心电图现象,意味着左前降支冠状动脉急性次全闭塞或完全闭塞,在临床上并不常见。先前的观点认为它是一种静止状态,但在本例患者中,它的心电图示动态演变的。笔者认为de Winter模式可能是血栓病变,并且可以根据心电图是否有动态演变大致分为两类。

de Winter综合征患者临床特征及1年预后

目的探讨de Winter综合征患者的临床特征、院内及1年预后情况。方法选取首都医科大学大兴教学医院2019年1月至2020年1月确诊为de Winter综合征的患者18例作为观察组,选取同期收治的急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者62例作为对照组,比较两组患者的临床特征、院内以及1年主要不良事件发生情况。结果观察组男性(94.4%比69.4%)和吸烟者(72.2%比41.9%)占比均高于对照组,平均年龄[(50.6±9.4)岁比(62.0±12.6)岁]、肌酸激酶峰值[1194.5(589.0,1850.5)U/L比1991.5(1399.5,3726.0)U/L]以及B型脑钠肽[111.0(53.0,238.7)pg/ml比218.0(147.7,315.0)pg/ml]均低于对照组,而左心室射血分数高于对照组[(56.0±7.2)%比(50.1±6.7)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。急诊冠状动脉造影提示观察组单支病变占比高于对照组(50.0%比24.2%),而术中及术后血管活性药物的使用率低于对照组(16.7%比46.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组入门至球囊扩张(D-to-B)时间长于对照组[(89.2±14.14)min比(74.0±18.12)min],而住院时间短于对照组[(8.8±2.4)d比(11.2±3.2)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院期间心力衰竭发生率(16.7%比46.8%)以及1年再住院率(13.3%比49.1%)均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论de Winter综合征患者男性吸烟者多见,发病年龄小,院内心力衰竭发生率及1年再住院率低,但D-to-B时间长于STEMI患者,需要进一步加强重视。

急性ST段抬高型心肌梗死全程心电图表现并“de Winter”探讨

de Winter心电图表现被视为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心电图,证据源于患者临床冠状动脉造影提示左前降支(LAD)近端严重狭窄或完全闭塞,这与既往STEMI典型四期心电图表现内在关系如何不明确。本文收集了1例急性STEMI患者全程心电图演变及国内外相关文献,试分析急性STEMI与de Winter心电图的内在联系,旨在为进一步认识de Winter心电图提供新思路。

急性左主干闭塞心电图表现为de Winter综合征1例

近年来关于de Winter综合征的个案报道多为前降支近端病变,其他血管病变鲜有报告。本文报告1例急性左主干闭塞后出现一过性de Winter综合征特征性心电图改变的病例,以提高临床医生对de Winter综合征心电图的认识。