尿素氮/白蛋白比值的列线图模型对于老年心力衰竭患者预后的预测能力研究

背景随着人口老龄化的加剧,心力衰竭(heart failure,HF)患病率呈上升趋势,老年心力衰竭的预警、风险分层研究对改善预后具有重要意义。目的探讨血尿素氮-白蛋白比值(blood urea nitrogen to albumin ratio,BAR)对老年心力衰竭患者1年内死亡的预测价值;建立包含BAR在内的列线图,并验证其临床价值。方法建模数据来自解放军总医院2016年1月—2021年10月诊断为心力衰竭的1259例老年患者,验证队列来自2021年10月—2022年10月诊断为心力衰竭的314例老年患者。以1年病死率为结局指标,采用Logistic回归分析筛选预后因素,根据预后因素构建列线图;ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)用于评估模型的区分度、一致性和临床效益;通过计算ROC曲线下面积和DCA,比较列线图与N端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriureticpeptide,NT-proBNP)及BIOSTATCHF预测模型的性能。结果训练队列和验证队列中分别有27.2%(343/1259)和25.2%(79/314)患者在1年内死亡。多因素Logistic回归结果显示,年龄、D-二聚体、NT-proBNP、BAR、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARB)使用与死亡结局独立关联(P<0.05)。基于以上5个因素构建列线图,列线图展现出良好的区分度(AUC=0.838,P<0.001)、一致性(Hosmer-Lemeshowχ2=4.251,P=0.834)和临床效益。列线图模型与NT-proBNP和欧洲BIOSTAT-CHF预测模型相比预测效能均更佳(0.838 vs 0.703和0.825,P<0.05)。DCA结果提示,列线图相比NT-proBNP、BIOSTAT-CHF预测模型均增加了更多的净获益。结论BAR是老年心力衰竭患者1年内死亡的独立预测因子。包含BAR在内的列线图展现出优异的辨别力和校准能力,为预后评估提供有力支持。

血清miR-133a/b-3p水平对COPD急性加重患者1年内死亡风险的预测价值

目的探讨血清miR-133a/b-3p表达水平对COPD急性加重(AECOPD)患者1年内死亡风险的预测价值。方法选取2017年1月至2019年1月接受治疗的AECOPD患者108例作为AECOPD组,同期进行体检的健康志愿者100例作为正常对照组,对比其血清miR-133a/b-3p表达水平的差异。1年内死亡患者为死亡组,未死亡患者为存活组。采用单因素、多因素分析AECOPD患者1年内死亡的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-133a/b-3p表达水平对AECOPD患者1年内死亡的早期预测价值。结果AECOPD组患者血清miR-133a-3p、miR-133b-3p的表达水平分别低于正常对照组(P<0.05)。死亡组、存活组患者年龄、APACHEⅡ评分、合并肺性脑病及血清hs-CRP、PCT、WBC、miR-133a-3p、miR-133b-3p水平的差异有统计学意义(P<0.05);性别、COPD病程、BMI、长期家庭氧疗、上1年AECOPD急性发作、呼吸衰竭类型、其他合并症的分布差异无统计学意义(P>0.05)。logistics回归分析发现,APACHEⅡ评分较高,合并肺性脑病,hs-CRP、PCT、WBC水平较高,miR-133a-3p、miR-133b-3p水平较低分别是AECOPD患者1年内死亡的独立危险因素(P<0.05);年龄对AECOPD患者1年内死亡的影响不明显(P>0.05)。ROC曲线显示,血清miR-133a-3p预测AECOPD患者1年内死亡的最佳截断值为0.50,AUC为0.815[95%CI 0.736~0.894],对应的灵敏度、特异度分别为65.85%、74.63%;血清miR-133b-3p预测AECOPD患者1年内死亡的最佳截断值为0.58,AUC为0.762[95%CI 0.672~0.852]对应的灵敏度、特异度分别为63.41%、67.16%。结论血清miR-133a/b-3p表达水平较低是AECOPD患者1年内死亡的独立危险因素,具体miR-133a/b-3p表达水平对AECOPD患者1年内死亡具有早期预测价值。

老年维持性血液透析病人1年内死亡的原因及相关因素分析

目的探讨老年维持性血液透析(MHD)病人开始透析后1年内死亡(透析后3~12月内死亡)的原因及相关影响因素。方法对2004年1月至2016年7月在我院维持性血液透析1年内死亡的34例老年病人(年龄≥60岁)的临床资料进行回顾性分析,分析其主要的死亡原因,对每1例死亡病例按1∶2匹配对照的方法选择与其同期开始MHD且生存时间超过12月的68例老年病人为对照组;采用单因素、多因素Logistic回归分析MHD死亡相关的危险因素。结果心脑血管疾病(58.82%)、感染(32.35%)为病例组的主要死因;年龄、合并糖尿病、合并有心脑血管疾病、高磷、透析不充分和透析间期体重增长过多是老年MHD病人1年内死亡的独立危险因素,而有效长期的透析前专科干预对老年维持性血液透析病人具有较好的保护作用。结论老年MHD病人1年内死亡的主要原因为心脑血管疾病,其次是感染。年龄、透析前出现心脑血管事件、合并糖尿病、高磷、透析不充分和透析间期体重增长过多与病人1年内死亡有关,透析前专科干预则可降低1年内死亡的风险。