5分钟紧急剖宫产对改善急诊危重孕产妇母婴结局的临床价值

目的观察5分钟紧急剖宫产对改善急诊危重孕产妇母婴结局的临床效果。方法收集2017年1月至2019年12月在安徽省妇幼保健院产科收治的60例急诊危重孕产妇,根据急诊剖宫产流程分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组在常规紧急剖宫产流程下进行手术,观察组行5分钟紧急剖宫产,分析比较两组产妇的手术情况及并发症、决定手术到胎儿娩出时间间隔(DDI)以及母婴不良妊娠结局的发生情况。结果观察组DDI为(7.89±4.03)min,明显较对照组的(29.05±13.90)min缩短,t=8.01,P<0.01;观察组从决定手术至进手术室时间、进手术室至手术开始时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(t=6.44,P<0.01;t=18.47,P<0.01);观察组从手术开始到胎儿娩出时间和对照组无统计学差异(t=1.59,P=0.12);两组产妇住院时间和术中出血量之间均无统计学差异(t=0.32,P=0.75;t=1.00,P=0.32);观察组产妇术后并发症的发生率(6.67%)较对照组(26.67%)低(χ^(2)=4.32,P=0.04);观察组不良妊娠结局发生率(23.33%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.59,P=0.03),其中观察组产妇不良妊娠结局发生率(10.00%)与对照组(23.33%)之间无统计学差异(χ^(2)=1.92,P=0.17);观察组胎儿不良妊娠结局的发生率(13.33%)较对照组(36.67%)低,χ^(2)=4.36,P=0.04。结论5分钟紧急剖宫产可缩短急诊危重孕产妇剖宫产DDI,并改善急诊危重孕产妇母婴结局。

Five-year impact of a new departmental protocol on emergency cesarean target times

Objective: To evaluate the impact of an emergency cesarean standard operating procedure (SOP) on the decision-to-delivery interval (DDI) and to determine whether a shorter DDI improves neonatal outcome. Methods: Retrospective analysis of emergency cesareans from 2004 (introduction of the new SOP) to 2009 in a Swiss Level 3 perinatal center. Primary endpoints were the DDI, the pathology-to-decision interval (PDI), the 5 year learning curve, and neonatal and maternal outcome. Results: In the emergency cesarean group (175 women and 188 infants), mean DDI decreased over the observation period from 15 to 9 minutes (mean 10 minutes 41 seconds), and mean PDI from 11 to 6 minutes (mean 8 minutes). Not only did the DDI not exceed 15 minutes in over 90% of cases during the 5 years, but it fell consistently below 10 minutes in the latter stages of the learning curve. Only 2/188 infants had an umbilical artery

即刻剖宫产术的麻醉管理

目的探讨在完备的即刻剖宫产应急处理流程下,不同麻醉方法对即刻剖宫产术的麻醉时间、分娩时间和新生儿预后的影响。方法选取2015年5月至2019年7月北京和睦家医院应用“紫色代码”启动即刻剖宫产术的患者33例,根据麻醉方式的不同分为全身麻醉组(general anesthesia,GA)10例和硬膜外麻醉组(top-up epidural anesthesia,tE DA)23例。比较不同麻醉方法,从决定剖宫产到产妇转运至手术室的时间(decision to operating room interval,DOI)、从决定剖宫产到手术开始的时间(decision to incision interval,DⅡ)、麻醉起效时间(anesthesia onset time,AOT)、决定手术至胎儿娩出的时间(decision-to-delivery interval,DDI)、从胎心减慢到胎儿娩出的时间(bradycardia to delivery interval,BDI),新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和新生儿脐带血pH值的差异。结果33例患者的DOI、DⅡ、AOT、DDI和BDI分别为(4.39±2.60)min、(12.94±5.05)min、(8.22±3.77)min、(18.61±6.23)min和(24.74±7.77)min,所有患者DDI均<30 min。GA组产妇孕周数和BMI明显小于tEDA组(P<0.05)。GA组和tEDA组的DDI分别为(17.20±6.12)min和(19.22±6.31)min,两组DOI、DⅡ、AOT、DDI、BDI的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。需要辅助呼吸的新生儿数组间比较差异无统计学意义。出生后1、5、10 min的新生儿Apgar评分组间比较差异无统计学意义。GA组和tEDA组分别有8例、15例新生儿出生后测定了脐带血血气,GA组pH值低于tEDA组,差异有统计学意义[(7.17±0.10)比(7.26±0.07),P<0.05]。结论具有完备应急预案的颜色代码制度可以提高产科即刻剖宫产的应急处理速度;即刻剖宫产术的麻醉选择需进行个体化分析,分娩镇痛的硬膜外导管可为即刻剖宫产手术提供较为快速的麻醉;全身麻醉与新生儿预后的关系有待进一步研究。