两种敷料结合自体细胞喷雾技术对手部深Ⅱ度烧伤的疗效观察

目的探讨两种敷料结合自体细胞喷雾技术对手部深Ⅱ度烧伤的疗效。方法选取2020年6月至2023年12月延安大学附属医院烧伤整形手外科收治的68例手部深Ⅱ度烧伤患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各34例。对照组男22例、女12例,年龄(35.18±11.34)岁,烧伤面积为(17.41±3.52)cm^(2);接受湿润烧伤膏联合自体细胞喷雾技术治疗;观察组男20例、女14例,年龄(36.84±10.75)岁,烧伤面积为(18.28±3.39)cm^(2);给予水凝胶敷料联合自体细胞喷雾技术治疗。两组均治疗14 d。比较两组患者治疗后血清炎症因子、免疫功能、血清致痛因子,以及治疗结束3个月后手功能评分、手部瘢痕评分、总有效率。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果治疗后,观察组创面愈合时间短于对照组[(12.48±2.95)d比(14.31±3.26)d],差异有统计学意义(t=2.43,P<0.05);治疗14 d后,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-ɑ)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、CD8^(+)均低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组致痛因子前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)水平均低于对照组[(155.88±28.10)ng/L比(172.30±29.97)ng/L、(140.61±19.89)μg/L比(154.58±25.79)μg/L、(118.92±16.75)ng/L比(129.57±16.61)ng/L],差异均有统计学意义(t=2.33、2.50、2.63,均P<0.05)。治疗结束3个月后,观察组手功能评分的触觉、痛觉、运动均高于对照组[(79.25±8.01)分比(74.79±7.15)分、(84.71±9.06)分比(80.58±7.68)分、(68.40±7.88)分比(63.73±7.17)分],差异均有统计学意义(t=2.42、2.03、2.56,均P<0.05);观察组手部瘢痕各项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组总有效率高于对照组(χ^(2)=5.40,P<0.05)。结论水凝胶敷料联合自体细胞喷雾技术对加快手部深Ⅱ度烧伤患者创面愈合效果更好,可减轻炎症、缓解疼痛,促进手功能恢复,改善瘢痕质量,并提高总体疗效。

miR-20b-5p靶向VEGFA对深Ⅱ度烫伤创面组织的作用机制

目的:探究微小RNA-20b-5p(miR-20b-5p)对深Ⅱ度烫伤大鼠创面愈合的影响机制,以及其对血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)A的表达的调控机制。方法:沸水浴烙铁术制作深Ⅱ度烫伤大鼠模型,以miR-20b-5p抑制剂(miR-20b-5p-antagomir)干预创面组织,以miR-20b-5p-antagomir+小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)抑制VEGFA进行功能挽救;造模28 d后,检测大鼠的创面愈合率、创面组织中的胶原纤维含量以及血管新生。以miR-20b-5p-antagomir和miR-20b-5p-antagomir+siRNA-VEGFA分别转染微血管内皮细胞(human microvascular endothelial cells,HMEC)-1;检测细胞的增殖及小管形成的能力;Western blot检测各组创面组织和细胞中VEGFA的表达。结果:miR-20b-5p-antagomir能明显促进创面愈合,促进HMEC-1细胞的增殖与小管形成,而siRNA-VEGFA可部分逆转这一作用,差异均具有统计意义(P均<0.05)。结论:miR-20b-5p靶向VEGFA的表达影响深Ⅱ度烫伤大鼠的创面愈合,抑制miR-20b-5p的表达能促进创面愈合,促进血管新生。

Ⅲ度烧伤创面切痂混合移植后胶原重建规律的实验研究

在异体皮、自体皮片混合移植的大鼠Ⅲ度烧伤模型上观察了移植后4、7、14、21、28d时羟脯氨酸、Ⅰ型和Ⅲ型胶原、前Ⅲ型胶原N端多肽（PⅢNP）和胶原酶活性的变化规律。应用特异性强、灵敏度高的单克隆抗体检测Ⅲ型胶原和PⅢNP。结果发现：自体皮区移植14d后羟脯氨酸、Ⅲ型胶原和胶原酶活性显著增加，Ⅲ／Ⅰ比例非常明显增高。在异体皮区移植后14d内，羟脯氨酸、Ⅰ型和Ⅲ型胶原活性降低，至21d后才见羟脯氨酸和Ⅲ型胶原，Ⅲ／Ⅰ增加；相反地。Ⅰ型胶原在移植后4、7、14d均见降低。实验证实了血清中PⅢNP能灵敏地反应局部烧伤后Ⅲ型胶原合成的增加，移植后7～28d均见PⅢNP显著升高。局部组织学观察在混合移植后21d异体表皮完全被排异，异体真皮已完全被延伸的自体表皮所覆盖。结果表明：异体皮区胶原代谢的启动迟于自体皮区约1周左右。混合移植14d自体皮区胶原合成开始活跃，而新生合成的胶原主要是Ⅲ型胶原，28d后创面已完全被自体表皮覆盖，其下的胶原代谢仍未停止，无论在原先的自体皮区及异体皮区胶原的合成，代谢仍在高水平进行。混合移植不仅防止了感染、高能代谢、水和电解质紊乱和对付自体皮不足，而且对烧伤愈合中的胶原代谢有显著作用。

利用CO_(2)点阵激光精准构建小鼠背侧皮肤深Ⅱ度烧伤模型

目的利用CO_(2)点阵激光精准控制烧伤强度及面积,并摸索最适能量强度,制备皮肤浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤模型。方法首先通过50 mJ、80 mJ能量强度的CO_(2)点阵激光对小鼠进行造模,得到两组不同能量强度的烧伤模型;观察造模后烧伤部位表面皮肤变化情况,在造模后0、3、7、14 d拍照,观察伤口愈合情况,分析伤口愈合率;随后,对不同时间点所取烧伤部位组织进行HE染色、Masson染色,以及ColⅠ、ColⅢ免疫组织化学染色,并进行结果分析。结果对不同时间点的组织进行组织学染色发现,两组的激光打孔深度、毛囊再生情况及瘢痕生成情况存在显著差异;ColⅠ、ColⅢ免疫组织化学染色结果显示,两组间胶原蛋白再生情况同样存在显著差异。综合分析发现,80 mJ能量强度对小鼠皮肤组织所造成的损伤更符合深Ⅱ度烧伤模型特点。结论本研究成功利用CO_(2)点阵激光在小鼠背部构建出皮肤组织再生明显障碍的背侧深Ⅱ度烧伤模型,并通过组织学、免疫组织化学等方法对其损伤程度进行了详细评估,最终筛选出80 mJ的能量强度用于构建皮肤深Ⅱ度烧伤模型,有望为烧伤病理生理研究及皮肤组织再生药物筛选提供新工具。

小面积深Ⅱ°与Ⅲ°酸烧伤切削痂延期植皮术的临床研究

目的研究小面积深Ⅱ°与Ⅲ°酸烧伤临床切削痂后进行延期植皮手术的效果。方法2000年1月～2010年1月收住院的经手术植皮的小面积深Ⅱ°与Ⅲ°酸烧伤患者98例，随机分为2组，切削痂后直接植皮为对照组44例，延期植皮术处理为干预组54例。经治疗后对两组手术时间、皮下血肿率、创面细菌量、植皮成活率、创面愈合时间等进行比较分析。结果手术时间比较2组差异无统计学意义（P〉0．05）；干预组皮下血肿率低于对照组（P〈0．05）；干预组创面细菌量与对照组比较无明显增加（P〉0．05）；干预组植皮成活率高于对照组（P〈0．05）；干预组创面愈合时间短于对照组（P〈0．01）。结论小面积深Ⅱ°与Ⅲ°酸烧伤削痂后延期植皮术具有皮下血肿少，植皮成活率高，感染率低，愈合时间短等优点，是一种比较好的手术选择，综合效果优于立即植皮。

大张定形全厚皮在足踝部Ⅲ度烧伤创面修复中的应用

目的：观察大张定形全厚皮移植修复足踝部Ⅲ度烧伤创面的临床效果。方法：选择16例18只足踝部Ⅲ度烧伤创面患者,在局部肿胀麻醉下行切痂或肉芽创面处理,用油纱制作与创面相同形状和大小的取皮模板,制作定形全厚皮,移植于足踝部创面。结果：18个定形全厚皮片中17个皮片完全成活,术后6个月~5年随访,皮片色泽近正常皮肤,无挛缩瘢痕形成,足踝部外观及功能良好。结论：大张定形全厚皮移植是足踝部Ⅲ度烧伤创面修复的理想方法。

MEBT/MEBO治愈Ⅲ度烧伤1例报告

目的探讨原位再生医疗技术(Moist Exposed Bum Therapy/Moist Exposed Bum Ointment,MEBT/MEBO)治疗Ⅲ度烧伤的临床疗效。方法对2015年5月31日遂宁市中医院收治的1例Ⅲ度烧伤患者在全身治疗的基础上,局部采用MEBT/MEBO治疗,观察创面愈合情况。结果治疗143 d后,Ⅲ度烧伤创面原位再生愈合,愈后皮肤无瘢痕形成,无功能障碍。结论MEBT/MEBO治疗Ⅲ度烧伤创面疗效显著,且操作简便,值得临床推广应用。

Ⅲ度烫伤大鼠创面渗液中细胞因子的变化

本文探讨了大鼠Ⅲ度烫伤后局部渗液中细胞因子的动态变化。63只SD大鼠分两组。S组：单在皮下包理海绵；SB组；理海绵后再造成Ⅲ度烫伤，于伤后6h、1d、2d、3d、5d、7d与10d各时相检测海绵渗液中IL－1、IL－6和TNF。结果三种细胞因子在SB组均有相似的升降波动，即均有两个波峰。IL－1早期峰于2d出现，继骤降后5d达第二峰，然后趋于下降，TNF与IL－6分别于6h、1d出现第一峰，继回落后两细胞因子持续上升，直至10d未见下降，且第二峰高于第一峰。IL－1与TNF在1d、5d呈正相关；IL－1与IL－6在2d呈负相关；而IL－6与TNF在1d、10d时呈正相关，3d时又为负相关。

猪血纤维连接蛋白促进小鼠Ⅲ度烧伤愈合

目的研究相同浓度下不同纯度纤维连接蛋白对小鼠Ⅲ度烧伤创面愈合的效果及差异。方法制备小鼠背部Ⅲ度烧伤模型,模型小鼠随机分5组:纤维连接蛋白高纯度组(85%)、中纯度组(75%)、低纯度组(65%)、贝复济阳性对照组以及空白对照组,观察各组创面愈合时间,脱痂时间及病理学变化。结果不同纯度的纤维连接蛋白与空白对照组比较均能缩短小鼠皮肤创面愈合的时间及脱痂时间,并能显著改善创面皮肤的病理形态。结论纤维连接蛋白对小鼠Ⅲ度烧伤愈合有显著促进作用,中纯度组可能具有潜在应用价值。

早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤创面治疗中的疗效观察

目的 研究分析深Ⅱ-Ⅲ度混合烧伤患者接受早期削痂植皮治疗的效果。方法 根据我院2008年1月-2011年12月的126例深Ⅱ-Ⅲ度混合烧伤患者来进行研究,为患者的创面在5 d内进行削痂手术,去自体皮进行移植治疗,观察治疗效果。结果 术后3周,患者的创面愈合率能够达到95%,对患者进行1-2年的随访,患者的供皮区和受皮区的瘢痕情况较理想,关节功能无影响。结论 深Ⅱ-Ⅲ度混合烧伤早期可以使用削痂植皮治疗,其效果好,患者远期预后理想,可以在临床中进行推广使用。

心理支持联合放松疗法对浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者不良应激情绪影响研究

目的评价心理支持联合放松疗法对浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者不良应激情绪影响。方法选取2010年4月至2013年5月在我院住院治疗的浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者146例,随机分为常规干预组(n=73)和联合干预组(n=73),常规干预组在常规护理基础上,进行健康教育和心理护理,联合干预组在常规干预组措施基础上联合放松治疗。所有患者均于入院后2d内和联合干预组进行2个疗程后,利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的评估,利用自行设计的调查问卷对患者遵医护行为、自我保健及烧伤相关知识了解情况,以及对护理过程满意度情况进行调查。结果两组患者干预后SAS和SDS评分均较干预前降低,差异均具有统计学意义(P <0.05),联合干预组患者干预后SAS和SDS评分分别为(38.5±5.7)和(40.6±4.9),均低于常规干预组,差异均具有统计学意义(P <0.05);联合干预组患者遵医护行为、自我保健知识掌握和对护理过程满意度均好于常规护理组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论心理支持联合放松疗法可有效缓解浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者不良应激情绪,提高患者对护理过程满意度。

银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面的疗效观察

目的:探讨银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面的疗效。方法:选取149例深Ⅱ度烧伤感染性创面患者,依照乱数表法分为观察组(n=75例)和对照组(n=74例),对照组给予复方多粘菌素B软膏治疗,观察组在对照组基础上加用银离子敷料治疗。统计比较两组创面恢复相关指标、创面疼痛程度、血清炎性因子和疼痛介质水平、临床疗效及瘢痕情况。结果:治疗后,观察组感染控制时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05),治疗21 d后的创面愈合率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后各时间点疼痛评分均低于对照组(P<0.05);治疗21 d后,观察组血清C反应蛋白、白介素-6、神经肽Y、前列腺素E2水平均低于对照组(P<0.05),创面愈合总有效率高于对照组(P<0.05);创面愈合后6个月,观察组温哥华瘢痕量表各评分及总分均低于对照组(P<0.05)。结论:银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面能促进创面愈合,减轻创面疼痛程度,并能有效抑制血清炎性因子、疼痛介质水平,减轻创面瘢痕程度,提升创面美学效果。

复方紫草油纳米银医用抗菌敷料治疗深Ⅱ度烧伤的疗效

目的探索深Ⅱ度烧伤开展复方紫草油纳米银医用抗菌敷料的临床疗效。方法选择2021年1月至2023年12月尤溪县中医医院收治的122例深Ⅱ度烧伤患者,按照治疗方式将患者划分为两组,对照组开展常规换药,观察组开展复方紫草油纳米银医用抗菌敷料创面换药,观察患者有效率、康复指标、疼痛评分、创面愈合质量、并发症。结果观察组总有效率更高(P<0.05)。观察组患者创面愈合时间、换药次数均低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组VAS评分、创面愈合质量评分、并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。结论深Ⅱ度烧伤开展复方紫草油纳米银医用抗菌敷料治疗效果显著,可以有效促使患者创面愈合,减少换药次数,降低患者并发症风险,预防并发症,抑制机体炎症因子,促使患者尽早恢复健康,提高生活质量,应用价值显著。

早期削痂植皮在深Ⅱ~Ⅲ度混合烧伤创面治疗中的疗效观察

目的：分析研究深Ⅱ~Ⅲ度混合烧伤创面削痂后应用自体皮移植治疗的临床疗效。方法：选取2010年1月-2014年12月本院收治的156例深Ⅱ~Ⅲ度混合烧伤创面患者作为研究对象,所有患者均在3~5 d内实施削痂手术,然后切取自体刃厚皮和大张中厚皮移植修复,对患者的治疗效果进行分析。结果：患者术后3周创面愈合率在95%以上,经1~2年随访,供、受皮区未见明显瘢痕或瘢痕轻微,四肢关节无功能影响或影响较小。结论：对深Ⅱ~Ⅲ度混合烧伤创面采取早期削痂植皮可以获得良好的临床效果,有利于促进患者烧伤创面外观及功能恢复,临床价值显著,可在临床上推广应用。

MEBO对深Ⅱ度烧伤胶原Ⅰ Ⅲ Ⅳ型变化的研究

目的：以MEBO治疗深Ⅱ度烧伤观察创面愈合前后ⅠⅡⅣ型胶原变化。探讨MEBO与烧伤疤痕间关系。方法：设治疗组与传统干性治疗组各15例并切取治疗前后活体组织用免疫组化SP染色法观察治疗前后胶原ⅠⅢⅣ型变化。结果：MEBO治疗组Ⅰ型含量（＋）－（＋＋）12／15，（）3／0；Ⅲ型（＋）－（）15／6，（）0／9；Ⅳ型（＋）－（＋＋）15／3，（）0／12。对照组Ⅰ型（＋）－（＋＋）15／13，（）0／2，Ⅲ型（＋）－（）14／14（）0／1，Ⅳ型（＋）－（）14／11，（）0／4，（见表1）。结论：MEBO治疗深Ⅱ度烧伤创面修复愈合过程对疤痕具有影响，三种类型胶原中以Ⅰ变化不大，Ⅱ、Ⅲ型变化明显。与对照组比较这两种胶原变化是有差异的。本组病例较少不宜做统计学处理。但从中可以见到临床创面未形成增殖。性疤痕与胶原的变化不无关系。

清创后VSD负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效及HAMA、HAMD评分的影响

目的:研究清创后负压封闭引流技术(VSD)负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的影响。方法:选取2019年1月-2021年3月沈阳积水潭医院收治的95例Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者,按照随机数字表法将其分为联合组(n=48)和对照组(n=47)。对照组清创后实施游离植皮修复,联合组则于对照组的基础上增用VSD负压创面引流。比较两组临床疗效、血清疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、脑内神经肽(NPY)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)]及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果:联合组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,联合组5-HT、NPY、PGE;水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,联合组IL-6、IL-8及CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,联合组HAMA、HAMD评分分别为(10.49±2.16)、(11.48±2.73)分,均低于对照组的(16.97±2.74)、(20.05±2.89)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:清创后VSD负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效较佳,可显著改善患者心理负性情绪,降低血清疼痛因子及炎症因子水平。

坏死组织清除术与湿润暴露疗法治疗浅Ⅲ度烧伤

目的:观察浅Ⅲ度烧伤创面早期清除坏死组织层后,实施湿润暴露疗法(MEBT/MEBO)治疗的临床疗效。方法:我们从2007年5月开始,对44例烧伤患者的浅Ⅲ度创面早期清除坏死组织层,而后采用MEBT/MEBO治疗(实验组);同2007年5月之前作"#"形切划减张再行MEBT/MEBO治疗的病例进行疗效比较(对照组)。对照组病例选择方法,以2007年5月开始,向前依次连续选取至2005年5月之前的病历资料作为对照组入选的基本条件,其标准为烧伤总面积和浅Ⅲ度创面面积与实验组基本相似,共43例;观察两组患者浅Ⅲ度创面的液化结束时间,浅Ⅲ度创面的愈合时间。结果:实验组和对照组在浅Ⅲ度创面液化结束时间,浅Ⅲ度创面愈合时间的差异均有统计学意义。结论:浅Ⅲ度创面早期清除坏死组织后实施湿润暴露疗法治疗,能缩短创面液化结束时间、创面愈合时间,降低感染发生率,此操作方法简便易行。

聚氨酯泡沫敷料联合磺胺嘧啶银霜对深Ⅱ度烧伤患者创面溶痂的影响

目的探究聚氨酯泡沫敷料联合磺胺嘧啶银霜对深Ⅱ度烧伤患者创面溶痂的影响。方法选取2019年5月-2022年5月于聊城市第二人民医院收治的深Ⅱ度烧伤患者80例,随机分为对照组(38例)和研究组(42例)。对照组使用磺胺嘧啶银霜进行治疗,研究组采取在对照组的基础上联合聚氨酯泡沫敷料予以治疗。检测2组完全溶痂的时间以及溶痂率、完全治愈的时间以及治愈率、炎症指标、不同时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况的变化。结果与对照组相比,研究组完全溶痂的时间、完全治愈的时间、并发症总的发生率下降,T1、T2、T3的溶痂率以及T1、T2、T3的治愈率上升,且研究组较对照组情况改善更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,2组的白介素-1(IL^(-1))、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、不同时间段VAS评分有所下降,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过聚氨酯泡沫敷料联合磺胺嘧啶银霜对于治疗深Ⅱ度烧伤患者效果明显,可有效提高患者的溶痂及治愈率,加快创面恢复,降低患者创面疼痛的程度。

自体富血小板凝胶结合封闭负压引流对深Ⅱ度烧伤患者创面愈合进程及EGF、bFGF水平的影响

目的探讨自体富血小板凝胶(APG)结合封闭负压引流(VSD)对深Ⅱ度烧伤患者创面愈合进程及表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平的影响。方法选取2018年7月—2021年7月在南通大学附属南通第三医院就诊的82例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组(APG结合VSD治疗)和对照组(VSD治疗),各41例。比较两组患者的疗效、创面愈合时间、肉芽生长面积、创面愈合率、住院时间、并发症,比较两组患者治疗前后的EGF、bFGF、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞计数(WBC)、疼痛视觉模拟评分(VAS)的差值及治疗后1个月、2个月的温哥华瘢痕量表(VSS)评分的差值。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组创面愈合时间、住院时间少于对照组,肉芽生长面积大于对照组,创面愈合率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后EGF、bFGF、CRP、IL-6、WBC的差值高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前与治疗后14 d VAS评分及治疗后1个月与2个月VSS评分的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论APG结合VSD治疗深Ⅱ度烧伤可加快患者创面愈合进程,提高EGF、bFGF水平,减轻炎症反应和疼痛,减少瘢痕增生,且并发症少。