从“急性虚证”理论探析急危重症辨治

“急性虚证”理论是基于急危重症所具有的特殊正气虚损状态及其发生发展过程提出的涵盖病因病机、治则治法的当代中医理论,对各种急危重症救治具有重要指导意义。脓毒症以正虚邪盛为基本病机,以补虚、扶正、固本为主要治则,早期扶正、祛邪兼顾补虚,可阻止病情进行性恶化;急性脑卒中基本病机是气血、阴精亏虚,在此基础上病理产物积聚,遇诱发因素而突然发病,治疗当扶正祛邪、标本兼顾,尤其重视及早应用扶助元气药;重症急性胰腺炎以正脱邪陷、气阴两虚为主要病机,治疗以补气养阴为基本治则,应用参麦注射液可调节免疫、保护器官功能,改善预后。“急性虚证”理论强调重视正气,“早期扶正、积极扶正”对急危重症救治具有重要临床价值。

从正虚邪实论治恶性胸膜间皮瘤伴急性呼吸困难思路探析

恶性胸膜间皮瘤是肿瘤内科恶性程度较高的癌种之一,近年国内外指南中的治疗方案有限且疗效欠佳,同时伴随药物毒副反应较大,致使该类患者较其他癌种的预后更差。恶性胸膜间皮瘤常常侵犯胸膜及纵隔,伴随呼吸困难、胸痛咳嗽等一系列不适症状,严重影响了患者的生活质量及后续的规范治疗。中医学认为恶性胸膜间皮瘤多因长期邪毒侵袭以及素体内虚所致,属于中医学“胸痹”范畴。本病病因病机以脾肾亏虚为主,气滞血瘀及痰瘀互结贯穿疾病全程。恶性胸膜间皮瘤伴急性呼吸困难的治疗应注意从正虚邪实论治,运用健脾化痰止咳、清热解毒平喘、活血散瘀利水三联疗法,在此基础上灵活运用对药和角药辨证辨病施治,获效显著。

刘茂才治疗中风病后遗症用药规律的数据挖掘

基于FangNet平台,对全国名中医刘茂才治疗中风病后遗症的有效病案的处方资料进行药物频次、性味归经的统计,并通过分析处方药物的权重等级、药物共现性与互斥性、药物-症状关联规则以及药物聚类,总结刘茂才教授治疗中风病后遗症的用药规律。结果共得到105首处方,涉及95味中药。处方用药以性温、味甘、入肝经的药物为主。挖掘得到17味主药,分别为黄芪、天麻、山茱萸、党参、杜仲、牛膝、川芎、远志、姜黄、石菖蒲、麦冬、白术、丹参、茯苓、钩藤、法半夏、女贞子。药物共现性分析结果得到牛膝-杜仲等12对药对,药物-症状关联规则分析得到天麻-头晕等9组药物-症状关联组合,聚类分析得到4个药物组合。分析结果提示刘茂才教授治疗中风病后遗症用药温和,以扶正补虚的药物为主,常以黄芪、党参大补元气,山茱萸、牛膝、杜仲等补益肝肾,同时兼顾痰瘀同治,攻补兼施。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后遗症期治验心悟

动脉瘤性蛛网膜下腔出血属中医学“中风”范畴,起病急,预后差,术后常遗留不同程度的后遗症。李道昌教授认为,该病患者发病前肾精肝血先亏,外邪乘机袭身致厥逆中风;术后患者真元激破,正气大虚,诸邪乘势而入。故治疗应以补肝肾精血为要,兼顾驱邪,据此化裁出七位一体汤基础方,临证斟酌加减,疗效显著。

从心脑同治探讨针灸治疗脑卒中后失眠

中医学认为心脑以血同源、共主神明、经脉相通,与现代生物学中脑、心息息相关,故有心脑同治理论。脑卒中后失眠病位在脑,与心紧密相关。脑损正虚、痰瘀阻窍是发病之根本,心神被扰、神无所倚是发病之关键。针灸治疗脑卒中后失眠优势凸显。从心脑同治理论出发,依据脑卒中后失眠心脑共患的病机特点,针灸治疗取穴宜以心脑穴位为主,调脑主取百会、印堂、神庭、四神聪,治心主取神门、内关。

从正气亏虚论治肺结节研究进展

肺结节是肺内常见的类圆形或不规则病灶,直径小于或等于3 cm。其在影像学上表现为密度增高的阴影,随着低剂量CT筛查的普遍发展,肺结节被发现的概率日益增高,通常在体检或治疗其他疾病时被偶然发现,多数患者无明显临床症状。肺结节属于临床难治性疾病,西医对其发病机制尚未有明确的认识,治疗上根据其风险程度的不同采取不同的治疗方法。对于风险较低的肺结节主要通过定期复查胸部CT来密切关注其变化,目前尚未提出系统的内科治疗方法;对于风险较高的肺结节则通过穿刺活检来确定是否需要手术切除治疗。中医学对本病的病因病机及治疗有着独到的见解。该病属于中医“肺积”的范畴,中医学认为肺结节病位在肺,基本病机为正气亏虚、痰瘀互结,其中以正气亏虚为本,痰瘀互结为标。在治疗上强调以扶正为本,兼以化痰祛瘀。中医学通过对人体气、血、阴、阳亏虚辨证论治,提出了不同的治疗方法。气虚者重在补益肺脾之气,佐以化痰祛瘀;血虚者强调养血健脾,因血不独生,赖气以生之,故在养血的基础上加以益气之品;阴虚者以益气养阴为主,兼以化痰祛瘀;阳虚者重在温阳散结,佐以活血通络。文章列举现代中医学家论治肺结节的经验,旨在为临床辨证论治肺结节提供思路。

基于阳虚阴结理论探讨温阳法辨治恶性肿瘤

基于阳虚阴结理论从温阳散寒化痰、温阳益气散结、温阳解郁消积、温阳扶正祛瘀等方面探析恶性肿瘤发生发展的病机,指出恶性肿瘤乃邪盛正虚,阳虚化气不足,阴邪凝积于内,并与痰凝、瘀血、气郁等结合后形成本虚标实之证,故温阳化气,扶正消积为恶性肿瘤的基本治则,临证辨治恶性肿瘤应始终贯彻温阳益气以化阴,促阳化气以抑阴的温阳思想。

加味人参养荣汤治疗正虚毒结型胃癌晚期患者的效果观察

目的:探究加味人参养荣汤治疗正虚毒结型胃癌晚期患者的效果。方法:将淮安市第二人民医院2021年2月—2022年2月收诊的84例晚期胃癌患者随机分为研究组和对照组,每组42例,对照组采用奥沙利铂+替吉奥治疗,研究组在对照组基础上联合加味人参养荣汤治疗。治疗3个月后,比较两组患者的癌胚抗原(CEA)、组织多肽特异性抗原(TPS)、糖类抗原125(CA125)、中医证候、客观缓解率、疾病控制率及不良反应发生率,随访12个月,记录患者无进展生存(PFS)和总生存(OS)状况。结果:治疗后,两组患者的CEA、TPS及CA125水平均降低,研究组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的CD4+/CD8+、NK细胞及IgG水平均升高,研究组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组的VEGF、TGF-β1水平均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的主症评分及次症评分均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。研究组客观缓解例数低于对照组(P<0.05)。两组疾病控制例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.05),两组患者的血小板减少、粒细胞减少、神经毒性(乏力、嗜睡)、脱发、肝损伤、手足综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组PFS曲线、OS曲线比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:加味人参养荣汤治疗正虚毒结型胃癌晚期患者,有助于改善患者的临床症状、胃肠道反应及免疫水平,降低肿瘤标志物及血管生长调节因子水平,延长无进展生存时间,具有一定的推广价值。

基于邪之所凑 其气必虚论治复发性病毒性角膜炎

“邪之所凑,其气必虚”出自《黄帝内经》,后世医家及著作对其内涵反复阐明并通过临床实践逐渐丰富,广泛运用于临床各科疾病,对中医眼科治疗有重要指导意义。病毒性角膜炎为眼表多发病、疑难病,反复发作是其特征,此病侵犯眼实质,严重影响视力。主要病因为正气虚弱、正不胜邪,多为本虚标实。此文从“邪之所凑,其气必虚”理论出发,分析复发性病毒性角膜炎的病因病机,探讨其在复发性病毒性角膜炎治疗中的指导意义。

春季卡他性角结膜炎正虚邪恋证治疗经验

春季卡他性角结膜炎(VKC)是过敏性结膜炎(AC)中最常见的一个类型,中医药联合滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎具有特殊的优势。本文分析春季卡他性角结膜炎的病因病机,李良长认为本病有风邪内伏、湿热上犯的病机特点,后期素体虚弱、邪气残留导致目痒,治疗当以扶正祛邪、疏风清热止痒为要,以脱敏止痒方(自拟)为主,据症加减,可获良效。

唐蜀华教授治疗扩张型心肌病心力衰竭患者临证经验

本文介绍唐蜀华教授对于扩张型心肌病(DCM)的病因病机认识及辨治用药特点。唐老认为,扩张型心肌病病理性质以正虚为本、血瘀水停为标,当治以扶正补虚、活血化瘀利水。同时强调治疗时需明辨病情发展阶段,把握病机变化,结合现代药理,衷中参西,灵活遣方用药,发挥中西医结合治疗优势,提升患者生活质量,改善预后。

黄煌辨体质分阶段治疗帕金森病经验

黄煌教授认为,“风胜则动”为帕金森病发生的基本病机,病位在肝与筋脉,与肺、脾、肾、心等脏关系密切。本病分为痰热生风证、热盛动风证、正虚风中证、阳虚动风证和虚劳化风证五个证型,并根据病程所处的不同阶段分期论治,以“方-病-人”诊疗模式辨其体质精准选方用药。早期以痰热生风证、热盛动风证为主,治宜清热,兼顾化痰、通腑、熄风、镇惊,方选柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤;中期以正虚风中证为主,治宜祛风散邪、益气养血并重,方选续命汤;晚期以阳虚动风证和虚劳化风证为主,治宜温补理虚,兼顾调气行水,方选真武汤、薯蓣丸。黄教授在临证施治过程中治风却不拘泥于熄风,求其生风之本、风中之因,切合病机,随证化裁,还注重调整体质偏颇,从整体上平衡阴阳、调畅气机、调和脏腑,辨体质分阶段治疗帕金森病,效如桴鼓。

吴银根论辨治支气管扩张症四要素

从辨咯痰、辨咯血、辨细菌、辨正虚等四个方面论述吴银根教授治疗支气管扩张症的经验。

温针灸对亚健康肝气虚证职场女性T细胞亚群及细胞因子水平的影响

目的观察并评价温针灸对亚健康肝气虚证职场女性人群T细胞亚群及细胞因子水平的干预效果。方法选择亚健康肝气虚证职场女性60人,随机分为治疗组和对照组。两组均实施个体化健康教育,并辅助心理疏导。治疗组加用太冲、气海穴温针灸,连续干预4个疗程,用流式细胞仪法检测血中CD3、CD4、CD8水平,ELISA法检测IL-2、IL-6、TNF-α水平。结果经太冲、气海穴温针灸治疗4个疗程后,治疗组CD3、CD4、CD4/CD8比值与干预前相比明显提高(P<0.05),CD8、IL-2、IL-6、TNF-α水平与干预前比较明显下降(P<0.05),且均优于对照组(P<0.05)。结论对亚健康肝气虚证职场女性实施太冲、气海穴温针灸,可以调节T淋巴细胞亚群失衡,降低炎性细胞因子水平,改善免疫功能,提高机体免疫力。

应用益气扶正法治疗肿瘤的研究进展

恶性肿瘤已成为我国居民的主要死亡原因之一。中医学认为正虚是其发生发展的基础,益气扶正法作为恶性肿瘤的中医治则不仅可以调节免疫功能,稳定或缩小瘤体,改善临床症状,而且在配合手术、放化疗等西医治疗方法的同时可以修复机体气血津液损伤,起到减毒增效作用,已在前列腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等多种癌症中得到较好验证。

134例糖耐量低减人群中医证候和证型特点调查

目的探讨糖耐量低减(IGT)人群中医证型特点,为临床施治提供依据。方法通过口服糖耐量试验筛选IGT病例,记录包括腰臀比、体重指数、血压、血糖、肝肾功能、血脂等一般项目;从"正虚""邪凑"两方面选择典型症状设计中医证候问卷,专人采集四诊资料,累计积分,归纳证型。结果筛选出134例资料完整的IGT病例。在代表"正虚"的4种证型中,"气虚证"居于第1位,发生率接近50%,"阴虚证"居第2位;在代表"邪凑"的3种证型中,"燥热证">"湿热证">"血瘀证","燥热证"和"湿热证"总发生率超过40%。结论IGT人群证候特点:"正虚"以"气虚"为主,"阴虚"为辅;引起IGT的"邪凑"以热邪为主,分为燥热和湿热两种类型。

益气活血化痰法治疗重症医院获得性肺炎的研究进展

目的:探讨益气活血化痰法治疗重症医院获得性肺炎的最新研究进展。方法:从对重症医院获得性肺炎的病因病机、中医药治疗以及益气活血化痰法的作用机制方面进行论述。结果:重症医院获得性肺炎属难治性疾病,现有的治疗效果尚不能令人满意。中医药在延长患者生存期、改善临床症状以及提高患者生存质量方面显示出一定的优势。结论:益气活血化痰法有利于提高免疫力,抑制炎症细胞因子的活性,干扰小气道和肺组织的重塑,能提高治疗重症医院获得性肺炎的临床疗效。

扶正固本通络法治疗儿童支气管哮喘缓解期肺气亏虚证的临床疗效及对患儿肺通气功能、血清炎症因子、 T淋巴细胞亚群的影响

目的观察扶正固本通络法治疗儿童支气管哮喘(以下简称哮喘)缓解期肺气亏虚证的临床疗效,以及对患儿肺通气功能、血清炎症因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法将108例哮喘缓解期肺气亏虚证患儿按随机数字法分为2组。对照组54例予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗;治疗组54例在对照组基础上加用扶正固本通络中药治疗。2组均治疗6个月后统计疗效,比较2组治疗前后肺通气功能指标[包括用力呼出25%肺活量时呼气流量(FEF25)、FEF50、FEF75及最大呼气中期流量(MMEF)]、血清炎症因子[包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)6及IL-4]及T淋巴细胞亚群(包括CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+)水平变化情况。结果治疗组总有效率92.6%,对照组总有效率77.8%,治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05);2组治疗后FEF25、FEF50、FEF75及MMEF水平与本组治疗前比较均明显增加(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05);2组治疗后TNF-α、IL-6及IL-4水平与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平与本组治疗前比较均明显升高(P<0.05),CD8+水平明显降低,且与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论扶正固本通络法治疗儿童哮喘缓解期肺气亏虚证疗效确切,可明显提高临床疗效,改善肺通气功能,降低炎症因子水平,抑制炎性反应,调节T淋巴细胞亚群比例,提高免疫功能。

林毅防治乳腺癌复发转移的思路

整理和归纳林毅教授临床防治乳腺癌复发转移的思路与方法。林毅教授认为乳腺癌复发转移的病机为正气亏虚,余毒未清,痰瘀内阻,毒瘀互结。其中正气亏虚为先决条件,余毒未清是关键因素,痰瘀内阻、毒瘀互结为主要病因。针对其病机的临床治疗原则应为"时时扶正,适时祛邪,随证加减"。扶正固本重在补脾肾,养气血;适时投用祛邪之品需根据机体状况、正邪力量对比来确定;临床诊疗中应根据证候不同进行辨证论治,同时根据其转移部位加减用药,平衡调治。

脾虚大鼠脑内TGF-β_1、TNF-α的变化以及益气扶正中药干预研究

目的:研究脾虚模型大鼠脑内转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的活性表达,以及扶正益气中药的干预作用。方法:40只大鼠随机分成4组,正常组、模型组、治疗1组(四君子汤组)、治疗:2组(玉屏风散组),每组各10只。采用苦降泻下、饮食失节加劳倦过度法建立大鼠脾虚模型,采用免疫组化法检测下丘脑腹侧核、海马CA1区的TGF-β1和TNF-α表达变化与四君子汤玉屏风散的治疗作用。结果:TGF-β1在海马CA1区和下丘脑腹侧核表达明显降低,TNF-αmRNA在海马CA1区和下丘脑腹侧核表达明显降低;与模型组比较,治疗1组和治疗2组TGF-β1水平及TNF-αmRNA表达水平显著上升。结论:益气扶正中药四君子汤、玉屏风散可能通过影响免疫器官、调控细胞因子TGF-β1和TNF-α活性表达而调节机体免疫功能。