DRG付费改革背景下慢加急性肝衰竭患者费用盈亏分析

目的分析DRG付费改革背景下慢加急性肝衰竭(ACLF)患者住院费用与医院盈亏情况,为调整优化DRG支付标准提供参考依据。方法2022年3月~2023年12月首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的ACLF患者,检索电子病案系统、费用数据库和医保数据库,计算年龄校正的Charlson合并症指数(aCCI)。结果在收治的北京市医保支付的ACLF患者377例中,经排除后纳入147例患者,男性120例,女性27例,年龄为56.0(43.5,64.0)岁,住院日为17.0(12.0,26.5)d,aCCI为5.0(4.0,6.0),住院费用为3.8(2.5,6.7)万元,日均费用为0.2(0.2,0.3)万元,住院病死率为37.4%,住院费用医院亏损率为53.7%;30%HS11组和49.1%HS15组亏损,平均亏损0.2万元;接受人工肝治疗患者被分为HJ1组,78.9%亏损,平均亏损金额为10.3万元;90.9%HJ13组亏损,平均亏损3.5万元;HJ11组和HJ13组材料费占比分别为17.5%和21.0%,显著高于HS11组的3.8%或HS15组的3.0%(P<0.001);HS11组和HS15组盈余患者中位住院时间均为12.0 d,亏损患者则分别为28.0 d和18.5 d(P<0.001);HJ11组亏损患者较盈余患者年龄更轻,aCCI更低(P<0.05)。结论大部分DRG分组的ACLF患者医院都是亏损的,尤其是接受人工肝治疗者。建议将住院日纳入DRG分组元素,适当提高DRG分组支付标准,以保证重危肝病患者的救治。

关于弱势群体社会资本缺失问题的若干思考

社会资本具有工具理性的特征和功能。由于各种原因,弱势群体的社会资本缺失主要表现在社会关系资本、社会认同资本、权威资本和组织资本等四个方面。改善弱势群体的社会资本,必须采取有效的对策。

中美贸易逆差、相关利益集团与美国对华反倾销

本文以中美贸易逆差和美国国内相关利益集团为切入点分析了美国对华反倾销问题,指出美国日益增长的贸易赤字加强了美国贸易当局在执行反倾销法律的过程中的贸易保护主义倾向,认为维护保护主义集团的利益在美国在对华反倾销的执行过程中的所起的作用巨大,并建立了一个以中美贸易逆差和美国失业率为解释变量的计量模型,具体量化了中美贸易逆差和相关利益集团在美国对华反倾销中的影响程度.

都江堰灌区水资源优化调度系统研究

针对都江堰农业灌区覆盖面广,各区域灌溉农时略有差异和具备二级配水管理机构的特点,在非充分灌溉和大系统理论基础上,提出了基于时空优化的农业用水优化调度模型以及多目标用水群决策支持机制,构建了适合都江堰灌区的水资源优化调度系统框架,并重点研究了优化模型并初步探讨了群决策机制的实现方法.该系统可实施性强,部分研究结果应用于都江堰灌区渠首6条干渠配水系统,经过近一年的运行,取得了良好的效果.

父母小组式培训联合患儿感觉统合治疗在小儿注意缺陷多动障碍中的应用效果评估

目的:探讨父母小组式培训联合患儿感觉统合治疗在小儿注意缺陷多动障碍中的应用效果。方法:选取2019年4月—2021年4月郑州大学附属儿童医院收治的92例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象,采用简单随机法分为观察组和对照组,每组各46例。对照组采用父母小组式培训治疗,观察组采用父母小组式培训联合患儿感觉统合治疗,两组患儿均持续治疗2个月。评估两组患儿的临床有效率,采用Conner行为评定量表评定两组患儿治疗前后的行为能力,采用感觉统合评定量表评定两组患儿的综合能力。结果:两组患儿治疗总有效率比较,差异无统计学意义(t=2.853,P>0.05)。治疗后,观察组焦虑紧张、品行问题、学习问题及多动指数等行为能力评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.993、2.287、3.417、2.106,P<0.05)。治疗后,观察组身体运动协调障碍、前庭平衡功能障碍、听觉语言障碍、结构和空间知觉障碍等综合能力评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=2.234、2.576、6.358、4.325,P<0.05)。结论:父母小组式培训联合患儿感觉统合治疗在小儿注意缺陷多动障碍中的应用效果较好,有利于纠正患儿不良行为,提高其综合能力。

DRG亏损病组的精细化管理研究

DRG基于“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,促使医疗机构形成控制费用的内在动力。在此背景下,长期连续亏损病组会阻碍医疗机构发展积极性,影响患者医疗服务可及性。本文从DRG分组原理出发,对国内外医疗机构普遍亏损病组进行归纳总结与亏损成因分析,以期在DRG付费改革持续推进的同时,为医保精细化管理与医院高质量发展提供参考。

关于华航集团扭亏增盈的案例分析

华航集团从计划经济向市场经济转变过程中,一度陷入亏损严重的困境。上级主管部门及政府通过建立新一批领导班子,根据企业发展中存在的问题,结合市场竞争,整合各方资源,通过换人、换思想、换方法,全力打造现代水运物流产业链。经过近十年的努力,如今的华航连续利润过千万,是武汉江汉区的纳税大户。

近10年我国脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动症的效应探讨

注意缺陷多动障碍(Attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)是儿童学龄早期以多动、冲动、注意力不集中为主要特征的常见疾病.脑电生物反馈,也称为神经反馈,作为药物治疗ADHD儿童的补充或并行疗法,已得到广泛运用.然而并不是所有的脑电生物反馈治疗ADHD儿童试验都适合用来评价其治疗作用.为了探讨近10年我国随机对照组试验中脑电生物反馈治疗ADHD患儿的效应情况,本文从中国知网CNKI等数据库(2011—2020年)检索到认为可以评价脑电生物反馈治疗ADHD患儿作用的文献24篇,分析阐述并总结其疗效特点和未来治疗发展的新技术,为脑电生物反馈科学治疗ADHD儿童提供一定的参考.

沙盘游戏联合团体辅导对多动症患儿康复的影响

目的:探讨沙盘游戏联合团体辅导对多动症患儿康复的影响。方法:将68例多动症患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组各34例,对照组给予药物治疗和常规康复指导,观察组在此基础上给予沙盘游戏联合团体辅导,比较两组护理前后核心症状、执行功能、行为问题、自我管理能力以及人际交往能力。结果:两组护理后核心症状、执行功能、行为问题、自我管理能力以及人际交往能力均优于护理前(P<0.05);经护理后观察组核心症状、执行功能、行为问题及人际交往能力评分均低于对照组(P<0.05),且自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)。结论:沙盘游戏联合团体辅导对多动症患儿康复具有积极影响,可明显提高护理效果。

父母小组培训对注意缺陷多动障碍患儿药物治疗依从性的影响

目的探讨父母小组培训对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿药物治疗依从性的影响。方法将首次诊断为ADHD且就诊前未接受过治疗的350例患儿随机分为两组,干预组(父母小组培训)178例和对照组(父母门诊简单宣教)172例。对父母干预后,两组患儿均予盐酸哌甲酯缓释片口服治疗6个月。比较干预前后两组患儿父母对ADHD、药物治疗的认识及亲子互动状况,并比较两组患儿接受药物治疗比例及依从性。结果干预前,两组患儿父母对ADHD、药物治疗的认识及亲子互动状况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,干预组患儿父母对ADHD、药物治疗的认识及亲子互动状况明显改善(P<0.05),且优于对照组(P<0.05);对照组干预前后比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预组患儿接受药物治疗的比例为56.7%,明显高于对照组的29.1%(P<0.05);药物治疗依从率为94.1%,亦明显高于对照组的60.0%(P<0.05)。结论父母小组培训有助于提高父母对ADHD及药物治疗的认识,增进亲子互动,提高药物治疗的依从性。

住院康复精神分裂症社交能力不足者的集体行为治疗

目的 对 2 4例住院康复精神分裂症社交能力不足者在药物剂量相对稳定情况下 ,通过集体行为心理治疗 ,增强社会交往的主动性 ,减少和缓解退缩行为。方法 社会交往能力不足的精神分裂症康复期患者 6～ 9人为 1小组 ,在心理治疗师引导下 ,以社交技能训练、角色扮演、情景模拟等技巧训练 ,进行 1 2次集体心理治疗。结果 治疗前后 SANS量表分下降 ,部分阴性症状缓解 ,以较为积极的态度及行为与人交往。结论 集体行为心理治疗在住院康复精神分裂症社交能力不足者中的应用对提高其自信心 ,改善社交不足 ,提高生活质量 。

老年脑梗死患者血清Hcy、sLOX-1及HMGB1水平变化与神经功能缺损及预后的关系

目的观察老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)及高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平的变化情况,分析其与神经功能缺损程度及预后的关系。方法选取2014年5月至2016年5月在该院就诊的脑梗死患者120例作为研究组,另选取50例健康体检者作为对照组,按照美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)和预后情况分别对患者进行分组,测定各组研究对象血清Hcy、sLOX-1及HMGB1的表达水平,分析其与NIHSS及预后的关系。结果脑梗死组患者血清中Hcy、sLOX-1和HMGB1水平均高于对照组,重度神经功能缺损患者Hcy、sLOX-1和HMGB1水平均高于中度组和轻度组,中度组患者血清各项指标表达水平亦高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组患者血清Hcy、sLOX-1和HMGB1水平均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死患者血清Hcy、sLOX-1及HMGB1水平与NIHSS及预后均有良好的相关性,在脑梗死病情诊断及预后改善中有重要临床价值。

小组工作方法介入城市空巢老人情感缺失问题研究--以山东省S社区Q项目为例

小组工作方法是社会工作者较为常用的工作方法之一。目前,小组工作方法运用于城市空巢老人群体的情感缺失问题研究较少。本研究侧重于评估小组工作方法介入城市空巢老人情感缺失问题的效果,选取3位小组活动参与率较高的城市空巢老人作为研究对象,分别在小组活动参与过程中运用参与式观察以及在小组活动参与前后进行个案访谈等方式评估其参与小组工作后情感缺失问题改善状况。研究表明,小组工作方法能有效改善城市空巢老人的情感缺失问题,值得推广。

感觉统合训练联合团体辅导护理对难治性多发性抽动症患儿注意缺陷多动障碍的影响

目的探究感觉统合训练联合团体辅导护理对难治性多发性抽动症患儿注意缺陷多动障碍的影响.方法选择2019年6月—2021年6月我院收治的84例难治性多发性抽动症患儿,按照随机数表法分为对照组42例和观察组42例.对照组实施常规护理,观察组予以感觉统合训练联合团体辅导护理.两组均持续护理1个月.比较两组注意缺陷多动障碍、临床症状及生活质量.结果护理前,两组注意缺陷多动障碍评定表、耶鲁综合抽动症整体严重程度量表及儿少主观生活质量问卷评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组注意缺陷多动障碍评定表中注意力不集中、多动/冲动、对立违抗评分均低于对照组,耶鲁综合抽动症整体严重程度量表中抽动类型、抽动频度、抽动强度、复杂程度、干扰程度评分均低于对照组,儿少主观生活质量问卷评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论在难治性多发性抽动症患儿中实施感觉统合训练联合团体辅导护理,能有效提高其注意力,减轻抽动症状,进而改善生活质量,具有临床推广价值.

补阳还五汤联合西药治疗脑梗塞恢复期随机平行对照研究

[目的]观察补阳还五汤联合西药治疗脑梗塞恢复期疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按就诊顺序号法简单随机分为两组。对照组30例常规综合治疗,保持呼吸道通畅,卧床休息,维持水电解质平衡、颅内压以及血压稳定;神经营养剂营养支持,抗生素预防并发症及感染;控制血脂、血糖及血压。治疗组30例补阳还五汤（当归尾、桃仁、地龙各10g,红花、川芎各6g,赤芍12g,黄芪30~60g;气虚加鸡血藤15g,太子参9g,党参12g;痰湿加菖蒲12g,胆南星、半夏各9g;瘀血加三七、水蛭、全蝎各9g）,1剂/d,水煎300m L,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、神经功能缺损评分、不良反应。治疗1疗程（30d）,判定疗效。[结果]治疗组痊愈9例,显效8例,有效11例,无效2例,总有效率93.33%。对照组痊愈4例,显效7例,有效9例,无效10例,总有效率66.67%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.01）。[结论]补阳还五汤联合西药治疗脑梗塞恢复期效果显著,值得推广。

纸笔训练小组课对学龄前儿童注意缺陷多动障碍的干预效果

目的分析小组形式纸笔注意力训练对学龄前儿童注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)的干预效果,为ADHD儿童的注意力训练提供新思路和实践依据。方法选取86例ADHD儿童(男62例,女24例,年龄4~6岁)作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组。实验组采用常规训练与小组形式纸笔注意力训练相结合的训练方式,对照组仅采用常规训练。2组儿童在干预前后分别采用斯诺佩评估量表第四版(SNAP-Ⅳ)和儿童执行功能量表(childhood executive functioning inventory,CHEXI)进行注意力和部分执行功能评估,并进行组间和干预前后组内的比较。结果SNAP-Ⅳ总分和注意力不集中、多动/冲动子量表得分及CHEXI工作记忆、抑制力分量表得分,干预前2组间对比的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后,实验组和对照组各项得分均显著低于干预前(P<0.001);与对照组降低分值相比,实验组各项目评分的变化更加显著。结论小组形式纸笔注意力训练能有效改善ADHD儿童的注意力,减少多动/冲动。

国有多元化集团基于税会视角下的潜亏治理问题创新研究

潜亏是目前企业会计报表信息失真中的一个表现形式，潜亏并没有实际的参考价值，而且它也不能作为企业决策的依据，所以说存在潜亏现象对于企业来说危害非常大，通过针对国有多元化集团基于税会视角下的潜亏治理问题进行分析和研究，提出了及时控制企业内部缺陷，提升企业的可持续发展能力，警惕企业面临的财务问题，培养专业的内部团队，建立完善的会计电算化内部制度以及建立风险预警机制等潜亏治理建议，以期将国有企业潜亏问题扼杀在根源中。

家庭沙盘游戏结合团体辅导护理在儿童难治性多发性抽动症合并注意缺陷多动障碍患儿中的应用效果

目的探讨家庭沙盘游戏结合团体辅导护理在儿童难治性多发性抽动症(TS)合并注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿中的应用效果.方法选取2019年1月—2021年1月我院收治的84例TS合并ADHD患儿作为研究对象,按随机数表法分为两组,各42例.对照组给予常规护理,研究组采用家庭沙盘游戏结合团体辅导护理,两组均持续护理6个月.对比两组多动行为、抽动症状及生活质量.结果护理前,两组ADHD评定量表(SNAP-IV)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组SNAP-IV中对立违抗、多动/冲动、注意力不集中评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).护理前,两组耶鲁抽动症整体严重程度量表(YGTSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组YGTSS中发声性抽动、运动性抽动症状评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).护理前,两组儿童生活质量普适性核心评定量表(PedsQL4.0)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组PedsQL4.0中生理、社会、情感、角色评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论家庭沙盘游戏结合团体辅导护理用于TS合并ADHD患儿中效果确切,可减轻多动与抽动症状,提高患儿生活质量.

CTRP1、HMGB1、CAM水平变化与脑卒中患者神经功能损伤程度的关系研究

目的观察脑卒中患者的肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP1)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、钙调蛋白(CAM)水平变化,并分析其与神经功能损伤程度的关系。方法选取2019年6月至2020年6月河南省直第三人民医院收治的92例脑卒中患者,设为观察组。选取同期我院体检的健康人员92例作为对照组。观察两组研究对象CTRP1、HMGB1、CAM水平,分析脑卒中患者CTRP1、HMGB1、CAM与神经功能损伤程度的相关性。结果脑卒中患者的CTRP1、HMGB1、CAM水平均高于对照组(P<0.05)。不同神经功能损伤程度患者CTRP1、HMGB1、CAM水平存在明显差异(P<0.05)。脑卒中患者的CTRP1、HMGB1、CAM水平与神经功能损伤程度呈正相关(r=0.764、0.737、0.801,P<0.05)。预后不良组患者CTRP1、HMGB1、CAM水平显著高于预后良好组(P<0.05)。结论脑卒中患者的CTRP1、HMGB1、CAM水平较高,且与患者神经功能损伤程度密切相关,可作为病情监测的重要指标。

辨证分期联合西药治疗脑血管破裂急性期随机平行对照研究

[目的]观察辨证分期联合西药治疗脑血管破裂急性期疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院患者按掷骰子法简单随机分为两组。对照组40例出血量不多或神经系统损害较轻：卧床休息、吸氧、监控生命体征、调整高血压、降低颅内压、维持水电解质平衡、应用镇静、抗脑血管痉挛、防治并发症;出血量多或神经功能严重障碍：抢救治疗,避免移动,伴尿失禁或急性尿潴留,留置气囊导尿管导尿;密切监测生命体征,降低颅内血压;急救利血平,20%甘露醇、激素,20%白蛋白制剂联合降压;CT显示颅内血肿直径〉3cm,行穿刺抽血减压;呼吸减慢或呼吸衰竭气管插管,保证呼吸道通畅,气囊和呼吸机机械辅助呼吸;清除鼻腔分泌物及口腔呕吐物;呼吸间停用气管切开;中枢性高热伴肺部感染、尿路感染,脑出血急性期易并发高热,冰敷后期采用降温毯,降低体温。治疗组40例辨证分期：前两周清热活血化瘀,通腑醒脑汤（生大黄15g,三七粉3g,黄连6g,栀子、黄芩各10g,白茅根20g,郁金12g）,1剂/d,水煎200m L,早晚口服;后两周祛瘀通窍汤（水蛭6g,大黄12g,红花6g,郁金12g,丹参16g,三七粉3g,牛膝20g）,1剂/d,水煎250m L,早晚口服;第二周起针刺,取地仓、百会、神阙、曲池、合谷、足三里、颊车、肩髃、外关、太冲、三阴交、解溪、环跳、阴陵泉、阳陵泉、太溪等,选穴10~12个/次,留针30min,1次/d,共15d;西药治疗同对照组。观测临床症状、神经功能缺损、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈14例,显效21例,无效1例,恶化2例,死亡2例,总有效率87.50%。对照组痊愈7例,显效18例,无效2例,恶化6例,死亡7例,总有效率62.50%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）。[结论]辨证分期联合西药治疗脑血管破裂急性期效果显著,值得推广。