Delphian 淋巴结与甲状腺乳头状癌临床关系的研究进展

Delphian淋巴结作为Ⅵ区淋巴结的一部分，依据最新国外研究数据显示，其在甲状腺乳头状癌（ PTC）中转移发生率可高达20％左右，而Ⅵ区淋巴结通常被认为是PTC转移的前哨淋巴结，多数学者认为，呈高表达率的Delphian淋巴结在PTC疾病发展过程中可能具有某些特定的临床意义。本文旨在对Delphian淋巴结与甲状腺乳头状癌临床关系的研究进展进行综述。

单侧甲状腺乳头状癌Delphian淋巴结转移的发生率及其临床意义

目的:探究喉前淋巴结(Delphian lymph node,DLN)转移在单侧甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)病人中的发生率及其临床意义。方法:回顾性分析我科2016年1月至2019年12月收治522例单侧PTC病人的临床病理资料。分析DLN转移与病人年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤多灶性、包膜侵犯、腺体外侵犯、肿瘤位置、中央区淋巴结转移(除外DLN)和侧颈区淋巴结转移的关系。结果:522例中,133例(25.5%)DLN转移。年龄(P=0.047)、性别(P<0.001)、肿瘤最大径(P<0.001)、包膜侵犯(P<0.001)、腺体外侵犯(P=0.004)、肿瘤位置(P=0.003)、中央区淋巴结转移(P<0.001)及其数目(除外DLN)(P<0.001)、侧颈区淋巴结转移(P=0.036)及其数目(P=0.004)、DLN切除数目(P=0.043)与DLN转移相关。结论:DLN转移与PTC的一些不良预后因素显著相关。如术中冷冻病理检查结果提示DLN转移阳性,需仔细清扫并评估中央区淋巴结以及侧颈区淋巴结,密切随访。

甲状腺乳头状癌Delphian淋巴结转移的危险因素

目的:研究甲状腺乳头状癌Delphian淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析2017年7月至2019年7月在台州市肿瘤医院首次就诊并经手术病理确诊为甲状腺乳头状癌的99例病人资料,分析Delphian淋巴结的转移与原发肿瘤的直径、位置、中央区淋巴结转移的相关性。结果:在甲状腺乳头状癌根治术的病人中,Delphian淋巴结的检出率为70.7%(70/99),转移率为18.6%(13/70),转移病人为13.1%(13/99)。单因素分析显示,Delphian淋巴结转移与检出淋巴结数(t=7.040, P=0.008)、年龄(t=4.714, P=0.030)、肿瘤位于峡部(t=11.588, P=0.001)、气管前淋巴结转移(t=8.659, P=0.003)相关;与性别、肿瘤直径、多灶癌、双侧癌、包膜外侵犯、肿瘤位于甲状腺上极不相关(P>0.05)。多因素Logistics回归分析显示,峡部癌(P=0.010, OR=9.079)、淋巴结检出>2枚(P=0.005, OR=18.739)、气管前淋巴结转移(P=0.013, OR=8.530)是Delphian淋巴结转移的独立危险因素。结论:对于甲状腺峡部癌、气管前淋巴结转移、喉前淋巴组织丰富的甲状腺乳头状癌病人,行中央区淋巴结清扫时应重视对Delphian淋巴结的清扫。

喉前淋巴结与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性研究

目的:探讨在甲状腺乳头状癌(PTC)中,喉前淋巴结(DLN)转移与颈部其他淋巴结转移的相关性。方法:回顾性分析533例行手术治疗且有DLN检出的PTC患者,分为DLN-阳性组(139例)和DLN-阴性组(394例),比较两组患者临床病理特征及颈部淋巴结转移情况。结果:在533例PTC患者中,DLN的转移率为26.08%(139/533),16例仅发生DLN转移而无其他中央区淋巴结转移。单因素分析显示,肿瘤直径>1 cm(P<0.001),多灶(P=0.002),位于中上1/3(P=0.047),临近被膜(P=0.011),中央区(P<0.001)及侧颈淋巴结转移(P<0.001),淋巴脉管浸润(P=0.014),甲状腺外侵犯(P<0.001),高侵袭性病理亚型(P=0.013)与DLN转移有关。多因素分析显示,肿瘤直径>1 cm(OR=0.466,P=0.001),位于中上1/3(OR=1.748,P=0.024),中央区(OR=0.180,P<0.001)及侧颈淋巴结转移(OR=0.468,P=0.003)和淋巴脉管浸润(OR=0.294,P=0.005)是DLN转移的独立危险因素。DLN阳性患者同侧及对侧中央区淋巴结转移率和侧颈淋巴结转移率更高(P<0.05),且有更多的淋巴结转移数目(P<0.05)。结论:PTC术中应规范清扫喉前及锥状叶周围的淋巴及软组织,对于DLN转移,尤其高侵袭亚型者,建议行全甲状腺切除及双侧中央区淋巴结清扫,必要时选择性侧颈淋巴结清扫。

Delphian淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义

目的 探讨Delphian淋巴结（Delphian lymph node,DLN）转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义.方法 回顾性分析2015年1月至12月所有甲状腺癌患者共505例,将208例病理诊断为甲状腺乳头状癌且病理报告中明确标明喉前淋巴结检测情况的病例进行统计分析.结果 208例患者中,Delphian淋巴结检出率63.0％,转移率21.4％;Delphian淋巴结转移与多灶（P=0.038）、肿瘤直径〉1 cm（P =0.001）、BRAFV600E基因突变（P=0.017）及中央区淋巴结转移（P〈0.001）有关;肿瘤直径〉1 cm（95％CI 1.308-9.909,OR=3.600,P=0.013）及中央区淋巴结转移数目（95％ CI1.313-2.163,OR=1.685,P〈0.001）是DLN转移的独立危险因素;DLN转移患者发生中央区淋巴结转移的可能性增加8.8倍;DLN转移伴侧颈转移患者较不伴转移患者更易出现中央区淋巴结转移（6.5±3.0比1.5±0.7,P=0.009）,6例中有5例为多灶并伴有BRAFV600E基因突变.结论 Delphian淋巴结转移预示着中央区淋巴结及侧颈部淋巴结转可能性增高,应术中评估Delphian淋巴结情况以指导区域淋巴结清扫及术后治疗随访策略.

Delphian淋巴结在甲状腺乳头状癌中的临床价值

目的探讨Delphian淋巴结与各临床、病理学因素的相关性，为评估手术范围和判断预后提供临床资料，进一步明确其临床价值。方法本次调研针对2014年1月～2015年6月于皖南医学院附属弋矶山医院首次手术的经术中冰冻病理证实为甲状腺乳头状癌的69例患者。根据其Delphian淋巴结是否检出及是否转移分别分为两组，用SPSS22．0统计软件分别对其临床病理学因素进行，检验或t检验。结果在已检出Delphian淋巴结的病例中，根据Delphian淋巴结是否转移分为未转移组和转移组，结果示在性别、年龄、肿块大小、桥本氏甲状腺炎及中央区其他淋巴结（COLN，不包括Delphian淋巴结）清扫数目等方面差异无明显统计学意义；多灶性病例为21．05％郴57．14％，P=0．047；脉管浸润病例为10．53％椰71．43％，P〈0．001；COLN转移率为65．79％／）S14．29％，P=0．叭1；COLN转移数为（0．84±1．48）／38（3．86±3．08），P〈0．001。由此说明两组在多灶性、脉管浸润及COLN转移概率及转移数目方面有统计学意义。对PTC患者行CD43和D2—40免疫组化标记，可以清晰识别脉管轮廓，脉管侵犯的检出率为17．39％。根据是否存在脉管侵犯，将其分为两组，对比分析其TCLN检出数目（包括Delphian淋巴结）、TCLN转移数目及TCLN转移率，结果示两组清扫的TCLN检出数目差异无统计学意义，但TCLN转移数目[（0．74±1．83）1）8（4．50±2．20），P〈0．001]和转移比率（29．82％vs100．00％，P〈0．001）均有高度统计学意义。结论Delphian淋巴结阳性的患者，其发生远处淋巴结转移的可能性更大。故建议行甲状腺全切＋双侧中央区清扫术，并结合病史及术前影像学检查仔细评估，选择性行颈侧方淋巴结清扫术。另CD34和D2—40可作为评估PTC患者脉管侵犯的重要指标。而出现脉管侵犯的患者，其中央区发生淋巴结转移的数目及比率及发生远处转移的可能性均相应增加，故应根据病史及术前影像学检查适度扩大手术范围，加强术后随访，以尽可能降低术后复发及远处转移率，提高患者的生活质量。

甲状腺乳头状癌Delphian淋巴结清扫的临床意义

目的探讨Delphian淋巴结(Delphian lymph node,DLN)清扫在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)手术中的临床意义。方法回顾性分析2016年1月至2019年3月杭州市第一人民医院收治的208例PTC患者的DLN检出和转移情况与临床病理特征的相关性,评估DLN转移预测PTC高危特征的价值,探讨DLN转移与术式选择的倾向性。结果①本组DLN检出率为69.23%(144/208),DLN检出率与患者性别、中央区(不包括DLN)淋巴结清扫数与转移数有关(均P<0.05),男性、较多的中央区(不包括DLN)淋巴结清扫数患者更有利于DLN的检出。②DLN转移率为18.27%(38/208),单因素结果表明,DLN转移率与性别、是否微小癌、伴峡部癌灶、癌灶数目、腺外侵犯、肿瘤大小、中央区(不包括DLN)淋巴结清扫数与转移数密切相关(P<0.05),多因素分析结果证实肿瘤≥1 cm、伴有峡部癌灶、较多的中央区(不包括DLN)淋巴结转移数是DLN转移的独立影响因素。③DLN转移预测腺外侵犯、中央区(不包括DLN)淋巴结转移和侧颈淋巴结转移的敏感性分别为54.54%、37.36%、62.86%,特异性分别为78.69%、92.45%和55.56%。④DLN转移者更多地接受了甲状腺全切、双侧中央区淋巴结清扫及侧颈淋巴结清扫术。结论PTC有较高的DLN检出率和一定的转移率,应常规清扫,DLN转移者预示着PTC高危特征和较广的淋巴结转移,对淋巴结清扫范围具有临床指导意义。

喉前淋巴结转移对甲状腺乳头状癌诊疗价值的研究进展

喉前淋巴结(DLN)对于甲状腺乳头状癌(PTC)的意义一直存在争议。有研究者认为其是PTC的前哨淋巴结,但也有认为其对于PTC进展和预后的判断完全不可靠。众多研究认为PTC肿瘤直径>1 cm、腺外侵犯、淋巴管侵犯、肿瘤位于腺叶上1/3和(或)峡部是DLN转移的重要风险因素,同时DLN转移在预测其他中央区淋巴结转移(CLNM)、对侧CLNM、颈侧区淋巴结转移、对侧腺叶隐匿性癌方面具有非常重要的意义,能提供更多关于手术及淋巴结清扫范围的建议。本文针对PTC中DLN转移风险因素作一综述。

喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌诊治中的临床意义

近年来甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势,甲状腺癌约占甲状腺结节的5%、全身肿瘤的1%,是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤〔1-2〕。甲状腺癌主要病理类型分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌,除髓样癌外,约95%的甲状腺癌都起源于滤泡上皮细胞。

喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)喉前淋巴结(Delphian lymph node,DLN)转移的临床意义。方法:回顾性分析2019年11月—2021年3月的426例PTC患者DLN转移情况。结果:DLN检出率为59.9%,转移率为21.8%。DLN转移与肿瘤大小、双侧癌、肿瘤位置、中央区以及侧区淋巴结转移相关。肿瘤大小(≥1cm)(P=0.003)、双侧癌(P<0.001)、峡部癌(P=0.021)以及侧区淋巴结转移(P<0.001)是DLN转移的独立危险因素。DLN预测中央区和侧区淋巴结转移的指标如下:敏感度分别为25.9%和45.3%,特异度分别为85.5%和81.8%,阳性预测值分别为76.3%和31.2%,阴性预测值分别为39.0%和86.5%,阳性似然比分别为1.74和2.49,阴性似然比分别为0.87和0.67。在DLN转移患者中,29例进行侧区淋巴结清扫,最易转移至Ⅲ区淋巴结,其次是Ⅳ区和Ⅱ区。结论:DLN转移预示中央区以及侧颈区淋巴结转移可能性较高,应重视并仔细清扫喉前区域以便尽早干预,减少淋巴结转移复发,提高患者生存率。