宫颈癌组织中PD-L1/PD-L2的表达及临床意义

目的 探讨宫颈癌组织中程序性死亡因子配体1(PD-L1)和配体2(PD-L2)的表达及临床意义。方法 采用免疫组化法检测78例宫颈癌组织中PD-L1、PD-L2的表达情况,分析PD-L1、PD-L2表达和人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌临床病理特征的关系。结果 78例宫颈癌组织中,PD-L1表达阳性53例、阴性25例,PD-L2表达阳性48例、阴性30例,PD-L1、PD-L2阳性表达率分别为67.95%和61.54%。HPV感染与宫颈癌组织PD-L1表达和肿瘤大小无关(P>0.05),而与PD-L2表达、FIGO分期和淋巴结浸润有关(P<0.05)。PD-L1表达与宫颈癌的FIGO分期有关(P<0.05),而与肿瘤大小和淋巴结浸润无关(P>0.05);PD-L2表达与宫颈癌的FIGO分期、肿瘤大小和淋巴结浸润均无关(P>0.05)。PD-L1阳性组织肿瘤比例评分与淋巴结浸润有关(P<0.05),而与FIGO分期、肿瘤大小和HPV感染无关(P>0.05)。结论 PD-L1表达可作为宫颈癌的生物标志物来评价宫颈癌的恶性程度,PD-L2表达与HPV感染关系密切,为基于PD-1/PD-L1/2信号通路的靶向治疗提供了临床依据。

行为生态学管理模式在新生儿院感防控中的应用

目的探讨行为生态学管理模式在新生儿院感防控中的应用效果。方法以2022年1月至6月、2023年1月至6月无锡市儿童医院新生儿科收治的1640例新生儿为研究对象,其中2022年1月至6月入院的新生儿为对照组(801例),2023年1月至6月入院的新生儿为观察组(839例)。对照组应用传统管理模式进行院感防控,观察组应用行为生态学模式进行院感防控,比较两组医院感染发生率、手卫生执行率、保洁质量合格率。结果观察组医院感染发生率为0.72%,低于对照组的2.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手卫生执行率为80.78%,高于对照组的64.17%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组保洁质量合格率为85.22%,高于对照组的58.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用行为生态学管理模式,有助于提高工作人员院感防控措施的执行率,从而降低新生儿医院感染发生率。

手术部位感染回顾性调查及危险因素分析

目的调查分析医院手术部位感染的流行病学特征,研究主要相关危险因素,以提出干预措施加强防控。方法回顾性调查2009年1月—2011年9月间25228份外科手术患者出院病历,对其医院感染分布、影响因素及病原菌构成进行分析,对可能的危险因素进行Logistic回归分析。结果 25228例外科手术患者发生手术部位感染539例,554例次,手术部位感染率为2.14%,例次感染率为2.20%。将单因素分析有统计学差异的10个因素纳入Logistic回归分析模型,筛选出8个手术部位感染的危险因素,依OR值大小依次为:手术性质(OR95%CI:1.29～18.43)、切口类型(OR95%CI:1.19～9.28)、是否患糖尿病(OR95%CI:1.25～7.23)、手术时间(OR95%CI:1.14～6.69)、年龄(OR95%CI:1.13～3.99)、术中出血量(OR95%CI:1.25～2.78)、住院时间(OR95%CI:1.38～2.39)、术前有无感染灶(OR95%CI:1.21～1.50)。手术部位感染率居前3位的科室为:肝胆外科(6.53%)、心胸外科(4.87%)和泌尿外科(3.91%);共检出病原菌506株,以铜绿假单胞菌较多(22.33%),其次为鲍曼不动杆菌(14.62%)和粪肠球菌(11.07%)。结论手术部位感染的发生与多种因素有关,应强调加强切口感染的监测,重视各环节质量控制。

SIRS评分和APACHEⅡ评分对急诊ICU老年下呼吸道感染患者预后评估的探讨

目的探讨SIRS和APACHEⅡ两个评分系统对急诊ICU老年下呼吸道感染患者预后的评估。方法随机观察我院急诊ICU的101例老年下呼吸道感染患者,记录患者的一般情况、预后,并对全部患者入院24h内进行APACHEⅡ和SIRS评分。根据预后将患者分为死亡组和存活组,并对两组患者的APACHEⅡ和SIRS评分的均值进行比较。结果死亡组和存活组比较,APACHEⅡ评分和SIRS评分的均值比较差异有统计学意义(t=4.37、6.37,P<0.001),且两个评分系统具有一致性。结论SIRS和APACHEⅡ两个评分系统均可对急诊ICU老年下呼吸道感染患者的预后进行评估。

负压下不缝合脂肪层的腹部切口缝合法在结直肠肿瘤手术中的应用

目的探讨负压下脂肪层不缝合的腹部切口缝合法在结直肠肿瘤手术中的应用。方法选择2010年1月-2012年12月辽宁省肿瘤医院手术治疗的结直肠肿瘤患者540例，按单双号分为A、B两组，每组各270例。A组为对照组，常规缝合切口，B组为实验组，皮下脂肪层不缝合。B组根据是否采用负压分为B1组80例和B2组190例，B1组采用非负压下脂肪层不缝合，B2组采用负压下脂肪层不缝合。观察并比较各组切口愈合情况及术后住院时间等。结果B1组和B2组患者切口感染率（2．50％、1．58％）、切口裂开率（2．50％、1．58％）及术后住院天数[（8．2±1．1）、（9．1±1．5）d]均明显低于A组[8．15％、6．67％、（12．0±3．8）d]，差异均有统计学意义（P〈0．05）；B1组和B2组比较差异无统计意义（P〉0．05）。B1组切口出血率（21．25％）及切口渗液率（16．25％）明显高于A组（4．44％、4．44％）和B2组（1．05％、1．05％），差异有统计学意义（P〈0．05）；B2组切口出血率及切口渗液率（1．05％、1．05％）明显低于A组（4．44％、4．44％）和B1组（21．25％、16．25％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论皮下脂肪层不缝合可以减少切口感染、切口裂开的风险，缩短术后住院时间，但增加切口积液和出血的风险，不过此问题在采取给脂肪层造成负压状态缝合皮肤后就大大降低。

NHL检测在老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染鉴别诊断中的临床价值

目的探讨人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)在老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染鉴别诊断中的临床价值。方法将142例老年呼吸道感染患者根据感染情况分为细菌组(96例)、病毒组(46例),将同期42例健康体检者作为对照组。分别采用酶联免疫吸附测定法及高敏感干化学微粒增强型免疫浊度法检测其血HNL及C反应蛋白(CRP),同时进行病毒特异性抗体检测。结果细菌组患者血HNL、CRP水平及其检测阳性率分别与病毒组、对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);而病毒组与对照组上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。抗菌药治疗前及治疗后24、48、72h检测,HNL浓度分别为(216.8±64.1)、(192.0±41.2)、(158.0±54.5)及(87.0±12.4)μg/L,CRP浓度分别为(50.9±40.9)、(46.2±18.3)、(39.6±9.6)及(12.6±9.8)mg/L。HNL检测的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为90.6%、90.9%,91.5%、89.9%,均高于CRP的相关指标(分别为88.5%、85.2%、86.7%及87.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NHL检测对老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染的鉴别诊断具有重要意义。

2013年医院感染现患率调查及危险因素分析

目的了解某院医院感染的现状以及抗菌药物的使用情况。方法采用横断面调查的方法,对2013年8月21日该院所有住院患者医院感染现患率、抗菌药物使用情况以及病原学送检率进行调查。结果共调查住院患者2 238例,发生医院感染104例,126例次,医院感染现患率为4.65%,例次现患率为5.63%。医院感染部位居前4位的是下呼吸道(28.57%)、上呼吸道(18.25%)、泌尿道(7.94%)和胃肠道(4.76%);标本送检率为91.35%(95/104),标本来源以痰液(26.32%)居首位,其次为血液(25.26%)、尿液(10.53%)等。抗菌药物使用率为24.58%,其中治疗、预防+治疗、预防用药分别占36.55%、45.09%和18.36%;抗菌药物单一、二联和三联用药率分别为75.82%、20.91%、3.27%。危险因素分析结果显示,年龄(<15岁或>60岁)、各种侵入性操作(气管切开、使用呼吸机、泌尿道插管、动静脉置管和血液透析)、抗肿瘤化学治疗是医院感染的危险因素。结论医院感染现患率调查有助于了解医院感染和抗菌药物使用情况,以及发生医院感染的高危因素和高危科室,为后期有效开展医院感染目标性监测提供有力的依据。

无免疫功能缺陷的肺隐球菌病19例误诊分析

目的 探讨无免疫功能缺陷的肺隐球菌病临床特点及误诊原因。方法 回顾性分析我院2010年6月—2014年10月收治的19例无免疫功能缺陷的肺隐球菌病误诊病例资料。结果 本组以中青年男性为主,以咳嗽、发热、咳痰为主要表现,14例（73.7%）影像学表现为结节型肿块。入院初期误诊为肺结核6例（31.6%）,肺癌5例（26.3%）,普通细菌感染4例（21.1%）,误诊率达78.9%。均经病理检查确诊肺隐球菌病,其中经皮肺穿刺活组织病理检查确诊13例,术后病理检查确诊5例,气管镜肺活组织病理检查确诊1例。6例（31.6%）经外科手术切除,13例（68.4%）予氟康唑抗真菌治疗,效果满意,随访0.5~1年未发现病情复发或其他脏器播散。结论 肺隐球菌病在免疫功能正常人群中亦可发病;肺隐球菌病影像学表现形式多种多样,需与肺结核、肺癌及机化性肺炎相鉴别,病原学检查和肿块活组织病理检查对于鉴别诊断至关重要,尤其PAS染色诊断敏感性极高。

嗜水气单胞菌在浸泡感染团头鲂的组织动态分布

利用具有绿色荧光蛋白基因标记的嗜水气单胞菌(WJ-8G FP)对团头鲂(Megalobrama amblycephala)进行浸泡攻毒试验,探究温度对浸泡感染后嗜水气单胞菌在团头鲂各组织分布的影响。实验设立A组(水温25℃),B组(水温32℃),C组(水温25℃),其中C组为对照组。用菌株WJ-8G FP对实验组A、B进行浸泡攻毒,试验组C不进行攻毒处理,攻毒后分别于2 h、4 h、8 h、12 h、24 h采集各组鱼血液、脾、肾、鳃、肠道、肌肉,培养法统计分析各组织器官上的荧光细菌数量。实验结果显示,在各取样时间段实验组A(25℃)和实验组B(32℃)团头鲂各组织在均能检测到荧光嗜水气单胞菌,对照组未检测到嗜水气单胞菌;最高菌量出现在鳃,且鳃上嗜水气单胞菌数量显著大于其他组织(P<0.05),其次是脾、肾;组织内的菌量随时间大体呈现先上升后下降的趋势;B实验组中各组织菌量显著大于A实验组(P<0.05)。研究结果表明,鳃是嗜水气单胞菌浸泡感染团头鲂的主要组织器官,与25℃相比较,在水温32℃时团头鲂被嗜水气单胞菌感染的风险更高。

广州地区下呼吸道感染老年患者非典型病原体与病毒检测及临床特征分析

目的探讨广州地区下呼吸道感染老年患者的非典型病原体与病毒分布及临床特征。方法收集2014年9月~2015年7月广东省中医院住院患者290份60岁以上诊断为下呼吸道感染的老年患者血清标本,进行九项病原体Ig M抗体检测,并对患者临床特征进行分析。结果病原学分布:290例患者中共检测病原体阳性71份,总阳性率为24.5%。检出以肺炎支原体为主,共34例(11.7%),其余分别为嗜肺军团菌血清1型10例(3.4%);乙型流感病毒8例(2.7%);Q热立克次体、呼吸道合胞病毒各6例(2.0%);肺炎衣原体3例(1.0%);未发现腺病毒和副流感病毒1~3型病毒感染。混合感染17例(5.8%),其中双重感染13例,以肺炎支原体合并甲型流感病毒为多见;三重感染4例。临床特征:广州地区老年人下呼吸道感染患者男女比例1.45∶1,平均年龄为(77.0±6.8)岁,以发热、咳嗽、咳痰、气促为主要临床症状,肺部实变体征的比例为75.8%(220/290)。结论引起广州地区老年人下呼吸道感染的非典型病原体以肺炎支原体为主,其他病原体散发。不同非典型病原体和病毒感染的老年患者多见发热,伴有明显的全身和呼吸道症状,肺部感染多见。

国产clarithromycin治疗急性细菌性感染多中心临床研究

本项多中心临床研究旨在评价国产ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ（ＣＲＭ）的安全性和有效性。１２４例被确诊为急性呼吸道感染、皮肤软组织感染的成年患者入选随机对照试验。进口ＣＲＭ作对照药。患者被随机地分入国产或进口ＣＲＭ组。两药均按２５０ｍｇ，ｑ１２ｈ给药，疗程７～１４ｄ。国产ＣＲＭ组临床总有效率为９１．９％，细菌清除率９２．６％，不良反应发生率７．５％；对照组进口ＣＲＭ分别为９１．９％、９１．１％和７．６９％。以上结果经统计学处理，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。开放试验包括４５例急性细菌性感染病例，临床有效率为８６．７％，细菌清除率８７．８％，不良反应发生率６．７％。由以上结果可见，国产与进口ＣＲＭ治疗急性细菌性感染同样安全。

高血压脑出血术后早期肺叩打对肺部感染的影响

[目的]探讨高血压脑出血术后早期肺叩打对肺部感染的影响。[方法]选择高血压脑出血手术病人,实验组71例,术后24h开始翻身并予肺叩打;对照组58例术后24h开始翻身,72h开始肺叩打。[结果]实验组肺部感染率、病死率均较对照组低(P<0.05)。[结论]早期肺叩打能有效降低高血压脑出血病人术后肺部感染的发生率和病死率。

糖尿病足坏疽创面分离出的164株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的分析糖尿病足坏疽（DFG）创面分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药性，指导临床合理应用抗生素。方法对空军总医院2008年1月至2011年12月期间610例住院DFG患者创面中分离的411株金黄色葡萄球菌，采用纸片扩散法进行药敏试验，用头孢西丁纸片扩散法筛选MRSA。结果检出的411株菌株中包括MRSA164株、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）247株，除青霉素、红霉素、克林霉素外，MSSA对其他抗生素均有较好的敏感性，而MRSA除对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、氯霉素及复方新诺明敏感外，对其他抗生素均耐药。没有发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的菌株。结论MRSA多重耐药，在DFG患者中应加强对其发生率及耐药率监测，有效地预防及控制其感染。

HISCL-5000高敏发光全自动免疫分析仪检测感染性指标的临床性能评价研究进展

HISCL-5000高敏发光全自动免疫分析仪以化学发光酶免疫测定法为工作原理,用碱性磷酸酶标记检测化学发光,采用目前最快速、最灵敏的化学发光底物CDP-Star,曝光时间只需15～60 s。反应在液体中进行,实现了短时间内的高效率反应,反应时间可短至17 min。我们根据美国临床和实验室标准化协会颁布的EP系列文件,对HISCL-5000分析仪的分析性能进行评价,对相关研究进展做一综述。

LIF和RANTES在单病原菌性血流感染小鼠模型中的表达及意义

目的探讨4种血流感染常见病原菌分别致小鼠血流感染后白血病抑制因子(leukaemia inhibitory factor,LIF)和活化T细胞调节的、正常T细胞表达和分泌的细胞因子(regulated upon activation,normal T cell expressed and secreted factor,RANTES)的表达及变化规律,为细菌性血流感染的早期诊断提供研究基础。方法建立金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌标准菌株的CD-1(ICR)小鼠血流感染模型,用蛋白质液相芯片技术检测各实验组和PBS对照组感染后0.5 h、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h和48 h时LIF和RANTES的浓度。结果金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的致小鼠死亡的半数致死量(LD50)分别约为8.1×108/m L、9.6×108/m L、8.1×108/m L和1.1×109/m L。细菌入血1 h时血清中LIF的浓度明显升高,大肠埃希菌组、肺炎克雷伯菌组、金黄色葡萄球菌组和粪肠球菌组LIF的峰浓度分别为(51.6±5.0)pg/m L、(73.2±20.8)pg/m L、(7.3±0.9)pg/m L和(6.1±1.2)pg/m L,与对照组相比,差异均有统计学意义(P均<0.01)。粪肠球菌组、大肠埃希菌组和肺炎克雷伯菌组细菌入血1 h时RANTES浓度明显升高,3 h时升高更明显。且大肠埃希菌组和肺炎克雷伯菌组升高的幅度较金黄色葡萄球菌和粪肠球菌组更为明显。达峰值时浓度分别为(1 929.0±25.2)pg/m L、(1 218.1±227.4)pg/m L、(55.7±10.0)pg/m L和(179.2±9.2)pg/m L,与对照组相比,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 LIF和RANTES的浓度在细菌入血后1 h即明显升高。感染后的2 d内,大肠埃希菌组和肺炎克雷伯菌组LIF和RANTES浓度的升高幅度明显高于金黄色葡萄球菌组和粪肠球菌组。联合检测LIF和RANTES可能在细菌性血流感染早期诊断和区分革兰阴性/革兰阳性菌感染方面有一定作用。

2011-2012年维持性血液透析患者HBV感染及乙型肝炎疫苗预防调查200例

目的:调查维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染情况与乙型肝炎疫苗接种的现状,为以后临床中控制该病提供参考.方法:选取2011-01/2012-12西安市中心医院收治的维持性血液透析患者200例为研究组,并且选取同期健康体检200名为对照组.分析其乙型肝炎病毒感染情况,并调查乙型肝炎疫苗接种状况.结果:乙型肝炎表面抗体(hepatitis B surface antibody,HBsAb)单独阳性除外,研究组乙型肝炎病毒感染率为17.5%,对照组乙型肝炎病毒感染率为3.0%,研究组乙型肝炎病毒感染率明显地高于对照组,有统计学意义(P<0.05).研究组与对照组乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen)、HBsAb、乙肝核心抗体(hepatitis B core antibody)、乙型肝炎e抗体(hepatitis B e antibody)检出率比较具有明显的差异,有统计学意义(P<0.05).研究组与对照组乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen)检出率比较无明显的差异,无统计学意义(P>0.05).研究组乙型肝炎疫苗接种率为29.0%,对照组乙型肝炎疫苗接种率为31.0%.两组接种率比较无明显的差异,无统计学意义(P>0.05).两组注重个人卫生没有必要接种、怀疑免疫效果、认为接种过程麻烦、不明确接种预防的比例比无明显的差异,无统计学意义(P>0.05);两组经济原因比例比较有明显的差异,有统计学意义(P<0.05).结论:维持性血液透析患者多数存在有乙型肝炎病毒感染携带,临床中应加强医源性感染控制,并且积极的推广乙型肝炎疫苗接种,从而降低感染.

伏立康唑的药效学研究评价

伏立康唑作为一线的抗真菌治疗药物,其临床应用越来越广泛。伏立康唑变异大,临床治疗过程中发现其药效学特征在不同人群有很大区别。本文围绕伏立康唑的药效学研究进行综述和评价,明确不同人群中影响药效学的因素,着重从临床疗效角度出发浅谈剂量调整的一般思路和对策。在特殊人群中,治疗药物监测结合药动学/药效学模型的仿真可以提高剂量调整的准确性。

老年住院患者384例肺部真菌感染的临床分析

目的 探讨老年住院患者肺部真菌感染的危险因素及防治手段。方法 对住院的384例老年患者肺部真菌感染的临床资料进行分析。结果 老年肺部真菌病原菌以白色念珠菌为主,有2 5 9例(6 7.4 5 % )。结论 老年住院患者肺部真菌感染的原因复杂,临床死亡率高;慢性基础疾病、各种有创性诊断、激素及免疫抑制剂的使用、长期应用广谱抗生素等是老年肺部真菌感染的危险因素;早期诊断和治疗较有意义。

品管圈活动在推进急诊科护理人员手卫生中的作用

目的评估品管圈活动在推进急诊科护理人员手卫生中的作用。方法选取2016年急诊科38名护理人员为研究对象,于2016年7月起实施品管圈活动,比较品管圈活动实施前后护理人员手卫生的合格情况。结果品管圈活动实施后,科室护理人员手卫生执行率79.1%(296/374)高于实施前的65.1%(285/438),洗手合格率79.4%(235/296)高于实施前的61.1%(174/285),差异有统计学意义(P<0.01)。结论对急诊科护理人员开展品管圈活动可有效提高手卫生依从性,一定程度上有助于减少院内感染的发生。

遵义地区2012～2014年儿童肺炎支原体感染情况调查分析

目的通过对贵州航天医院、遵义医学院附属医院、遵义市第一人民医院3家遵义地区大型医院2012~2014年儿童肺炎支原体（MP）感染情况进行调查分析,了解遵义地区儿童MP感染的流行病学情况。方法对2012年1月至2014年12月在3家医院门诊及住院部因呼吸道感染的1 427例患儿血清标本,采用颗粒凝集法检测MP特异性抗体（MP-Ig M）。结果1 427例呼吸道感染患儿MP-Ig M总阳性检出率为29.99%（428/1 427）;男性阳性检出率为28.28%（233/824）,女性阳性检出率为32.34%（195/603）,二者比较,差异无统计学意义（χ2=2.74,P〉0.05）。MP-Ig M阳性检出率最高季节为冬、春季,分别为37.15%和32.75%。MP-Ig M阳性率最高年龄为大于6~9岁组（38.89%）,其次为大于9~12岁组（35.66%）,最低为小于1岁组（18.63%）。结论 MP是遵义地区儿童呼吸道感染的主要病原体,其分布特点有年龄、季节差异,冬、春季是MP感染的高发季节。