异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中的美学效果评价

目的评价异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中的稳定性及美学效果,为异种胶原基质材料的临床应用提供参考依据。方法获得医院伦理委员会审批及患者知情同意,收集2020年7月至2022年9月于滨州医学院附属烟台口腔医院因种植位点颊侧角化黏膜宽度(keratinized mucosa width,KMW)<2 mm行角化黏膜增宽的20例患者,共纳入36颗种植体,年龄(52.0±10.4)岁,其中女性18例,男性2例。根据移植材料的不同分为游离龈移植(free gingival graft,FGG)对照组和异种胶原基质试验组。测量术后1、3个月种植体颊侧KMW的增量效果及黏膜收缩率,评价术后黏膜瘢痕指数(mucosal scarring index,MSI)。结果术后3个月对照组的KMW为(3.67±1.06)mm,试验组的KMW为(2.96±0.98)mm,差异有统计学意义(t=2.076,P<0.05)。术后1个月试验组KMW收缩率为(33.34±16.30)%,对照组为(22.05±15.47)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月试验组KMW收缩率为(51.95±12.60)%,对照组为(37.44±16.30)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月试验组在瘢痕5项指标中(瘢痕宽度、瘢痕凸度、瘢痕颜色、缝合痕迹、整体外观)均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中可以增加KMW,同时获得更加自然协调的软组织美学效果,但具有较大的收缩率。

水平内褥式缝合在组织增量术中的实践要点

良好的缝合能够起到固定、关闭创口的作用,是保证创口良好愈合的基本条件。牙缺失种植位点的软硬组织再生术,无张力的对位缝合对于组织的再生十分重要。水平内褥式缝合与常规水平褥式缝合类似,通过两针进针、两针出针形成一个能被切口平分的矩形,水平内褥式缝合在矩形的基础上,强调经过切口的缝线需位于切口下方,因此创缘的外翻为该术式亮点。水平内褥式缝合通过缝合和打结可以紧密贴合受区组织与移植物,实现胶原膜、根向复位瓣、软组织移植替代物的固定,关闭创口还能进一步释放创缘张力。在满足固定、关闭创口的基本需求之外,水平内褥式缝合还能起到应力中断作用,降低周围肌肉牵拉对术区的干扰,搭配常规间断缝合能更精细调节创口张力,因此在种植相关再生性手术中应用潜力大。笔者基于临床经验和文献,阐述水平内褥式缝合在组织增量术区应用的优势,尝试明确进出针位点及缝线与组织和切口的空间关系,提出命名根据,有利于同行交流与实践。

改良种植体周游离龈移植术增宽角化黏膜1例

角化黏膜宽度不足常见于长期缺牙的下颌后牙区种植位点,本病例通过改良的游离龈移植术式重建了充足的种植体周角化黏膜宽度,维持了种植体周软硬组织的长期健康。

自体血小板浓缩物在角化黏膜增量中的临床应用

目的研究结合富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)的“开放式缝合”方式应用于角化黏膜增量的临床效果。方法选取牙列缺损同时伴有角化黏膜缺失的患者84例,对其进行适合种植手术方案确定后,应用PRF进行“开放式缝合”。术前及术后3个月拍摄CBCT,进行口腔扫描记录并测量角化黏膜宽度,同时对患者进行随访,记录术后并发症发生情况及患者的疼痛情况。结果术前与术后3个月相比较,角化黏膜宽度增加(2.81±1.12)mm(P<0.05),牙龈指数和改良出血指数分别降低0.85±0.76(P<0.05)和0.58±0.28(P>0.05),前庭沟深度在两个时间点之间差异不具有统计学显著性(P>0.05)。同时患者术后并发症的发生风险较低,患者自身疼痛感较轻,术后1周的VAS评分为1.58±0.43。结论结合PRF“开放式缝合”这一无皮瓣减张缝合技术,可维持骨-骨膜界面处的血液供应,保留了初始缺损周围硬组织和软组织的三维结构,实现了软硬组织的协调及稳定,减少了创口裂开及黏膜穿孔等并发症的发生风险。此外,无需骨膜分离或进行游离龈移植,通过微创干预促进了软硬组织的同时增量,降低了患者术后感染风险,并促进创口愈合,从而缩短了患者的治疗周期,提高了患者术后的舒适度,故其可成为一种可预测的创口缝合方式。

硬腭游离黏膜移植在种植体周软组织结构重建中的应用

目的：评估硬腭游离黏膜移植在重建种植体周软组织结构中的应用效果及技术特点。方法：126例缺牙患者在北京大学口腔医院种植中心就诊过程中接受腭部游离黏膜移植，以重建种植体周附着软组织，共植入388颗种植体。修复后均追踪1年以上。结果：126例游离黏膜移植患者，3例术后10天出现黏膜瓣坏死脱落，1例黏膜瓣部分坏死，其余122例顺利成活。术后1年再次测量黏膜瓣面积并与术中黏膜瓣面积比较，其平均收缩率为56％（37％～70％）。371颗种植体周的附着软组织〉3mm。388颗种植体未见松动、脱落。8颗（2．06％）种植体在复诊过程中被诊断为种植体周围炎。结论：腭部游离黏膜瓣移植重建种植体周软组织结构方便可行，近期效果好。

附着龈重建在口腔种植修复中的应用

目的:探讨种植体周围附着龈重建的方法,评估其临床应用效果及技术特点。方法:选择2011年1月—8月在山东大学口腔医院种植中心行种植二期手术且伴有附着龈不足的患者8例,共10个种植位点,应用改良根向复位瓣术在种植二期手术的同期为患者进行附着龈重建。术后4周行烤瓷冠修复,冠修复半年后复诊。分别记录术前、术后4周、冠修复半年后的有效角化黏膜宽度。记录冠修复半年后的改良菌斑指数(mPI)、探诊深度(PD)、出血指数(BI)和探诊出血位点百分比。采用SPSS 18.0软件包对数据进行Wilcoxon符号秩检验。结果:术后4周时,有效角化黏膜宽度与术前相比平均增加2.41 mm(P<0.05)。重建的角化黏膜宽度在冠修复半年后仍然保持稳定,无明显炎症并紧密贴合于烤瓷冠,平均为(2.64±0.53)mm。mPI平均为0.70±0.82,PD平均为(1.80±0.36)mm,BI平均为0.73±0.64,探诊出血位点百分比为23.3%。结论:在种植二期手术同期,采用改良根向复位瓣术能有效重建种植体周围的附着龈,短期内效果良好。

角化龈宽度对种植体周围组织健康状况的影响

目的评价种植体周围不同角化龈宽度在修复后12个月时对种植体周围组织健康状况的影响。方法观察25例患者,共植入40颗种植体,在上部修复当日测量种植体颊侧正中角化龈宽度(KMW),分为KMW≥2 mm组和KMW<2 mm组(n=20)。于上部修复后当日(基线期)及6、12个月时,测量种植体周围探诊出血指数(BOP)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)及牙龈退缩情况等临床指标,影像学检查计算种植体周围骨丧失情况。结果上部修复后12个月时,两组BOP和PLI均显著高于基线期水平(P<0.05),KMW<2 mm组PLI明显高于KMW≥2 mm组(P<0.05)。KMW<2 mm组存在明显的牙龈退缩。两组种植体周围PD及边缘骨丧失情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论种植体周围KMW对种植体周围的菌斑控制和防止牙龈退缩有一定的积极作用;确切作用仍有待进一步研究和长期观察。

种植体周围软组织的临床意义和研究进展

种植体周围软组织不仅影响种植体的远期稳定性,同时也对唇颊侧的美观性起着决定性的作用。种植体周围角化龈宽度可以减少菌斑的堆积和局部牙槽嵴的吸收,减少软组织的退缩;具有一定厚度的黏膜同样会对牙槽嵴形成保护,增加种植体周围水平方向和垂直方向的美学评分。目前对种植体周围软组织的研究主要是角化龈宽度的影响,对黏膜厚度的影响研究较少,本文将对种植体周围软组织对种植体的远期稳定性以及红色美学评分的影响作一综述。

应用根向复位瓣术重建上颌后牙种植牙颊侧角化龈的临床研究

目的:探讨根向复位瓣重建技术对上颌后牙种植牙颊侧角化龈的临床效果,以期为临床提供参考。方法:选取2018年12月-2020年10月本院口腔科收治的30例口腔种植修复治疗的上颌后牙单颗牙种植牙颊侧角化龈宽度<2 mm患者作为研究对象,采用随机数字表分为对照组和观察组,各15例。对照组采用传统的种植修复技术,观察组采用根向复位瓣重建技术。比较两组患者术后1周的疼痛情况,术后6个月的探诊深度及种植体牙周指数,治疗满意度。比较观察组术前,术后3、6个月的角化龈宽度、厚度。结果:术后1周,对照组NRS平均得分(2.93±0.62)分,观察组NRS平均得分(3.17±0.73)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组术后6个月的探诊深度、改良菌斑指数及改良龈沟出血指数都明显较低(P<0.05)。观察组术后3、6个月角化龈厚度、宽度均高于术前(P<0.05),观察组术后3、6个月角化龈厚度、宽度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组总满意度为80.00%,观察组总满意度为93.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:上颌后牙种植牙颊侧角化龈修复中应用根向复位瓣重建技术能有效改善探诊深度、改良菌斑指数及改良龈沟出血指数,在重建缺牙区角化牙龈宽度的同时改善美学效果,为种植体提供了良好的、稳定的软组织环境,修复效果良好,可作为临床优选方案。

后牙区角化黏膜宽度小于2 mm时,角化黏膜移植是必要的吗?

种植体周充足的角化黏膜有利于口腔卫生的维持与良好软组织美学的获得。然而,当非美学区种植体周围角化黏膜宽度小于2 mm时,角化黏膜移植是否必要依然存有争议。该文通过回顾相关文献,探讨了后牙区角化黏膜宽度不足2 mm时,对种植体周围相关指标的影响,并从种植体长期存留、角化黏膜移植的利弊等方面进行论述。总结认为角化黏膜移植,不是必要的;必要的是:口腔卫生保持、定期随访与个体化的策略制定。

种植体黏膜与种植体乳头水平及周围软组织稳定性的关系探讨

目的:探讨种植体黏膜(dental implant mucosa,DIM)与种植体乳头(dental implant papilla,DIP)水平及周围软组织稳定性的关系。方法:选择2015年1月—2019年1月于青岛市海慈医院接受口腔种植体修复的患者86例,从治疗起随访至2020年12月,分别于植入物放置即刻(T0)、4周(T1)、2年(T2)和随访结束(T3)时检测边缘骨吸收水平(MBLs)、中颊黏膜水平(MBMLs)、DIP、改良龈沟出血指数(mSBI)、改良出血指数(mBI)植入物稳定性系数(ISQ)水平及之间的相关性。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果:随访1.0~5.2年,平均(4.79±0.34)年,脱落2例,最终纳入患者84例(95颗种植体)。与T0时相比,T1、T2、T3时mSBI、mPLI、mBI、邻牙接触点的远端骨水平、中骨水平依次显著降低(P<0.05),DIP高度显著升高;T0、T1、T2、T3时,PD、MBLs、MBMLs水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。邻牙接触点的远端骨水平、中骨水平可影响DIP高度(P<0.05)。DIP增加49例,丧失46例;T0时,DIP增加、丧失组的ISQ水平均较高;T1时较T0时DIP增加、丧失组的ISQ水平降低(P<0.05);T2、T3时,DIP增加组ISQ值显著大于丧失组(P<0.05)。结论:DIM、DIP水平之间存在依赖性,种植体周围软组织的稳定性取决于角化组织高度和DIP高度。

硬腭获取游离软组织移植物的应用进展

软组织增量手术是目前改善天然牙与种植体周围软组织宽度、厚度欠佳的理想术式,硬腭黏膜是该手术的常用供区。术前精准定位腭大神经血管束,术中重视所获取移植物的厚度和成分,术后保证游离移植物稳固及贴合,是提高硬腭来源游离软组织移植物成活率、确保有效实施软组织增量手术的重要基础。本文就硬腭黏膜获取游离软组织移植物的相关解剖基础、游离软组织移植物存活要素及其临床应用等方面进行总结,以期为手术提供依据。

角化黏膜宽度对后牙区种植体健康的影响

在后牙牙齿缺失后,牙槽骨吸收导致的角化黏膜不足是种植修复过程中经常面临的问题。角化黏膜是种植体周围组织抵御外界刺激的第一道屏障,研究表明角化黏膜不足的患者患种植体周围组织疾病的风险增加,常需行软组织增量手术恢复角化黏膜的宽度来维持种植体的长期稳定性。然而,软组织增量手术可以在多大程度上降低种植体周围组织疾病的患病风险目前尚不清楚。因此,对于角化黏膜不足的患者是否有必要行软组织增量手术成为学者们争论的热点。该文将对种植体周围角化黏膜对种植修复的影响及相关软组织增量方法作一简要综述。

富血小板纤维蛋白与脱细胞真皮基质修复兔口腔黏膜缺损效果比较

目的探讨富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)和脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)对口腔黏膜缺损修复的效果,为口腔种植手术中实现软组织增量提供实验依据。方法将36只健康日本雄性大耳兔随机分为PRF组,ADM组,Autograft组(自体结缔组织移植组)及Control组(空白对照组),每组9只,在兔硬腭距上颌门齿8 mm的中间位置制备10 mm标准黏膜缺损。ADM组、PRF组及Autograft组分别植入ADM、自体PRF以及自体黏膜,Control组对创面行纱布按压处理;分别于术后7、14、21 d进行创面愈合率观察,并于术区取材后行HE染色,观察其炎症等级和上皮平均厚度,并对结果进行统计分析。结果随着时间的增加,PRF组、ADM组、Autograft组分别与Control组相比,可观察到显著促进创面的愈合(P<0.05);PRF组与ADM组相比在任一时间点创面愈合程度无显著差异(P>0.05);PRF组、ADM组各时间点创面愈合程度均比Autograft组较低(P<0.05)。HE染色结果显示,与Control组相比,PRF组、ADM组和Autograft组的炎症等级均有减轻,差异具有统计学意义(P<0.05);而PRF组、ADM组与Autograft组两两相比,炎症等级无显著差异(P>0.05)。ADM组与Autograft组相比,上皮厚度无显著差异(P>0.05);ADM组与PRF组比较,在7 d和14 d时ADM组的上皮厚度更高(P<0.05),而在21 d时两者无显著性差异(P>0.05)。结论PRF与ADM用于口腔黏膜缺损修复,创面愈合效果相似,均可作为代替结缔组织移植的软组织增量材料。

牙种植体乳头水平的影响因素分析

目的:分析牙种植体乳头水平的影响因素。方法:选取2016年1月-2018年1月笔者医院进行牙种植体修复治疗的51例患者为研究对象。对比牙种植体乳头退缩和乳头充盈患者的一般资料,应用Kaplan-Meier法进行牙种植体乳头退缩事件的生存分析,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析牙种植体乳头水平的影响因素。结果:Kaplan-Meier法进行牙种植体乳头退缩事件发生风险分析,截止至牙种植修复术后24个月,牙种植体乳头退缩事件的发生率为45.10%;两组患者的年龄、吸烟、牙周表型、手术方案、基础乳头水平、基线角化组织高度、唇侧骨板厚度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);单因素Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.147,P=0.048)、吸烟(OR=3.778,P=0.029)、牙周表型(薄型)(OR=4.667,P=0.012)、手术方式(延期种植)(OR=4.114,P=0.019)、基础乳头水平(不完全填充)(OR=7.083,P=0.002)是影响牙种植体乳头水平危险因素,基线角化组织高度(OR=0.456,P=0.017)是影响牙种植体乳头水平的保护因素;多因素Logistic回归分析显示:手术方式(延期种植)(OR=35.808,P=0.008)、基础乳头水平(不完全填充)(OR=9.009,P=0.020)是影响牙种植体乳头水平的独立危险因素,基线角化组织高度(OR=0.422,P=0.048)是影响牙种植体乳头水平的保护因素。结论:手术方案(延期种植)、基础乳头水平(不完全填充)是影响牙种植体乳头水平的独立危险因素,而基线角化组织高度是影响牙种植体乳头水平的保护因素,因此,种植体周围软组织的稳定性取决于牙周表型、乳头高度和角化组织高度。

Bio-Gide生物膜在牙种植上颌窦漏修补中的应用

目的探讨种植过程中上颌窦提升时窦底黏膜意外穿孔的修补对策。方法 2012年1月至2014年12月15例上颌后牙区种植患者,因骨高度不足,种植过程中经牙槽嵴顶上颌窦底提升时,窦底黏膜意外穿孔。均未放弃种植,采用生物膜修补,植入人工骨粉,同期植入种植体。结果只有1例因感染失败,其余14例种植体均经X线验证取得临床骨结合,并进行了义齿修复,获得成功。结论上颌窦提升时窦底黏膜意外穿孔不用放弃种植,采用生物膜修补,植入人工骨粉,同期植入种植体是可行的,但要预防感染。

种植位点角化龈增量的时机和术式考量

近年,种植位点周围2 mm角化龈宽度(KMW)的生物学作用和美学作用已逐渐受到重视,如何对角化龈不足的患者进行增量受到临床医师越来越广泛的关注。游离龈移植(FGG)是角化龈增量的金标准,但种植术前、种植手术同期、种植体骨整合期、种植二期手术以及修复负载后还可根据不同的适应证使用位点保存术(ARP)、上皮下结缔组织移植(CTG)以及根向复位瓣(APF)等方式获得2 mm以上的角化龈增量效果。本文总结对种植患者不同时期进行角化龈增量的考量因素以及术式选择,以期为种植体周围角化龈不足的防治策略提供参考。

种植体周围软组织表型对种植体周围组织健康的影响

种植修复是常用的牙缺失修复方式。良好的种植体周围软组织是预防种植修复生物学和美学并发症的重要屏障。临床上多采用骨嵴上软组织高度、黏膜厚度和角化黏膜宽度等种植体周围软组织表型指标描述种植体周围软组织的质量。不同的软组织表型可通过改变软硬组织改建或炎症反应,影响种植修复效果的稳定。本文对近年种植体周围软组织表型对种植体周围软硬组织改建和炎症反应影响的研究进展进行综述。

种植体周围角化黏膜增宽术的关键技术原则与手术方案决策

作为一种改善种植体周围软硬组织稳定性的有效手段, 种植体周围角化黏膜增宽术的应用日趋广泛, 然而其风险因素、术式决策及关键技术原则尚缺乏深入系统讨论。本文重点介绍了当前种植体周围角化黏膜增宽术的临床常用术式;系统讨论并提出种植体周围角化黏膜增宽术外科五原则;针对常用术式, 探讨了影响种植体周围角化黏膜增宽术疗效的局部解剖因素, 基于风险评估提出手术决策方案, 以期为此类手术的临床应用提供指导。

种植体颊侧软组织开裂的研究进展及分类诊疗建议

种植体颊侧软组织开裂(PSTD)是种植术后常见的临床并发症,指种植体颊侧软组织边缘相对对侧同名牙或基线水平(最终修复完成时)根向退缩≥1 mm;在无对侧同名牙或基线水平数据情况下,定义为种植修复部件、基台或植体表面的不利暴露。PSTD会影响种植治疗的美学效果,并可能增加生物学并发症的发生率。目前针对PSTD的研究较为欠缺,不同临床研究对于PSTD的定义标准仍存在差异,且缺乏统一的分类标准,临床上对于软组织开裂的治疗也存在较大争议;随着患者对于口腔治疗的美学要求逐渐提高,发生PSTD后通过治疗改善的需求越来越迫切。因此,本文拟结合种植体周围软组织相关研究,明确PSTD定义,评估PSTD的发生率及其相关影响因素,确定其适应证和治疗目标,提出PSTD的临床改良分类和相应治疗建议,为防治种植治疗中软组织开裂提供临床建议,提高患者对种植治疗的满意度。