钛网植骨联合上颌窦底提升术改善上颌磨牙区严重骨缺损病例1例

目的面对上颌磨牙区偏离牙弓曲线水平向严重缺损伴骨高度不足,本病例尝试选用钛网作为支架,联合上颌窦底提升术实现局部区域的水平向和垂直向骨增量。方法患者术前CBCT显示,26牙位处剩余骨宽度约3.3 mm,高度约4.9 mm,27牙位处剩余骨宽度约5.2 mm,高度约5.1 mm。病例治疗采用了钛网维持颊侧水平向成骨空间,采集自体骨混合人工骨植骨,并应用富血小板纤维蛋白,同时联合侧壁开窗上颌窦底提升术改善垂直向骨量。结果术后5个月,取出钛网,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.0 mm,高度增加了3.2 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了1.2 mm,高度增加了4.0 mm,获得了理想的骨增量效果。术后6个月,进行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术和种植体植入术,种植体初期稳定性良好。术后1年,种植修复完成,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.9 mm,高度增加了4.5 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了0.9 mm,高度增加了6.6 mm,结果显示骨增量效果稳定,恢复了正常的咬合功能,并取得一定的美学效果改善。结论该病例结果表明,钛网植骨联合上颌窦底提升术可以获得较为充分稳定的骨增量效果,是一种可靠的用来改善上颌磨牙区骨量不足的方法。

基于形态学方法的牙颌模型自动分割算法

为实现牙颌模型的自动分割,在形态学方法基础上提出一种自动闭合特征线的算法。根据牙颌模型顶点的曲率获得包含龈缘线轮廓和相邻牙齿分割线轮廓的初始特征区域;应用形态学方法获取初始特征区域的骨架特征,得到单个顶点宽度的特征线;采用连接区域搜索的方式查找特征线上存在断开处的端点并匹配,通过最短路径法连接端点形成封闭特征线,完成对牙颌模型的分割。初步测试结果显示,该算法对牙齿自动分割的成功率达到93.88%,能够实现较好的自动分割效果。

3D打印个性化钛网在口腔种植骨增量中的研究进展

近年来,钛网因其良好的力学性能和空间维持能力在引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)中得到应用。传统钛网需要在术中弯制和调整,不仅增加了手术时间,且弯制后的锐利边缘可能损伤软组织,增加钛网暴露的风险。个性化钛网采用增材制造(又称“3D打印”)技术制作,极大缩短了手术时间,降低了钛网的暴露率。本文对3D打印个性化钛网的性能特点、应用现状、并发症的处理与预防等相关研究进行综述,以期为个性化钛网在种植骨增量中的临床应用提供参考。

3D打印个性化钛网在牙种植区骨增量中的应用

3D打印个性化钛网作为引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)的屏障膜在牙槽骨缺损重建中应用,具有新骨重建空间维持好和可预期水平和垂直骨增量的优点。本文通过对3D打印个性化钛网厚度和孔隙度、成骨性能、设计与制作、手术方法、并发症和术后骨增量与术前预期骨增量的比较,以及3D-PITM暴露的影响因素与防治等方面进行综述。

基于三维扫描牙颌模型的牙弓线拟合方法研究

牙弓曲线是口腔正畸矫治的基础,在临床上需要对牙弓曲线进行形状分析和测量。首先基于网格显著性初次筛选网格特征点,然后再利用网格特征点与咬合平面的夹角和距离筛选出初始参照点;接着将三维模型上选中的初始参照点投影到咬合二维平面,在二维平面上用四次多项式拟合映射点;最后快速、自动、精确地得到牙弓线。绘制出来的牙弓线可以用来辅助正畸医师判断牙齿错颌的情况,对患者进行诊断,设计并制定正畸计划。

计算机辅助设计下颌骨带种植体三维钛网的实验研究

目的:探讨利用计算机辅助方法,制作可用于下颌骨个体化功能性重建的修复体,为下颌骨个体化功能性修复探索新的方法。方法:首先通过CT扫描获取下颌骨断层解剖信息,然后运用三维重建、镜像及快速原型技术获得拟修复下颌骨复原实体模型,在此基础上利用铸造手段完成个体化三维钛网修复体的制作,然后将种植体与钛网相连接,构建个体化功能性修复体。结果:以CT扫描获取下颌骨断层解剖信息为基础,通过计算机辅助成功制作了带种植体的个体化钛网修复体,与相应的下颌骨标本连接匹配良好,个体化恢复了骨缺损的连续性,所带种植体为进行种植义齿修复恢复理想的咀嚼功能提供了可能。结论:在CT扫描获取下颌骨原始解剖信息的基础上,通过计算机CAD/CAM过程,能够成功构建下颌骨个体化功能性修复体,为临床个体化功能性颌骨重建提供了一种新的途径。

三角网格牙颌模型上的牙弓线半自动探测方法

介绍了一种在三维三角网格牙颌模型上半自动探测牙弓线的方法。首先使用三维激光测量系统对牙颌石膏模型进行测量获得数字模型;其次在网格模型上交互拾取4个参照点以确定咬合平面;接着使用顶点法矢和咬合平面作为参考,筛选出初始特征点并拟合出初始牙弓线;以初始牙弓线作为新的参考依据筛选出最终特征点,拟合最终参照点得到最终牙弓线。使用多副牙颌模型对该方法进行了测试,验证了该方法稳定、有效。

钛网结合无机牛骨在磨牙区种植同期垂直骨增量的应用

目的:评价钛网+无机牛骨在磨牙缺牙区进行种植同期垂直骨增量的应用效果。方法:回顾2013年8月至2016年7月我院磨牙缺失伴骨缺损患者22例,分别用钛网(组1)或可吸收生物膜(组2)结合无机牛骨进行垂直向骨增量,共植入29枚种植体;应用CBCT影像测量患者术前、术后牙槽嵴垂直高度的变化,评价骨增量效果。结果:组1较组2术后牙槽嵴增加的平均高度有显著性差异(5.32±0.96) mm vs (3.87±0.86) mm,P<0.05;结论:钛网+无机牛骨可以有效的增加缺牙区牙槽嵴垂直骨高度,降低颌间距离。

硬组织锯割机制作带种植体不脱钙骨磨片的方法研究

目的探讨Leica SP1600硬组织锯割机制作带种植体不脱钙骨磨片的方法要点及注意事项。方法使用Leica SP1600硬组织锯割机将常规塑料包埋后的带种植体骨标本沿种植体长轴锯割出厚150～200μm骨片,将其磨至60～80μm厚,行荧光染色观察,再行亚甲兰-酸性品红染色观察。结果制得的带种植体不脱钙骨磨片,光学显微镜和荧光显微镜下能观察到种植体周骨结合情况。结论正确使用Leica SP1600硬组织锯割机,能较快制作出高质量的带种植体不脱钙骨磨片,可相对延长锯片使用寿命,节省骨标本。

下颌第一前磨牙根管的临床显微观察

目的比较肉眼和根管显微镜探查对下颌第一前磨牙多根管的发现情况,为推广根管显微镜的临床应用提供参考依据。方法选取80颗需要根管治疗的下颌第一前磨牙,开髓后先行肉眼探查:插诊断丝拍正位、偏位X线片,结合髓底图和X线片对根管数目做出判断。再采用根管显微镜,观察并记录各牙的根管数目、类型。比较2种方法对下颌第一前磨牙多根管的发现情况。结果肉眼探查结合插针拍片法和根管显微镜探查多根管发现率分别为12.5%和30.0%,准确率分别为38.46%和92.31%,发现率和准确率的差异均有统计学意义(P<0.001)。结论根管显微镜探查法能够较为准确地判断下颌第一前磨牙的根管数目和类型。

钛网联合浓缩生长因子重建上前牙唇侧骨板重度缺损的临床疗效评价

目的 ：在上颌前牙唇侧骨板重度缺损的重建术中,应用钛网联合浓缩生长因子（concentrate growth factors,CGF）并且同期植入种植体,观察唇侧骨板修复情况以及种植体唇侧颈部新生边缘骨的稳定性。方法 ：选择20例上颌前牙唇侧骨板重度缺损患者,其中15例为单侧中切牙缺失,5例为双侧中切牙缺失,共25个植入位点。在种植体植入同期进行钛网联合CGF的复合引导骨再生（GBR）技术,埋入式愈合6个月后进行常规二期手术,临时修复3个月后进行永久修复。观察二期手术时骨缺损的修复情况,测量二期手术时、永久修复后3、6、12、18个月种植体唇侧颈部的骨厚度和边缘骨高度。应用SPSS19.0软件包对数据进行非参数多样本检验、Fierdman检验。结果：二期手术时唇侧骨板重建完整,新骨爬行至种植体顶端,唇侧颈部骨厚度平均为（2.69±0.154）mm;修复后3、6、12、18个月,唇侧颈部骨厚度分别为（2.67±0.152）mm、（2.66±0.153）mm、（2.65±0.153）mm和（2.65±0.151）mm,以种植体-基台连接处为基线,唇侧颈部边缘骨高度分别为基线下（0.02±0.048）mm、（0.69±0.085）mm、（0.87±0.019）mm和（0.87±0.013）mm。统计学分析表明,修复后3~12个月,唇侧颈部骨厚度随时间显著减小（P〈0.001）,以种植体-基台连接处为基线,唇侧颈部边缘骨高度随时间亦显著降低（P〈0.001）;两者在12个月和18个月的差异无显著性（P〉0.05）。结论：钛网联合CGF的复合GBR技术能有效重建上前牙唇侧重度骨缺损,颈部新生边缘骨厚度和高度在永久修复1年后趋于稳定,是一种值得临床推广应用的有效和可靠的方法。

带种植体的自体骨块移植纠正种植体植入位置不良初探

目的评价带种植体自体骨移植纠正种植体三维位置不良的临床效果。方法对2例患者2颗由于植入位置不良弃用或者修复美学效果不良的种植体,采用空心环钻带骨取出后,重新制备种植窝,植入带种植体的柱状骨块,同时采用引导骨组织再生技术,6个月后行2期修复。结果2颗移植后的种植体形成骨整合,修复后美学效果改善明显。结论采用带种植体自体骨非血管化移植是纠正种植体三维位置不良,改善修复美学效果的一种可供选择的方案。

The extraction of survey lines on partial edentulous models

Survey lines are important features on the dental meshes for removable partial denture frameworks design, but few researche has been done by surveying digital models. This article describes a method for identifying survey line on dental meshes and displays survey line in real time. At the beginning, we segment tooth based on morphologic operators to get the tooth parts. The second step is to calculate the viewing direction perpendicular to the occlusal plane. Finally, we extract boundary points on 2D plane, thereby obtaining a survey line in the surveying direction. We have developed a module to demonstrate survey line in real time.

钛网结合异体骨移植联合人骨形成蛋白与自体骨移植在种植前牙槽嵴骨增量中的应用对比

目的比较钛网结合异体骨移植联合人骨形成蛋白与自体骨移植在种植前牙槽嵴骨增量中的应用效果。方法将2008年1月至2011年12月天门市第一人民医院收治的46例前牙种植并行牙槽嵴骨增量的患者依据随机数字表法分为两组:A组23例,采用钛网结合异体骨移植联合人骨形成蛋白的方法;B组23例,采用自体骨移植的方法。比较两组患者手术前后牙槽嵴宽度、骨增量效果及术后种植体稳定性。结果术后A组牙槽嵴平均宽度患者显著高于B组患者[(6.9±0.5)mm比(5.6±0.3)mm,P<0.01];A组痊愈率为94.1%,B组为60.0%,A组临床疗效优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);植入种植体4个月,A组无松动率为91.2%,B组无松动率为50.6%,A组稳定性优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钛网结合异体骨移植和人骨形成蛋白可显著增加患者牙槽嵴骨量,有助于术后种植体的稳定。

钛网在上前牙唇侧重度骨缺损种植中的临床研究

目的:探讨在上前牙种植时使用钛网联合胶原膜和富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)在修复唇侧骨板重度缺损的骨再生效果。方法:选择20例上前牙种植唇侧骨板重度缺损的患者,随机分为两组。一组使用骨粉+胶原膜+PRF进行骨增量,一组使用钛网+骨粉+胶原膜+PRF进行骨增量。埋入式愈合6个月二期手术,1月后修复。观察两组患者术前骨缺损情况及二期手术、修复1年后唇侧的骨厚度及边缘骨高度,并进行统计分析。结果:二期手术时实验组唇侧骨板重建丰满,新骨覆盖种植体顶端,CBCT示唇侧颈部骨厚度为2.82±0.12mm,对照组唇侧虽有新骨形成但成骨量较少,CBCT示唇侧骨厚度1.03±0.11mm,二者具有明显差异。对照组修复后1年唇侧骨厚度0.97±0.13mm,骨高度降低1.10±0.03mm。实验组修复后1年唇侧骨厚度2.77±0.21mm,骨高度降低0.89±0.05mm,但仍在植体顶端,与对照组有明显差异(P<0.05)。结论:在上前牙种植唇侧重度骨缺损时联合使用钛网和胶原膜引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)比单纯使用胶原膜引导骨再生有更明显的成骨效果,因此在前牙重度骨缺损时可加用钛网保障骨增量的效果。

口腔健康教育科普讲座的效果评价

目的评价通过口腔健康讲座提高公众口腔健康知识水平的效果。方法在25场口腔健康讲座前后分别发放内容基本相同的问卷,将被调查者按学历分为2组,评价不同文化程度的人群口腔健康行为和口腔健康知识水平及讲座对口腔健康知识认知的改善。结果早晚刷牙率为83.3%,只有27.1%的人每次刷牙时间达到3min。知道并使用牙线的人不足1.0%,定期到医院进行口腔检查的人数不足一半。讲座后口腔保健知识知晓率从52.7%～78.9%提高到78.4%～91.4%,但不同学历组组间差异无统计学意义。结论通过科普讲座开展口腔健康教育能有效地增强大众口腔保健知识水平。

基于局部注意力机制的三维牙齿模型分割网络

从三维牙齿模型中准确分割出牙齿部分是正畸计算机辅助诊疗的基础.由于现有的三维模型分割网络对局部特征建模方式相对简单,这些方法无法有效提取牙齿边缘区域更细节的局部特征信息,进而导致这些区域出现牙齿多分、漏分等情况.本文提出一种基于局部注意力机制的三维牙齿模型分割网络以提高牙齿边缘区域的分割性能.首先,对原始牙齿模型中的三维网格数据进行多尺度的局部空间区域构建.其次,根据每个局部区域内的网格空间分布和网格特征差异进行注意力权重的学习.最后,基于学习到的网格权重进行局部特征聚合,以使得网络能自适应地去关注各个局部区域内更具有表达性网格特征.在临床数据集上的实验结果表明,相对于现有方法,本文网络的分割结果在牙齿边界区域更加准确光滑.

预成型钛网联合生物膜在美学区引导骨组织的再生

背景:可吸收屏障膜与不可吸收屏障膜在引导骨组织再生术中均有广泛应用,但各有优缺点。目的:探讨新型预成型钛网与不同骨增量材料的联合应用修复前牙骨量不足的临床效果。方法:将31例上颌前牙单颗缺失的患者按照不同治疗方法分为3组:TCC组(n=9)植入种植体后放置基柱,将自体骨屑、Bio-oss骨粉、浓缩生长因子相混合后植于骨缺损区,放置预成型钛网并固定,覆盖Bio-Gide生物膜;TC组(n=10)植骨方法同上,种植体周骨缺损仅做自体骨屑和Bio-oss骨粉移植;C组(n=12)将自体骨屑与Bio-oss骨粉混匀置于骨缺损区,覆盖Bio-Gide胶原膜,不放置预成型钛网及浓缩生长因子。种植手术后当天、术后6个月拍摄锥形束CT测量3组骨高度及骨宽度,组织学观察新生骨生成情况。研究方案的实施符合青岛市口腔医院的相关伦理要求,患者对试验过程完全知情同意。结果与结论:(1)术后复查仅TC组出现2例创口裂开,术后3周左右创口愈合;(2)术后6个月锥形束CT骨量分析,TCC组、TC组骨高度均显著大于C组(P<0.05);在标志点2,4,6 mm处TCC组、TC组骨宽度均显著大于C组(P<0.05);标志点8 mm处,3组之间的骨宽度变化差异无显著性意义(P>0.05);(3)苏木精-伊红染色显示:3组均可见骨小梁结构,但TCC组骨小梁更为成熟、致密,C组骨小梁较为稀疏,TC组介于两者之间;(4)结果说明,钛网具有良好的空间维持作用,能更好地维持植骨材料的稳定性,在一定程度上可增强成骨效果;浓缩生长因子具有促进软组织愈合的作用。

3维牙颌模型牙齿分割的路径规划方法

目的从3维牙颌模型上分割出单颗牙齿是计算机辅助正畸系统的重要步骤。由于3维测量分辨率和网格重建精度的有限性,三角网格牙颌模型上牙龈和牙缝边界往往融合在一起,使得单颗牙齿的自动分割变得极为困难。传统方法容易导致分割线断裂、分支干扰等问题,且手工交互较多,为此提出一种新颖的基于路径规划技术的单颗牙齿自动分割方法。方法为避免在探测边界时牙龈和牙缝相互干扰,采用牙龈路径和牙缝路径分开规划策略。首先基于离散曲率分析和一种双重路径规划法搜索牙龈分割路径,并基于搜索到的牙龈路径利用图像形态学和B样条拟合技术构建牙弓曲线;然后综合牙龈路径和牙弓曲线的形态特征探测牙龈路径上的牙缝凹点以划界每颗牙齿的牙龈边界轮廓,并通过匹配和搜索牙龈边界轮廓上颊舌侧凹点间的最优路径确定齿间牙缝边界路径;最后细化整个路径以获取每颗牙齿精确的封闭分割轮廓。结果对不同畸形程度的患者牙颌模型进行分割实验,结果表明,本文方法对于严重畸形的牙齿能够产生正确的分割结果,而且简单快速,整个分割过程基本能够控制在20 s以内。和现有方法相比,本文方法具有较少的人工干预和参数调整,除了在个别牙齿边界较为模糊的位置需要手动调整外,大部分情况都是自动的。结论提出的路径规划方法具有强大的抗干扰能力,能够有效克服牙缝牙沟等分支干扰以及分割线断裂等问题,最大程度地减少人工干预,适用于各类畸形牙患者模型的牙齿分割。

图卷积网络下牙齿种子点自动选取

目的选取牙齿种子点是计算机正畸中常用牙齿分割方法的关键步骤。目前业内大部分牙齿正畸软件都采用需要交互标记的分割方法,通过人机交互在3维牙颌模型上选取每一颗牙齿的种子点,效率较低。针对这一问题,提出基于特征导向的图卷积网络(feature-steered graph convolutional network,Fea St Net)牙齿种子点自动选取方法。方法通过分析每个牙齿类型的种子点位置和最终分割效果,设立统一的规则,建立了牙颌模型的种子点数据集;利用特征导向的图卷积构建了新的多尺度网络结构,用于识别3维牙颌模型上的特征信息,为了更好地拟合牙齿特征,加深网络模型的深度;再通过训练调整参数和多尺度网络结构,寻找特定的种子点,使用均值平方差损失函数对模型进行评估,以提高预测模型的精确度;把网络寻找出的特征点作为基础点,在牙颌模型上找出与基础点距离最近的点作为种子点,如果种子点位置准确,则根据种子点将牙齿与牙龈分割开。对于种子点位置不准确的结果,通过人工操作修正种子点位置,再进行分割。结果实验在自建的数据集中测试,其中种子点全部准确的牙颌占88%,其余情况下只需要调整部分不准确种子点的位置。该方法简单快速,与现有方法相比,需要较少的人工干预,提高了工作效率。结论提出的种子点自动选取方法,能够自动选取牙齿种子点,解决牙齿分割中需要进行交互标记的问题,基本实现了牙齿分割的自动化,适用于各类畸形牙患者模型的牙齿分割。