牙本质肩领高度对上颌中切牙应力影响的三维有限元研究

目的:应用有限元法研究牙本质肩领高度对纤维桩核冠修复的上颌中切牙应力大小和分布的影响。方法:通过螺旋CT扫描和有限元软件,建立不同牙本质肩领高度(3m m、2m m、1.5m m、1.0m m、0.5m m、0m m)的纤维桩+全瓷冠修复的上颌中切牙三维有限元模型。模拟咬合加载,记录牙本质、全瓷冠、纤维桩、树脂粘接剂,以及牙周膜和牙槽骨的Von Mises应力和最大拉应力。结果:当牙本质肩领从3m m降至1.5m m时,牙本质和全瓷冠的Von Mises应力和最大拉应力变化不明显,从1.5m m降至0m m时,应力值逐渐增大并出现应力集中的趋势,尤其是从0.5m m降至0m m时最明显;随着牙本质肩领高度降低,纤维桩、树脂粘接剂、牙周膜和牙槽骨的应力大小和分布均无明显变化。结论:牙本质肩领结构可以降低牙本质和全瓷冠的应力峰值;修复严重缺损上颌中切牙时,建议至少保留0.5m m的肩领结构。

有关桩核冠修复的几点争议

桩核冠修复是临床上应用非常广泛的修复方法。尽管许多学者对桩核冠的物理机械性能进行了一系列的理论和实验研究,但有关牙本质领圈的固位和抗力作用、桩核材料的弹性模量与应力分布的关系以及桩的应用能否提高牙齿抗折强度等方面仍然存在争议。本文就此作一综述并提出以后研究中需要进一步完善的问题。

不同牙本质肩领形态对纤维桩核冠修复后下颌切牙抗折强度的影响观察

目的观察不同牙本质肩领形态对纤维桩核冠修复后下颌切牙抗折强度的影响。方法因牙周问题拔除的下颌切牙40颗,依据制备牙本质肩领形态的不同随机分为5组,分别为无肩领组、颊侧肩领组、舌侧肩领组、近中肩领组、完整肩领组,所有牙本质肩领高约2.0 mm、厚约1.0 mm。各组样本牙纤维桩核冠修复后包埋,固定于电子万能试验机上进行抗折试验,以1.0 mm/min的速度持续加载直至样本牙任意一处发生折裂,记录折裂时的荷载数值,即为抗折强度。记录所有样本牙的折裂形式,包括可修复性折裂与不可修复性折裂。绘制由力和位移两组参数组成的抗折力—位移曲线。结果无肩领组、颊侧肩领组、舌侧肩领组、近中肩领组、完整肩领组抗折强度分别为(94.89±32.14)、(211.52±92.46)、(171.04±43.02)、(162.79±54.32)、(209.15±51.16)N,其中无肩领组抗折强度显著低于颊侧肩领组、舌侧肩领组、近中肩领组、完整肩领组,(P均<0.05),且舌侧肩领组、近中肩领组抗折强度显著低于颊侧肩领组、完整肩领组,(P均<0.05)。无肩领组出现可修复性折裂6例、不可修复性折裂2例,颊侧肩领组出现可修复性折裂1例、不可修复性折裂7例,舌侧肩领组出现可修复性折裂8例、不可修复性折裂0例,近中肩领组出现可修复性折裂7例、不可修复性折裂1例,完整肩领组出现可修复性折裂7例、不可修复性折裂1例。各组抗折力—位移曲线图显示,曲线中出现一个明显转折点,但牙体仍能够继续承受荷载。结论保留2.0 mm完整牙本质肩领可以有效提高纤维桩核冠修复后下颌切牙的抗折强度;不能保留完整牙本质肩领时,保留颊侧肩领有助于提高纤维桩核冠修复后下颌切牙的抗折强度,但出现折列时多为不可修复性折裂。

牙本质肩领位置对下颌切牙抗折强度影响的研究

目的:利用体外力学测试和有限元分析结合的方法,研究下颌切牙进行桩核冠修复后,不同形态的牙本质肩领对患牙抗折强度的影响。方法:针对下颌切牙设计五组不同形态的牙本质肩领,桩核冠修复后在电子万能试验机上进行抗折试验,研究牙本质肩领位置变化对牙体抗折强度的影响;对下颌切牙进行CBCT扫描,获取三维CT扫描数据,利用Mimics,Geomagic,Ansys等软件建立下颌切牙不同牙本质肩领形态的桩核冠修复模型,模拟咬合加载,分析von Mises应力分布情况。结果:保留颊侧牙本质肩领和2.0 mm完整牙本质肩领时的抗折强度较大,保留舌侧牙本质肩领和近中侧牙本质肩领时的抗折强度其次,无牙本质肩领时抗折强度最小。保留完整2.0 mm牙本质肩领时,剩余牙体组织的应力分布情况与保留颊侧牙本质肩领时和保留舌侧牙本质肩领时的应力分布情况接近,应力分布较为均匀,应力相对较小;而保留近中侧牙本质肩领和无牙本质肩领时均在牙颈部舌侧位置出现了不同程度的应力集中,应力相对较大。结论:保留2.0 mm完整牙本质肩领可以有效提高患牙的抗折强度;在修复下颌切牙的过程中,尽量保留颊侧牙体组织有助于增强修复后牙体的抗折强度。

不同预备方式对穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙抗折性的影响

目的:探讨不同牙体预备方法对穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙桩核冠修复后抗折性的影响,为临床修复治疗的选择提供理论性依据。方法:将60颗离体双根管上颌前磨牙按不同的牙体预备方式分组,根据颊侧穿髓型楔状缺损下方是否制备牙本质肩领(不制备牙本质肩领为A组,制备牙本质肩领为B组),A1(未制备牙本质肩领颊侧根管纤维桩组)、A2(未制备牙本质肩领舌侧根管纤维桩组)、A3(未制备牙本质肩领颊舌侧根管纤维桩组)、B1(制备牙本质肩领颊侧根管纤维桩组)、B2(制备牙本质肩领舌侧根管纤维桩组)、B3(制备牙本质肩领颊舌侧根管纤维桩组),每组10颗,建立穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙模型,各组按分组内容进行制备后行桩核冠修复,用电子万能试验机进行加载,测试各组的抗折载荷,同时观察折裂模式。结果:(1)抗折载荷的比较:A1组>B1组,A2组>B2组,A3组>B3组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)A1、A2、A3组之间没有显著性差异(P>0.05);B1、B2、B3组之间没有显著性差异(P>0.05)。(3)折裂模式的比较:A与B两组之间有显著性差异,且A组的可修复性折裂模式明显大于B组。结论:穿髓型楔状缺损患牙根管治疗后行桩核冠修复时,未做牙本质肩领对承受抗载荷能力有利;应用纤维桩加强修复穿髓型楔状缺损能够增强其抗折性能,但双根管型前磨牙增加纤维桩数量不会增强其抗折效果。

不同形态牙本质肩领与牙根抗力的实验研究

目的:研究5种不同形态牙本质肩领对牙根抗力的影响。方法:25颗完整离体上颌中切牙随机分成5组,按实验设计制备5种不同形态牙本质肩领:即360°环形肩领组、180°唇侧肩领组、180°腭侧肩领组、180°远中肩领组和无肩领组。所有离体牙均采用预成石英纤维桩、复合树脂核、镍铬合金全冠修复。试件于铸造全冠颈缘线下2mm包埋在自凝塑料中,电子万能试验机以与牙长轴成130°,加载速度为1.0mm/min,于样本牙腭面切端下2mm处加载,记录折裂载荷及牙体断裂的位置和方式,进行统计学分析。结果:5组样本牙抗折力值顺序为环形肩领组、腭侧肩领组>远中肩领组>唇侧肩领组>无肩领组,前两组样本牙根抗折力显著高于后两组,差异有显著性(P<0.01)。所有样本中可修复性折裂占92%。结论:残根龈上剩余牙本质的位置能影响桩核冠修复后的牙根抗力。

不同牙本质肩领高度的上颌中切牙用不同材料桩核冠修复的有限元分析

目的应用三维有限元法分析具有不同牙本质肩领高度的上颌中切牙,在选用不同材料桩核冠修复后的应力分布。方法通过螺旋CT扫描、Mimics和Geomagics等软件建立桩核冠修复的上颌中切牙有限元模型,模拟玻璃纤维、氧化铝陶瓷两种材料在0 mm、1 mm、2 mm、3 mm 4种牙本质肩领高度,在上颌中切牙舌侧切1/3与中1/3交界处,与牙体长轴成45°切龈向加载,载荷量为100 N,加载方式为静态加载,分析牙本质内的Von Mises应力和位移。结果纤维桩和陶瓷桩对上颌中切牙修复后的应力集中区均位于桩尖牙本质中,随着材料弹性模量的升高应力峰值明显增加,陶瓷桩修复的上颌中切牙应力峰值(11.2630 MPa)明显高于纤维桩修复的应力峰值(9.7459 MPa)。陶瓷桩材料修复上颌中切牙的Von Mises应力值和位移受牙本质肩领高度的影响较小,随着牙本质肩领高度的降低,Von Mises应力值逐渐下降,最大主应力和最小主应力均逐渐增加,修复后的位移也随牙本质肩领高度的降低而下降。结论通过建立不同牙本质肩领高度上颌中切牙的桩核冠修复的有限元模型和应力分析,能够预测不同材料对不同牙本质肩领高度的上颌中切牙应力分布的影响,应根据不同牙本质肩领高度选择不同的桩核材料。此外,适当保留牙本质肩领结构对提高修复效果具有重要意义。

前牙牙本质领圈高度对LUXACORE树脂桩核固位和抗力的影响

目的探讨不同前牙牙本质领圈高度对LUXACORE树脂桩核折断和脱落发生率的影响。方法选取100颗有缺损的前牙,按照牙本质领圈高度分为3组,A组牙本质领圈高度小于等于1mm,B组高度大于1mm,小于等于2mm,C组高度大于2mm,进行LUXACORE树脂桩核及烤瓷全冠修复。修复后6～24个月追踪观察桩核的折断率和脱落率,进行统计学分析。结果在折断率发生方面,B、C组明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),而B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05);在脱落发生率方面,A组脱落率最高,C组最低,3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。总体上,折断率和脱落率分别为8%和5%,修复成功率达87%。结论在前牙缺损修复中,足够牙本质领圈可以有效提高LUXACORE树脂桩核修复的抗力和固位。