温病气营转化的病机及治法探讨

对温病气营转化的病机及治法进行探讨。认为温病为阳邪致病,最易损伤脏腑津液。津液是人体正气的重要组成部分,在肺为肺津,在胃为胃津,在肠为肠液,入脉而为营阴。气分证向营分证转变过程中,脏腑实质损害是其重要的病理机制,而血管内津液的耗损则是加剧气营转变的重要原因。火毒鸱盛是促进气营传变的始动因素,津液耗伤是加重气营传变的病理基础,清热保津是防治温病气营传变的必然治法,具体包括甘寒生津、咸寒清热、甘苦合化等法,对内科杂病及急重症亦有重要的临床指导价值。

基于“阳化气,阴成形”理论辨治痿证

津气两伤是痿证的病变基础,亦是“阳化气,阴成形”失衡的结果。阳化气不足,阴成形失衡,而致脏腑功能失调,水饮痰瘀内生,四肢九窍失养,发为痿证。本文基于“阳化气,阴成形”理论,探讨高颖教授采用助阳化气法治疗阳化气不足的重症肌无力,益肾调形法治疗阴成形失衡的多发性硬化,阴阳双补法治疗阴阳俱损的运动神经元病。治疗痿证,需审证求因,明辨阴阳,调整偏颇,在疾病早期给予中医药治疗,以延缓疾病演变进程、改善预后。

从“阳化气,阴成形”探讨慢性咳嗽之因机证治

慢性咳嗽是以咳嗽为主症或唯一症状、病程持续8周以上的呼吸系统疾病。慢性咳嗽病因复杂,病程较长,病势缠绵,且极易复发。西医诊断该病过程繁琐,治疗手段有限,而中医药以整体观念和辨证论治思想为指导,在缓解临床症状、预防疾病复发方面具有独特优势。该文以“阳化气,阴成形”为抓手,分析阴阳在慢性咳嗽因机证治全周期的重要意义,认为慢性咳嗽之病机关键为“阳化气,阴成形”功能失衡,以肺之气血失和、阴阳虚损为本,阳化而气行不畅、周流有碍,阴变而凝结停滞、壅塞肺络为标。治疗上,需要补肺、脾、肾阴阳之不足,泄气滞、水湿、痰饮、瘀血、热毒之有余,以恢复“阳化气,阴成形”之平衡。具体用药方面,主张以偏纠偏,以药物气味之偏性纠正人体阴阳之偏颇。另附典型医案二例,加以验证说明,以期为中医药防治慢性咳嗽提供新的诊疗思路和方法。

基于Thinc-it工具分析抑郁症不同证型患者认知功能

目的:通过Thinc-it工具探讨抑郁症不同证型患者认知功能特点。方法:从2020年6月至2022年7月宁波市第一医院心身医学科确诊为抑郁症的患者中选取肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心脾两虚证型患者各50例为受试者,并选取同期在医院健康体检志愿者50例为健康对照组。应用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)对各组受试者临床症状进行评估,并分别通过Thinc-it工具进行认知功能评估,具体包括认知损害5项问卷(5-item questionnaire for cognitive impairment,PDQ-5-D)、选择反应时间任务(selection response time,CRT)、1-Back记忆任务(selection response time,1-Back)、数字符号替代测试(digit symbol substitution test,DSST)和连线测试B(line test B,TMT-B)测试。结果:抑郁症各证型组病程、HAMD评分、HAMA评分比较,痰气郁结证组和心脾两虚证组病程时间相对更长,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。郁证各证型组HAMD评分、HAMA评分高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。郁证各证型组PDQ-5-D评分高于健康对照组(P<0.05),郁证各证型组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与健康对照组比较,郁证各证型组CRT计数减少,CRT反应时间延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较,心脾两虚证组CRT计数高于肝气郁结证组,痰气郁结证组CRT反应时间长于肝气郁结证组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与健康对照组比较,郁证各证型组1-Back计数减少,痰气郁结证组、心脾两虚证组1-Back反应时间延长,差异具有统计学意义(P<0.05),郁证各证型组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与健康对照组比较,郁证各证型组DSST计数减少,DSST反应时间、TMT-B耗时延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。心脾两虚证组、痰气郁结证组DSST反应时间长于肝气郁结证组、气郁化火证组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:抑郁症各证型患者均存在主观认知功能、注意力、记忆力、执行功能、信息加工处理速度等方面的损害,且各证型受损程度不一,且痰气郁结证组、心脾两虚证组在注意力、执行功能、处理速度方面较肝气郁结证组和气郁化火证组受损更严重。

情志疗法联合脏腑图推拿干预气郁化火型小儿抽动症临床观察

目的观察中医情志疗法联合脏腑图推拿对气郁化火型小儿抽动症的干预效果。方法60例患者均来自2021年1月—2022年3月江西中医药大学附属医院,随机按1∶1分为试验组、对照组,各30例。试验组在常规心理行为干预基础上采用中医情志疗法联合脏腑图推拿治疗,对照组选用西药氟哌啶醇配合常规心理行为干预。2组的治疗周期均为4周,观察治疗前后的证候及疗效情况。结果治疗后,2组中医证候积分、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分均较治疗前均有明显改善(P<0.05)。2组间YGTSS评分差异无统计学意义;试验组中医证候积分疗效优于对照组(P<0.05)。结论在常规心理行为干预基础上采用中医情志疗法及脏腑图推拿,对气郁化火型抽动症有明显的改善效果。

基于脾火论辨治原发性干燥综合征

基于脾火论辨治原发性干燥综合征(pSS)。论述了脾火论的理论内涵,并区分脾火与阴火及其他脏腑之火的差异。阐释了脾火论与pSS的相关性,认为脾气亏虚,运化无权,脾不升清,郁而化火是pSS病机关键;久而病及他脏,导致络脉瘀滞是pSS的病机转化特点。以健脾益气,除火润燥,生津通络为pSS的治疗大法,为pSS的中医辨治提供思路与方法。

中西医诊治儿童性早熟研究进展

目前,越来越多的无创诊断技术正在运用到儿童性早熟的诊断中,基因检测技术促进了该病遗传病因诊断的发展。对于该病的治疗,西医主要通过病因治疗继发性性早熟,对于特发性外周性性早熟没有特殊治疗方案,目前,中枢性性早熟治疗首选促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRHa)。中医认为,性早熟病机为阴虚火旺,肝郁化火,痰湿壅滞,治以滋阴降火、疏肝解郁或燥湿化痰,可改善症状,抑制骨龄快速增长。但目前中医药治疗性早熟的临床研究证据等级不高,缺少样本量大、严格且全面的临床研究,未来可通过开展多中心的随机对照、大样本研究以验证中医药治疗性早熟的疗效。网络药理学和中药成分动物实验研究证明了中药治疗性早熟的部分机制,但中药方剂成分复杂,多通过胃肠道吸收后起效,是否可以调节肠道菌群、产生特异性菌群,该菌群是否改变了机体中某些代谢产物水平从而发挥治疗作用尚无相关研究,今后可开展更多的相关机制研究。

基于云数据的中医药方案降低心胆气虚证抑郁障碍远期复发率的大样本、多中心、前瞻性队列研究

目的探讨中医药方案治疗心胆气虚证抑郁障碍的疗效及对远期复发率的影响。方法根据干预方法,将2017年1月—2020年12月在全国13个分中心招募的心胆气虚证抑郁障碍患者分为西医治疗队列、中医治疗队列、中西医结合治疗队列,所有患者随访6~24个月,以随访过程中临床诊断抑郁障碍为复发,评估不同队列的抑郁障碍复发风险及中医治疗队列、中西医结合治疗队列中不同暴露水平亚组的抑郁障碍复发风险。结果共纳入患者503例,西医治疗队列、中医治疗队列、中西医结合治疗队列的24个月复发率分别为39.6%(63/159)、28.2%(49/174)、18.8%(32/170),中医治疗队列比西医治疗队列的复发风险低45.70%(HR=0.543,95%CI:0.355~0.830,P=0.005),中西医结合治疗队列比西医治疗队列的复发风险低66.90%(HR=0.331,95%CI:0.206~0.531,P<0.001)。在中医治疗队列中,高水平暴露亚组比低水平暴露亚组的复发风险低63.1%(HR=0.349,95%CI:0.174~0.701,P=0.003)。在中西医结合治疗队列中,高水平暴露亚组比低水平暴露亚组的复发风险低88.8%(HR=0.112,95%CI:0.044~0.286,P<0.001)。结论中医药治疗方案能够有效降低心胆气虚证抑郁障碍的复发率,合用西药后效果更明显,且服药时间越长复发率越低。

基于“气化理论”探讨细胞自噬在骨髓增生异常综合征中的作用

气化理论是中医基础理论之一,气机是气化的基础,气化是气机的根本,二者的协调作用是维持脏腑功能正常的关键,气机、气化失常是导致疾病发生的重要因素。细胞自噬通过机体降解大分子物质、蛋白质及细胞器以防御外邪入侵,作为一种机体防御机制在代谢、免疫方面与中医“气”的功能类似。骨髓增生异常综合征(MDS)在中医中属于“髓毒劳”“虚劳”,以本虚标实为特点,肾虚为本,阳虚无以温煦推动,气化失常,水液代谢障碍,痰浊、瘀血、邪毒形成,久居骨髓而发病。本文通过气化理论分析MDS的自噬机制,将中医“气化理论”与MDS中细胞自噬相结合,寻找其中的关系及内在联系,认为气化失常是MDS发病的主要病机,提出以补虚扶正、化痰解毒、填精益髓、温阳化气为治则,调畅气机,协调阴阳,延缓MDS进程,改善MDS患者临床症状,为MDS的临床诊疗提供新思路。

亚健康失眠的中医辨证分型及临床用药思路

失眠是亚健康状态的主要表现之一。在病因病机上可归于劳逸失度、阴血亏耗,情志不舒、肝郁化火,饮食偏嗜、痰湿内生3方面。在中医证型上可分为心神失养证、火扰心神证、气郁痰阻证3型。针对亚健康失眠的中医保健,应以辨证保健为主结合对症保健。辨证保健上以利尿导热、滋阴降火法清心安神缩短入睡时间,以补虚敛神、益精养血法养心安神维持睡眠深度,以理气化痰、利胆和胃法疏泄通滞调节寐寤表现;对症保健上以重镇与甘缓类药物改善烦躁不宁、心神不安的表现,以导阳入阴药物改善节律紊乱症状,实现辨证、对症相结合。

因虚致郁论治灼口综合征

灼口综合征的病位在口窍,通过经脉与脾胃紧密关联;且其常与情绪障碍相互为病,“七情内伤,脾胃先病”,脾胃亦有调节转化情志之功。笔者认为“因虚致郁”是灼口综合征发病、病程进展以及预后的重要病机。脾胃虚损则诸窍不利,继而内生痰浊、气滞等多种病邪,形成郁滞之象,导致疾病进展,迁延难愈,故在灼口综合征的防治中应重视顾护脾胃。提出治疗灼口综合征应重以补益脾胃,令中焦不虚,气血通调,同时兼施化痰清火以安疾病之变,调肝脾畅气机以防疾病迁延。临证当从病机入手,共施“补、疏、通”之法,遣方用药则根据病机演变和偏盛程度灵活配伍加减,晓治病之则,扶正祛邪,攻补兼施,提高临床思辨能力,为中医防治灼口综合征提供临床新思路。

小柴胡汤治疗不孕症的研究进展

小柴胡汤是《伤寒论》中著名方剂,具有和解少阳、疏肝解郁、调和气血等功效,可以用来治疗外感、内伤杂病、妇人病等疾病,疗效良好。中医学认为不孕症的病机与肾精亏虚、肝气郁结等因素有关,针对“肝气郁结”这一病机,结合张机“但见一证便是,不必悉具”之宗旨,小柴胡汤常被临床用于治疗不孕症及其相关疾病。

谷精草汤化裁方对肝郁化火证高血压病患者血压、肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的影响

目的观察谷精草化裁方联合厄贝沙坦片治疗对肝郁化火证高血压病患者血压、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)水平的影响。方法选取2022年1月-2023年2月收治的80例肝郁化火证高血压病,按照随机数字表法分为2组,对照组40例予厄贝沙坦片治疗,观察组40例在对照组基础上加用谷精草化裁方治疗,2组均治疗8周。比较2组治疗前后血压相关指标、中医证候积分和血清PRA、AngⅡ和ALD水平变化,以及治疗期间不良反应情况。结果治疗8周后,观察组总有效率为92.50%(37/40)高于对照组的75.00(30/40)(P<0.05)。治疗后,2组日间收缩压、日间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压、24 h收缩压、24 h舒张压、血压负荷均较治疗前下降,且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组各项中医证候积分下降,而对照组仅眩晕、头痛积分降低(P<0.05);治疗后,观察组各项中医证候积分优于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清PRA较治疗前升高,AngⅡ和ALD较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗后PRA水平高于对照组,AngⅡ和ALD水平低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论谷精草汤化裁方联合厄贝沙坦片治疗肝郁化火证高血压病,可降低患者血压,改善患者临床症状,并能有效抑制AngⅡ和ALD水平,效果显著且安全。

赵杨基于“阴阳相交生风”论治帕金森病经验

赵杨教授认为“阴阳相交生风”指的是阴阳失衡、相交生风的病理状态,风以阳气为本,阴阳失衡,阳气变动则生内风。帕金森病的病机关键即为“阴阳相交生风”,风既可以作为致病因素内扰清窍,又可作为病理产物影响清窍功能。根据阳气波动情况,帕金森病在不同病程可见阳气亢逆生风、阳气郁滞生风、阳气虚衰生风等病机,临床治疗应以调和阴阳平衡为要,分别治以滋阴潜阳息风、宣阳通郁宁风、温阳养血散风。附验案1则。

基于“阴成形,阳化气”理论探讨肿瘤论治

“阴成形,阳化气”是对中医阴阳理论属性的高度概括,也是对肿瘤本质和病理机制的高度概括。通过总结近年国内研究者基于“阴成形,阳化气”理论在不同肿瘤论治方面的经验和成果,从而推断该理论对肿瘤的论治具有一定的指导意义,能提高肿瘤临床治疗效果,改善患者的生活质量,延长生存期。肿瘤形成是机体阳气受损而阴聚成形,是“阳化气”不及导致的“阴成形”太过。在现代中医临床诊疗中,运用“阴成形,阳化气”原理和理论基础,对肿瘤患者进行辨证施治,往往能取得良好效果。因此,未来临床上应重视“阴成形,阳化气”理论的运用,以指导肿瘤相关疾病的治疗与机制研究。

基于“虚气流滞”学说探析产后抑郁症患者睡眠障碍的病机及辨治

基于王永炎院士“虚气流滞”学说,探析产后抑郁症(PPD)患者睡眠障碍的病机及辨治,认为PPD患者睡眠障碍以“虚气”为本,以“流滞”为标,元气亏虚,气血相失,气血津液运行失常,致使气滞、血瘀、痰凝等病理产物流滞体内,伤及脏腑经脉所致。剖析“虚气”与“流滞”在PPD患者睡眠障碍发生过程中互相作用、恶性往复的病机特点和演变规律,临床以“虚则理气和中补气血,实则涤痰化瘀畅经络”为治则进行论治,并从辨证选方、针灸治疗和松弛疗法入手探讨治疗思路。

郦永平从散结调气论治女性郁结综合征经验

女性郁结综合征是好发于女性的结块肿物和若干不适症状同时或先后发生的综合病证,这种综合征临床十分常见,却易被忽略,大多数情况散在分布于临床各科,处于孤立对待的状态中。郦永平长期致力于内科疑难疾病的中医药治疗与研究,尤其对女性郁结综合征的诊治积累了丰富的临床经验,郦师认为其基本病机为“气郁成结”,针对不同患者整体状况和病因治疗,强调应从系统、全方位着手,按照“有形之结,生于无形之气”的中医学核心理论,提出“散结调气”的治疗新思路,临床疗效显著。

降气化痰推拿法对慢性哮喘幼鼠气道重塑及TGF-β1、Smad3表达的影响

目的探讨降气化痰推拿法对慢性哮喘幼鼠气道重塑的治疗作用及潜在机制。方法将50只SPF级雌性BALB/c小鼠随机分为对照组(A组)、模型组(B组)、推拿组(C组)、地塞米松组(D组)、推拿+地塞米松组(E组),每组10只。其中除A组外,其余小鼠均制备哮喘模型。第16天开始,C、D、E组进行相应推拿、地塞米松、推拿+地塞米松治疗,B组注射等量生理盐水;第22天开始,各组连续激发7 d。比较各组的肺功能、血清白介素4(interleukin 4,IL-4)水平、肺组织病理改变以及肺组织转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad3 mRNA和蛋白表达水平。结果肺能功方面,与A组相比,各组给药后的气道狭窄指数明显升高、肺顺应性下降,且C、D、E组的气道狭窄指数低于B组,肺顺应性高于B组。在高浓度乙酰胆碱(6.250 g·L^(-1),12.500 g·L^(-1),25.000 g·L^(-1))给药时,E组的气道狭窄指数明显低于C、D组,且C组低于D组,C组肺顺应性低于D组(P<0.05);炎性水平方面,与A组相比,各组IL-4水平、炎症细胞浸润程度均升高,且C、D、E组均低于B组,E组低于C、D组,差异具有统计学意义(P<0.05);HE染色结果显示,A组肺组织无明显炎性改变,B组炎性细胞浸润严重,C组、D组、E组轻微炎症浸润,且E组浸润程度低于C、D组;与A组相比,各组气道壁厚度和气道平滑肌厚度升高,且、D、E组均低于B组,E组低于C、D组;与A组相比,各组TGF-1β、Smad3 mRNA和蛋白水平均升高,且C、D、E组均低于B组,E组低于C、D组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论降气化痰推拿法能够有效改善慢性哮喘幼鼠的气道重塑,降低炎性反应水平,减轻炎性浸润,其机制可能与下调TGF-β1/Smad3通路表达相关。

中医药治疗肝郁气滞型便秘型肠易激综合征的用药规律分析

目的通过分析总结肝郁气滞型便秘型肠易激综合征(IBS-C)中药治疗的配伍规律,以期为今后的临床治疗及新型中成药的开发提供参考。方法通过应用中医传承辅助平台系统,检索中国知网、万方、维普数据库建库至2022年4月的文献,查找中文期刊数据库中关于口服中药治疗肝郁气滞型IBS-C的处方,提取相关方药信息,录入表格并整理,运用软件的频数分析、关联规则分析、聚类分析方法分析组方用药规律。结果最终筛选出口服中药治疗肝郁气滞型IBS-C的方剂23首,涉及中药62味,分析得出,中药应用总频次为241次,频次≥2的有35味中药,使用频次居前10位的中药依次为白芍、甘草、柴胡、白术、枳壳、槟榔、木香、枳实、乌药、厚朴;药物种类以补虚药和理气药为主;药性以温为主;五味以苦为主;归经以脾经为主。基于关联规则的中药组合有28个,聚类分析分为3类,提取核心方3个及新方2个。结论肝郁气滞型IBS-C临床上多遵循健脾疏肝、理气润肠的原则。核心方及新方分析提示疏肝理气为治疗大法,益气、养阴、活血亦可灵活应用于临床病因复杂多元化的患者。用药多寒温并用,常用苦、辛、甘味,调理脏腑,顺应机体。

吴节教授从“阳、气、湿”三因治疗郁证经验

近年来,郁证发病率逐步升高,其病因症候复杂,临床诊治难度大。中医界普遍认为郁证病机属肝郁气滞,治疗多从“疏肝”着手。吴节教授从事临床工作三十余年,尤为重视郁证的辨证论治,她认为该病病机虽多为气机失调,但辨治应不仅限于此,绝不可一味疏肝理气,其病机中阳虚、气虚、湿阻等因素不可忽视,她总结出该病可从“阳、气、湿”三因入手,通过扶阳、调气、祛湿等治疗方法,针药结合治疗,在临床上取得良好疗效。