脱细胞真皮基质和带蒂颊脂垫瓣修复颊部软组织缺损的对比研究

目的比较脱细胞真皮基质(ADM)和带蒂颊脂垫瓣(PBFPF)修复颊部软组织缺损的效果。方法选取我院84例行颊黏膜缺损修复的患者,随机分为ADM组和PBFPF组,每组42例。ADM组患者采用ADM修复,PBFPF组患者使用PBFPF修复。比较2组患者修复时间、经口进食时间、住院时间。于术前、术后1周、术后1个月、术后6个月测量并比较患者的最大开口度,记录患者的修复有效率及并发症发生情况。观察患者术后口腔颌面部功能(吞咽功能、语言功能、咀嚼功能)改善情况。结果2组患者修复时间、经口进食时间、住院时间、并发症总发生率、术后吞咽功能、术后语言功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ADM组与PBFPF组患者最大开口度组间比较、组间与时点的交互效应差异无统计学意义(P>0.05),时点的比较差异有统计学意义(P<0.05)。PBFPF组中缺损面积为>13~20 cm2的患者修复有效率高于ADM组(P<0.05)。PBFPF组患者的咀嚼功能优于ADM组(P<0.05)。结论PBFPF及ADM用于口腔黏膜组织缺损的修复各有优势,对于黏膜缺损面积较大(>13~20 cm2)的患者,PBFPF的修复效果更好。

真皮脂肪组织游离移植在颌面部缺损凹陷矫治中的应用研究

目的:研究真皮脂肪组织游离移植美容方案的构建及其在颌面部缺损凹陷患者中应用。方法:选取2018年1月-2022年1月在笔者医院就诊的颌面部缺损凹陷的患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者采用颗粒脂肪填充术;观察组给予真皮脂肪组织游离移植。比较两组患者术后1 d、术后1周、术后4周及术后12周的有效率;比较两组患者治疗6个月后的瘢痕情况。比较两组患者满意度情况、不良反应发生率及需要二次手术率。结果:观察组术后1 d及术后1周有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周及术后12周,观察组有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)及石溪瘢痕评估量表(Stony brook scar evaluation scale,SBSES)比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,观察组VSS评分低于对照组(P<0.05),SBSES评分高于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,观察组患者VAS评分高于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,观察组患者二次手术率低于对照组(P<0.05)。结论:真皮脂肪组织游离移植治疗颌面部缺损具有良好的临床疗效,且患者满意度高,术后不良反应少。

黄芪联合川芎嗪减少游离真皮脂肪瓣体积损失的作用及机制研究

目的:研究中药黄芪联合川芎嗪在减少游离真皮脂肪瓣体积损失中的作用及其机理,探索最佳的辅助用药方案。方法:将80只雌性SD大鼠腹部的游离真皮脂肪瓣移植到胸部,成功建模。随后将大鼠分成4组(每组20只):对照组,每天腹腔注射生理盐水;黄芪注射液组,每天腹腔注射黄芪注射液(2 g/mL);川芎嗪注射液组,每天腹腔注射川芎嗪注射液(2.4 mg/mL);黄芪+川芎嗪组,每天腹腔注射含有黄芪注射液和川芎嗪注射液1:1的混合液,持续4周。每组在术后即刻、1周、2周和4周取出移植物,测定各时间点真皮脂肪瓣的重量和厚度、氧化损伤程度,并测定血管内皮细胞生长因子(VEGF)和高度糖基化的I型跨膜糖蛋白(CD34)的表达。结果:所有给药组都能增加游离真皮脂肪瓣的重量和厚度(P<0.001),提高超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性,并降低真皮脂肪中丙二醛(MDA)的含量(P<0.05);所有给药组在第4周都显著增加了游离真皮脂肪瓣组织VEGF的表达,其中黄芪注射液联合川芎嗪注射液显著增加了CD34的表达(P<0.05)。结论:黄芪注射液和川芎嗪注射液有助于促使新生血管的形成,减少皮瓣缺血再灌注损伤,有助于延缓真皮游离脂肪萎缩。在体积维持上,黄芪注射液和川芎嗪注射液联合应用效果最佳。

真皮脂肪瓣修复面部凹陷性组织缺损

目的:探索一种新的面部凹陷性组织缺损的修复方法。方法:利用真皮脂肪瓣移植修复15例面部凹陷性组织缺损。结果:15例面部凹陷性组织缺损充填术后Ⅰ期愈合,随访6个月～2年,除2例因真皮脂肪充填量不足而再次手术外,其余均获得满意的效果。结论:真皮脂肪瓣移植是矫正面部凹陷性组织缺损的有效手段。

Medpor与游离真皮脂肪移植修复上颌骨及软组织缺损畸形

目的:寻找一种修复上颌骨及软组织缺损的理想方法。方法:采用Medpor与游离真皮脂肪移植,对不同原因所致的上颌骨及软组织缺损畸形进行整复。结果:临床治疗5例,面部畸形均得到良好矫正。结论:这一手术方法创伤小,可塑性强,且大大降低了软组织移植吸收、坏死等并发症的发生,是修复上颌骨及软组织缺损的可取方法。

自体厚真皮脂肪块在注射奥美定不良隆鼻修复中的应用

目的:探讨自体真皮脂肪块移植在奥美定不良隆鼻取出致鼻背塌陷修复中作为填充材料的可行性及效果。方法:切取自体臀部或腹部真皮脂肪复合组织块(7.0cm×1.0cm×1.0cm)作为填充材料,对21例因奥美定不良隆鼻取出致鼻背塌陷者进行修复治疗,酌情结合耳廓软骨移植,重塑鼻背、鼻尖的良好形态。结果:本组共21例治疗对象,术后移植组织存活良好,切口均Ⅰ期愈合且痕迹不明显;经1年随访,鼻外形改善满意。结论:以自体厚真皮脂肪复合组织块或结合耳廓软骨移植修复注射奥美定不良隆鼻取出致鼻背塌陷,效果满意,无排异反应等,患者易于接受。

自体真皮脂肪游离移植在局部凹陷畸形矫治中的应用

目的:探讨自体真皮脂肪复合组织瓣矫正局部凹陷的临床价值。方法:切取自体下腹部或髂腰部真皮脂肪瓣作为充填材料的方法,2014年9月-2015年9月,笔者对10例局部凹陷患者进行矫正,经半年随访,凹陷改善明显,效果满意。结果:10例患者切口均Ⅰ期愈合,按时拆线,出院后全部病例随访6个月以上,除1例自觉填充量不足,要求再次行自体脂肪颗粒移植外,其余均获得较满意结果。结论:自体真皮脂肪瓣移植具有来源丰富、移植后成活率高、质地柔软逼真、供区隐蔽等特点,值得临床上推广应用。

自体游离真皮脂肪瓣移植在眼睑凹陷畸形中的应用

目的:探讨分析应用自体游离真皮脂肪瓣移植矫治中重度眼睑凹陷畸形的价值。方法:利用自体游离真皮脂肪瓣移植修复13例先天性或外伤所致中重度眼睑凹陷畸形。结果:随访6个月,13例眼睑凹陷填充术后Ⅰ期愈合,效果满意,无感染等并发症。结论:自体游离真皮脂肪瓣移植矫治眼睑凹陷畸形满意,值得临床上应用推广。

Parry-Romberg综合征19例报道

目的回顾分析Parry-Romberg综合征的临床特征、诊断要点,并探讨5种血管化游离组织瓣(腹股沟真皮脂肪瓣、大网膜瓣、背阔肌瓣、前锯肌瓣、背阔肌-前锯肌一蒂双瓣)行颜面萎缩畸形整复的临床价值。方法对19例Parry-Romberg综合征患者进行回顾性研究,分析病程、发病部位、临床表现、游离组织瓣的选择、术后随访功能恢复情况,探讨不同组织瓣行颜面萎缩畸形充填整复的适应证和优缺点。本组病例中男性9例,女性10例。年龄12～48岁,中位年龄23岁。右侧11例,左侧8例。病程4～16a,中位病程9a。病损涉及半侧颜面组织,如皮肤、皮下组织、肌、软骨及骨,造成部分或全部萎缩。结果19例患者全部用游离组织瓣修复,其中腹股沟真皮脂肪瓣11例,大网膜瓣4例,背阔肌瓣2例,前锯肌瓣1例,前锯肌瓣+背阔肌一蒂双瓣1例。所有组织瓣均经血管吻合,除1例腹股沟真皮脂肪瓣因术后感染发生部分坏死液化外,其余均全部成活(94.7%),术后随访6个月～5a,除3例因局部臃肿等原因需行二期修复外,颜面凹陷畸形得到满意修复。结论应用吻合血管的游离组织移植技术矫正Parry-Romberg综合征颜面萎缩畸形,恢复和重建颜面形态和丰满度,有着良好的效果。腹股沟真皮脂肪瓣具有供区隐蔽,组织供应量大,且其吸收有一定自限性等特点,最多用于这种畸形的填塞修复?

异种(猪)脱细胞真皮基质微粒与自体脂肪颗粒移植的对比研究

目的:探索一种更为理想的取材广泛的注射充填材料。方法:采取分别将异种(猪)脱细胞真皮基质微粒(xenogenicacellulardermalmatrix简称ADM微粒)和自体脂肪颗粒注入乳猪耳背皮下形成皮丘,定时对皮丘进行测量、并做必要的组织切片检查。结果:移植后24周ADM微粒吸收率约为23.86%,自体脂肪颗粒吸收率为43.77%,经方差分析P<0.01;ADM微粒注射后从外周向中央细胞化及血管化,有极少量的中性粒细胞和单核细胞。自体脂肪颗粒移植后可见到生存下来的脂肪细胞,其间有淋巴细胞和单核细胞浸润,并有异物巨细胞反应。结论:ADM微粒是一种取材广泛、安全性好、吸收率低、使用方便的理想注射充填材料。

乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填加荷包缝合矫正乳头内陷10例

目的探讨乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填加荷包缝合矫正乳头内陷的临床应用方法和效果。方法 2014 2017年滁州市第一人民医院治疗不同原因导致的乳头内陷16例。观察组10例彻底松解乳头下引起乳头内陷的纤维束和条索带,松解乳头基底部,设计位于乳晕内外侧以乳头根部为蒂的顶点不超过乳晕边缘两菱形真皮脂肪瓣,上提乳头,将该瓣下拉填充于乳头基底部,双重荷包缝合固定。对照组6例只采用乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填矫正乳头内陷。结果乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填加荷包缝合矫正术10例乳头内陷病人随访半年,乳头在乳晕平面以上≥10 mm。对照组6例病人乳头在乳晕平面以上5～10 mm,其中有2例病人双侧乳头部分回缩。结论乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填加荷包缝合术式矫正乳头内陷具有操作简单、效果确切、不易复发和疤痕小等优点,是临床上较为实用的一种方法。

颊脂垫瓣与异种脱细胞真皮基质修复颊部软组织缺损疗效观察

目的观察颊脂垫瓣（PBFPF）与异种脱细胞真皮基质（ADM）修复治疗口腔颊部黏膜缺损的t临床效果。方法2013年1月至2015年12Pl行颊部肿瘤切除术后颊黏膜缺损患者28例，随机分为颊脂垫转移皮瓣修复组和异种脱细胞真皮基质修复组，每组各14例，术后随访2周-6个月，并对术后伤口愈合情况、并发症、张口度、咀嚼功能等方面进行评价和追踪随访。结果颊脂垫瓣修复组总有效率85．71％，异种脱细胞真皮基质修复组总有效率92．85％，颊脂垫瓣修复组并发症发生率11．1l％，异种脱细胞真皮基质修复组并发症发生率5．55％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两种方法均可满足颊部肿瘤切除术后黏膜缺损的修复，且均具有创伤小、并发症少和手术风险小等优点。

蛇脂软膏的抑菌效果及毒性观察

目的观察蛇脂软膏的抑菌效果和毒性。方法按照《消毒技术规范》(2002年版)进行抑菌试验、一次阴道黏膜刺激试验、皮肤变态反应试验。结果该受试样品对金黄色葡萄球菌无抑菌作用,对大肠杆菌、白色念珠菌有抑菌作用,一次阴道黏膜刺激试验无刺激性,皮肤变态反应试验未发现变态反应。结论该受试样品对大肠杆菌、白色念珠菌有抑菌作用,对阴道黏膜无刺激性,不引起皮肤变态反应。

腹部游离皮脂肪筋膜瓣在保乳术缺损修复中的应用现状

对于早期乳腺癌,肿瘤治疗的安全性与术后乳房外形的兼顾是医患双方共同追求的目标。目前,保乳手术乳房缺损的整复主要依靠乳腺肿瘤整形技术,即乳腺腺体移位法和自体组织瓣替代法。由于亚洲女性乳房体积整体偏小,肿瘤切除后的腺体缺损往往难以通过腺体移位弥补,应用自体组织填充缺损变形的乳房,可获得较好的美容效果。但既往尝试的背阔肌肌瓣、横行腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等由于手术难度大,需专业显微外科技术而难以广泛开展。日本学者Kijima率先在临床上应用腹部游离脂肪皮瓣修复乳房缺损,术后美容效果好且手术操作简单,有望在临床上推广。但该术式目前开展时间尚短,仍需长期大样本量随访对其术后远期美容效果、并发症等进行科学评估。

应用自体真皮脂肪瓣修复陈旧性鼻眶筛骨骨折后凹陷畸形

目的：探讨自体真皮脂肪瓣在修复陈旧性外伤性鼻根凹陷伴眉弓凹陷的可行性及效果。方法：回顾性分析2010年5月至2014年1月在我院以自体真皮脂肪瓣作为填充材料的10例鼻眶筛骨骨折后鼻根部及眉弓处塌陷患者。切取自体腹部真皮脂肪瓣（面积7.0cm×5.0cm×1.0cm到3cm×2cm×1cm不等）沿2处眉上切口填充于凹陷处并固定。随访观察时间平均4.3个月。结果：9例患者眉弓及鼻外形改善满意,1例过度充填致眉弓局部略凸出,但效果较修复前凹陷较好。10例患者术后移植组织存活良好,切口均I期愈合,痕迹不明显。吸收率约为22.2%~46.5%。结论：自体真皮脂肪瓣修复陈旧性外伤性鼻根凹陷伴眉弓凹陷,恢复速度较快,预后较好,排异反应较少。

PBFPFHE和ADM在口腔颊黏膜软组织缺损修复中的价值探讨

目的:探讨颊脂垫瓣(Pedicled buccal fat pad flap,PBFPF)修复术和异种脱细胞真皮基质(Xenogeneic acellular dermal matrix,ADM)在口腔颊黏膜软组织缺损修复中的价值。方法:选取2019年2月-2020年6月在笔者医院治疗的80例口腔颊部黏膜软组织缺损患者为研究对象,随机分为观察组(n=42)和对照组(n=38),观察组给予PBFPF修复术,对照组给予ADM修复,观察两组患者的手术时间、吞咽功能及语音功能等。结果:观察组和对照组手术时间、胃管拔管时间和经口进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组吞咽功能、语音功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组咀嚼功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其咀嚼功能好的比例为47.62%;术后6个月,两组开口度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后UW-QOL评分中,咀嚼评分为(70.06±3.34)分,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PBFPF修复术与ADM修复治疗口腔颊黏膜软组织缺损效果相当,但PBFPF修复术有利于患者咀嚼功能恢复。

星状皮瓣结合乳房真皮脂肪瓣乳头再造及乳房下皱襞重建的临床观察

目的评价星状皮瓣联合游离脂肪瓣乳头再造及乳房下皱襞(inframammary fold reconstruction,IMF)重建的手术效果。方法自2017年8月至2018年12月,31例就诊于中国医学科学院整形外科医院患者,均为乳腺癌术后单侧乳房全切、全乳缺失伴乳头缺失,已接受自体脂肪移植重塑乳房者。研究组共19例,患者使用星状皮瓣结合乳房真皮脂肪瓣法再造乳头、联合IMF抽吸成型术同期进行下皱襞重建。对照组共12例,单纯行自体脂肪移植乳房再造术,未行乳头及乳房下皱襞再造。研究组分别于术后7 d、3个月、6个月对手术安全性及术后效果进行评价。术后6个月,统计两组患者满意度评估结果,进行统计学分析。结果所有患者术区恢复良好,切口愈合不良1例,未发现乳头坏死。术后6个月,患者乳头大小及位置与健侧对称,乳房形态改观明显,轮廓自然美观与健侧对称性良好。研究组患者满意度等级(非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意)为:26.3%、52.6%、22.9%、5.3%、0%;对照组满意度等级分别为:0%、18.1%、45.5%、36.4%、8.3%,(Z=3.451,P=0.01),两组的满意效果差异有统计学意义。结论星状皮瓣结合乳房真皮脂肪瓣法联合IMF重建术,设计方法简便,术中易于操作,术后美观度好,可显著提高患者满意度,值得临床应用推广。

兔声带注射脱细胞真皮基质和自体脂肪的实验研究

目的探讨自体脂肪和脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)声带填充的临床应用价值。方法 16只新西兰兔建立单侧声带麻痹模型后,随机分为脂肪组(麻痹侧声带注射自体脂肪)和ADM组(麻痹侧声带注射ADM),每组8只。每组动物于声带注射术后2、4、8和12周各取2只行纤维喉镜检查观察声带形态变化后,处死动物并取出全喉,沿喉轴位自室带至声门下连续切片,进行HE染色,高倍光学显微镜下观察填充材料组织学改变,并使用autoCAD软件进行填充材料剩余体积估算。结果两组的声带填充材料剩余体积均随时间逐渐缩小,缩小的速度差异无统计学意义(P>0.05)。脂肪组自体脂肪注射术后2周可见成活的脂肪细胞呈团块状分布,与周围组织未形成较明显分界,后成活的脂肪细胞逐渐减少,代之以纤维结缔组织相连的多个大泡,四周存活少量的脂肪细胞;术后3月脂肪团块周围被纤维结缔组织包绕,形成明显的包膜。ADM组术后2周微粒间可见成纤维细胞长入及新生血管形成,随后成纤维细胞逐渐增多,术后3月植入的ADM团块仍可见基本轮廓,组织结构较致密,但与周围组织界限不明显。结论兔声带注射自体脂肪和ADM后的吸收速率无显著差异,但ADM植入后组织相容性好,可逐渐被原有组织改建、替代,作为声带注射填充材料有较大的发展空间和临床应用价值。

两种不同方法修复颊黏膜缺损的临床观察

目的：观察并比较自体带蒂颊脂垫瓣（ PBFPF）与异种脱细胞真皮基质（ ADM ）在修复颊黏膜缺损中的临床效果。方法选取颊黏膜病损切除后需修补患者共46例,随机分为PBFPF组和ADM组。观察并记录两组患者术前及术后1~6个月最大开口度（ MMO）、手术修复时间等,并结合患者满意度进行统计学分析。结果 PBFPF组术后1~3 d MMO均低于ADM组,差异有统计学意义（P〈0．05）；而术后1周至6个月两组MMO相比差异无统计学意义；两者手术修复时间相比,差异有统计学意义（ P〈0．05）；比较两组患者满意度,差异无统计学意义。结论两种方法均可满足颊部良性肿瘤及口腔中后部T2 N0 M0恶性肿瘤初次的治疗要求,ADM使用更加灵活。但受病例数限制,对于首次切除T2 N0 M0及以下恶性肿瘤首选ADM修复是否合适,还需进一步研究。

毛囊真皮鞘细胞中过表达Noggin对皮肤及毛囊生长的作用

背景:Noggin蛋白是一个抑制BMP信号通路的重要分子,可以与BMP2/4结合形成复合物,从而阻断BMP信号,影响生物有机体的正常发育过程。研究认为真皮鞘细胞是一类能够长期自我更新的真皮干细胞,参与毛囊再生过程中真皮毛乳头和真皮鞘的形成。在毛囊发育过程中,真皮毛乳头中Noggin参与毛囊的起始,Noggin的缺失会导致毛囊数量的减少和毛囊生长缓慢,但人们对于Noggin蛋白在毛囊真皮鞘中的作用所知甚少。目的:研究Noggin蛋白在毛囊真皮鞘中的生物学功能。方法:利用真皮鞘特异的αSMA-Cre ERT2工具鼠在真皮鞘中特异过表达Noggin蛋白,分别在出生后8,9 d对实验组αSMA-CreER;pMES-Noggin小鼠和对照组αSMA-CreER小鼠注射4-羟基他莫昔芬,在出生后21,23,28 d获取皮肤组织,苏木精-伊红染色观察毛囊生长情况和皮下脂肪层厚度,免疫组化染色分析表型。结果与结论:通过苏木精-伊红染色结果发现毛囊生长并没有受到影响,但毛囊皮下脂肪组织生长发育受到严重影响,小鼠皮下脂肪层变薄。免疫组化结果说明BMP信号降低可能是导致毛囊脂肪层变薄的原因。这一发现拓展了人们对于真皮鞘细胞和Noggin蛋白的认识,也为人们更加准确理解毛囊再生和组织生长机制提供了重要依据。