黄药子随证施量策略在甲状腺功能亢进症治疗中的运用

通过仝小林院士治疗甲状腺功能亢进症验案1则,阐述黄药子“随证施量”策略在甲状腺功能亢进症治疗中的应用:黄药子治疗甲亢的常用剂量为9~15 g,患者病势轻重程度决定用药剂量;根据患者服用后“症靶”及“标靶”的改善程度调整用量;毒性药物需配伍减毒药物以减轻其毒性反应,两者用量呈正比关系,并在用药过程中实时监测相关指标变化,及时减量或停药;基于病情,权衡疗效和不良反应之间的关系,精准把控毒性药物在治疗中的“剂量阈”。

穿山龙与雷公藤随证施量策略在桥本甲状腺炎治疗中的运用

因药施量,可以称之为与药相关的量效关系,是随证施量的核心内容之一。通过仝小林院士治疗桥本甲状腺炎验案1则,阐述穿山龙与雷公藤随证施量策略在桥本甲状腺炎治疗中的应用:毒性药物经过配伍,去性存用,用药剂量可适当增大;根据患者服药后反应,紧盯“症靶”“标靶”,调整用量;根据疾病及其证候群变化确定其“剂量阈”与“治疗窗”,选用最佳剂量。

从单味中药的剂量选择探讨随证施量与临床用药安全

“随证施量”是“辨证论治”之后重要的一环,考虑患者体质、年龄、病程等个体化差异,是中医个体化治疗的体现。总结现代医家关于附子、大黄、水蛭、天花粉、淫羊藿五味常用中药在“随证施量”过程中超剂量用药情况,不同剂量针对疾病的轻重程度和相关指标的改善情况,希望能够拓宽药物临床剂量使用范围,为临床提供理论依据。

白术随证施量策略在腐腻苔治疗中运用

舌诊是中医临床指导辨证和疗效评价的重要依据,舌苔的腐腻程度是体内湿浊消长的外在表现,可将其作为调整方药用量的指征。通过分享仝小林教授治疗2型糖尿病脾虚湿阻夹瘀证验案1则,探讨白术随证施量策略在腐腻苔治疗中的应用。根据患者舌苔腐腻程度的变化,灵活调整白术用量,运用了“病重药重、病轻药轻”“中病即减”的随证施量策略。

穿山龙随证施量策略在降低桥本甲状腺炎自身抗体治疗中的运用

通过分享仝小林院士使用穿山龙降低甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)的一则病案,分析其随证施量策略。在慢性疾病长期用药的调量过程中,除“病重药重、病轻药轻”“不效加量”“中病即止/减”“效不更方”策略外,初始加量应谨慎,“慢加快减”也是重要的随证施量策略。

茵陈随证施量策略在慢性肝炎治疗中的运用

慢性肝炎是指由不同病因引起的,病程至少持续6个月以上的肝脏坏死和炎症。慢性肝炎病程呈波动性或持续进行性,部分患者可进展为肝硬化,甚至肝癌。茵陈具有清利湿热,利胆退黄的功效,是治疗肝系疾病的要药。现代研究显示茵陈具有保肝利胆、抗炎抑菌、抗氧化、抗病毒等多种药理作用。仝小林院士常用茵陈治疗肝功能异常、脂肪肝、病毒性肝炎等慢性肝病。通过介绍一则记录详实的长时医案,客观全面地展现仝小林院士运用茵陈治疗慢性肝炎的随证施量策略,根据辅助检查结果等指征变化,调整药物剂量,在保证安全性的前提下,提高临床疗效。

探讨泻心汤类方群及其复方制剂剂型研究

以泻心汤为基础的70首常用泻心汤类方群,是中医临床中的常用经典名方群。该类方主要治疗少阴阳明火证、寒热错杂痞证、上焦火热证等。因该类方治疗病证明确、组方配伍精当、临床疗效显著,故可研究其中药新药复方制剂及创新剂型研究。该文从研究背景、历史沿革、中医基础理论及方剂理论依据、方剂组方配伍、药物有效成分、现代实验室药理学研究等方面进行阐述,提出泻心汤可进行的5种现代药物剂型研究及5种剂型的优缺点对比,为后续泻心汤及其类方的中药复方制剂研创提供思路。

以药测证对肾虚证基因网络和信号转导的研究

总结了从细胞内的小的信号转导通路组成的网络到中等的下丘脑—垂体—肾上腺—胸腺(HPAT)轴网络和涵盖全身,联络多个重要系统的大的神经内分泌免疫(NEI)网络,提出人体受到外界干预而形成的“病”或“证”,亦都是以众多的分子网络变化为基础。描绘了信号转导通路的方式、能力、研究信号转导通路变化的方法,提出“以药测证”是按系统生物学方法研究证的干预手段。作者采用补肾复方以药测证发现肾阳虚证涵盖着NEI调节网络,而且直接作用于NEI网络的调控中枢—下丘脑。采用从补肾复方中提取的有效组分———淫羊藿总黄酮(EF),发现它通过NEI网络的下行通路激活免疫系统,能激活生长激素轴、性腺轴、淋巴细胞凋亡3个方面的网络机制发挥分子网络效应;也观察到EF调控基因网络表现出多种多样的方式,在淋巴细胞凋亡和增殖的网络机制中重塑对立的凋亡相关基因及增殖相关基因平衡;能会聚与整合共刺激分子、转化生长因子及多个原癌基因,成为启动促增殖、抗凋亡的上游因子网络;使NIK/IKK/IκB/Rel/NFκB信号转导通路中对立的IκBα与NFκB同时升高,既维持NFκB适度升高,又保证NFκB呈强者态势发挥其分子调控网络中的枢纽作用,并由此观察到肾虚证HPAT轴上有序的基因网络调控路线图谱。

胰酶替代治疗的临床实践

胰腺外分泌功能是指胰腺分泌胰酶和胰液.胰酶主要包括脂肪酶、蛋白酶(糜蛋白酶、胰蛋白酶)及淀粉酶.一般而言,慢性胰腺炎迁延近10 a 才会出现脂肪酶分泌减少,而蛋白酶的变化则在15 a 左右.当胰酶分泌量低于正常的10%时,临床上出现脂肪痢、粪中氮质增加、腹痛,淀粉吸收不良,其中以脂肪痢较突出.长期的吸收障碍将导致体重减轻。

不同剂量牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的:探讨不同剂量牛肺表面活性物质(珂立苏)治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法:选取我院2012年9月至2014年9月收治的227例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿作为研究对象,均给予牛肺表面活性物质治疗,将患儿随机分为标准剂量组(70 mg/kg)117例、高剂量组(100 mg/kg)110例,比较两组用药后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h呼吸机参数、血气指标、通气时间和并发症发生率。结果:高剂量组用药6 h、12 h、24 h、48 h平均气道压(MAP)低于标准剂量组(P<0.05);高剂量组用药1 h、6 h、12 h、24 h、48 h后吸入氧浓度(Fi O2)低于标准剂量组(P<0.05)。高剂量组用药1 h、6 h、24 h、48 h动脉血二氧化碳分压(PCO2)均低于标准剂量组,动脉血氧分压(PO2)高于标准剂量组(P<0.05);高剂量组用药6 h、12 h、24 h后氧合指数(OI)均低于标准剂量组(P<0.05)。高剂量组新生儿肺表面活性物质(PS)用药次数、通气时间均少于标准剂量组(P<0.05)。高剂量组并发症发生率为8.18%,低于标准剂量组的18.80%(P<0.05)。结论:牛肺表面活性物质治疗NRDS时,首剂用药剂量应满足100 mg/kg,安全有效。

强化剂量与标准剂量他汀类药物联合治疗和控油饮食对择期PCI术后血脂水平的影响

目的观察择期经皮冠脉介入(PCI)术后强化剂量与标准剂量他汀类药物联合治疗和控油饮食对血脂水平的影响的效果。方法选择择期PCI患者308例,按照是否实施控制油脂摄入分为控油组134例和非控油组174例,2组均给予术后1个月强化剂量他汀类药物及术后1个月后再调整为标准剂量他汀类药物。观察术前、术后1、3和6个月血脂变化,并进行多重线性回归分析。结果与术前比较,2组术后1个月TC和LDL-C明显下降(P<0.05)。与非控油组比较,控油组患者术后1个月LDL-C和TC变化值更高(P<0.05或<0.01)。控制油脂摄入者LDL-C下降幅度高于未控油脂摄入,2组相差0.84mmol/L(P=0.004);女性较男性LDL-C下降明显,相差0.74mmol/L(P=0.045)。结论择期PCI患者应用强化剂量与标准剂量他汀类药物联合治疗,即增加了降脂疗效,同时又能减少长期强化调脂带来的额外不良反应。此方法安全、疗效显著,实行控油措施可进一步降低LDL-C,控油措施是血脂水平调控的重要影响因素。

含反药配伍的海藻玉壶汤临床应用分析

目的分析临床研究报道的海藻玉壶汤中海藻与甘草的配伍规律与特点,以便为反药配伍的深入研究提供参考依据。方法以＂海藻玉壶汤＂为关键词,在中国期刊全文数据库（1979-2010年）、中文科技期刊数据库中（1989-2010年）,对文献全文进行检索,选择应用海藻玉壶汤的各种临床研究报道,且处方中含有＂海藻-甘草＂反药药对的文献,针对其主治病证、证候类型、随证配伍使用的中药及成方、海藻与甘草用法用量等进行数据分析。结果检索得到海藻玉壶汤文献共计1 137篇,其中含有＂海藻-甘草＂反药配伍的文献共计60篇,占总数的5.28%;以海藻玉壶汤为主方,随症加减用于妇科、男科、皮肤科等多种疾病,而并非单纯局限于对瘿病的治疗;其主治病证中证候类型以气滞痰凝型为主;海藻玉壶汤应用于临床,多与化痰药、活血化瘀药、理气药、清热药、补益药等配伍使用;海藻与甘草比例以2∶1~5∶1之间的较为常见,占文献总数的74.60%,均未见不良反应报道。结论含有反药配伍的海藻玉壶汤在临床应用中范围较广;其主治病证中证候类型仍以气滞痰凝型为主,与原方应用相吻合;海藻与甘草配伍比例与原方有明显差异。

不同剂量瑞舒伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者体内炎性因子水平的影响

目的研究不同剂量瑞舒伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者体内炎性因子水平的影响。方法选取2018年1月—2019年1月我院收治的ACS患者98例为研究对象,按用药剂量不同分为观察组和对照组,每组49例。对照组采用常规剂量瑞舒伐他汀(10 mg/d),观察组给予大剂量瑞舒伐他汀(20 mg/d),2组均持续服用12周。观察2组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。统计2组不良反应发生情况。结果2组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP、ET-1、TG、TC、LDL-C水平显著低于治疗前,且观察组上述指标显著低于对照组(P<0.05)。2组治疗后VEGF、NO、HDL-C水平显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量与常规剂量瑞舒伐他安全性相似,但前者对ACS患者血清炎性因子、血管内皮功能、血脂的改善效果更好。

标准剂量他汀类药物治疗和控油饮食对择期介入治疗术后血脂水平的影响

目的观察择期PCI术后标准剂量他汀类药物治疗和控油饮食对血脂水平影响的效果。方法选择择期PCI的患者1 29例,按照是否实施控制油脂摄入分为控油组56例和非控油组73例,2组均给予标准剂量他汀类药物。观察术前、术后1、3和6个月血脂变化,并进行多重线性回归分析。结果与术前比较,2组术后1个月TC和LDL-C明显下降(P<0.05)。与非控油组比较,控油组患者术后1个月LDLC和TC变化值更高(P<0.05,P<0.01)。控制油脂摄入者LDL-C下降幅度大于未控油脂摄入,两组相差0.83 mmo1/L(P=0.004);女性患者较男性患者LDL-C下降明显,相差0.72 mmol/L(P=0.046)。结论择期PCI患者应用标准剂量他汀类药物治疗安全、有效,实行控油措施可进一步降低LDL-C,控油措施是血脂水平调控的重要影响因素。

不同剂型激素药物治疗女性更年期综合征的临床效果

目的探讨不同剂型激素药物治疗女性更年期综合征的临床效果。方法选取本院收治的68例女性更年期综合征患者为研究对象,根据随机数字表法分为研究组(34例)与对照组(34例)。对照组口服戊酸雌二醇片治疗,研究组采用雌激素软膏阴道给药治疗。比较两组不良反应发生率、临床症状评分及心理状态。结果研究组恶心、呕吐、乳腺痛、阴道不规则出血等不良反应总发生率为5.88%,低于对照组的29.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组潮热汗出、失眠、性交痛等症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组SAS评分、SDS评分分别为(39.87±3.18)、(36.41±2.85)分,均低于对照组的(46.72±3.69)、(45.23±3.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论女性更年期综合征患者采用阴道给药治疗,能有效降低不良反应发生率,调节患者心理状态,值得临床推广使用。

普罗雌烯阴道胶丸不同给药方案治疗绝经后女性尿道综合征的临床研究

目的:观察普罗雌烯阴道胶丸局部应用时不同给药方案治疗绝经后女性尿道综合征的疗效及安全性。方法:选取慈溪市第三人民医院医疗健康集团总院2021年1月至2022年6月收治的绝经后女性尿道综合征患者120例为观察对象,采用随机数字表法分为治疗A组和B组,每组60例。治疗A组以普罗雌烯阴道胶丸10 mg阴道纳入,每天1次;治疗B组以普罗雌烯阴道胶丸10 mg阴道纳入,每天2次,两组均治疗20 d为一个疗程。比较两组症状改善情况、下尿路症状评分量表评分(LUTS)、生活质量评分(QOL)、血清雌二醇、促卵泡激素、子宫内膜厚度。结果:治疗后,A组尿不尽[(2.51±1.76)分]、排尿时间间隔[(2.66±1.08)分]、间断性排尿[(2.61±1.45)分]、憋尿困难[(2.48±1.42)分]、尿线变细[(2.85±1.03)分]、排尿用力程度[(2.48±1.42)分]和夜间排尿次数[(2.52±1.72)分]评分均显著低于B组[(3.15±1.35)分、(3.23±1.14)分、(2.99±1.57)分、(3.08±1.09)分、(3.45±1.72)分、(3.25±1.08)分、(3.21±1.87)分](t=10.57、9.78、13.83、10.34、9.35、12.34、9.45,均P<0.05);A组生活质量评分[(2.45±0.86)分]显著低于B组[(3.51±0.92)分](t=5.45,P<0.05)。两组治疗前后雌二醇、促卵泡激素及子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均无不良反应发生。结论:普罗雌烯阴道胶丸局部应用可改善绝经后女性尿道综合征症状,并且以10 mg阴道纳入,每天1次给药方案能取得更佳的疗效,且安全性佳。该研究具备显著创新性和科学性,值得临床推广使用。

龙江医家学术特色浅述(续)

龙江医家行医风格有鲜明的寒地和黑土文化特色。文章承接《龙江医家学术特色浅述》一文,从5个方面进一步阐述龙江医家学术特色,包括推拿临床特色辨证法--形气辨证和"五部"辨证、方剂药力判定公式、善用地产药材、少数民族特色诊疗技术的吸纳、日本汉方医学研究等。可见,龙江医派根植于黑龙江独特的历史、人文、地理、气候、民俗土壤之中,龙江医家群体学术特色的形成有深刻的寒地和黑土文化烙印,研究者必须予以关注。

不同剂量病毒唑治疗肾综合征出血热306例疗效分析

应用不同剂量病毒唑（１０～１５ｍｇ／ｋｇ．ｄ、３０ｍｇ／ｋｇ．ｄ）对３０６例肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）患者进行治疗对比观察，发现两治疗组疗效无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但两治疗组与对照组相比，越期率高，肾功能恢复快，血小板数恢复早，病程缩短，并发症减少（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），病死率也有所下降，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。证实病毒唑治疗ＨＦＲＳ早期病人有良好疗效，同时提示增加病毒唑剂量并不能提高疗效。在用药过程中，未发现病毒唑的副作用。

2018-2019年焦作市第二人民医院黄芪注射液的使用合理性分析

目的分析2018-2019年焦作市第二人民医院黄芪注射液的使用情况,为促进黄芪注射液的临床合理应用提供参考。方法回顾性调查焦作市第二人民医院2018年1月-2019年6月使用黄芪注射液的病历,记录患者基本情况、药品信息、药品使用情况等进行统计分析。结果共追踪837份病例,以男性为主,年龄集中在60岁以上的患者,占60.81%。黄芪注射液的使用科室主要为中医科和肿瘤科,构成比分别为28.43%、23.54%。黄芪注射液的用法均为静脉滴注,用量集中10、20 m L/d,共606例,构成比为72.40%。用药疗程主要分布于≤7、8~15 d,构成比分别为37.63%、51.49%;与参麦注射液和血栓通注射液的联用最多,构成比分别为35.48%、29.03%。结论 2018-2019年焦作市第二人民医院黄芪注射液的应用基本合理,临床使用中存在不辨证论治的情况,为提高中药的临床疗效,避免不良反应,在使用过程中应辨证论治,提升其临床应用的合理性。