论基于“病、证、征结合”方剂的主治表述

目前对方剂主治的规范性研究较少,通过对方剂主治源流的梳理并分析《方剂学》教材中方剂主治描述中存在的问题,提出“病、证、征结合”3个层次的方剂主治描述规范,从而有利于临证依法用方、规范教材和规范方剂的科学研究。

基于态靶辨治理论诊疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统气道慢性病,严重影响患者的生活质量。传统的中医辨证论治体系存在对疾病的发生发展规律认识不足,对检查化验指标改善欠佳的问题。仝小林院士经过多年的临床实践,提出“态靶辨治”的现代中医诊疗体系,并将其用于慢性疾病临床诊疗过程中。基于此,以“态靶辨治”理论为指导,结合临床经验与现代药理学研究成果,将慢性阻塞性肺疾病发病过程分为“痰、阻、瘀、衰”四态(四期),每态下进行分证,并结合治疗靶点,确定各阶段相应的靶方靶药,构建慢性阻塞性肺疾病的态靶辨治体系,为提高该病的中医治疗效果提供新的路径。

肺癌态靶辨治体系的构建

“态靶辨证”是仝小林院士提出的中医临床辨治新方略,其内涵是在现代诊断基础上强调疾病的“分类-分期-分证”及“宏观调态与微观打靶相结合”的辨治模式。肺癌态靶辨治体系的构建,以态靶辨证理论为指导,从肺癌发生发展的时序性演进轨迹和宏微观变化特征出发,将肺癌发病过程分为“郁、痰、瘀、损”四态,并态下分证,结合临床经验与现代药理学研究成果,确定相应的靶方靶药,态靶同调,为肺癌的中医临床诊疗提供新思路。

活血化瘀方治疗子宫肌瘤临床观察

目的分析活血化瘀方辨证对子宫肌瘤的治疗效果及安全性。方法选取2020年1月—2022年1月江西省乐安县人民医院收治的60例子宫肌瘤患者临床资料,分为对照组与治疗组,各30例。对比两组治疗3周后的临床效果、性激素水平[卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、孕激素(P)]、中医证候积分、不良反应。结果治疗组总有效率为93.33%(28/30),对照组为80.00%(24/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组FSH、LH、E2、P均降低,且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组经期异常、下腹胀痛、乳房胀痛、肛门下坠评分均低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为6.67%(2/30),对照组为16.67%(5/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论活血化瘀方辨证对子宫肌瘤的治疗效果好,可改善患者临床症状及性激素水平,用药安全性高。

基于《伤寒杂病论》总结张机在中医外科中的辨证论治

《伤寒杂病论》是中医学的方书之祖,开辨证论治的先河,在《素问·热论篇》的基础上,总结东汉以前医家著作,结合自身临证经验,勤求古训,博采众方而完成。本书不仅论述外感热病,同时也包括内伤杂病、妇科、外科疾病的诊治,所录外科病证如痈肿肠痈、浸淫疮、阴阳毒、百合病等,其辨证治法至今仍对具有较高的应用价值和学术价值。经查阅文献发现,张机在外科疾病的诊治中具有以六经辨证为本,重视疾病传变,重视脉诊,以经方为主,采用合方,内外并重,预防为主防治结合等特点。

扶脾利水消鼓方结合中医辨证施膳对乙型病毒性肝炎肝硬化腹水肝功能、营养指数的影响

目的评价扶脾利水消鼓方结合中医辨证施膳对乙型病毒性肝炎(简称乙肝)肝硬化腹水患者肝功能、营养指数的影响。方法以2020年7月—2022年7月医院收治的乙肝肝硬化腹水患者92例为研究对象,依据随机对照法将患者分为研究组和参照组,每组46例。参照组采用内科常规治疗,入院后卧床休息,饮食以摄入低盐、低脂、优质蛋白为主,采用利尿剂以利尿消肿,并给予保肝、抗病毒等治疗。研究组在参照组治疗的基础上,口服扶脾利水消鼓方结合中医辨证施膳治疗。两组持续治疗3个月。比较两组治疗前后肝郁脾虚证的中医证候积分,比较治疗总有效率,比较两组患者治疗前后肝功能指标天冬氨酸氨基酸(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(T-Bil)和白蛋白(ALB)水平,营养相关指标变化。结果研究组治疗疗效优于参照组(P<0.05);两组治疗后腹胀、纳差、乏力、胁痛和黄疸等中医证候积分较治疗前降低,研究组治疗后腹胀、纳差、乏力、胁痛和黄疸等中医证候积分低于参照组(P<0.05);两组治疗后肝功能指标ALT、AST、T-Bil水平较治疗前降低,ALB水平较治疗前升高,研究组治疗后肝功能指标ALT、AST、T-Bil水平低于参照组,ALB水平高于参照组(P<0.05);两组治疗后BMI、TSF、AMC较治疗前升高,营养风险评分较治疗前降低,组间结果比较显示,研究组治疗后BMI、TSF、AMC水平高于参照组,营养风险评分低于参照组(P<0.05)。结论扶脾利水消鼓方结合中医辨证施膳治疗有助于改善乙肝肝硬化腹水患者的临床症状,增强利尿消除腹水的功效,改善肝功能,促进水液代谢功能的恢复,改善营养状况,提高治疗疗效,值得临床进一步研究探讨。

从中医脾胃思想论治脑病的思想探析

中医脑病发病机制复杂,病情多变,风火易为患,危急重症较多,个体差异大且变化迅速,严重者危及患者生命,故不能守一方、一证论治,在诊治时须辨证求因、贵乎精详、以法选方,通权达变。根据脾胃-脑相关理论,结合脾胃生理功能、病理特点探究脾胃与脑相关性,为脾胃论治脑病提供更多思路。脾胃疏中焦、化精微、升清降浊和统血的功能正常可保持脑髓的充盈、痰湿的运化、元神的清明及血液在脉内正常运行。若脾胃受损也可导致脑病的发生。当部分脑病发生时,从调理中焦脾胃角度,脾失健运、痰蒙脑窍者需以补脾疏肝,化痰祛瘀;生化无权、无以养脑者需温补肾脾,填精益髓;脾失统摄、瘀阻脑络者需补益心脾,益气活血。鉴于脾脑相关性理论的不断完善,中医脑病注重节制饮食,调理中焦脾胃,以脾胃论治脑病的思路为中医治疗脑病提供一种行之有效、规范系统方法。临床采用辨证论治的原则运用归脾汤、益气聪明汤、导痰汤、补阳还五汤等方剂加减运用治疗不寐、中风等部分脑病,来研究从脾胃论治部分脑病的可行性,期望为中医部分脑病的防治提供更多思路。

中医情志干预结合辨证施膳对冠心病患者心境状态及病情控制的影响

目的分析中医情志干预结合辨证施膳对冠心病患者心境状态及病情控制的影响。方法选择2021年1月至2022年2月收治的168例冠心病患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各84例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上加施中医情志干预结合辨证施膳。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的心功能分级Ⅰ级占比显著高于对照组,Ⅱ级、Ⅳ级占比均显著低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的血小板反应蛋白-1(TSP-1)、血小板活化因子(PAF)水平及血小板聚集率(PAR)均低于对照组(P<0.05)。结论中医情志干预结合辨证施膳用于冠心病护理中可改善患者心境状态、血小板活化功能及病情控制效果,值得推广。

中药足浴结合辨证施膳对中风后失眠病人睡眠质量的影响

目的探讨中药足浴结合辨证施膳对中风后失眠病人睡眠质量的影响。方法选取2021年1—12月在本院脑病科治疗的104例中风后失眠患者为研究对象,随机将其分为两组,每组52例。对照组采用常规护理模式,观察组采用中药足浴结合辨证施膳的护理模式,对比两组的护理效果、睡眠质量。结果观察组护理有效率明显高于对照组(P<0.05);护理后观察组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)均显著低于对照组(P<0.05)。结论中药足浴联合循证营养治疗对中分后失眠具有良好的护理效果,能有效改善患者的睡眠质量。

258例急性中风中医证型变化的观察及小复方辨证治疗在卒中单元中的疗效评价

目的：探讨卒中单元中急性中风病病因、证型分布、病机特点和中医小复方辨证治疗的疗效。方法：将符合诊断标准的病例随机分为对照组（102例）和治疗组（156例）。对照组给予西医常规治疗，治疗组在此基础上给予中医小复方辨证治疗，连续观察14—21天。观察证型分布与时间的关系。比较两组治疗前后的中医症状评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和Barthel指数（BI）评分。结果：中风病发病随年龄增加而增加，高血压是最主要的相关疾病，肝阳暴亢是前三天的主要证型，以后逐渐减少，风痰瘀阻前三天略少于肝阳暴亢型，以后逐渐增多。肝阳暴亢、风痰瘀阻和痰热腑实三型在前21天占所有证型的95％左右。两组治疗后中医症状评分、NIHSS评分降低，BI评分升高。治疗后组间相比，治疗组在降低中医症状评分、NIHSS评分和提高BI评分与对照组比均有统计学意义。结论：实证是中风病急性期的主要证型，肝阳暴亢、风痰瘀阻和痰热腑实三型占有主导地位。从证型推出，肝阳暴亢化风可能是中风病“风、火、痰、瘀”级链反应的始动因子。以平肝泻火通络，活血化瘀、化痰通络，通腑化痰为治法的小复方，能降低中医症状评分和NIHSS评分，提高BI评分，为中医药在卒中单元中的作用提供了有益的证据。

从病机辨证探析国医大师周仲瑛复法组方辨治肿瘤的经验

国医大师周仲瑛教授力倡中医病机辨证论治的新体系,提出疑难病证的基本病机特征是复合病机,并指出复法组方是治疗肿瘤等疑难病证的基本策略。紧紧围绕病机辨证,从复法组方的理论基础、基本思路、不同肿瘤复法组方的异同三个方面,总结周仲瑛辨治恶性肿瘤的立法遣方经验,以期进一步拓展肿瘤等疑难病证的临床辨治及组方思路。

王坤根谈临证思维模式

[目的]探讨全国名中医王坤根主任医师的中医临证思维模式。[方法]通过跟随王坤根主任医师侍诊、访谈及聆听其授课,观察分析其中医临证特点,从辨病与辨证的关系、辨证论治的方法、专病专药等方面,总结提炼出王坤根的临证思维模式,并结合其具体临证经验加以阐释。[结果]王坤根认为临证首当辨病,不仅要辨中医病名,还要辨西医病名,通过辨病不仅能了解疾病的病因、转归和预后,还可以防止误诊、判断疗效。强调辨病为基础的辨证论治,并提炼'三步法'使辨证论治具有很强的可操作性,尤其适合初入临床的中医工作者。倡导针对基层及辨证论治有困难的初学者建立专病通治方,并提出专病专药应与辨证相结合,才能更好地吸取前人实践所总结出的经验。[结论]名老中医的临证经验非常值得借鉴,有助于提高年轻中医师的临证水平。

《伤寒论》中“胃气”思想在病脉辨证中的运用

[目的]探析《伤寒论》中"胃气"思想在病脉辨证中的运用。[方法]逐条摘录《伤寒论》中与胃气相关的服药、饮食、大便、脉象等条文,归纳其胃气思想在疾病诊断、治疗、预后等方面的运用。[结果]《伤寒论》主张试验性地投用水谷和药物以测胃气之盛衰。药食后发热则胃气受损、疾病难愈,不发热则胃气尚存、疾病易愈;腹中转矢气则胃气实、可攻下,无矢气则胃气虚、不可攻下。能食代表中焦实热、胃气来复或中焦虚极;不能食者根据伴随症状又有寒、热、虚、实之分。通过观察大便的数量、颜色、形状、次数、气味,可推断疾病的寒、热、虚、实、瘀血。脉证相符提示胃气尚存、病重能愈;脉证不符提示胃气衰败、病轻难愈;趺阳脉(冲阳脉)浮、太溪脉小于趺阳脉均是有胃气的表现。[结论]《伤寒论》常通过试药食、问饮食、审大便、切脉博来判断胃气的盛衰和戾、推断疾病的性质和轻重。

樊永平教授诊治脑震荡辨证及用药规律研究

目的探讨脑震荡(concussion)患者的临床特点、中医证型分布及用药规律。方法采用临床病例分析法,分析54例脑震荡患者的临床特点、中医证型,基于关联规则和复杂系统熵聚类算法分析中医治疗脑震荡的用药规律。结果 54例脑震荡患者男女比例1. 5∶1,平均年龄(39. 69±16. 34)岁,20～50岁的青壮年人群占70%;车祸伤居外伤原因首位;主要临床症状表现为头晕、头痛、失眠、健忘、烦躁易怒、情绪低落、纳差、恶心等;痰瘀阻窍是脑震荡的核心病机,主要的中医证型包括气虚痰瘀(38%),心肾不交、瘀血内阻(13%),肝郁痰瘀(11%)和肾虚痰瘀(9%),气虚痰瘀为主要证候类型;桃仁、石菖蒲、茯苓、川芎、清半夏是治疗脑震荡的基本用药。结论辨证论治是中医治疗脑震荡的关键,痰瘀阻窍是脑震荡的核心病机,中医辨证以气虚痰瘀为主,基础用药是桃仁、石菖蒲、茯苓、川芎、清半夏,不同证候类型随证加减用药。

张炳厚治疗慢性咳嗽用药规律探讨

目的分析总结张炳厚教授诊治慢性咳嗽患者的临床特点、中医证型分布及用药特点,探讨张炳厚教授辨治慢性咳嗽的用药规律及临证经验。方法采用临床病例分析方法,分析99例慢性咳嗽患者的临床特点、中医证型,基于关联规则和复杂系统熵聚类算法分析张炳厚教授治疗慢性咳嗽的用药规律。结果99例慢性咳嗽患者主要临床症状包括咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、气短、咳痰黏稠、乏力、大便稀、咽痒、口干、怕冷等;肺失宣降是慢性咳嗽的核心病机,主要证型包括痰湿蕴肺、痰热郁肺、肺燥阴伤、肺肾阴虚;炒杏仁、炙甘草、炙麻黄、枇杷叶、生石膏、桂枝、干姜、五味子、细辛、桔梗、沉香面、麦冬、桑叶、白前、款冬花、百部、蛤蚧等是治疗慢性咳嗽的基本用药;根据关联规则得出基本药对和核心药物组合,并得到5个新处方。结论张炳厚教授治疗慢性咳嗽首重对患者病因、病机的分析以及对辨证的精确把握。临床以温肺散寒、滋阴润肺、温肾纳气、健脾祛湿为主要治则。

慢性阻塞性肺疾病“从肠论治”的经方运用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病,患者常见咳喘及大便异常等症状。基于肺与大肠相表里的理论认识,从肠论治慢性阻塞性肺疾病在临床应用较多,疗效显著。然而,从肠论治多被理解等同于通腑法,其实不然,从肠论治不等同于通腑法,还包括温肠、化湿、利水等不同治肠方法。文章试从经方角度出发,探讨慢性阻塞性肺疾病从肠论治的临床运用。

“补肾泻肝癃康汤”加减治疗良性前列腺增生40例

目的:观察补肾泻肝癃康汤加减治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法:40例确诊病例采用补肾泻肝癃康汤加减治疗,水煎,日1剂,分3次服,12周为1个疗程。结果:40例患者,临床治愈16例,占40.0%;显效10例,占25%;有效22例,占55%;无效2例,占5%;总有效率95%。结论:补肾泻肝癃康汤加减治疗良性前列腺增生疗效显著。

中医内科临床分科方案探讨

辨证论治是中医工作的核心,所有的辨证方法最终都要落实到方与证的相关性中,为了遵循这个程序,再次提出“以证分科”。为此设定了命名原则,讨论了分科方案。这有利于今后研究方证的相关性和证的疗效,并进行方剂的新陈代谢研究,以促进中医学术的发展及推动中医疗效的提高。

张炳厚教授治疗原发性头痛用药规律探讨

目的:分析总结张炳厚教授诊治原发性头痛病人的临床特点、中医证型分布及用药特点,探讨张炳厚教授辨治原发性头痛的用药规律及临证经验。方法:采用临床病例分析方法,分析83例原发性头痛病人的临床特点、中医证型,基于关联规则和复杂系统熵聚类算法分析张炳厚教授治疗原发性头痛的用药规律。结果:83例原发性头痛病人主要临床症状包括头痛、头胀、头晕、口干、乏力、腰酸、口苦、失眠、心悸、气短、多梦、手足心热等;头痛的主要证型包括肝肾阴虚、风阳上扰,肝肾阴虚、肝阳上亢,脾胃虚弱、中气不足,肝风内动,瘀血阻络,气血两虚;蜈蚣、全蝎、炙甘草、三七面、白芍、生地黄、天麻、钩藤、生石决明、麦冬、竹茹、菊花、牡丹皮、草决明、川芎、小白花蛇、羌活、白芷、蔓荆子、薄荷、细辛、熟地黄、枸杞子、当归、防风、党参、炙黄芪、清半夏等是治疗原发性头痛的基本用药;根据关联规则得出基本药对和核心药物组合,并获得6个新处方。结论:张炳厚教授治疗原发性头痛着重对病人四诊信息的分析以及对辨证的精确把握,临床以补益肝肾、平肝潜阳、息风通络、调和气血、健脾益气、活血化瘀为主要治则。

传统古方在化疗相关性腹泻中的应用

化疗相关性腹泻已成为肿瘤化疗患者常见的不良反应。随着中医药研究的发展,使用中医传统古方治疗化疗相关性腹泻在临床取得了较好的效果,具有西医不能替代的独特优势。笔者对近年来临床使用较多的传统古方进行了整理和分析,着重从中医辨证论治的角度探讨传统古方在化疗相关性腹泻中的应用,为取得更满意的疗效和实验研究提供理论依据。