Comparative Study on the Development of Urban Basic Medical Insurance in 14 Cities of Liaoning Province

Objective To put forward some suggestions for the development of urban basic medical insurance of Liaoning by comparing the development situations in 14 cities of Liaoning Province.Methods Relevant data of urban basic medical insurance from 2008 to 2018 in 14 cities were collected to make a comparative analysis,and the 5 why analysis chart was drawn to investigate the development differences in 14 cities.Results and Conclusion The average growth rate of the number of urban residents covered by urban basic medical insurance varied greatly from 2014 to 2018.The range of average growth rate of urban residents’medical insurance is 19.1%,and the range of average growth rate of urban workers’medical insurance is 9.1%.Funding standards are basically the same.It is suggested each municipal government should attach importance to this issue.They can make full use of information technology to coordinate with various authorities and ensure the smooth development of medical insurance.Besides,they must actively adapt to their conditions to better develop the urban basic medical insurance of Liaoning.

政策工具视角下我国基本医保市级统筹推进的政策文本分析与启示

目的:通过对我国261份基本医保市级统筹政策文本进行量化分析,发现在政策时间、政策工具类型和政策目标不同维度上的分布特征,为进一步完善基本医保市级统筹、推进省级统筹提供参考。方法:通过内容分析和定量分析方法,构建“政策工具类型—政策目标—政策时间”三维框架,对地市级层面医保统筹政策条目进行多维分类和交叉分析。结果:从政策工具类型维度来看,需求型和环境型政策工具不断完善,医保与医疗服务协同、权责关系划分等日益得到重视,但局部政策子工具缺失等问题突出;从政策目标维度来看,政策目标多维覆盖,但缺乏协同性;从政策时间维度来看,政策工具的发展呈现循序渐进、行政指令层级扩散的特点。启示:优化多种政策工具,完善政策内容与目标适配性,形成政策合力;总结基本医保市级统筹政策变迁及政策工具应用的经验,为我国推进省级统筹提供参考。

公立医院价格改革对门急诊次均费用的影响——以绍兴市为例

目的:分析医保市级统筹背景下绍兴市县级以上公立医院医疗服务价格改革对门急诊次均费用的影响。方法:运用结构变动度和灰色关联法,分析改革前后公立医院患者门急诊各项费用结构变动和关联程度。结果:改革前后,疫苗费、中成药费、检查费、手术费、诊察费、治疗费呈现正向变动趋势,化验费、中药饮片费、西药费、卫生材料费、其他费用呈现负向变动趋势。西药费是影响次均费用的主要因素,其次是诊察费、治疗费等。结论:价格改革基本实现了全市范围医疗服务价格的统一,同时未明显增加患者就医和用药负担,医务人员劳务价值得到体现,取得了初步成效,今后对于检查费的结构调整有待进一步加强。

整体性治理视角下提升我国基本医疗保险统筹层次的优化策略研究

国家治理体系和治理能力现代化是基本医疗保险统筹层次提升的基础,提升基本医疗保险统筹层次亦是完善我国基本医疗保险制度,促进国家治理能力现代化的必然要求。提升基本医疗保险统筹层次不仅是深化医疗保障制度改革的重要任务,也是建立地区间基本公共服务协作机制的内容之一。当前,我国基本医疗保险统筹层次提升过程中面临着全民医保制度有待进一步完善、基金监管体制机制仍需进一步优化、医保信息化建设仍需进一步深化等问题。为此,本文从综合治理、系统治理的视角出发,分析我国提升基本医疗保险统筹层次面临的问题,结合整体性治理理论的内涵,提出了提升我国基本医疗保险统筹层次的对策建议,包括不断完善全民医保制度、建立科学激励约束机制、优化医保基金监管体制机制、深化医保信息化建设。

基本医疗保险省级统筹:经验、困境与对策

当前,我国基本医疗保险省级统筹的实际推进非常缓慢。调研发现,基本医疗保险省级统筹面临利益博弈、政策“碎片化”、权责利不对称、支出责任分担困难和道德风险等现实困境。对此,需要从建立基金管理制度体系、缩小政策差异、改革经办体制、统一信息系统、推进“三医”协同等方面协同发力。

政策工具视角下广东省基本医保市地级统筹的政策文本研究

目的:了解广东省基本医保市地级统筹政策文件中政策工具的使用情况,分析区域间政策工具的使用差异。方法:构建政策工具与区域的二维分析框架,运用NVivo11 Plus统计软件,分析广东省基本医保市地级统筹政策文件中政策工具的使用及内部构成情况。结果:3种政策工具均有使用,需求型政策工具应用频次最多,供给型政策工具次之,环境型政策工具主要以主体责任为主,区域间3种政策工具选择存在差异。结论:各地市基本医保市地级统筹政策调整较为及时,但仍存在政策针对性不强、信息化建设滞后等问题,需尽快落实做实工作方案,促进区域间基本医保统筹政策协同与平衡。

中国基本医疗保险高质量发展的地区差异及形成机理——基于2011—2020年省级面板数据的实证研究

基于2011—2020年31个省份的面板数据,构建指标体系对基本医疗保险高质量发展进行评价。在此基础上,用Dagum基尼系数和Kernel密度估计法研究基本医疗保险高质量发展的地区相对差异和地区绝对差异的分布动态演进,并通过二次指派程序检验地区差异的形成机理。结果表明:2011—2020年,31个省份的基本医疗保险高质量发展指数均有较大程度的提升,但省际差异明显;基本医疗保险高质量发展的地区相对差异变小,地区间差异是基本医疗保险高质量发展总体差异的主要来源;基本医疗保险高质量发展的绝对差距呈扩大态势;覆盖全民、统筹城乡、可持续性三方面差异对基本医疗保险高质量发展地区差异有显著影响。由此,提出加强顶层设计、培植财源、建立基本医疗保险协调联动机制、深入实施区域协调发展战略、引导资金和技术向欠发达地区倾斜、推行先进的理念与经验、优化基本医疗保险基金管理模式等建议。

紧密型县域医共体对医保患者住院成本分担的效应研究——基于双重差分法的实证经验

目的:研究紧密型县域医共体对城乡居民和城镇职工医保患者住院成本分担的政策效应。方法:采用双重差分法,探究紧密型县域医共体试点县与非试点县在改革前后医保患者住院成本分担的因果处置效应及异质效应。结果:紧密型县域医共体提升了医保患者次均住院费用,住院成本分担的作用机制存在异质效应,对城乡居民医保患者住院成本分担有显著的促进效应,对城镇职工医保患者住院成本分担有显著的阻滞效应。结论:探索建立市域统筹尺度下符合城乡居民和城镇职工医保筹资特征、服务利用、资源配置的差异化医保支付机制。

医保省级统筹的现状、问题与建议——基于政策文本分析

推进基本医保省级统筹是提高医保基金风险抵抗能力与共济能力的重要举措。基于全国已实现医保省级统筹省份的政策文本,本文从统筹模式、基金筹集、基金拨付、风险责任共担和绩效考核制度等多个方面分析了省级统筹的现状,并在此基础上探讨省级统筹中的问题和未来发展思路。研究发现,不同省份的基本医保省级统筹实践在多个方面均存在显著差异;提高统筹层次有助于促进医保待遇均衡、打破就医限制,但省级统筹中存在的问题不利于统筹政策的执行与统筹目标的实现。未来应合理把握统筹政策的实施条件,促进统筹政策与经办体系统一,借鉴国际经验完善风险调整机制,协同推进统筹层次提升和配套措施改革。

门诊慢特病医疗保障省级统筹的思考与建议

目的:分析门诊慢特病医疗保障现状,提出实现省级统筹的建议。方法:收集N省门诊慢特病政策文件,定量、定性分析各统筹区门诊慢特病的病种目录、报销水平、认定标准等医疗保障待遇。结果:全省各统筹区纳入的门诊慢特病为17~72种,仅8个病种被所有统筹区纳入;起付线、报销比例、支付限额均存在较大差距;病种认定标准定性描述居多,医疗保障待遇设定方式不同。结论:建立省级门诊慢特病病种目录,提升待遇公平性,由病种保障转向费用保障;统一病种认定标准,规范认定流程;区分病种设置待遇水平,提高报销比例;同步推进医保支付方式改革,提高基金支付效率。

不同人群基本医保参保情况分析——基于多源数据库研究

当前,全国基本医疗保险参保率稳定在95%左右,覆盖面不断扩大,保障水平稳步提高,但仍有部分人群未参加基本医疗保险。本文通过6个公开数据库,分析2018年—2021年抽样调查人群的参保数据,利用描述性统计分析方法探究不同群体基本医疗保险参保特征,总结影响基本医疗保险参保率的具体因素。本研究从职业因素、健康因素、制度因素和个人因素等角度对群众参保率的影响因素进行分析,提出强化部门协同和信息共享、优化参保缴费方式、提高参保群体的获得感、纠正群众对医保的认知偏差等建议。

山东省居民基本医疗保险筹资现状与改进对策

目的比较山东省16地市居民基本医疗保险筹资政策的差异,探讨推进省级统筹的筹资政策建议。方法进行政策文本分析,比较不同地市在居民基本医疗保险的筹资模式、筹资标准、约束激励措施等方面的差异。结果山东省居民基本医疗保险筹资以固定等额筹资模式为主,政府财政补助转移支付为普惠性转移支付,现有的筹资机制对弱势群体的照顾不足,筹资的激励约束机制不健全。结论建议建立与区域经济发展水平相适应的筹资机制,建立财政补贴与缴费年限相关联的激励约束机制。

内蒙古城乡居民基本医疗保险保障水平的经济影响因素分析

目的探讨内蒙古城乡居民基本医疗保险保障水平的经济影响因素,为内蒙古城乡居民基本医疗保险制度改革提供科学依据。方法对2009年1月至2019年12月内蒙古城乡居民基本医疗保险保障水平及人均国内生产总值(GDP)、第三产业产值/GDP、财政收入、人均可支配收入、人均消费支出、居民消费价格指数、医疗保健类消费价格指数和政府卫生支出作描述性分析。运用灰色关联度模型分析内蒙古城乡居民基本医疗保险保障水平的经济影响因素。结果2009—2019年内蒙古城乡居民基本医疗保险保障水平及经济影响因素总体呈现逐年上升趋势。城乡居民基本医疗保险保障水平的灰色综合关联度值由大到小依次是财政收入(0.7450)、人均可支配收入(0.7335)、政府卫生支出(0.7262)、人均消费支出(0.7131)、人均GDP(0.6610)、医疗保健类消费价格指数(0.5841)、第三产业产值/GDP(0.5761)、居民消费价格指数(0.5694)。结论财政收入、人均可支配收入、政府卫生支出、人均消费支出和人均GDP是城乡居民基本医疗保险保障水平的主要经济影响因素。

南京市基本医疗保险参保职工满意度调查

目的了解参保职工对江苏省南京市基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响参保职工满意度的因素。方法采用问卷调查,结合因子分析和Logistic回归分析对1735名参保职工的满意度进行评价并对其影响因素进行分析。结果参保职工对江苏省南京市目前实施的城镇职工基本医疗保险满意度综合得分为2.82分,79%左右的参保职工综合得分超过2.5分;年龄越大、文化程度越高、健康状况较差、收入水平较低、认知度低且就医的可及性低的参保职工参保满意度越低。结论应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度。

社会医疗保险满意度的因子分析与logistic回归分析

目的了解参保职工对基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响满意度的原因,为医保政策调整提供参考。方法采用问卷调查的方法,结合因子分析和logistic回归分析方法对1735位参保职工参保综合满意度进行评价以及对参保职工满意度的影响因素进行分析。结果大部分参保职工对南京市基本医疗保险制度是认同的,但满意度一般;同时发现参保职工的满意度呈明显的年龄、收入和文化程度等人群特征性分布。结论应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度。

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险市级统筹满意度分析

目的了解参保者对城镇职工基本医疗保险市级统筹政策运行状况的满意度。方法对哈尔滨市4家三甲医院随机抽取的385名门诊和住院的职工医保患者进行问卷调查。运用一般描述性分析、方差分析、χ~2检验和多分类logistic回归进行统计分析。结果受访者的受教育程度(P=0.037)和健康状况(P=0.002)、对定点医院医生处方的网上监管(P=0.000,OR=2.346)和定点医院医疗水平(P=0.000,OR=2.140)是市级统筹满意度的主要影响因素。结论需要加强政策的宣传教育、加强对定点医院医生所开处方的网上监管、加强双向转诊管理等措施来提高满意度。

我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究

本文对我国不同类型、不同地区城镇基本医疗保险基金结余现状进行了比较分析。研究结果表明,城镇职工医疗保险资金利用率较低,基金结余过高,存在经济落后地区向沿海发达地区的逆向再分配。城镇居民医疗保险基金利用率虽然有所提高,但是保障水平较低,未能有效分散风险。在此基础上,提出了厘清城镇职工医保基金不同职能,制定与各职能相匹配的结余标准,加强城镇居民医保基金结余率管理,实现属地参保等建议。

论基本医疗保险与商业健康保险的定位与衔接

文章基于学理与实践数据的分析,认为从保障的作用看,基本医保在公平性的投入产出比等方面具有无可替代的作用,基本医保已经且必须继续发挥核心基础作用,商保则应发挥补充保障作用;从保障的内容看,基本医保“保基本”,“保基本”的内涵是保障基本医保目录内的医疗费用,目录应符合临床必需、安全、有效、经济的原则,而高于这些原则的药物、服务及设施就可视为“非基本”,商保应与基本医保互补,保障居民“非基本”的差异化、高层次服务需求,从而实现有效衔接。文章认为新时代背景下,基本医保筹资与需求的缺口,只能通过完善待遇组合模式及城乡居民医保的筹资机制来解决。

职工医保与居民医保参保人群医疗需求差异分析

为了对城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险参保人群医疗需求差异进行分析,文章选用CHNS2009年数据,分别采用OLS回归和Oaxaca-Blinder分解模型对城镇职工和城镇居民医疗需求的影响因素进行定量测算,并归纳各因素对不同类型参保人群医疗需求差异的贡献程度。结果显示:疾病严重程度和补偿比均是影响城镇职工和城镇居民医疗需求的最主要因素,而城镇职工和城镇居民医疗需求差异的61.7%可由制度因素解释。文章认为,应逐步提高城镇居民基本医疗保险的保障水平,缓解城镇不同医保类型参保人群的医疗需求差异与不公平性问题。

重构医疗保险体系视角下的新农合发展研究

重构医疗保险体系的基本思路是，短期之内城镇“三网合一”，新农合独立运行，当城镇化率达到70％～80％时，自然实现城乡医疗保险一体化。新农合面临的主要问题是尚未实现应保尽保，筹资水平和保障水平低，发展的关键在于完善基本制度。建议确定新农合的社会保险性质，实施强制性属地参保原则；实行财政按收入比例、个人按家庭人均纯收入比例的筹资机制，随着新型城镇化的发展，农村人口减少，新农合人均筹资水平自然提高；基本医疗保险实行按统一目录报销，提高保障水平。