马晓燕撷经典方剂治疗内科杂病经验浅谈

郁证的主要临床表现为情绪抑郁不宁、心胸满闷、胸部以及胁肋部胀痛,或有善哭易怒,亦或咽中如有炙脔等不适。相当于现代医学中的神经衰弱、癔症及焦虑症等。常因喜怒忧思,郁滞不舒,而导致肝疏泄功能失职,脾脏失其健运之功,心失其养,脏腑、气血、阴阳功能紊乱;而消渴常因禀赋不足亦或是饮食不节等因素导致阴津亏损,燥热偏盛,而出现“三多一少”的症状,即多饮、多尿、多食以及形体消瘦,相当于现代医学的“糖尿病”。马教授投身于对于郁证和消渴的证候及治疗的研究,熟读经典、精求古训,并且在长期的诊疗疾病过程中,对于使用经典方剂加减化裁辨治郁证和消渴等内科杂病积累了丰富的临床经验。现撷马教授以经典方剂治疗郁证和消渴等内科杂病的经验作总结与探析。其临床疗效确切。

刘燕池应用角药治疗内科杂病经验撷菁

刘燕池教授治疗内科杂病,以中医基础理论为指导,临床上善用角药,强调角药之间互相配伍,体现角药相互连接、相辅相成的作用,做到药与药互相搭建,方与方互相联合,针对病证疗效显著。现选用刘燕池教授常用于治疗内科疾病的角药,从中药疗效结合现代研究角度出发,揭示其组成角药之奥妙,以供同道参考。

河南长垣张氏中医内科学术流派传承与临证经验

作为河南省首批优质中医学术流派,河南长垣张氏中医内科流派传承脉络清晰,学术思想鲜明,临床经验丰富,是中原医学流派的重要代表之一。该流派创立者张清连在地域文化影响下,传承家学,儒医兼通,擅长运用中医药诊治肺病、脾胃病、痹证、男科疾病等中医内科疾病。第二代传承人张超然主张为医重在治病救人,除精通家传医学外,在中医外科、妇科、儿科方面也多有创新和突破。第三代传承人张华甫为豫北名老中医,从事中医临床工作60余年,临证注重从天人合一、形神合一的整体观念入手,强调三因制宜和四诊合参,擅长诊治中医内科疑难杂病,尤其在脾胃病和肝胆病的辨证论治方面具有独特的学术见解和丰富的临床经验;张庆瑞擅长治疗中医妇科和内科杂病,对肝病和神智疾患有所研究,注重培补脾胃,顾全正气。第四代传承人张景祖为河南省名中医,擅长运用中医药诊治肺病、脾胃病、痹证、男科疾病、肾病、糖尿病、脑病等疑难杂症,致力于清肺平喘丸、补肾生精丸等流派代表经验方,胃肠病中医疗法、痹证中医疗法等流派特色疗法的临床运用和研究;张昱在继承家学基础之上,师从国医大师王绵之等中医名家,擅长运用传统中医药或中西医结合的方法治疗急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压性肾损害、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等各类肾脏疾病。

三焦学说的传承与演变探析

三焦的形态结构模糊,病变之变证、兼证繁多,故历代医家对于三焦学说都有不同见解。在形态结构方面,历代医家主要继承了《黄帝内经》的三焦“有名有形”论和《难经》的三焦“有名无形”论,在此基础上演变出了脂膜、腔子、腔府、油膜、膜腔、缝隙腠理等学说,并结合现代医学剖析三焦的形态结构。在功能方面,从《黄帝内经》的“决渎之官”“中渎之腑”“传化之府”到《难经》的“三焦为原气之别使”,历代医家大多立足于三焦的气化功能,探讨营卫、少阳、五脏、命门相火、温病等与三焦的相关性。

唐以前“温病”指代“传染性疾病”考

历代以来,多数人对《素问》“冬伤于寒,春必温病”一句的理解为“伏寒化温”,“温病”即指“热病”,也就是后世所称的“伏气温病”。但笔者参探张纲所提出的“辒”与“温”在早期还可指代一类传染性疾病之说法,以及两汉魏晋时期的《难经》《伤寒论》与六朝东晋时期的《肘后备急方》等著作的相关论述,发现唐以前“温”字亦可指代传染性,而并非温热之意,因此推测“冬伤于寒,春必温病”中的“温病”或指一类“传染性疾病”。笔者根据相关文献论述更进一步认为“温”指代传染性,而无关其疾病的寒热。本文意义在于提醒研究人员阅读或检索唐之前文献时,不应将“温病”二字完全等同于温热疾病,亦应考虑其意为传染性疾病而不分寒热的可能。

岳良明教授应用乌梅丸加减治疗内科杂病寒热错杂证的临床经验

岳良明教授认为,内科杂病寒热错杂证多伴痰饮、湿热、气滞、血瘀等病因病机,且患者临床表现大多不典型。乌梅丸为《伤寒论》厥阴病篇的首方,具有辛开苦降、清上温下、寒热并举、攻补兼施、调和气血之功。本文总结了岳良明教授运用乌梅丸寒热并举法治疗寒热错杂证如痹证、腹痛等内科杂病的经验,旨在为临床治疗该病提供思路。

张介眉教授临证验案

张介眉教授擅长运用经方治疗内科杂病。其在治疗疾病时注意患者的年龄特点,四诊合参,详析病机,辨证遣方。注重瘥后防复,在患者病情好转后仍嘱适当服药以巩固疗效,以防复发。张介眉教授以知味白地黄汤治疗尿频,以归脾汤合甘麦大枣汤治疗心悸,以礞石滚痰丸治疗癫痫。治疗尿频,据"七七肾气虚,宜益肾导热"之意;治疗心悸,取益气摄血、健脾养心之旨;治疗癫痫,重在清瘀热,熄风止痉。

CBL结合翻转课堂教学模式在岭南内科杂病诊治课程中的应用

目的探索案例教学法(CBL)结合翻转课堂教学模式为主的多元化教学模式在岭南内科杂病诊治课程中应用。方法选取广州中医药大学第二临床学院中医五年制岭南班学生,根据岭南内科杂病诊治课程中所涉及8个岭南中医学术流派的教学内容,将岑氏、邓氏、甄氏、补土4个流派教学内容采用CBL结合翻转课堂为主、中医临床实践技能为辅的教学模式应用于观察组,梁氏脾胃、岭南林夏泉、扶阳与经方、肾病4个流派教学内容采用传统PPT教学模式应用于对照组,同时比较2组考核成绩及调查课后学生对此教学模式反馈信息。结果观察组卷面考试成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并对多元化教学方法满意度较高。结论岭南内科杂病诊治课程教学中采用CBL结合翻转课堂教学模式,全方位提升课堂教学效果,有助于开拓中医临床思维,培养学生自主思辨能力,通过流派跟师抄方,弘扬地方医学特色,有助于提升中医本科教育阶段的人文素养,值得推广应用。

内科疑难病的中医临床思维特点与辨治方法探讨

内科疑难病的病机特点是病邪胶着、病性错杂、病位深痼、病势峻厉或淹缠;临床上应坚持辨病论治与辨证论治相结合,把握病机特点,尝试多种方法;突破君臣佐使观念,突破配伍禁忌,突破方剂大小;不避毒性药物,不避超大剂量,不避非常规用法。目前疑难病治疗一般责之风、气、痰、瘀、毒、虚等因素,但是总结临床经验,实事求是,必须突破一切疑难病治风、治气、治痰、治瘀、治毒、治虚等思维禁锢,避免坠入一法一方"包治百病"的思维误区。

风药在内科疑难杂症中的应用

风药或具风之象,或感风之气,或禀风之性,具有升发清阳、调畅气机、胜湿、活血、引经报使、增效等作用。内科疑难杂症致病因素为"湿、郁、痰、瘀、虚",风药可用于内科疑难杂症的治疗中。郁证病机为气机不畅,风药轻扬升发,疏肝理气,畅达一身周流之气,气顺则郁自散。头痛致病因素为风、痰、瘀,风药祛风除邪,引药上行,使气血筋络通畅,通则不痛。风邪为哮病发病关键,治疗以熄风止痉平喘为大法。清气在下则生飧泄、湿胜则泄,以风药升举清阳,清阳得升则飧泄自愈。水肿致病因素为风、湿、瘀,风药畅通气机,调节玄府间的水液流通,助肾气化,气行则水肿自消。痹病病机为气血不通,以风药升举阳气,调畅气机,气行则血行,气血调和则痹病自除。风善行,风胜则动,故痿证辨证时应考虑风邪,在补肝肾、健脾胃的同时佐风药以增效。肿瘤病机为正气不足,邪气踞之,风药具有引经之效,可引药物直达病所,在肿瘤的治疗中具有一定优势。

张介眉治疗疑难杂症验案举隅

张介眉教授为我国名老中医学家,从事中医内科临床50余年,擅长运用中医药治疗内科及妇儿科杂病。现搜集其所治咳嗽案、泄泻案各1则,兹述如下,以馈同道。

李鲜教授运用下气汤的经验总结

下气汤为清代黄元御所创,出自《四圣心源·气滞篇》,用药简单,选药精当,配伍严谨,简便验廉,专为肺胃气滞不降而设,能够健脾疏肝、清降肺胃、调和上下,李鲜教授将下气汤加减来治疗内科气机不畅的病症,临床中凡是符合该病机的病症均能够用此方加减治疗。李鲜教授运用下气汤加减治疗内科病症,临床疗效显著,现简要总结如下。

“半夏泻心汤-积证、大柴胡汤-肝浊”经方辨治脂肪肝

脂肪肝与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关,属"胁痛""积证""痰浊""瘀血"等范畴,《伤寒杂病论》记载方剂,结构严谨,配伍精妙,用药精简,堪称方书之祖,为祖国医学传承下的宝贵财富,半夏泻心汤、大柴胡汤广泛应用于脂肪肝,加减辨证施治,效果显著,前景广阔。附积证(肝胃不和,痰湿内阻;酒精性脂肪肝性肝炎)、肝浊(膏浊内蕴,气机郁滞;中重度脂肪肝,酒精性肝炎)验案。

解建国治疗疑难杂症验案3则

导师解建国教授出身于医学世家，深谙岐黄之术，博览群书，勤求古训，学验俱丰；其用药思维敏捷，辨证细腻，处方圆活，对诊治疑难杂症见解独到。笔者有幸侍诊，受益匪浅，今择其疑难杂症临床验案3则介绍如下，以飨同道。

郭立中教授从温运脾胃治疗疑难杂病经验撷要

[目的]总结郭立中教授从温运脾胃治疗疑难杂病的临证经验。[方法]通过经典理论的探源,结合郭师学术经验相关文献,阐明温运脾胃的立法依据,归纳临证辨治要点及常见治法和用药规律,并附验案一则佐证。[结果]从温运脾胃治疗疑难杂病,立法依据基于疑病多痰郁、难病多寒湿、久病多中虚的病证特点。临证辨治强调应动态把握疾病阶段,权衡温阳散寒力度,区别脏腑病位选药,权衡先后次第立法,常采用温通卫胃法、温降中土法、益火补土法治疗。附录胃积验案,从初期、中期、后期、末期分而治之,体现了先开表、再畅中、益火源、固根本的先后次第思维。[结论]温运脾胃对疑难杂病辨治具有一定理论及现实指导意义,值得进一步探索。

宋以前诸家伤寒学术思想考辨

采用文献调查方法,对宋以前伤寒著作、文献进行分析研究,比较其与《伤寒论》的不同,分析其特点及价值。除《伤寒论》外,伤寒学术散存于《黄帝内经》、《神农本草经》、《难经》、《脉经》、《肘后备急方》等著作,尤其在《外台秘要》中保存了不少已经散佚的医家伤寒学术思想。可见伤寒学术并非《伤寒论》一脉,其他医家也有创建,辨证体系各有特点,都具有一定的学术和临床价值。

史正彬先生治疗杂病经验

史正彬老先生根据多年的临床经验,将"久病必虚"、"久病必瘀"、"异病同治"、"阴阳互根"等观念融汇贯通,总结发展中医学"温通学术",治疗内科多种疑难杂病,取得了令人较为满意的疗效。

王新陆教授治疗内科杂病经验举隅

选取跟师临诊验案5则,分别是不寐案、五更泻、脂质沉积性肌病、肩周炎、乳腺增生,管窥老师临证思维方法。

调理脾胃辨治五脏杂病

脾胃为后天之本。内伤脾胃,百病由生。脾胃居中央属土以灌四旁,调理脾胃以通调五脏,用于胸痹、黄疸、咳嗽、黄疸、水肿等分布于不同五脏体系之病证,五脏安,血脉和,诸病消。脾与心密切相关,心属火,脾属土,心火可温养脾土;脾胃与肺脏关系密切,脾胃腐熟水谷,散精于肺,脾土生肺金,脾胃虚弱可导致肺虚;黄疸与湿邪有关,脾喜燥而恶湿,脾运化失常,可使湿邪内生,饮食所伤,脾胃瘀热内生,脾之本色外露,发为黄疸;脾主运化,脾失健运,水湿内停,泛于肌肤而成水肿。脾胃虚弱,可致水液运化失常。辨证论治,固护调理脾胃,诸病得健。

俞慎初教授从痰论治内科杂病经验述要

痰既为致病因素,也为病理产物,既可为有形之物,也可为无形之邪,贯穿在许多疾病始终,使疾病治疗变得具有挑战性,故有“百病多由痰作祟”之说,从痰论治诸疾是中医学一种独特的治疗思路。俞慎初教授对临证治痰颇有独到见解,尤对内科多种病证,善于从痰论治,并运用温胆汤随症进行加减,取得较好的效果。文章举失眠、眩晕、惊悸、中风、狂躁等病的治痰验案以证之。