困难静脉评估量表在不同年龄血管通路管理中的应用进展

困难静脉通路(difficult intravenous access,DIVA)是指因为多种因素,如患者肢体肥胖、肢体局部肿胀、血管反复穿刺、静脉使用高渗液、刺激性药物等,使患者的血管无法直视或触摸不到充盈的静脉,而造成临床护士在建立静脉通路时出现穿刺困难的状态[1-2],且穿刺失败次数≥3次的情况[1,3-4]。2008年YEN等[5]研究发现,DIVA发生率为32.8%。DIVA带来的反复静脉穿刺会增加血管药物外渗、静脉炎、感染等并发症的风险,并增加患者痛苦及护士工作量,打击护士工作信心[6]。研究显示[7],12%的患者需要2次尝试才能成功建立静脉通路,而4%和3%的患者分别需要3次和4次及以上的穿刺来建立静脉通路。穿刺前有效识别DIVA对于降低反复静脉穿刺,提高穿刺成功率有重要意义。困难静脉量表是识别DIVA、降低反复穿刺率的有效工具[5],可协助临床护理人员对困难静脉进行评估和判断,并根据DIVA评分等级选择超声等可视化辅助工具,提高第一次穿刺成功率[4]。

1例老年肺癌患者外周静脉留置针拔管困难的护理

外周静脉留置针输液广泛应用于临床护理工作中,但因留置针软管延长导致的拔管困难,在临床却十分少见。本文总结1例老年肺癌患者通过外周静脉留置针输入抗癌药物,因外周静脉留置针软管延长导致的拔管困难的护理体会。通过发现并上报、评估外周静脉留置针及穿刺部位皮肤状况、采用局部间断热敷法、超声引导下离心方向按摩、缓慢拔管、检查软管等及时有效的护理措施最终将外周静脉留置针软管顺利完整拔除,并进行拔管后护理以促进创面愈合,最终患者穿刺部位局部皮肤无改变、血管无损伤且未发生其他不良反应,患者顺利出院。因此,本文详细分析发生外周静脉留置针拔管困难的原因、处理和预防措施等,以期为日后护理人员解决同类问题提供参考和借鉴。

温生姜水浸泡联合甩手垂扎法快速充盈手背高难穿刺静脉

目的探讨温生姜水浸泡联合甩手垂扎法快速充盈手背高难穿刺静脉的效果。方法将手背高难穿刺静脉患者165例随机分为观察1组、观察2组和对照组各55例。观察1组静脉穿刺前采用热水浸手并甩手垂扎压脉带,观察2组静脉穿刺前采用生姜水浸手并甩手垂扎压脉带,对照组采用热水袋热敷手背部后在输液台扎压脉带。比较三组患者静脉充盈程度、一次静脉穿刺成功率。结果三组手背静脉充盈效果和一次穿刺成功率比较,差异有统计学意义(均P<0.01),其中观察2组效果最好。结论手背高难穿刺静脉患者采用温生姜水浸泡联合甩手垂扎法有助于静脉快速充盈,提高一次穿刺成功率。

经股静脉中段留置PICC在婴幼儿困难静脉通路的应用

目的探讨经股静脉中段留置PICC在婴幼儿困难静脉通路(DIVA)的应用效果。方法对困难静脉通路患儿102例采取经股静脉中段留置PICC,统计置管情况、置管及留置期间并发症。结果入组患儿均置管成功,导管留置时间8~307d;达到导管头端最佳位置率85.29%;置管过程中未发生误穿动脉,发生擦伤动脉2例(1.96%);导管原发异位发生率5.88%;留置期间并发症发生率23.53%,完成治疗正常拔管率87.25%(89例),意外拔管率12.75%(13例)。结论经股静脉中段留置PICC具有可行性,可有效解决婴幼儿困难静脉通路的中长期静脉治疗问题。

中深孔崩矿崩落法在下垄钨业的应用

针对左拔矿区南组属难采的密集型矿脉带,根据其复杂的开采技术条件,优化选择中深孔崩矿崩落法开采,确定了采场结构、工程布置和工艺流程,优先考虑排距、孔底距等影响爆破效果的主要参数,控制矿石爆破大块率,提高采装运效率,降低损失与贫化率,使矿石成本比原留矿法更低。在复杂空区群下实现了采矿方法转型,为充分利用不可再生的宝贵资源,奠定了坚实基础,对类似矿山具有借鉴意义。

超声定位在高龄患者外周静脉通路建立中的应用

目的通过对比经彩色多普勒超声体表定位和传统徒手触摸法定位外周静脉穿刺置入静脉留置针的不同效果,探讨彩色多普勒超声体表定位血管走行在神经内科高龄患者外周静脉通路建立中的临床应用价值。方法选择216例高龄伴外周静脉穿刺困难的患者,包括男性132例,女性84例;年龄80~93岁,平均年龄83.33岁;输液天数6~21 d,平均输液天数11.00 d;脑梗死80例,眩晕、头晕51例,短暂脑缺血发作14例,其他类疾病71例;并发病症:心血管系统病症100例,内分泌系统病症51例,呼吸道病症15例,消化道病症7例,其他病症45例。利用随机数表法分成徒手组和超声组,每组108例。徒手组选用传统徒手触摸外周静脉走行后,行静脉留置针穿刺,建立静脉通路。超声组选用彩色多普勒超声体表定位静脉走行后,用记号笔在皮肤表面将血管走行标记清楚,然后沿标记线进行静脉留置针穿刺,建立静脉通路。将两组患者的穿刺耗时、一次性穿刺的成功的比率、置入的穿刺针的有效维持时间及穿刺的相关并发症做比较。结果徒手组穿刺耗时<10 min的比率明显较超声组减少,差异有显著统计学意义(32.41%vs 50.93%。P=0.006)。徒手组一次性穿刺成功率低于超声组,差异有显著统计学意义(25.93%vs 46.30%。P=0.002)。徒手组穿刺留置针维持时间超过5 d的比率少于超声组,差异有统计学意义(66.67%vs 79.63%。P=0.032)。不良反应方面,徒手组置针部位疼痛的比率大于超声组,差异有统计学意义(24.07%vs 12.96%。P=0.036)。徒手组置针点周围的淤斑比率高于超声组,差异有统计学意义(44.44%vs 28.70%。P=0.016)。徒手组置针部位血肿的比率高于超声组,差异有显著统计学意义(27.78%vs 11.11%。P=0.002)。结论与传统徒手触摸外周静脉走行后建立静脉通路相比,经彩色多普勒超声定位外周静脉走行的静脉留置针置针技术对于神经内科高龄困难外周静脉穿刺患者具有操作更加精准、耗时短、置针的成功比率高、静脉通路维持的时间更长等优势。此方法值得护理临床推广。

儿童外周困难静脉置管最佳证据总结

目的:检索、评价并总结儿童外周困难静脉置管的最佳证据。方法:遵循"6S"证据金字塔模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、医脉通、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库等中英文数据库中与儿童外周困难静脉管理相关的文献,检索时间为建库至2023年1月。由2名经循证护理系统化培训的研究人员独立对纳入文献进行质量评价并提取相关证据。结果:共纳入5篇文献,其中2篇指南、2篇专家共识、1篇系统评价。从困难静脉质量管理、困难静脉评估、困难静脉置管部位和留置针型号选择、困难静脉置管辅助方法、困难静脉置管失败后5个方面总结出19条最佳证据。结论:本研究总结儿童外周困难静脉置管的最佳证据,具有临床护理实用性,可为儿科护理人员进行困难静脉置管提供循证依据。

一种辅助超声引导静脉穿刺的超声探头固定支架在困难静脉通路中的应用效果

目的观察辅助超声引导静脉穿刺的超声探头固定支架在困难静脉通路中应用的效果。方法采用方便抽样法选取2017年11月至2019年5月困难静脉通路的住院患者共105例。选取2017年11月至2018年5月39例患者作为对照组,采用超声引导下外周静脉留置针穿刺技术进行穿刺;选取2018年6月至2019年5月66例患者作为试验组,采用超声探头固定支架辅助超声引导外周静脉留置针穿刺技术进行穿刺。比较2组患者一针穿刺成功率、穿刺次数、疼痛程度。结果试验组一针穿刺成功率为92.4%(61/66),对照组一针穿刺成功率为66.7%(26/39),2组比较差异有统计学意义(χ^2值为11.450,P<0.01);试验组与对照组穿刺次数分别为(1.08±0.27)、(1.44±0.72)次,2组比较差异有统计学意义(Z值为-3.435,P<0.01);试验组与对照组疼痛评分分别为(2.00±0.95)、(3.08±1.37)分,2组比较差异有统计学意义(Z值为-4.159,P<0.01)。结论困难静脉通路患者应用超声探头固定支架辅助超声引导外周静脉穿刺技术提高了一针穿刺成功率,减少穿刺次数,减轻疼痛程度。