胰腺癌多学科协作诊疗模式的发展及协和经验

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,早期诊断困难及缺乏有效的治疗手段是胰腺癌预后不良的主要原因。近年来,多学科协作诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)成为突破胰腺癌诊治瓶颈、改善临床预后的重要手段。在为患者提供优质诊疗服务的基础上,该诊疗模式有助于专科医师临床诊治水平的提升和高素质复合型医学人才的培养,同时兼顾临床科研入组和优质病例资源共享,并推动创新药物及新型诊疗技术的临床应用,对增加医院核心竞争力具有良好促进作用。本文就我国胰腺癌MDT模式的起源、发展现状、存在的不足进行回顾与总结,并对未来发展进行展望,以期为国内外同行提供参考和借鉴。

大剂量中药治疗糖尿病疑难重症的思路

糖尿病疑难重症是中医药治疗的优势,中药不仅能明显改善糖尿病多种并发症的临床症状,还能改善理化指标,具有显著的降糖、降脂、减肥等作用。在糖尿病不同阶段,随证施量前提下大剂量应用中药,是治疗糖尿病疑难重症的重要思路。治疗糖尿病,要选择好应用大剂量的时机,急、危、重症及糖尿病血糖居高不下等情况,先以大剂量汤剂,峻急猛攻,直挫病势,待病势缓解,如血糖控制平稳,改丸药以稳定病情。

医院核心病种诊疗绩效分析及其在学科评价中的应用--基于DMIAES疾病风险调整模型研究

目的探讨基于诊疗复杂度和疾病严重程度校正的核心病种评价专科水平及服务能力的方法。方法使用疾病管理智能分析和评估系统(Disease Management Intelligent Analytic and Evaluation System,DMIAES)对深圳市市属12家公立医院2015年出院患者病案首页数据针对死亡率、住院天数、费用分别建模,在此基础上,再对2016年出院病案首页数据进行评价,以心血管内科、神经外科2个专业学科的评价为例,通过对核心病种及关键技术的ACMI、ACMP,死亡O/E,住院天数O/E,总费用O/E综合分析,来评价学科的临床服务水平及技术能力,并与深圳市品牌学科对比。结果通过对疾病风险调整后的核心病种和关键技术评价的评价结果比较,对22个专业24个品牌学科进行了评价,专业排名第一位的品牌学科10个,占比41.67%,排名第二位的7个,占比29.17%;排名第三位的3个,占比12.5%;排名低于前三位的4个,占比16.67%。结论使用基于核心病种的绩效评价系统,能可观、公正、科学地评价学科的临床服务能力及技术水平,并建议推广。

临床药师基于宏基因组测序技术协助临床对重症感染性疾病患者的临床治疗分析

目的:分析临床药师基于宏基因组测序技术协助临床对重症感染性疾病患者临床用药治疗的指导作用。方法:选取医院3例重症感染性疾病(颅内脓肿2例、肾移植术后重症肺炎1例)患者病历资料,在常规病原学培养检测报告受限的情况下,临床药师参与会诊后建议采用宏基因组测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)明确其感染病原菌种,分析其抗感染治疗的药学监护过程。结果:宏基因组测序与应用明确了2例脑脓肿患者术中脓液标本、1例肾移植术后重症肺炎肺泡灌洗液标本中感染致病菌,临床药师结合临床特点及药学知识,提出个体化的药学建议,3例感染患者均得到有效救治。结论:宏基因组测序技术的应用对复杂感染性疾病提供新的技术支持,给临床药师会诊提供更多证据。

基于语义分割的复杂背景下黄瓜叶部病害严重程度分级研究

为满足实际种植环境下对病害叶片精准用药的需求,以设施环境复杂背景图像为研究对象,提出基于语义分割的复杂背景下黄瓜叶部病害分级方法。首先,使用Labelme标注软件对图像叶片和病斑进行标注,并对部分病害叶片进行图像增强以丰富数据集;然后,改进U-Net网络结构并构建基于深度学习的复杂背景下黄瓜叶片病害分割两阶段架构,对复杂背景下的黄瓜叶片、病斑进行分割;最后,提出黄瓜霜霉病、炭疽病病害严重程度分级模型D-MUNet,对病害等级进行划分。改进后的U-Net模型像素精度、平均交并比和Dice系数分别为90.48%、92.46%、0.645 7,较原始模型提升2.36%、2.34%和0.023 8。黄瓜霜霉病、炭疽病病害分级准确率分别达到92.11%和89.17%。基于语义分割的复杂背景下黄瓜叶部病害严重程度分级方法,能够对黄瓜病害实现有效地分割、分级,为病害的精准防治提供技术支撑。

重用黄芪之经方联用治疗疑难重症举隅

[目的]介绍重用黄芪之经方联用治疗四则疑难重症的体会。[方法]通过整理、分析临床治疗心包积液、不明原因单侧上肢肿胀疼痛、湿疹重症、黄汗重症四则验案,总结联合运用经方且重用黄芪,发挥其利水之功效治疗疑难重症的经验。[结果]黄芪具有益气固表、利水消肿的功效,临床上黄芪用量达80~100 g可发挥其利水之功。结合患者整体临床表现,验案一选用防己黄芪汤、枳实薤白桂枝汤等以温振心阳、化气利水;验案二选用黄芪桂枝五物汤、防己地黄汤等以活血通阳、利水燥湿;验案三选用桂枝加黄芪汤、麻黄连轺赤小豆汤等以祛风散邪、清利湿热;验案四选用芪芍桂酒汤、防己茯苓汤等以通调气血、行水利湿,治疗后临床效果显著。[结论]临床上遵循“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则联合应用经方,以疾病症状体征为导向,谨守病因病机遣方用药,能治疗多种疑难重症。

重症手足口病合并神经系统受累患儿撤机困难的护理对策

目的 针对重症手足口病合并神经系统受累患儿撤机困难,提出护理对策,提高重症手足口病救治成功率。方法 观察对象为201501—201605郑州大学附属儿童医院11例重症手足口病合并神经系统受累,实施机械通气治疗后撤机困难的患儿,通过实施一系列护理干预措施,使患儿成功撤离呼吸机。结果 共成功撤呼吸机9例,其中4例第2次撤机成功;2例第3次撤机成功;1例给予气管切开辅以机械通气;2例分别待机45d、2个月后放弃治疗。结论 重症手足口病合并神经系统受累患儿,针对撤机困难的原因,采取有效护理措施,选择合适的通气模式、撤机时机、控制感染、营养支持,给予辅助针灸康复治疗以及心理护理是成功撤机的重要环节。

安徽省三级医院心血管专科医疗服务能力现状调查与分析

目的分析安徽省三级医院心血管专科医疗服务能力现状,为完善区域内医疗服务体系提供参考。方法基于安徽省心血管内科、心脏大血管外科省级质控中心的基线调查,采用描述性统计学方法对相关数据进行整理、归类和分析。结果调查的45家三级医院共开放心血管内科床位4458张、心脏大血管外科床位1279张;心血管专科医护人员与实际开放床位之比未达到标准要求;有37家医院设备老化或数量不够,不能满足临床需求;有14家医院创建了胸痛中心;区域间心血管内科、心脏大血管外科服务能力存在差异。结论安徽省医疗资源配置不均衡,人力资源相对短缺,心血管疑难危重症诊疗能力相对不足。建议结合实际,优化心血管专科医疗资源配置;健全配套政策,减少患者外流;鼓励和引导多方参与医疗市场。

重用石膏治疗急重症和疑难病概述

以等于或超过《中华人民共和国药典》石膏用量为重量应用的标准,按照全国中医院校统编教材(1两=10钱=30 g)的古今剂量折算法,根据《方剂学》中"量重为君"的原则,笔者收集整理临床中施治组方重用石膏为君或为臣的公开报道,总结重用石膏治疗急重症和疑难病的疗效。文献研究结果表明重用石膏临床治疗9类急重症和疑难病,均取得良效。对石膏的重量应用有重量高效,继往开来,值得复制研究;小儿重用,难能可贵,要审时度势;个案报道,不容忽视,当规范传承;总结特长,展示特点,利于突出特色等初步认识。

应用重量附子治疗急危重症及疑难病述评

以2005年版《中国药典》颁布的附子用量为标准,以五版《伤寒论讲义》中的药物古今剂量折算法为依据,对临床报道中应用大剂量附子治疗急危重症和疑难病进行总结,探讨附子的大剂量应用经验和规律,以及安全用药的警示。

基层医院开展复杂重症心脏手术的体会

目的回顾性总结本院自2010年罗征祥心血管中心成立以来开展的复杂重症心脏手术、围手术期治疗及手术方法的应用等综合治疗体会。方法实施心脏手术316例,包括复杂重症心脏手术:大血管手术、冠脉搭桥、复杂先天性心脏病及重症风湿性心脏病联合瓣膜病变并肺动脉高压的体外循环心内直视手术,并对施行了主动脉夹层动脉瘤经皮主动脉腔内覆膜支架置入术(ESG),取得的良好效果进行综合总结。结果本组316例早期死亡3例,低心排综合征15例,应用主动脉球囊反搏3例,术后随访3～24个月,心功能恢复均达到Ⅰ～Ⅱ级。结论针对我们在基层医院开展复杂重症心脏手术的临床处理方法,分别对围手术期心功能治疗、肺动脉高压的治疗、主动脉夹层人造血管置换及植入血管内支架的总结、冠状动脉狭窄的外科处理进行讨论。表明只要掌握了核心技术,基层医院是完全可以开展复杂重症心血管外科手术,手术成功率是有保障的。

四川大学华西医院多学科诊疗服务模式的应用与实践

多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式,在明确疾病诊断、确定治疗方向、减少患者时间人力成本等方面具有重要作用。近年我国已出台相关政策鼓励医院大力发展MDT。四川大学华西医院于2013年成立MDT门诊,通过经验积累、临床资源整合、学科协同合作等方面持续创新、大胆突破,打破了院际MDT壁垒,及时帮助了疑难危重患者解决诊治需求,为患者提供了最优的个性化治疗方案,患者就医体验不断提高。因此,该文对四川大学华西医院开展MDT门诊的实施过程与经验进行了介绍与总结。

老年社区获得性肺炎合并新型冠状病毒肺炎患者的诊疗与思考:附1例分析

目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)合并新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的病例特征及转归。方法结合2020年2月7日辽宁省新冠肺炎救治中心收治的1例老年CAP合并新冠肺炎患者的诊疗过程,分析此类患者在诊疗过程中的特点,总结救治体会。结果患者女性,79岁,发热、干咳、乏力伴呼吸困难,双肺散在湿啰音,氧合指数(PaCO2/FiO2)95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸部CT示双肺弥散性间质性肺炎,大部分病灶为磨玻璃样、纤维样病灶,符合新冠肺炎重型病例特点,经过抗炎、抗病毒、高流量氧疗、维持内环境稳定、保护器官功能、心理疏导等,1个月后成功治愈。总结此类患者救治体会为:在呼吸系统方面,注重高流量氧疗与机械通气时机的把握。在抗炎与抗病毒方面,注重老年CAP治疗同时兼顾抗病毒、对症支持治疗,随着病程进展注意耐药菌的产生及合并真菌感染的可能。在循环系统方面,注重液体容量与内环境的稳定,加强血流动力学监测及床旁超声对心血管容量负荷的评估。在免疫系统方面,注重免疫增强剂与糖皮质激素应用时机的选择。在肠内营养方面,早期低脂高蛋白饮食有利于肠道功能恢复,防止菌群移位。在重要器官功能保护的同时采用合理镇静、心理干预等治疗。结论老年CAP合并新冠肺炎患者病情复杂,治疗难度大,全面评估病情,综合有效治疗是救治成功的关键。

基于全生命周期构建疑难/复杂/重症疾病医联体多层级多学科医疗服务供应链模型研究

针对区域医疗卫生分级诊疗服务现状及目前医疗服务连续性存在的问题,该文运用供应链管理方法和系统协同理论、服务生态系统概念,将医疗联合体作为一个有机整体,从疑难/复杂/重症疾病患者全生命周期疾病管理的质量和效益出发,以患者流、服务流、技术流、信息流这4大核心要素构建了疑难/复杂/重症疾病医联体多层级多学科医疗服务供应链模型,从理论研究的角度为我国区域分级诊疗的实施及相关政策的制定提供一定的参考。