异地就医直接结算与医疗服务利用公平性研究

基于A市异地就医直接结算患者数据,探讨医疗服务利用公平性。结果显示,城镇职工基本医疗保险补偿对异地就医患者存在“亲国企不平等”和“离退休补偿水平过高”问题。为保障参保地城镇职工基本医疗保险精算平衡,必须利用大数据规范国企参保人的转诊转院,做实分级诊疗,同时医保支付方式改革与支付标准相配套,并考虑退休人员医保缴费。

跨省异地就医门诊结算现状及优化建议——以江西省某三级医院为例

目的:以某三级医院为例,研究跨省异地就医患者门诊结算现状,并提出优化建议。方法:采用问卷调查法及访谈法收集数据,并进行定性、定量分析;选取正式切换上线国家医疗保障信息平台后(2021年12月至2022年12月)的跨省门诊结算数据,对分析结果进行二次验证。结果:多数患者对跨省异地就医费用报销政策有一定程度的了解,特别体现在异地长期居住人员和异地安置退休人员中,但仍有部分患者对政策不够了解。结论:建议优化跨省异地结算政策,完善信息支撑系统,加强定点医疗机构与统筹区协作等。

某肿瘤专科医院异地持卡直接结算患者信息分析

目的分析某三级甲等肿瘤专科医院异地医保住院费用直接结算患者的病案首页信息,为医保经办及医院完善异地就医直接结算管理提供思路与建议。方法选取2017年4月至2018年3月6 379例跨省异地就医直接结算患者住院信息,分析异地就医直接结算患者变化趋势及其参保地区分布情况,并采用层次聚类法对不同省份的结算例次进行聚类分析。结果2017年4月至2018年3月,该院异地住院患者例数无太大变化,但异地就医直接结算例数由5例增至1 263例,异地就医直接结算占全部异地住院患者的比例逐月增长,由0.14%增至29.26%。异地结算患者较多的省份为河北、山东、内蒙古、山西等,各省的直接结算例次与住院例数趋势并不一致。聚类结果显示,河北的直接结算患者例次最多(占比30.41%),为第一类;山东、内蒙古、山西为第二类,直接结算例次占比分别为15.05%、13.45%和11.00%;辽宁、河南、黑龙江为第三类,结算例次占比分别为6.79%、4.81%和4.42%;其余省份为第四类,结算例次占比均低于3%。结论患者参保地区分布呈现较强的地域性分布,持卡结算患者数量持续增长。医疗机构应加强自身管理,加强医保管理审核系统建设,提高结算速度,构建区域性医疗联合体。