恶性肿瘤住院患者直接经济负担影响因素及医疗保障制度研究

目的研究恶性肿瘤住院患者的疾病经济负担及其影响因素,探讨肿瘤患者的医疗保障制度体系的建设,提出合理降低患者经济负担的制度设计。方法运用SPSS 13.0统计软件对恶性肿瘤住院患者的住院费用、住院天数、费用构成、发病个体特征等进行描述性分析;以患者住院费用对数为因变量,以其他影响因素为自变量,分析肿瘤患者住院直接经济负担的影响因素。结果消化系统肿瘤发病率(41.99%)最高,其次是造血系统(18.01%)和呼吸系统(14.26%)肿瘤;肿瘤患者人均住院费用均超万元,拥有医保的恶性肿瘤患者的住院费用、住院天数、药占比等普遍高于自费患者;对于同一肿瘤,在三级甲等医院的治疗费用明显高于在二级甲等医院的治疗费用;对住院费用影响排前5位的因素分别是:住院天数、手术、输血、药占比指数和医院等级。结论应建立以社区卫生服务中心为肿瘤筛查和康复的基础机构、社会医疗保险和肿瘤大病援助为支撑、恶性肿瘤商业保险为补充的肿瘤医疗保障体制,更好地保障患者的健康。

中国缺血性脑卒中的疾病经济负担

主要通过缺血性脑卒中流行病学特点和费用描述,来研究其疾病经济负担。资料主要来源于近20年来的中文文献检索和卫生部门统计报表。在中国,脑卒中的发病率男性约为89.60/10万～314.00/10万,女性约为76.70/10万～212.20/10万。城市高于农村,北方地区高于南方地区。脑卒中的死亡率远远高于急性心肌梗塞的死亡率,约是其4～6倍。在2000年,脑卒中死亡率在城市为127.96/10万,农村为115.20/10万。测算结果显示,25岁以上人群因脑血管疾病而损失的DALY在2000年为12.51DALYs/千人口。在1999年,缺血性脑卒中的直接医疗费用为6801元/例,而到2000年,上升为10489元/例。测算结果显示,在2000年,缺血性脑卒中的疾病经济负担为126亿元～196亿元。脑血管疾病居于中国城市死因的第二位,而居于中国农村死因的第三位,文献报道缺血性脑卒中占所有该病例的50%～60%。

昆山市高血压病疾病经济负担研究及对策分析

目的了解昆山市高血压患病情况及疾病经济负担。方法对昆山市502名高血压患者患病及费用情况进行问卷调查。结果昆山市高血压病的疾病经济负担为1847602573.20元,其中直接经济负担686155227.20元(占37.14%),间接疾病经济负担1161447346.00元(占62.86%)。结论高血压给昆山市带来了沉重的疾病经济负担,有必要利用社区卫生服务平台,构建可持续发展的社会保障体系。

上海市2型糖尿病疾病经济负担研究

目的:探讨上海市2型糖尿病及其并发症的疾病经济负担,为制定有效的疾病健康促进方案提供经济学依据。方法:根据上海市2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用、年直接非医疗费用和间接费用计算2型糖尿病的疾病经济负担。结果:上海市2型糖尿痛及其并发症的人均年门诊费用是1413.88元,次均住院费用是5641.57元,年人均直接医疗费用是2 349.56元;上海市2型糖尿病患者的潜在疾病经济负担是28.96亿元,其中无并发症患者的疾病经济负担是12.45亿元,合并并发症患者的疾病经济负担是16.51亿元。

中国急性心肌梗塞的疾病经济负担

主要通过对急性心肌梗塞疾病经济负担的研究,总体描述进行二线预防的重要性。资料主要来源于中文文献检索、政府统计报表。主要利用直接医疗费用来计算疾病经济负担,而未考虑直接非医疗费用和间接费用。中国急性心肌梗塞的发病率约为45/10万～55/10万。城市高于农村,男性高于女性。在2000年,急性心肌梗塞的死亡率在城市为32.39/10万,农村为17.99/10万,其死亡率随年龄增长而相应增长。与发病率一样,城市高于农村,男性高于女性。25岁以上人群因急性心肌梗塞而损失的DALY在2000年为3.57DALY_S/千人口。急性心肌梗塞的直接医疗费用在国家卫生部部属医院为28257元/例,省级医院为8663元/例,县级医院为5447元/例。测算2000年急性心肌梗塞的疾病经济负担为13亿元～19亿元。但由于只有10.6％的急性心肌梗塞病人得到临床治疗,因此,本测算结果可能低估了在中国实际发生的疾病经济负担。

疾病经济负担研究方法案例分析

近年来,疾病经济负担相关问题的研究,已经成为卫生经济研究领域的重要课题之一,测算居民疾病经济负担,探讨疾病经济负担的分布特点及影响疾病经济负担的各种因素等为研究疾病经济负担的主要方向,不同的研究方向,需要不同的研究方法。文章按疾病经济负担的组成部分进行分类,通过案例分析,总结以往研究成果,分别举例阐述了各种计算方法的适用条件和计算过程,并简要剖析了各自的优缺点及研究疾病经济负担存在的问题,为疾病经济负担的研究提供了理论依据。

中国农村贫困人口重点疾病直接经济负担研究

根据全国健康扶贫动态管理系统2017-2020年数据,结合系统综述法,对我国农村贫困人口重点疾病造成的直接经济负担进行测算,并识别疾病经济负担较重的重点疾病和重点人群。研究发现,2017-2020年健康扶贫工程实施期间,农村建档立卡贫困人口年就诊人数呈快速上升趋势,而自付医疗费用呈现下降趋势;贫困患者直接经济负担最重的疾病在个体层面和群体层面有以下特征:慢性肾病、肺癌、肝癌、食道癌、胃癌位居个体疾病直接经济负担前五位,慢性肾病、精神障碍、高血压、缺血性心脏病、慢阻肺位居贫困人口群体直接经济负担前五位;男性人群、15-64岁的适龄劳动力人群、残疾人群面临更沉重的疾病直接经济压力。应从服务于国家“健康中国”和“共同富裕”的战略需求出发,进一步加强“乡村振兴”背景下低收入人群疾病经济负担、健康负担、政策效果评价的研究,加强对直接经济负担排位靠前的重点疾病进行重点监测,通过精准识别低收入人群健康风险及变化趋势,将农村地区医疗卫生基础设施建设、服务能力建设,医疗保障能力建设有机结合,充分实现刚脱贫人口的“增收减支”,为创新建立健康扶贫长效机制的科学决策提供更全面、更有力的证据。

南京市中老年慢性病病人直接疾病经济负担研究

目的:为了解慢性病病人疾病经济负担,开展社区慢性病防治。方法:对南京市鼓楼区慢性病病人进行抽样调查,并测算疾病直接经济负担。结果:单纯高血压、糖尿病、高血脂症及同时患两种、三种疾病的年人均直接疾病经济负担分别为3438.00元、3079.05元,1341.29元、3803.55元、5492.63元。结论:患三种慢性病给家庭及社会带来的疾病负担远远高于患两种或单纯患一种慢性病所带来的负担,加强高血压及糖尿病的社区防治迫在眉睫。

195例农村孕产妇死亡造成的相关费用分析

目的了解农村孕产妇死亡的疾病相关费用以及造成的家庭经济负担，为面向农村孕产妇死亡家庭的扶贫工作提供参考依据。方法从2009年6月至2010年10月对河北、河南和云南省农村地区共195个孕产妇死亡家庭在知情同意后进行入户调查，计算了孕产妇死亡相关的直接费用、间接费用以及由此造成的家庭经济负担，并分析了不同收入水平家庭的孕产妇死亡费用和经济负担。结果孕产妇死亡对每个家庭造成的费用中位数为18321元，其中直接费用中位数17500元，间接费用中位数666元。人均年收入越高的家庭，孕产妇死亡的总费用、直接费用和间接费用越高（相关系数分别为0．271、0．238、0．668，均P〈0．01）；而人均年收入越低，孕产妇死亡导致的总费用经济负担、直接费用经济负担越重（相关系数分别为-0．371和-0．381．均P〈0．01）。结论孕产妇死亡对于农村家庭造成了巨大的经济负担，提示政府扶贫工作应关注这部分家庭。

广东省某三级甲等妇幼保健院乳腺癌患者直接和间接疾病经济负担分析

目的了解乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担现状。方法选取广东省某三级甲等妇幼保健院2010年1月~2015年8月收治乳腺癌住院患者,收集患者的临床资料与医疗费用数据,进行回顾性分析。结果 1 946例患者中41~50岁患者最多,31~40岁次之,且患者乳腺癌病情主要以I期和II期为主。乳腺癌0期与Ⅰ期患者年人均直接疾病经济负担低于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期者（P〈0.05）,≥60岁患者年人均间接疾病经济负担低于〈60岁者（P〈0.05）。结论乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担沉重。且病情（分期）越重,直接经济负担越重。应及早诊断乳腺癌,以减轻患者经济负担。

先天性心脏病患儿心内科介入治疗与心外科手术治疗疾病经济负担比较

目的了解接受心内科介入治疗与心外科手术治疗先天性心脏病(先心病)患儿的疾病经济负担,为降低先心病患儿、家庭、社会疾病经济负担及卫生管理部门决策和完善社会保障体系提供参考依据。方法采用流行病学横断面调查方法,对2017年3~12月在广州市某三甲医院住院的先心病患儿(家长)进行调查,对其直接、间接、无形疾病经济负担进行比较。结果住院前先心病患儿接受心内科介入与心外科手术治疗直接医疗经济负担比较,差异无统计学意义[10050(5000~30000)元vs.10550(6800~20000)元,χ^(2)=0.33,P=0.5671];二组患儿直接非医疗经济负担比较,差异有统计学意义[2800(520~16227)元vs.200(0~966)元,χ^(2)=11.64,P=0.0006]。住院期间二组患儿直接医疗经济负担比较,差异有统计学意义[35033(29794~35870)元vs.34358(31197~39328)元,χ^(2)=8.29,P=0.0040]。二组患儿直接非医疗经济负担比较,差异有统计学意义[2000(1300~2950)元vs.1190(450~2780)元,χ^(2)=18.86,P<0.0001]。住院前二组患儿间接疾病经济负担比较,差异有统计学意义[1600(0~4600)元vs.0(0~350)元,χ^(2)=9.14,P=0.0025]。住院期间二组患儿间接疾病经济负担比较,差异有统计学意义[1500(600~3000)元vs.150(0~900)元,χ^(2)=39.05,P=0.0001]。住院前二组患儿无形疾病经济负担(生存质量得分损失值)比较,差异有统计学意义[22(14~32)分vs.36(22~50)分,χ^(2)=33.24,P<0.0001]。结论先心病患儿住院前心内科介入治疗直接非医疗经济负担高于心外科手术治疗;住院期间心内科介入治疗直接医疗经济负担稍高于心外科手术治疗,而直接非医疗经济负担高于心外科手术治疗;住院前及住院期间心内科介入治疗间接疾病经济负担高于心外科手术治疗,但住院前心内科介入治疗无形疾病经济负担低于心外科手术治疗。

1993-2003年中国结核病经济负担分析

目的 研究中国结核病造成的疾病经济负担.方法以家庭调查及常规统计和监测数据为基础,通过卫生经济学疾病经济负担分析方法,测算中国1993-2003年间结核病造成的直接经济负担、间接经济负担和总经济负担,并分析结核病经济负担在传染病疾病经济负担中的比重.结果 1993年结核病造成的经济负担约为42.7亿元,其中直接和间接经济负担分别为24.1亿元和18.6亿元;到2003年结核病造成的疾病经济负担已达到110.6亿元,其中直接和间接经济负担分别为77.5亿元和33.1亿元;10年间疾病经济负担增长了1.6倍,超过同期GDP的增速.在结核病造成的疾病经济负担中,以直接经济负担的比重较大,且有随时间增大的趋势.10年间结核病经济负担占所有传染病经济负担的比重由34.3%上升了15个百分点,2003年已占到所有传染病经济负担的一半.结论 结核病造成的经济负担沉重,而且增长速度非常快,因此仍然要强调结核病的防控.有效的控制结核病将对降低我国传染病疾病负担产生重要影响,特别要加强对结核病直接经济负担的控制.

2~7岁先天性心脏病患儿疾病的直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担分析

目的研究先天性心脏病疾病经济负担,为卫生管理部门有关决策提供依据。方法采用流行病学随访研究方法,对2017年1月至2017年12月广州市某三甲医院接受外科手术治疗的先天性心脏病患儿(家长)进行随访,进行数据搜集。分析先天性心脏病患儿的直接疾病经济负担、间接疾病经济负担、无形疾病经济负担。结果收集有效问卷105份,其中男性67例,女性38例;2~4岁63例、5~7岁42例。住院前、住院期间、出院后直接医疗疾病经济负担为1 1730(7 700~21 000)元、37 555(33 651~42 986)元、600(240~1 000)元,差异有统计学意义(P<0.000 1);直接非医疗疾病经济负担为328(111~1 103)元、712(352~1 212)元、110(50~500)元,差异有统计学意义(P<0.001);间接疾病经济负担为0(0~720)元、1 125(200~3 000)元、400(100~900)元,差异有统计学意义(P<0.001)。患儿出院后生存质量得分损失值幅度比住院前降低,差异有统计学意义(18.1分vs.28.2分,P=0.000 5)。结论先天性心脏病给家庭、社会带来巨大疾病经济负担,以直接医疗疾病经济负担为主;并且以住院期间、住院前直接医疗疾病经济负担为主。出院后先天性心脏病患儿生存质量得分损失值幅度得到降低,生存质量得到提高。

晚期非鳞状非小细胞肺癌患者直接非医疗经济负担及影响因素分析

目的系统分析无表皮生长因子/间变性淋巴瘤激酶(epidermal grouth factor receptor/anaplastic lymphoma kinase,EGFR/ALK)突变的晚期非鳞状非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者在疾病治疗过程中发生的直接非医疗费用,分析疾病所致直接非医疗经济负担及其影响因素,以期为制定降低非鳞癌患者疾病相关经济负担的有效措施提供决策建议与参考依据。方法采用方便抽样与整群抽样结合的方法,于2020年11月—2021年6月对上海市、江苏省、福建省、山东省和四川省12家医院的晚期非鳞状NSCLC患者进行一对一问卷调查,收集社会人口学信息和疾病信息,计算患病以来的直接非医疗费用,并利用广义线性回归模型分析其影响因素。结果本研究共纳入目标患者361名,患者自确诊以来的例均直接非医疗费用为13277.33元,其中,营养费用占比最高(30.3%),营养费用、就诊过程相关食宿费用的累积占比为84.6%。将直接非医疗费用及其5类组成部分分别作为因变量,与各变量纳入广义线性回归模型,结果显示:住院次数、平均住院天数对患者的总直接非医疗费用、住宿费用及伙食费用的影响具有统计学意义(P<0.05);病程对患者的总直接非医疗费用及营养费用的影响具有统计学意义(P<0.05);职业类型显著影响患者的总直接医疗费用、伙食及营养费用;独居情况显著影响患者的护工费用;住院次数和户籍显著影响患者的交通费用。结论晚期非鳞状NSCLC患者的直接非医疗负担不可忽视,建议:继续提升国家整体的肿瘤诊疗水平,持续强化县级龙头医院肿瘤综合防治能力,缩小城乡及省际诊疗水平差距;积极推进NSCLC的早诊早治与早期干预,提高患者生存率;通过健全多层次保障体系,提供多方经济补助;推动营养干预早期介入、提倡多样化护理形式等,借助多途径缓解晚期非鳞状NSCLC患者的直接非医疗负担。

晚期非小细胞肺癌初治患者的直接非医疗成本分析

目的:分析晚期非小细胞肺癌初治患者的直接非医疗成本及其影响因素,为相关部门提供对策建议。方法:对全国13家三级医疗机构中无EGFR/ALK突变的晚期NSCLC初治患者进行问卷调查,采用广义线性回归模型探索影响直接非医疗成本的相关因素。结果:晚期NSCLC初治患者平均病程6.5±8.4个月,直接非医疗成本9667.52元;综合医院就诊、病程越久、住院次数越多、每次住院天数越长的患者,直接非医疗成本越高。结论:我国晚期NSCLC初治患者直接非医疗负担较重,需要进一步采取有效措施减轻患者及其家庭的疾病经济负担,切实提高肿瘤医疗服务的可及性。

AECOPD患者住院直接经济负担影响因素分析及相关建议

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者住院直接经济负担的影响因素,并提出降低其住院直接经济负担的相关建议。方法收集2019年11月1日-2020年10月31日广州医科大学附属第一医院收治的1923例AECOPD患者的资料,采集其人口社会学特征、临床特征和费用特征信息,运用描述性分析、单因素回归分析、多元线性逐步回归分析探讨影响住院直接经济负担的因素。在查阅文献的基础上,提出降低AECOPD患者住院直接经济负担的相关建议。结果与结论AECOPD患者住院费用的中位值为15621.00元。多元线性逐步回归分析提示,AECOPD患者住院直接经济负担的影响因素从大到小(以偏回归系数排序)依次为住院时间(对数转换值)、转入重症监护室(ICU)、手术治疗、出院转归、是否抢救、使用呼吸机、常见合并症、吸烟史(模型F=572.200,R2=0.750,P<0.001)。建议加强医院综合管理并推进多学科协作,缩短患者住院时间;严格遵循诊疗指南和临床路径,避免患者病情恶化而转入ICU;严格控制手术指征,防止“小病大治”;做好疾病和戒烟宣教,提高患者的自我管理能力。

广州市阿尔茨海默病医保患者的直接经济负担研究

目的 :以广州市为例,研究阿尔茨海默病患者的直接经济负担,为医保和政府相关部门制定阿尔茨海默病患者的医保政策和财政补偿标准提供实证依据。方法 :利用2011—2012年广州市城镇职工和城镇居民基本医疗保险数据,结合患病率通过直接法计算直接经济负担,用非参数检验法对直接医疗费用在不同因素水平下进行分析。结果 :2011—2012年广州市阿尔茨海默病患者的直接经济负担分别为7 323.54万元和8 158.88万元。结论 :广州市阿尔茨海默病患者的直接经济负担较重,整合不同的医疗保险制度、探索新型的医疗服务模式、加强早期预防和诊断、推动长期护理保险制度发展非常必要。

院内感染对先天性心脏病直接医疗经济负担的影响

目的探讨院内感染对常见先天性心脏病直接医疗经济负担的影响,为临床医疗实践提供循证医学证据。方法采用回顾性调查方法,对2006年至2008年在某三甲医院接受外科手术治疗的2 429例先天性心脏病患者进行调查,通过查询病历记录(医院信息系统)获得直接医疗经济负担(direct medical economic burden,DMEB)指标,采用SAS 9.2软件进行统计学处理分析,统计推断采用t′检验,对混杂因素的控制采用协方差分析及分层分析方法。结果两种常见先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损患者总的院内感染率为7.00%(170/2 429),以呼吸道感染为主。院内感染明显地增加了先天性心脏病DMEB,发生院内感染组的DMEB高于未发生院内感染组,差异有统计学意义(t’=-10.78,P<0.0001),直接医疗经济负担DMEB增加了64.7%。校正了年龄的影响后,发生院内感染组DMEB修正均数高于未发生院内感染组,差异有统计学意义(t=-16.05,P<0.0001);以性别进行分层后,男、女性别组发生院内感染组DMEB修正均数高于未发生院内感染组,差异有统计学意义(男性:t=-12.95,P<0.0001;女性:t=-9.41,P<0.0001)。结论本研究表明院内感染增加了DMEB,因此,控制院内感染是提高医疗质量的重要环节,也是减轻患者痛苦和疾病经济负担的重要保证。

农村贫困地区老年慢病患者疾病直接经济负担及影响因素研究

目的:分析农村贫困地区老年慢病患者的疾病直接经济负担及其影响因素,为减轻农村老年慢病人群疾病经济负担提出针对性建议。方法:于2018年7月采用多阶段分层随机抽样方法在西部和中部某省各两个国家级贫困县抽取≥60岁老年人家庭进行问卷调查,以其中2447名≥60岁且至少患一种慢病的老人为分析对象;通过方差分析比较样本对象在不同特征下的年人均疾病直接经济负担,并构建多重线性回归模型分析其直接经济负担的影响因素。结果:调查地区老年慢病患者年人均直接疾病经济负担为3156.0元;不同年龄、患慢性病共病情况、参保类型、就诊机构级别、住院机构级别、住院天数和失能程度样本对象直接经济负担的差异具有统计学意义(P<0.01);年龄、就诊机构级别、住院机构级别、住院天数和失能程度是直接经济负担的影响因素,除年龄与直接经济负担呈负相关外,其他因素均与之呈正相关。结论:农村老年慢病人群疾病经济负担有待进一步缓解,应重点保障农村地区贫困、高龄和失能慢病老人的医疗服务需求。

农村贫困慢病老人住院直接经济负担及其影响因素分析

目的:分析农村贫困慢病老人的住院直接经济负担现状及其影响因素,为减轻贫困慢病老人的疾病经济负担、实现健康老龄化目标提出切实可行的建议。方法:采用新农合数据库的医疗费用信息和入户调研数据,共纳入2437个慢病老人样本,依照贫困与否分层,并采用方差分析比较住院直接经济负担的差异,借助对数多元线性回归分析住院直接经济负担的影响因素。结果:贫困慢病老人占42.47%;其住院次数多于非贫困慢病老人,但两者的住院直接经济负担无显著差异;住院次数和住院天数是慢病老人住院直接经济负担的共同影响因素,但贫困慢病老人还受新农合医保和已婚的影响。结论:健康扶贫政策初见成效,但相对公平性仍需完善;扶贫工作要关注贫困老人的特殊性,精准施策,提高脱贫效率。